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013 ACGIH的紫外辐射TLVs
1 紫外辐射TLVs的概念紫外辐射TLVs指近乎所有健康劳动者可以反复接触不引起急性不良健康效应(如红斑和电光性角膜炎)的空气中的波长180～400 nm的紫外(UV)辐射限值.这些眼或皮肤接触限值适用于弧光、气体和蒸气放电、荧光和白炽光源以及阳光的紫外辐射,但不适用于紫外激光(见激光TLVs).这些数值同样不适用于光敏感个体或同时接触光致敏因素(见表1注3)的个体.这些眼睛接触的限值也不适用于无晶状体者(在白内障手术中已经将眼晶状体摘除的人[见可见光和近红外辐射TLVs]).这些数值应作为控制连续源接触时间≥0.1 s的指南.这些数值应作为控制接触紫外光源的指南,而不应视为安全和危险水平之间的精确界限.
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骨髓瘤肾病致慢性肾功能衰竭1例分析
病历资料``患者,女,70岁,贫血、血肌酐升高40天入院.患者40天前在内分泌科住院中检查"血常规HGb 81g/L,RBC 2.67×1012/L,肾功能BUN 10.50mmol/L,Scr 367.2μmol/L,UA 491.9μmol/L",患者无脱发、口腔溃疡、光敏感、骨痛,无颜面双下肢水肿,无尿急尿频尿痛腰痛.请肾内科会诊后诊断为"慢性肾功能不全(肾衰竭期)",没有进一步查找导致肾脏损害的原因,给予"肾衰宁3粒Tid,开同3粒Tid"治疗出院,出院后一直服用,无明显不适.1个月后日门诊复查"血常规 RBC 1.84×1012/L,HGb 57g/L,肾功能BUN 22mmol/L,Scr 749.6μmol/L,UA 388.8μmol/L".
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红斑性狼疮病证结合的临床研究
红斑性狼疮为自身免疫性疾病之一,按其病情轻重度波谱,可分为慢性盘状红斑狼疮(DLE),深部红斑狼疮(PLE),亚急性皮肤型红斑狼疮(ScLE),系统性红斑狼疮(SLE),重叠型红斑狼疮(OLE)及其亚型混合性结缔组织病(MCTD)等.轻者损害主要局限于皮肤,很少全身症状,重者除皮损外,尚可累及肾、心、肝、肺、神经系统等内脏器官,常伴有发热、乏力、关节疼痛等全身症状,病情缠绵,多见于年轻女性,常有光敏感,血液中有很多自身抗体等为本病特征.近年来本病有日渐增加的趋势,国内外颇为重视.
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中药治疗系统性红斑狼疮30例
1991～1999年在门诊和住院部共治疗系统性红斑狼疮患者63例。随机分为治疗组和对照组,统计前60例。治疗组用中药煎剂蛇龙煎加中药制剂雷公藤片治疗,其中12例早期加用紫草、生地黄、水牛角。效果良好,总结如下。1 临床资料 系统性红斑狼疮病人共60例,男17例,女43例。年龄21～65岁。病程1～15年。均符合美国风湿病协会1982年修正的诊断标准。60例病人中均可见颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎、抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性、血沉(ESR)增快。光敏感15例,尿蛋白或尿细胞管型35例,精神病5例,胸膜炎8例,白细胞减少或血小板减少42例,抗核糖核蛋白(RNP)阳性15例,狼疮(SLE)细胞阳性3例,类风湿因子(RF)阳性11例,抗核抗体(ANA)阳性36例,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高26例,血肌酐(Scr)升高18例。2 治疗方法 60例病人随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组用蛇龙煎每日1剂,雷公藤片每次2～4片,每天3次。其中12例早期辨证为血热发斑、气虚痰瘀者,1至2周内加用紫草12g,生地黄15g,水牛角30g。原用肾上腺皮质激素的6例逐渐减量。对照组用肾上腺皮质激素,强的松10mg每天3次,4周后减量。方剂组成:乌梢蛇15g,白花蛇舌草30g,地龙20g,蜈蚣3条,僵蚕12g,半枝莲30g,黄芪30g,熟地黄15g,白芍15g。3 治疗效果 诊疗标准:按中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》,治疗3个月后检查各项指标,治疗组显效14例(46.7％),好转12例(40％),无效4例(13.3％)。对照组显效11例(36.7％),好转9例(30％),无效10例(33.3％)。治疗组优于对照组(P＜0.01)。其中治疗组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎全部消失;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中10例转阴;ESR增快的30例中15例转正常,另15例减慢;光敏感8例均好转;尿蛋白或尿细胞管型19例中13例转阴;精神病4例全部症状消失;胸膜炎4例全部吸收;白细胞减少或血小板减少22例中16例恢复正常;抗RNP阳性8例中3例转阴;SLE细胞阳性2例中1例转阴;RF阳性6例中4例转阴;ANA阳性19例中9例转阴;ALT升高16例全部恢复正常;Scr升高10例中5例恢复正常。对照组中30例颧颊部红斑、盘状狼疮、非侵蚀性关节炎19例消失,11例减轻;30例抗ds-DNA抗体或抗Sm抗体阳性中6例转阴;ESR增快的30例中10例转正常,20例减慢;光敏感7例中4例好转;尿蛋白或尿细胞管型16例中8例转阴;精神病1例好转;胸膜炎4例3例吸收;白细胞减少或血小板减少20例中11例恢复正常;抗RNP阳性7例无转阴;SLE细胞阳性1例无转阴;RF阳性5例中2例转阴;ANA阳性17例中4例转阴;ALT升高10例中8例恢复正常;Scr升高8例中2例恢复正常。症状改善及实验室指标对比,治疗组明显优于对照组(P＜0.01)。4 讨论 系统性红斑狼疮治疗上一般多以清热凉血消斑为主,而据笔者多年临床观察,病程长的病人不一定表现出血热的症状,反而出现气虚,痰瘀互结之象。治疗上颇为困难。 蛇龙煎中以几种虫类药乌梢蛇、地龙、蜈蚣、僵蚕祛风化痰,活血通络。白花蛇舌草、半枝莲清热解毒,有调节免疫功能作用。黄芪补气,也有调节免疫功能及升白细胞作用。雷公藤有免疫抑制作用。益气补血药有助于减少雷公藤的副作用。相互配合,对于早期有血热症状的病例在短期加清热凉血药,取得满意的效果。
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光动力疗法在血管领域的应用
光动力疗法(photodynamic therapy,PDT),亦称光辐射疗法(photoradiation therapy,PRT)或光化学疗法(photochemo therapy,PCT),目前已被认可作为多种疾病的一个组织特异性光激活细胞毒性治疗手段.它主要有三部分联合起来发挥作用:即光敏(光敏感的)药物、光和组织氧.典型的光敏药物(光敏感剂)是卟啉类或类似结构的化学物质.
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采用强脉冲光子(IPL)治疗面部毛细血管扩张的临床体会
毛细血管扩张是常见的面部色素病损性疾病,分为先天性、原发性和继发性三种[1].临床多见于高原、寒冷、紫外线强地带人群;也可由于皮肤化妆品反复过敏或长期外用激素类药物等所致[2].面部毛细血管扩张俗称"红血丝",可以呈树枝状、星芒状、点状等多种形态,直径大多小于0.5mm.少数患者面部皮肤局部发红,血丝不明显,通常对冷、热、日光敏感,患者面部常有灼热感,且影响美观[3,4].我科于2004年5月1日至2005年4月期间,采用丹麦ellipse flex强脉冲光子(intense pulsed light, IPL)治疗面部毛细血管扩张200例.效果满意,现将治疗的情况报告如下:
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皮肤科医师和光敏感患者防晒知识与防晒剂使用方法的评价
目的 评价皮肤科医师和光敏感患者防晒剂使用方法及防晒知识水平.方法 以Wood灯为光源、0.05%双嘧达莫霜为模拟防晒剂,观察39位皮肤科医师和41例光敏感患者防晒剂的使用方式、部位和用量,并进行有关知识的问卷调查.结果 受试者应用防晒剂的方法存在几种常见错误:(1)用量少;(2)将防晒剂先置于掌心,用双手掌揉匀后再涂到相应部位;(3)缺乏应将防晒剂涂至所有光暴露部位的意识.除女性皮肤科医师额部防晒剂涂抹剂量均值为1.5 mg/cm2外,所有受试者使用防晒剂的各部位涂抹剂量均值为0.5～1.0 mg/cm2.皮肤科医师的避光防晒知识水平虽好于光敏感患者,但也存在不同程度的知识不足.结论 皮肤科医师和光敏感患者在使用防晒剂时都会遗漏一些重要的光暴露部位,同时其涂抹剂量要远低于防晒品定量防晒指数时的规定值(2 mg/cm2).应加强对医师进行相关知识的继续教育培训,以便较好地对光敏感患者进行避光防晒健康教育.
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Cockayne综合征一例
患儿男,3岁3个月,因生长和智力落后3年就诊.患儿系第1胎第1产,于孕40+1周因脐带绕颈剖宫娩出.出生时有轻度窒息,出生体重为3.2 kg,身长49 cm.半岁时会坐,近2岁始能扶站;至今只能扶走,仅会说2个字的词.3个月时患儿皮肤开始对日光敏感,暴露在日光下会发红,水肿,几天后蜕皮,留下灰色色素沉着.汗较少,眼泪未减少.父母为非近亲婚配.
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颅内硬脑膜外恶性纤维组织细胞瘤一例
患儿 男,4岁.因左耳听力下降伴鼻唇沟变浅1个月入院,无头痛、头晕、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状.体检:神志清楚,对答切题,检查合作,双侧瞳孔等大等圆,对光敏感.左枕部颅骨局部稍隆起,质硬,左侧鼻唇沟变浅,张口偏右,左眼睑不能闭合,伸舌偏左,左耳听力下降,四肢肌力正常,病理反射未引出.
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光敏感型盐酸多柔比星脂质体逆转乳腺癌耐药
本文旨在构建一种新型光敏感共输送脂质体,联合光动力学治疗与化疗,逆转乳腺癌耐药.采用薄膜水化挤出-硫酸铵主动载药法制备共输送光敏剂二氢卟吩e6三甲酯(chlorin e6 trimethyl ester,Ce6tM)与盐酸多柔比星(doxorubicin hydrochloride,DOX)的脂质体(liposomes loaded with Ce6tM and DOX,CDL),对CDL的粒径、zeta电位、光敏感释药行为及释药机制进行了研究.在此基础上,进一步考察该脂质体对人乳腺癌耐阿霉素MCF7/ADR细胞的细胞毒性、摄取、胞内三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)水平和细胞周期的影响.后探究了CDL中DOX在荷MCF7/ADR肿瘤裸鼠中的组织分布和抗肿瘤效果.结果表明,CDL具有良好的光敏感释药特性,在671 nm(2W·cm-2)激光照射过程中,2min内DOX的累积释放就达到(96.52±0.11)％.低功率、短时间(15s,0.25 W·cm-2)光照后,CDL中DOX仍可继续快速释放.这种光敏感释药行为有助于增加DOX在MCF7/ADR细胞中的蓄积.与未光照组比较,光照CDL组中DOX对MCF7/ADR细胞的半数抑制浓度(inhibitory concentration 50,IC50)降低了601.9倍,这可能与肿瘤细胞内DOX的蓄积增加、单线态氧(singlet oxygen,1O2)产生、ATP水平下降以及细胞周期的阻滞有关.药效学实验结果表明,光照CDL组的肿瘤抑制率达到(94.7±6.2)％.光敏感CDL在逆转乳腺癌耐药治疗方面具有明显的潜在应用价值.
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新型光敏剂——维替泊芬
维替泊芬(verteporfin,商品名Visudyne)是由美国QLT光学治疗公司(QLT Phototherape utics,Inc.)和汽巴视力公司(CIBA Vision Corporation)联合开发的一种光敏剂,2000年 4月13日由美国FDA批准上市, 2000年7月28日欧盟也批准了Visudyne用于治疗老年性黄斑退化(AMD).维替泊芬的化学名为13-甲基反式-(±)-18-乙烯基-4,4a-二氢-3,4- 双(甲氧基羰基)-4a,8,14,19四甲基-23H,25H-苯并卟啉-9,13-二丙酯.其相对分子质量为718.8小于第一代光敏感剂卟吩姆钠(porfimer sodium).其结构如下:
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视疲劳的临床分析
视疲劳又称眼疲劳(asthenopia eye-straineyefatiqne),是以病人自觉眼的症状为基础,眼或全身器质性因素与精神心理因素相互交织的综合症.并非独立的眼病,因而常称为眼疲劳综合症.临床表现为眼干涩,发胀,发痒,对光敏感,流泪,眼睑痉挛,伴头晕头疼及视物模糊等症状.现就我院门诊1997～2001年100例视疲劳患者总结如下.
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皮肤日晒红斑的光生物学基础
地球表面的日光光谱由波长200 nm的紫外区到波长1800 nm的红外区组成,其中紫外辐射约占3%,可见光占37%,红外辐射占60%左右.虽然紫外线只占日光的一小部分,但却有着不容忽视的生物学作用,如引起皮肤晒伤、晒黑、皮肤光老化、皮肤光敏感甚至皮肤癌等等.本文就皮肤日晒红斑的光生物学基础简述如下.
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科学家利用人体干细胞在实验室成功培育光敏感视网膜
据Canto-Solar MV 2014年6月9日（Nat Commun，2014，5：3903-3903.）报道，美国约翰霍普金斯大学研究人员利用一种人体干细胞在实验室内创造了人类视网膜组织的三维补充物，视网膜组织包含功能性感光细胞，能够对光做出反应，然后将它转化为视觉图像。这些是在实验室内利用人体诱导多能干细胞（iPS）培育的“微型视网膜”里的视网膜圆柱细胞。
在培养皿上创造了“一种微型”视网膜，它不仅具有视网膜的组织架构，还具有感光的能力。为拯救视觉的研究提供了机会，可能终会促进帮助患有视网膜疾病的病人恢复视力的技术的发展。 -
以良性颅内高压症为首发症状的系统性红斑狼疮
[病例] 女,30岁.因进行性视物模糊伴头痛1个月,无恶心、呕吐,眼底检查示双侧视盘水肿,疑为颅内高压症.当地医院神经内科查体:体温正常,血压105/75 mmHg.意识清,眼结膜充血,无光敏感,面部无红斑,口腔无溃疡,无颈项强直,心肺未见异常,肝脾未触及,神经系统检查无阳性发现.腰穿脑脊液压力为350 mmH2O,脑脊液常规未见异常.脑CT和MRI未见明显异常.
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原发性肾上腺皮质功能减退伴肾衰竭1例
病例患者女性,74岁,2004年3月18日就诊.患者10多年来无明显诱因出现四肢末端紫绀、冰冷,不伴关节痛、皮疹、脱发、光敏感等,未在意.近1年来时有双膝关节酸痛,近1个月加剧,伴屈伸不利,活动受限,未检查治疗.
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预防夏季皮肤病
夏季不但易诱发许多皮肤病,还易使原有的皮肤病加重,所以夏季应积极预防皮肤病.光感类皮肤病这是人体对阳光发生强烈反应所致,多见于皮肤白皙的人,对光敏感的机体,或摄入敏感物质如某些食品或药物等.阳光较长时间地照射在皮肤暴露处,会引起手背、面部发红、肿胀,甚至发生水疱,这通常称为光感性皮肤性皮炎.此外,雀斑等虽然不属光感性皮肤病,但因阳光照射也可使病情加重.
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特殊药物监测单在临床中的应用
不同病种、不同患者所用药品种类不同,每一种药物都有其不同的观察重点.在心内科硝普钠(SNP)应用较为广泛,其化学性质不稳定,对光敏感,易失效;降压迅速易发生低血压,因此,做好护理监测十分重要.为了保证监测的及时性、可靠性,确保医疗安全,同时也为了适应新<医疗事故处理条例>的实施,举证倒置,我们设计应用了"特殊药物监测单",现报道如下.
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脉络膜新生血管采用光动力疗法的护理
脉络膜新生血管(CNV)好发于黄斑部，主要表现为视物变形和中心视力下降，若不及时治疗将导致中心视力的损失，对于CNV的治疗目前还是一大难题。光动力疗法(PDT)在眼科的应用给CNV患者带来了希望。PDT疗法是从静脉注射一种光敏感剂(Visudyne)，当它在眼内累积达一定量时，用一种特定激光把药活化，使眼底异常的新生血管栓塞封闭。PDT的开展需要医护人员密切配合，尤其是药物配置、定时定量匀速给药、静脉穿刺、健康教育等护理方面显得尤为重要，它是PDT成功的关键。我院已成功地应用这一新疗法治疗5例6眼CNV患者。现将该疗法的护理过程作一介绍。
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水肿多尿高球蛋白血症肾功能不全
1 病历摘要患者女,39岁.因"眼睑及双下肢水肿伴肾功能不全6年余"于2007年1月19日收入我科.6年前,患者无明显诱因出现眼睑及双下肢水肿,伴腰部酸痛及四肢关节游走性疼痛,无关节红、肿、热等现象,休息后可自行缓解,同时伴有烦渴、口干、眼干、口舌灼痛和口腔溃疡等症状,无光敏感、皮疹、肉眼血尿及泡沫尿等.
