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优化卒中恢复的新领域
1 卒中是可以治疗的一种疾病随着卒中预防和早期治疗的进展,卒中康复领域正成为基础科学和临床医学中一个日益令人振奋的发展前沿(表1).人们对卒中恢复的科学基础的了解越来越深刻,卒中后期正成为改进治疗干预的重要目标.卒中后亚急性期应用的新的恢复性治疗方法包括药物、生长因子和正显示出增强恢复潜力的创新性康复技术.译者单位:210002 南京军区南京总医院神经内科版权声明:本文经原版权拥有人授权翻译刊登.未经许可,任何单位和个人不得转载和翻印.原文见:http∥www geriatric sandaging.ca, September 2001, Volume 4 Number 7
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脑挫裂伤患者亚急性期脑疝临床分析
目的 探讨脑挫裂伤患者亚急性突发脑疝发病原因`临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析我科1995年1月~2007年9月间收治的27例脑挫裂伤患者在亚急性期突发脑疝的临床资料. 结果 脑挫裂伤后一周左右继发脑水肿加重、迟发性脑内血肿脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的常见时间及原因.本组有16例在病情恶化后接受手术治疗,术后死亡2例,持续植物状态2例,重残2例,中残1例,恢复良好9例.保守治疗11例,死亡1例,恢复良好10例. 结论 外伤后一周左右是大多数脑挫裂伤患者亚急性期发生脑疝的高峰期,及时保守治疗和手术治疗是治疗的有效方法.
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酷似肿瘤的小脑梗塞CT和MRI诊断(附17例报告)
小脑梗塞临床症状和体征缺乏特征性.小脑大片梗塞,在急性期、亚急性期占位效应较为明显,仅CT平扫有时酷似肿瘤,易误诊.作者对1998年12月至2005年4月经临床证实的17例小脑大片梗塞CT、MRI表现进行回顾分析.
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星状神经节阻滞并发症浅析
由于星状神经节阻滞 (SGB)适应症广,疗效可靠,在疼痛临床中应用日趋增多.作者自 1999年 10月～ 2001年 8月,应用 SGB治疗 380人次,收到了一定的效果,尤其对颈椎病的椎动脉型、神经根型、交感型;偏头痛;亚急性期肩周炎;神经性耳鸣的治疗中, SGB产生良好的疗效.但因星状神经节解剖位置的特殊性--其周围神经血管错综复杂,在 SGB过程中或治疗后,也遇到了不少并发症或副作用.
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CTPI评价亚急性期脑出血后周围组织的血流动力学变化
目的：应用320排容积CT灌注成像（CTPI）研究亚急性期高血压性脑出血（HICH）后周围组织的血流动力学变化。方法：对21例HICH患者于发病后4～14d行CTPI检查，测量脑血肿体积、脑血肿周围（边缘区、外层区）及对侧镜像区的脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）及达峰时间（TTP），并计算相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT及rTTP（患侧/健侧）。采用成组t检验对边缘区、外层区及其相应镜像区域各参数值、边缘区、外层区相对灌注参数值进行分析；采用Pearson相关性分析血肿体积、发病时间与血肿周围（边缘区及外层区）rCBF、rCBV、rMTT及rTTP的相关性。结果：亚急性期脑血肿边缘区CBF、CBV均较对侧镜像区降低，差异有统计学意义（tCBF=-4.442，PCBF＜0.01；tCBV=-4.139，PCBV＜0.01），TTP较镜像区显著延长，差异有统计学意义（tTTP=4.030，PTTP＜0.01），MTT较镜像区有所缩短，差异无统计学意义（tMTT=-1.631，PMTT＞0.05）。血肿外层区CBF较镜像区减低，差异有统计学意义（tCBF=-2.196，PCBF＜0.05）， MTT较镜像区延长，差异有统计学意义（tMTT=2.093，PMTT＜0.05），CBV及TTP与镜像区对比，差异无统计学意义（tCBV＝-0.776，PCBV＞0.05；tTTP＝0.336，PTTP＞0.05）。血肿边缘区rCBF、rCBV均较外层区减低，差异有统计学意义（trCBF＝-2.688，PrCBF＜0.05；trCBV＝-3.124，PrCBV＜0.01）；rMTT较外层区缩短，差异有统计学意义（trMTT＝-2.770，PrMTT＜0.05）；而rTTP较外层区延长，差异有统计学意义（trTTP＝3.574，PrTTP＜0.01）。血肿体积与血肿周围rCBF、rCBV、rMTT及血肿外层区rTTP均无显著相关性，与血肿边缘区rTTP有相关性（r=0.472， P＜0.05）。发病时间与血肿周围（边缘区和外层区）rCBF、rCBV、rMTT及血肿边缘区rTTP无显著相关性，与血肿外层区rTTP有相关性（r=0.441，P＜0.05）。结论：亚急性期HICH血肿周围存在脑灌注减低，且血肿周围rCBF、rCBV与血肿体积、发病时间无明显相关。
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慢性放射性肠炎外科治疗临床分析
放射性肠炎是指因腹腔及盆腔恶性肿瘤接受放射治疗后引起的小肠、结肠和直肠的放射性损伤.放射性肠炎分为急性期、亚急性期和慢性期,急性期发生在放射治疗后早期,亚急性期发生在放射治疗后2-12个月,慢性期发生在12个月以后[1].随着放射治疗在肿瘤综合治疗中(术前、术中和术后)的广泛应用,放射性肠炎的发病率亦有增高趋势[2-4].慢性放射性肠炎可给患者带来巨大的痛苦,后果严重,病残率及死亡率高.部分放射性肠炎需要外科治疗.现将我们收治的慢性放射性肠炎患者的诊治情况报道如下,并对慢性放射性肠炎的外科治疗指征及方法作一探讨.
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陈旧性心肌梗死的心电图诊断
临床诊断心肌梗死依靠心肌缺血症状、心电图变化和心肌损伤标志物浓度,特别是血清肌钙蛋白,目前已成为诊断心肌梗死的“金”标准.在心肌梗死急性期,以上3项临床指标可能同时具备,但急性期、亚急性期过后,肌钙蛋白的检查对于心梗的诊断已经失去意义,此时,体表心电图检查对陈旧性心肌梗死有决定性诊断价值,尤其对病史不明确者.除了诊断价值之外,心电图还对梗死部位定位,以及确定梗死相关血管等起重要作用.
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ECCE术后上睑下垂1例
患者,男,69岁.因"双眼视物不清5年"、诊断为:右眼老年性白内障,于1999年11月1日来我院就诊.术前常规检查:血常规正常,血糖:10.3mmol/L.心电图:(1)广泛前壁、下壁心肌梗塞(亚急性期);(2)偶发结性早搏;(3)心肌缺血.胸透:双肺气肿征.经降糖治疗后,血糖降至8.9mmol/L.于1999年11月8日在表麻下行右眼ECCE+人工晶状体植入术,术中未作上直肌牵引,手术顺利,术毕外加眼罩遮盖.术后第1天复查,术眼上、下睑水肿,上睑下垂,球结膜下出血多,视力:0.4.
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重型颅脑损伤亚急性期应用胞磷胆碱对于神经功能恢复的临床效果分析
目的:探讨重型颅脑损伤亚急性期应用胞磷胆碱对于神经功能恢复的临床效果.方法:将收治的重型颅脑损伤患者38例纳为本次分析的对象,依照受伤后静脉应用胞磷胆碱钠注射液时间的不同均分为观察组与对照组,前者为伤后>3d≤7d;后者为伤后>7 d.对2组患者伤后2周、4周时格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)的情况与治疗前进行分析对比.结果:2组伤后2周观察组GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).伤后4周GCS评分接近,差异无统计学意义P>0.05).结论:重型颅脑损伤亚急性早期静脉应用胞磷胆碱对于早期神经功能恢复具有较高的临床价值,不仅可使患者早期神经功能障碍恢复得到改善,同时可以提高肺部感染控制率,促进早期进食改善营养状况.
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脑梗死后磁共振异常短T1信号的观察
脑梗死常表现为磁共振(MRI)长T1WI信号,若合并梗死后出血则CT为高密度灶改变.但在一些脑梗死患者CT并未发现高密度灶,而在亚急性期磁共振却有短T1WI信号出现.笔者回顾性分析61例脑梗死患者的临床和MRI资料,旨在总结脑梗死后短T1WI信号出现的部位、时间规律,探讨可能的发生机制,为临床诊疗提供依据.
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IL-17、IL-10在急性期和亚急性期川崎病患儿血清中浓度变化及意义
目的 探讨急性期和亚急性期川崎病(kawasaki disease,KD)患儿血清IL-17及IL-10水平的变化,并进一步分析其临床意义.方法 采用ELISA方法检测31例急性期及亚急性期KD患儿血清IL-17及IL-10的水平,并与同期 22例健康儿童对照.结果 急性期、亚急性期KD患儿组血清IL-17及IL-10水平均高于正常对照组(P<0.01);急性期KD患儿组血清IL-17及IL-10水平均高于亚急性期KD患儿组(P<0.01);急性期KD患儿血清IL-17水平与血清IL-10水平呈正相关.(r=0.630,P＜0.05).亚急性期KD患儿血清IL-17水平与血清IL-10水平呈负相关.(r=-0.810,P＜0.05).结论 急性期KD患儿血清IL-17水平和IL-10水平均明显增高,亚急性期KD患儿血清IL-17水平显著下降,而亚急性期血清IL-10水平虽较急性期下降,但仍维持较高水平.IL-17是一种强的促炎细胞因子,而IL-10是一种抑炎细胞因子,二者血清水平的变化提示它们分别在KD发生和发展的不同阶段发挥着各自重要作用.在临床上可以通过检测血清IL-17和IL-10的水平为KD的诊断和治疗提供依据.
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自制"一扫光"粉治湿疹有奇效
湿疹是由多种内外因素引起的一种瘙痒性皮肤病，临床上有急性、亚急性和慢性之分。笔者自1982年以来，应用自制"一扫光"粉治疗各期湿疹450例，病程长者26年，短者6天，均取得了显著疗效。处方 土霉素4克、维生素C片1克、痢特灵1克、黄连素片1克、苯海拉明片0.2克、强的松片0.04克、次硝(碳)酸铋3克、呋喃西林粉2克，共研成细粉备用。用法 创面有渗液者将"一扫光"粉直接撒在创面上，每日1～2次；无渗液的急性期或亚急性期用雪花膏或香油调"一扫光"粉涂患处，每日1～2次；慢性湿疹用香油调"一扫光"粉涂患处，外用塑料薄膜包扎，每日1～2次。
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补法在治疗亚急性期病毒性心肌炎中的应用进展
病毒性心肌炎有复杂的免疫学发病机制,以T细胞为主导的亚急性期是整个病程中心肌细胞破坏为严重的阶段,其中CD4+T细胞是重要的环节之一,其特殊的免疫失衡机制是西医学难以解决的难题.而中医讲究阴阳平衡,补法通过扶正祛邪,调和阴阳,益气养阴,益气活血,以宏观的双向思路在亚急性期病毒性心肌炎的治疗中表现出了值得肯定的疗效.参考文献30篇.
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脑出血亚急性期102例高压氧治疗观察及护理
目的:探讨脑出血亚急性期高压氧综合治疗的效果及护理方法.方法:对不同时期进行高压氧治疗的102例脑出血患者的治疗效果进行比较,根据脑出血亚急性期的特点,对患者进行高压氧治疗时严密观察病情变化,做好升压、稳压、减压时的护理.结果:脑出血患者2周内行高压氧治疗的显效率96.2%,明显高于4周以上行高压氧治疗的显效率37.5%(P＜0.01).结论:脑出血亚急性期行高压氧治疗效果好,有利于促进患者的康复.
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后路经伤椎椎弓根螺钉短节段固定治疗亚急性胸腰椎骨折
[目的]探讨经伤椎椎弓根螺钉短节段固定技术对亚急性期胸腰椎骨折的复位和固定效果.[方法]对本院2009年4月～2012年3月,27例亚急性(14d～21 d,平均17.9 d)胸腰段单节段骨折采用后路伤椎置钉短节段固定技术治疗,比较术前、术后3d,术后3、12个月伤椎前缘高度比(FVHR)、矢状面Cobb角矫正情况,以及术前,术后3、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善情况,并观察内固定有无松动断裂.[结果]27例均获得随访,随访时间12个月.FVHR术前(41.2±15.6)％,术后3 d (90.3±4.8)％,3个月(87.4±4.1)％,12个月(87.1±5.9)％;矢状面Cobb角术前(30.1±7.7)°,术后3d(5.2±3.2)°,3个月(5.1±2.9)°,12个月(7.4±5.5)°;功能障碍指数(ODI)术前(53.2±9.7)％,术后3个月(24±7.7)％,12个月(10.5±5.4)％;VAS评分术前(5.4±0.9)分,术后3个月(2.1±0.7)分,12个月(1.6±0.8)分;无内固定松动及断裂.[结论]经后路伤椎椎弓根螺钉短节段固定治疗亚急性胸腰椎骨折可达到有效复位、良好固定的效果,是治疗亚急性胸腰椎骨折的有效方法.
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急性硬膜外血肿的亚急性期手术治疗
我院自1998-2002年对48例急性硬膜外血肿患者在亚急性期(7～14 d)行钻孔引流术治疗,效果满意,现总结如下.
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马来酸桂哌齐特治疗亚急性期高血压脑出血疗效观察
目的 探讨马来酸桂哌齐特对高血压脑出血亚急性期的疗效和安全性.方法 将入组的196例高血压脑出血患者随机分为马来酸桂哌齐特治疗组(97例)和对照组(99例),比较两组治疗后的脑血肿体积和脑水肿体积的缩小变化情况.两组在急性期(病程10d以内)治疗相同,10d以后,治疗组应用马来酸桂哌齐特160mg加入生理盐水250ml静滴15d,1坎/d,其余常规治疗两组相同.结果 用药15d治疗组脑血肿体积和脑水肿体积较对照组显著缩小(P均＜0.01),30d,45d时欧洲卒中评分量表(ESS)评分显著优于对照组(P＜0.01),未见再出血等不良反应.结沦马来酸桂哌齐特治疗亚急性期高血压性脑出血安全有效,可促进脑血肿和脑水肿的吸收,促进神经功能恢复.
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分期治疗腰椎间盘突出症57例
目的:观察分期治疗腰椎间盘突出症的长期疗效.方法:选取腰椎间盘突出症患者272例,共随访病例87例,其中分期治疗组57例,对照组30例.分期治疗组按照急性炎症期、亚急性期及慢性粘连期三期予以分期治疗,对照组给予健康教育及药物对症治疗.结果:分期治疗组治疗后和2a后随访患侧下肢主被动抬高度数、VAS评分、SF-MPQ评分均优于对照组(P＜0.01).结论:分期治疗腰椎间盘突出症疗效显著,能明显改善患者的疼痛、患侧下肢主被动直腿抬高度数,长期疗效满意.
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心肌梗死亚急性期猝死原因分析及护理对策
亚急性心肌梗死指急性心肌梗死(AMI)发病后的第2～3周[1],由于胸痛缓解、血压稳定、心律失常纠正,自觉症状均明显好转,患者从思想上放松了警惕,所以此期的病人很容易发生猝死.现对我科2001年1月～2005年10月收住的126例AMI患者,就其中6例在亚急性期发生猝死的原因进行了分析,总结其经验教训,以引起同行的重视.
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CT灌注成像对高血压性脑出血患者亚急性期血肿量的评估价值
目的 探讨CT灌注成像参数对高血压性脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)患者亚急性期血肿量的相关性.方法 HCH亚急性期患者100例,均行CT灌注成像检测血肿区及对称健侧区血流量、平均通过时间、血容量、表面通透性等灌注参数,并依据血肿量分为低量组(5～30 mL)40例和中量组(＞31～60 mL)60例,比较2组CT灌注参数;采用Pearson相关性分析CT灌注参数与血肿量的关系.结果 HCH亚急性期患者血肿区血流量[(9.62±1.58)mL/(min·100 g)]、血容量[(1.06±0.12) L/g]明显低于对称健侧区[(26.34±3.12)mL/(min·100 g)、(1.88±0.20)L/g],平均通过时间[(11.27±1.24)s]、表面通透性[(2.14±0.22)mL/(min·100 g)]明显高于对称健侧区[(5.42±0.56)s、(1.19±0.14)mL/(min·100 g)](P＜0.05);中量组血肿区血流量[(8.60±0.94)mL/(min·100 g)]、血容量[(0.86±0.10)L/g]明显低于低量组[(11.14±1.26)mL/(min·100 g)、(1.35±0.16)L/g],血肿区平均通过时间[(12.26±1.38)s]、表面通透性[(2.33±0.26)mL/(min·100 g)]明显高于低量组[(9.78±1.04)s、(1.85±0.20)mL/(min·100 g)](P＜0.05);血流量、血容量与血肿量呈负相关(r=-0.821,P＜0.001;r=-0.836,P＜0.001),平均通过时间、表面通透性与血肿量呈正相关(r=0.811,P＜0.001;r=0.842,P＜0.001).结论 CT灌注成像中血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性与HCH亚急性期患者血肿量有关,可作为评估患者病情的重要指标.
