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降压药应用有“八防”
高血压所导致的靶器官损害是一个缓慢渐进的过程,在出现明显的临床表现之前,脏器损害的病理生理过程即已启动.对于高血压,降压治疗的终目的是降低心血管危险水平,减少靶器官的损害,进而大程度地改善患者的预后.
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009 ACGIH的激光辐射的TLVs
ACGIH制定了激光辐射的TLVs,包括激光分级,限制孔径的确定,激光源大小以及校正因子CE,眼睛、皮肤及脉冲接触激光辐射的TLVs及其应用,概述如下.1 激光辐射TLVs的概念激光辐射TLVs是指近乎所有劳动者可以反复接触不引起不良健康效应的接触水平.激光辐射TLVs应用作接触控制的指南,而不应当作是安全和危险水平的精确界限.
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010 ACGIH的静电磁场和亚射频电磁场TLVs
1 静磁场的TLVs及其应用1.1 静磁场TLVs的概念静磁场TLVs指近乎所有劳动者每日反复接触静磁场[相当于极低频(extremely-low-frequency,ELF)0Hz频率端][1]不引起不良健康效应的静磁通密度.这些数值应作为控制静磁场接触的指南,而不应看作安全与危险水平的精确界限.
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012 ACGIH的可见光和近红外辐射的TLVs
1 可见光和近红外辐射的TLVs的概念可见光和近红外辐射的TLVs指波长范围在385~3000 nm之间,几乎所有劳动者接触不引起不良健康效应的可见光和近红外辐射的限值.这些限值是根据可利用的佳实验研究信息制定的,仅作为控制可见光接触的指南,而不应视为安全和危险水平的精确界限.
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013 ACGIH的紫外辐射TLVs
1 紫外辐射TLVs的概念紫外辐射TLVs指近乎所有健康劳动者可以反复接触不引起急性不良健康效应(如红斑和电光性角膜炎)的空气中的波长180~400 nm的紫外(UV)辐射限值.这些眼或皮肤接触限值适用于弧光、气体和蒸气放电、荧光和白炽光源以及阳光的紫外辐射,但不适用于紫外激光(见激光TLVs).这些数值同样不适用于光敏感个体或同时接触光致敏因素(见表1注3)的个体.这些眼睛接触的限值也不适用于无晶状体者(在白内障手术中已经将眼晶状体摘除的人[见可见光和近红外辐射TLVs]).这些数值应作为控制连续源接触时间≥0.1 s的指南.这些数值应作为控制接触紫外光源的指南,而不应视为安全和危险水平之间的精确界限.
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中药治疗儿童早期铅中毒200例
儿童铅中毒并不表示临床意义上的中毒,而是表示体内铅负荷已经处于有损于健康的危险水平,是当今儿童保健的疑难杂症,治疗颇为棘手.
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应重视冠心病脂类危险水平和糖尿病与代谢综合征实验诊断标准的临床应用
20世纪80年代以来我国经济迅速发展、人民生活水平不断提高,一部分人的生活方式也有所改变,城市人口中冠心病、糖尿病、超重/肥胖、代谢综合征等所谓"富贵病"的患病率明显增多.以北京近郊农民为例,随着城市化进度的加速,生活水平普遍提高后,健康教育与营养卫生知识相对滞后,使上述代谢病与血脂水平有超过市内居民的趋势.针对这种新形势,在检验医学方面,临床化学的任务自然会不断加重,有关专业人员必须知识更新,进一步做好心血管病及相关代谢病的实验室诊断工作.
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浅议新修订的血脂水平划分方案
动脉粥样硬化(As)性心血管病(本文以冠心病CHD为代表)的多种危险因素中,高胆固醇(TC)[主要是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]居首位,但是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低和甘油三酯(TG)增高也是CHD危险因素.大量流行病学研究证实LDL-C水平越高,CHD危险也越高,LDL-C较低时CHD危险也低.90年代大规模CHD一级与二级预防试验都证实降低血清LDL-C可以有效地减少CHD临床事件和CHD死亡.但是LDL-C高低与CHD危险的关系在很广的范围内是连续的,也不存在不会发生CHD的下限.临床应用上需要划分CHD高危、低危或比较安全的LDL-C(及其他血脂)界限,也是检验人员关注的问题. 不少求诊者与体检对象在检查了血脂以后经常要问结果是否正常,要求医务人员告知"正常值”及"正常范围”,但由于血脂问题不象某些生化试验那样简单,又未普遍执行学术组织建议的血脂水平划分方案,医务人员也会有这样那样认识上的偏差,对此不易做出准确的回答.有些问题需要统一认识. 以TC为例,世界各地人群的TC平均水平高低不一,相差有一倍之多,我国各地不同人群的TC水平也高低悬殊,所以没有明确的"正常值”与"正常范围”.目前大都以"参考值”一词代替"正常值”,须知参考值是在特定条件下人群调查所得数据,是受许多因素制约的,血脂测定方法不同(或不符合标准化要求)、调查年代不同,结果也会不同.80年代以来主张根据CHD危险水平作血脂高低分类,美国在这方面研究得多,他们制定的危险水平分类是依据大规模前瞻性流行病学调查资料及临床经验,通过专家讨论制定的,是建立在循证基础上的.现在以CHD危险较低时的血脂水平称为"合适水平”,也就是过去常说的所谓"正常”水平.现在所制定的血脂水平分类相当于以往所说的"医学决定水平”,它不同于"参考值”. 我国中华心血管病杂志组织的血脂异常防治对策专题组制定的"血脂异常防治建议”(1997)[1]是一份对我国CHD防治有指导意义的文件,它提出了TC、LDL-C、HDL-C和TG四项血脂高低的划分界限,以及高脂血症患者TC与LDL-C的开始治疗和治疗目标值.鉴于我国大多数地方人群血脂水平还较低,在低水平范围内,TC上升与CHD危险依然明显相关,因此对血脂分界水平作了适度降低,也参考了日本As学会成人高脂血症诊断与治疗方案(1988),血清TC以5.2 mmol/L(200 mg/dl)以下为合适水平,5.2~5.7 mmol/L(200~219 mg/dl)为边缘升高(临界范围),5.7 mmol/L(220 mg/dl)以上为升高,相应的LDL-C水平定为3.10 mmol/L(120 mg/dl)以下、3.1~3.6 mmol/L(121~139 mg/dl)及3.6 mmol/L(140 mg/dl)以上.血清HDL-C以1.03 mmol/L(40 mg/dl)以上为合适水平,0.9 mmol/L(35 mg/dl)以下为减低.血清TG高低的分界线定为1.7 mmol/L(150 mg/dl),没有提出临界范围.治疗方案中将CHD危险分为三类,分别提出开始饮食治疗和药物治疗的TC、LDL-C水平及要求达到的目标,这项建议也与日本方案中的内容是一致的.至于TG的治疗目标,不分CHD危险程度的高低一律定为1.7 mmol/L以下.
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血浆脂蛋白(a)检测的研究进展
大量的流行病学和临床研究表明,脂蛋白(a)[Lp(a)]是动脉粥样硬化性心脑血管疾病(CVD)的危险因素[1].自McLean等[2]发现载脂蛋白(a)[apo(a)] 与纤溶酶原结构高度同源以来,Lp(a) 与动脉粥样硬化和血栓形成的关系又成为新一轮研究热点[3,4].市场上也出现了众多的用于Lp(a)浓度测定的免疫方法和校准物(定标血清).但是由于很多方法没有考虑到样品中Lp(a)分子大小多态性及结构的复杂性,以致测定结果受抗体的免疫特性和校准物中Lp(a)颗粒大小的影响很大.不同实验室和不同方法之间的测定结果缺乏可比性 [5], 妨碍了Lp(a) 前瞻性研究和危险水平的划分.近年来,由国际临床化学联合会(IFCC)组织、美国西北脂类研究室牵头的Lp(a)测定标准化研究已取得了突破性的进展[6].尽管国内很多医院都开展了Lp(a) 测定项目,但标准化工作尚未起步.以下简单综述Lp(a)的结构、测定方法及标准化中的一些问题.
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氨氯地平和阿托伐他汀对高血压患者合并多重心血管病危险因素的分析
2007 ESH/ESC的高血压治疗指南强调,对高血压患者心血管总体危险水平应进行综合评估,进而确定不同的降压目标.降压治疗的终目的是降低心血管危险水平,减少靶器官损害,进而大程度改善患者的预后.
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大肠肿瘤伺机性筛查的临床应用探讨
目前国际上大肠肿瘤的筛查有两种模式:自然人群筛查和伺机性筛查[1].自然人群筛查也称无症状人群筛查.它是通过标准化方法,进行以人群为基础的筛查.多数是由国家相关部门或组织出面,以各种手段促使符合筛查条件的全部人群(或社区、单位),在规定的、较短时间内参与筛查.这种筛查的目的不单纯是检出早期癌,提高治疗效果,更主要的是通过筛查发现痛前疾病,经过适当的干预,降低人群的发病率,起到预防大肠癌发生的作用."伺机性筛查"也称机会性筛查或个体筛查或个案筛查,是一种临床筛查、面对面的检查,可以是受检者主动找医生,也可以是医生根据受检者的危险水平决定筛查.这种筛查所针对的是个体,其目的主要在于早期检出大肠肿瘤,提高治疗效果[2].
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心血管系统用药的进展与临床评价——心血管疾病治疗合理用药专家圆桌会议纪要
1郭静萱:2007版欧洲高血压指南与优化降压治疗1.1 2007 ESH-ESC高血压指南的新理念1.1.1 高血压的定义与分类:血压在人群中呈单峰分布,与心血管危险之间存在连续相关性在日常实践中常使用"高血压"一词.然而.定义高血压的真正阈值是灵活的,所有患者不仅应根据高血压的分级,而且还应根据总的心血管危险进行分类;治疗方案的选择依据初始危险水平;推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加;总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示.而年轻患者以相对危险(即与人群的平均危险相比增加的程度)指导治疗可能更好;不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值.
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我国工作场所危险度评价与管理模式的初步探讨
危险度评价与管理模式是在系统识别与全面分析工作场所中可能存在的职业危害因素,评价其可能导致的危害及危害程度,确定可接受的危险水平、评定危险度,建立危险度管理的基础上而形成的系统模式.为了预防或控制环境危害,美国国家研究委员会(NRC)于1983年在一份文件中提出了危险度评价和危险度管理理论.自此,危险度评价技术和方法在国际上得到了广泛应用.欧美和澳大利亚、新加坡等国已经形成了针对职业环境的工作场所危险度评价与管理的系统指南[1-5].我国20世纪80年代对此做了大量的工作,但尚未形成将危险度评价与危险度管理相结合的系统管理模式.应用国外的基础理论,结合我国的职业危害及防护特点,从职业卫生角度,探讨我国职业危害危险度评价与管理模式将对我国职业卫生法规与标准的制定、技术服务机构的职业卫生评价和用人单位(建设单位)做好职业病防治工作具有重要意义.
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血脂异常及糖尿病心血管合并症
1糖尿病时心血管合并症危险明显增加旁路血管成形术血管再通调查(BARI)比较了糖尿病与非糖尿病者血管重建术(包括经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动脉搭桥术)后5年的病死率,结果糖尿病病人预后更差,血管重建术后5年病死率糖尿病病人是非糖尿病病人的2~3倍.芬兰东-西研究(East West Study)的7年队列观察结果显示,无心肌梗死(心梗)史的糖尿病病人与有心梗史的非糖尿病病人发生心梗的危险性相同,均在20%左右.制定缺血综合征治疗策略机构的研究(OASIS)发现,与无糖尿病、无心血管疾病(CVD)者的心血管事件发生危险相比,已有CVD史的糖尿病病人再发生心血管事件的危险增加3倍,而无糖尿病有CVD的病人与有糖尿病无CVD史的病人再发生心血管事件的危险相同,均增加2倍.该研究也说明,糖尿病病人与无糖尿病的CVD病人处在相同的危险水平上.
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抗高血压药物治疗的适应证及药物应用原则
高血压的定义是人为制定的,人群中血压的分布由低到高呈渐次递增偏态曲线.当某人测得的血压读数处于对心血管有明显危险水平之上(在此水平患者病死率即增加50%)便可定义为高血压[1,2]习.目前,我国采用国际上统一诊断标准:未服用抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压.
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超声心动图检查改变低危或中危高血压的心血管危险性
抗高血压治疗的目的是防止发生心血管事件.在广泛的绝对危险水平范围内,经抗高血压治疗而降低心血管并发症的百分数是比较恒定的,治疗的绝对效益主要决定于治疗前心血管病的绝对危险性.……
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132例心肌梗死患者血脂特点分析
现分析132例心肌梗死(MI)患者的血脂水平特点,旨在探讨昆明地区MI患者的血脂危险水平。1 资料与方法1.1 对象 收住我院符合条件的AMI患者60例,男38例,女22例,年龄42~78(62.25±11.18)岁;OMI患者72例,男44例,女28例,年龄42~80(63.14±10.23)岁。同时收集年龄(61.24±12.36)岁,性别(男38例,女24例)无显著差异的健康人62例作为对照组。两组均除外脑血管病、糖尿病、高血压病及肝肾疾病者,且未服用他汀类或苯氧烷酸类等有明显降低血脂作用的药物。1.2 方法 均于清晨空腹静脉采血送检,用沉淀酶法或经日本日立7170型全自动生化分析仪测定,并计算得到TC、TG、LDL-C、HDL-C及TC/HDL-C值。1.3 统计学处理 指标均以 ±s表示,采用q检验。2 结 果 132例MI患者与正常对照组的血脂水平比较见表1。
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血清甘油三酯测定方法及测定中生物学变异的探讨
血脂指标中,血清甘油三酯(TG)是一项重要的常规测定指标,随着对动脉粥样硬化的深入研究,TG作为冠心病的一项独立危险因素日益受到重视.但是,目前TG测定中尚存在很多问题,如尚无公认的TG测定的参考方法,各医院较普遍使用的是酶法,测定的是血清总甘油,这就难以消除游离甘油及甘油一酯和甘油二酯对测定结果的影响.还有个体内生物学变异和分析前变异等因素,都会使测定的结果有可能不准确,导致合适水平和危险水平区分困难,使临床诊断和治疗出现错误判断,故在TC测定时,要尽可能减少以上因素对试验结果的影响.
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2005美国经皮冠心病介入治疗指南相关问答
1 为什么新指南认为女性是PCI并发症的高危因素?1985-1986年NHLBI的PTCA注册登记中,女性患者4年存活率(89.2%)明显低于男性(93.4%).尽管几个大规模注册登记报告的结果不一致,但经过校正女性基线高危险水平后,女性住院期病死率呈现明显增高,而且性别是PTCA后急性期死亡的一个独立因素.病死率增高的原因不清楚,但认为与女性的冠状动脉直径小和高血压心脏病有一定关系.与男性比较,接受PCI治疗的女性年龄偏大,存在高血压病、糖尿病、高胆固醇血症和并存其他疾病者较多,女性患者PCI时血管并发症、冠状动脉夹层和穿孔的发生率高,这也与女性血管直径小有关.近年来,随着小直径动脉鞘和早期拔除鞘管后应用股动脉封堵器止血装置的应用,经桡动脉介入治疗的广泛开展,以及根据体重调节肝素剂量和相对保守的抗凝方案,出血和血管并发症发生率已经降低.支架和辅助药物治疗的广泛应用,已改善了现代PCI女性患者的结果.有关DES在小血管(直径≤2.75mm)的早期研究显示,女性和男性均取得了长期良好结果,这在女性尤其重要.
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评价检验结果临床意义参数的应用
医疗实践中,我们用以界定检验结果临床意义的常用参数有:正常值、参考值、医学决定水平、危险水平、危急值等.其本质是依据实验结果,参照一定的数值区间,对临床意义作出评价,使医生作出诊断,采取对策、观察疗效等,从而发挥检验报告的作用.因此如何应用好这些参数显得十分重要.本文就上述内容概要说明.