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048 膳食和生活方式因素与肥胖、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、癌症、牙病和骨质疏松危险性关系的研究证据强度分级及建议--2003年WHO/FAO"膳食、营养与慢性病预防"专家报告
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面对众多指南,到底该信哪个?
2011年3月,美国医学研究所(IOM)发表了《我们相信临床实践指南》一文来回应国际社会日益关注的指南更新与一致性问题.尽管随着时间的推移,临床实践指南也再不断进行更新,不过,指南的质量仍然欠佳,尤其是在证据描述方法、推荐强度分级、指南作者是否与企业之间存在利益关系等方面存在缺陷.此外,不同的指南可能会给出不一致的建议.随着2型糖尿病的治疗用药越来越多,临床医生都希望能够有一个权威的指南来指导临床应用.然而,当前的各个临床指南对上述问题的观点却存在一定的分歧.
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胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子、微血管密度的表达及其意义
我们应用免疫组织化学S-P法研究胰腺癌组织中血管内皮细胞生长因子(VEGF)和微血管密度(MVD)的表达及其意义。 1.材料与方法:收集胰腺癌标本42例,男性29例,女性13例,平均年龄(55.4±12.0)岁。所有标本均经10%甲醛溶液固定、石蜡包埋,常规连续切片。切片厚度4 μm,分别作HE、免疫组织化学染色。病理组织学类型:高分化腺癌22例、低分化腺癌20例。按Bloom等方法进行组织学分级,其中Ⅰ级15例、Ⅱ级17例、Ⅲ级10例。 结果判断:(1)VEGF:染色结果以细胞浆出现棕红色颗粒为判断标准。按染色强度分级为:阴性(-),所有肿瘤细胞无显色;弱阳性(+):胞浆内出现浅棕红色、细颗粒为主;强阳性(++):阳性物质为深棕红色,粗颗粒为主。(2)MVD:血管内皮细胞被染成棕红色或见到棕红色颗粒。以背景明显有别的任何一个棕红色的内皮细胞或细胞丛结构作为一个血管;只要结构不连续,分支结构也可作为一个血管。
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早产临床诊断与治疗指南(2014)
2007年,中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》[1],这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范,其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。7年过去了,早产防治的循证研究有了快速进展,产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》基础上,参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据,并结合我国国情和临床经验更新指南。本指南经有关专家反复讨论产生,仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。本指南标出的循证证据等级为:Ⅰ级:证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述,或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。Ⅱ级1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ级2:证据来自设计良好的队列或病例对照研究;Ⅱ级3:证据来自不同时间或地点,有干预或无干预的研究,或没有对照的研究。Ⅲ级:基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。本指南标出的推荐强度分级为:A级:适合推荐临床应用(基于良好的、一致的科学证据)。B级:较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。C级:临床可以参考(基于专家意见或共识)。
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中国新生儿营养支持临床应用指南
推荐意见强度分级:指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证据等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1).
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动态弧形调强的剂量计算
动态弧形调强技术,是指在机架旋转过程中,多叶准直器(multileaf collimator,MLC)开度与肿瘤外形基本一致的旋转治疗.随着机架角度的变化,靶区深度(di)、MLC射野大小及形状随靶区相应发生变化.弧的数目由强度分布的复杂程度(即强度分级)决定,每一条弧对应一个亚野,每个亚野的强度分布是均匀的,所有亚野照射结束后,调强相加即可得到所需要的强度分布.该技术采用整野治疗,不必分成窄束照射,光子使用效率高,也不存在相邻窄野间的衔接问题.本文通过1989年~2000年11例临床患者动态弧形调强放射治疗的实际测量,介绍动态弧形调强的剂量计算.
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中国新生儿营养支持临床应用指南
推荐意见强度分级:指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证据等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1).
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中国新生儿营养支持临床应用指南
推荐意见强度分级指南参考美国肠内肠外营养学会2000年指南,依据证据等级强度,将推荐意见分为了A、B、C三个等级(表1).
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中国新生儿营养支持临床应用指南
推荐意见强度分级:本指南依据的研究或文献证据分级和指南推荐分级系统,依据证据等级强度,将推荐意见分为A、B、C、D、E五个等级(表1)。
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GRADE系统方法学进展
卫生系统中证据推荐分级的评估、制订与评价(The Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation,GRADE)系统是循证医学的新进展,是当前证据质量和推荐强度分级的国际标准之一,适用于临床实践指南、系统评价和卫生技术评估[1].GRADE系统被逐渐介绍和引入中国,已有中文的系统评价和临床实践指南采用了GRADE系统.本文通过检索2000至2012年Cochrane 年会摘要,2004至2012年GRADE工作组发表的论文,结合笔者2009至2012年参加GRADE工作组会议的情况,将GRADE系统的新进展和未来发展方向介绍如下.
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A型肉毒毒素治疗面肌及眼睑痉挛的临床疗效
我们从1997年5月~2000年7月采用A型肉毒杆菌毒素治疗面肌及眼睑痉挛180例,结果报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男76例,女104例;年龄32~74岁,平均54±14岁.病程3个月~12年.面肌痉挛168例,眼睑痉挛12例.右侧80例,左侧84例,双侧16例;痉挛强度分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级116例,Ⅳ级56例.均为药物、手术及针灸等治疗无效者,并至少随访6个月(6~16个月).
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基于气象因素的流感流行强度分级判别
流行性感冒具有起病突然、传播迅速、感染性强、群发性高的特点,20世纪全球4次流感大流行都波及到我国[1].研究流感流行的规律,对社会安定、经济发展都有重要的现实意义.本研究利用Bayes判别分析,建立了基于气象因素的流感强度预测模型,为进一步实现流感预测、预报提供依据.
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GRADE:证据质量和推荐强度分级的共识
各种指南的证据质量和推荐强度分级标准各不相同.本文旨在阐述已逐渐被全球广泛接受的GRADE系统的优点.
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我院1999年药品不良反应报告分析
近年来,药物不良反应ADR对病人的危害越来越受到人们的重视,及时发现,正确处理ADR,对避免ADR给患者带来的危害、提高医疗水平和治愈率,降低死亡率和医疗费用等都有重要意义。1 资料和方法1.1 药品:ADR资料来源与因果关系判断标准:1999年1月至12月收到我院临床科室中、西药品不良反应报告46例,其中西药37例,中药9例。按卫生部制定的药品不良反应定义和有关规则因果关系进行分析[1]。1.2 一般资料:在46例ADR报告中,男性患者17例,占36.9%,女性患者29例,占63%,年龄小的10岁,大的83岁,详见表1。2.4 根据文献报告对ADR反应强度分级[2],本文46例ADR反应强度分布情况,严重5例,中度13例,轻度28例,所有病例经停药、减量或对症治疗全部症状消失,过敏性休克患者经及时抢救均痊愈,无后遗症及死亡发生。