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肝外胆管手术后并发胆漏19例原因及防治分析
目的:探讨肝外胆管手术后并发胆漏的原因及其防治方法.方法:对肝外胆管手术后并发胆漏19例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:LC术后胆囊床迷走胆管漏7例,胆总管探查后放置T管胆漏3例,拔T管后胆漏4例,胆管损伤后胆漏3例,胆肠吻合口漏1例,胆总管癌切开探查后胆漏1例.保守及内镜治疗14例,再手术4例,除1例胆管癌自动出院外其余均痊愈出院.结论:胆漏多发生于胆囊切除术、胆管手术及拔T管后,主要原因与胆管解剖变异及胆管损伤和操作不当等有关,应根据有无胆管损伤或梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或内镜及再手术治疗.
关键词： 胆管疾病/病因学 胆管疾病/治疗 胆管疾病/预防和控制 手术后期间 @胆漏 -
阿扎司琼等预防全麻妇科腹腔镜术后寒战100例对比观察
目的:探讨阿扎司琼与曲马多、哌替啶在预防全身麻醉妇科腹腔镜术后寒战的临床效果.方法:将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行妇科全麻腹腔镜择期手术患者随机分为4组,每组25例.A组(阿扎司琼0.15mg/kg),T组(曲马多1mg/kg),P组(哌替啶0.4mg/kg)和对照组(0.9％生理盐水)；手术结束时静脉注射给药,记录各组寒战、苏醒及不良反应发生情况.结果:与对照组比较阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样可明显减少术后寒战的发生率(P＜0.05)；阿扎司琼组的苏醒与拔管时间明显短于曲马多组和哌替啶组(P＜0.05),不良反应的发生率也少于曲马多组和哌替啶组(P＜0.05).结论:阿扎司琼与曲马多、哌替啶一样用于预防全麻术后寒战是安全可行的.
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七氟醚麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影响及机制探讨
目的:探讨七氟醚麻醉对老年胸科手术患者认知功能的影响.方法:选择胸科老年患者80例,随机数字表法分为全凭静脉组(T组)和七氟烷组(S组),每组40例,T组患者给予每分钟瑞芬太尼0.05～0.20μg/kg+丙泊酚3～6mg/kg持续泵注;S组患者术中持续吸入七氟醚维持麻醉.术后48h及72h行简易智力状态量表(MMSE)评分.同时在术后第2天、第3天晨外周采血,双抗体夹心ILISA法检测血浆S100β蛋白,化学分光光度计检测稳态氧化氮产物(NOX)浓度.结果:两组患者术后MMSE评分及术后S100β、NOX均无显著性差异；两组中发生POCD患者术后血浆NOX浓度显著高于未发生POCD患者(P＜0.05).结论:七氟醚不增加老年患者POCD的发生,POCD患者术后血浆NOX浓度显著高于未发生POCD患者.
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早期康复干预对下肢骨折术后肢体肿胀恢复的影响
目的:探讨早期康复干预对下肢骨折术后肢体肿胀治疗的效果.方法:将84例下肢骨折术后肢体肿胀患者随机分为两组(观察组42例,对照组42例).观察组依据病因分为:创伤性软组织肿胀、静脉源性、淋巴回流障碍性和骨筋膜室综合征组,采取个性化处理方式,同时进行早期康复干预；对照组采用个性化处理和常规的功能锻炼.在治疗前、治疗后第7、14天和3个月时进行疗效比较.结果:观察组经个性化治疗加早期康复干预后,在治疗后第7、14天的有效率比对照组高(P＜0.05)；患肢周径缩小较对照组明显(P＜0.05);治疗3个月后两组无显著性差异(P＞0.05).结论:早期康复干预加个性化治疗缩短了下肢骨折术后肢体肿胀的恢复时间,短期疗效较为显著.
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高压氧预处理对冠状动脉搭桥手术患者术后早期认知功能的影响
目的:探讨手术前重复高压氧(HBO)预处理对冠状动脉搭桥(CABG)手术患者的临床脑保护的效果及应用安全性.方法:将47例拟行择期CABG手术的病人随机分为对照组(n=24)和HBO预处理组(n=23),对照组包括14例接受体外循环(CPB)手术(On-pump)和10例不停跳手术(Off-pump)方式的病人,HBO组CPB手术和Off-pump手术病人分别为14例和9例.HBO组患者于手术前第5天开始给予HBO预处理措施(2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5 d),对照组不给予HBO预处理.两组患者均于手术前第6天和术后1周进行神经心理学测试评估术后认知功能变化.结果:HBO组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率为8.7%,对照组POCD发生率为37.5%,HBO 组明显低于对照组(P<0.05).结论:重复HBO预处理可安全用于心脏外科CABG手术病人,降低POCD发生率,具有一定的脑保护效应.
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急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例
目的:探讨急性颅内血肿清除术中或术后继发非手术区迟发性血肿的临床特点和治疗方法.方法:对41例迟发性颅内血肿病人的诊断和治疗资料进行回顾性分析.结果:41例迟发性血肿发生于伤后24h内23例,25～72h 11例,72h以上7例;位于手术对侧29例,同侧12例;血肿量为14～120ml.经开颅清除血肿(31例)、颅骨钻孔微创清除血肿(6例)和保守治疗(4例)后,恢复良好9例,中残10例,重残9例,死亡13例,病死率为31.7%.结论:术中或术后继发非手术区迟发性颅内血肿以手术对侧硬膜外血肿居多,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时,应紧急复查CT,及时诊断和治疗,可以大大改善预后.
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重型颅脑损伤术后并发脑梗死34例诊治体会
目的:探讨颅脑损伤术后脑梗的发病机制、早期诊断及治疗方法.方法:对34例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者的诊断及治疗资料进行回顾性分析.结果:34例患者术前经头颅CT诊断为脑挫裂伤26例,硬膜外血肿6例,脑内血肿2例,均经开颅血肿清除、去骨瓣减压等手术治疗后3～17h出现脑梗表现(术后麻醉影响消失后患者未苏醒7例,术后意识障碍较术前加重13例,苏醒后意识障碍再次加重7例,新出现瘫痪2例,失语3例,呼吸功能紊乱2例),CT及MRI提示:单发梗死20例,多发梗死14例,经及时停用止血药物、使用钙离子拮抗剂尼莫同对抗血管痉挛、补液及行高压氧舱等治疗后,预后良好11例,中残6例,重残6例,植物生存3例,死亡8例.结论:伤后严密观察、动态监测CT或MRI,早期预防和诊断,积极正确的治疗,有助于改善并发脑梗死患者的预后,提高生存质量.
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腰大池持续引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染26例
目的:探讨持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染的临床效果.方法:持续腰大池引流治疗儿童后颅窝肿瘤术后重症感染26 例,并观察临床效果结果:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染采取持续腰大池引流, 所有患儿均痊愈出院.结论:儿童后颅窝肿瘤术后重症颅内感染,在全身应用敏感抗生素的前提下,采用持续腰大池引流,可明显提高疗效.
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心脏外科术后中心静脉导管相关感染致病菌及危险因素分析
目的:研究心脏外科术后中心静脉导管(CVC)相关感染(CRI)、导管相关性菌血症(CRB)的发生率及菌群分布状况,及CRI的危险因素,为临床科学管理中心静脉导管,减少CRI、CRB的发病率提供参考.方法:随机选取在心脏外科手术治疗的300例患者留置的中心静脉导管进行尖端细菌培养,同时进行血培养.结果:300根中心静脉导管共培养出35例病原菌,CRI发生率11.7%;CRB 5例,发生率1.7%.病原菌菌群分布为:革兰阳性球菌占54.3%,革兰阴性杆菌占34.3%,真菌占11.4%.前5位致病菌分别为:表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌.CRI、CRB的危险因素包括:原发疾病种类、穿刺置管部位、中心静脉导管留置时间等.中心静脉导管留置时间>6d,感染率明显增加.结论:CRI、CRB是留置中心静脉导管严重的并发症,早期诊断、及时合理应用抗生素对降低病死率具有重要意义.
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颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价
目的:评价颅脑损伤术后应用咪达唑仑与芬太尼镇静镇痛治疗的效果及其安全性.方法:选择ICU颅脑损伤术后46例需行镇静镇痛治疗的患者,均持续静脉泵入小剂量咪达唑仑与芬太尼,在给药前及给药后15 min及药物持续状态下记录患者呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度及心率变化,评价联合应用小剂量咪达唑仑与芬太尼的治疗效果及观察药物不良反应.结果:患者的呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧饱和度及心率在用药前后无显著性差异(P>0.05);患者的镇静镇痛评分明显好转,基本可达治疗目标;不良反应发生较少,且均给予及时处理.结论:小剂量咪达唑仑和芬太尼对ICU颅脑损伤术后患者有良好的镇痛镇静效果,联合应用可消除机械通气患者的焦虑及人机对抗.
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糖尿病性白内障术后角膜内皮细胞的变化
目的:观察糖尿病性白内障患者超声乳化术后角膜内皮细胞形态学的变化,探索糖尿病患者术后角膜内皮细胞的变化规律及影响因素.方法:随机选取28例(32眼)非胰岛素依赖型糖尿病合并老年性白内障患者行经透明角膜切口的白内障超声乳化吸除术联合折叠式人工晶体植入术.所有患者于术前、术后3月分别行角膜中央区和手术切口区内皮细胞观察,检测其细胞密度、六角形细胞比例和变异系数.结果:白内障超声乳化术后角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例均呈现逐渐下降趋势,变异系数渐增加.术后切口区内皮细胞密度低于中央区,有显著性差异.六角形细胞比例低于中央区,变异系数高于中央区.结论:白内障超声乳化术中,糖尿病患者角膜内皮受到超声因素和机械因素的双重损伤.手术切口区内皮细胞丢失明显大于中央区,所以对于白内障患者尤其合并糖尿病者,在超声因素(能量、时间)损伤的基础上,应注意机械因素的作用;并且这种创伤对角膜内皮的影响可能更大.
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还原型谷胱甘肽预防乳腺癌术后放射性肺损伤36例临床观察
目的:探讨还原型谷胱甘肽对乳腺癌术后放射治疗致放射性肺损伤的预防作用.方法:将72例乳腺癌术后患者随机分为治疗组和对照组(各36例),在接受放射治疗的同时,治疗组应用还原型谷胱甘肽1.8 g / d静滴,与对照组进行对比观察.结果:治疗组急性放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为5.56%(2/36)、8.33%(3/36), 对照组急性放射性肺炎、肺纤维化的发生率分别为19.44%(7/36)、16.67%(6/36).两组结果相比,治疗组放射性肺炎、肺纤维化的发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论: 还原型谷胱甘肽能够降低放射性肺损伤的发生率.
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红细胞包蔽曲马多用于手术后镇痛的临床研究
目的:探讨红细胞包蔽曲马多(RBC-T)溶液用于术后镇痛的可行性.方法: (1)采用放免法测定RBC-T溶液红细胞(RBC)内外曲马多(T)的浓度;(2)采用双盲法和视觉模拟评分(VAS)法比较研究了择期上腹部手术病人应用RBC-T和T后(各20例)术后镇痛的时效,并同时观察了术后病人恶心呕吐及瘙痒等症状的发生率;(3)从上述病例中各随机选择8例,均分别于静脉给药后2、5、10、30min,以及1、2、4、8、10、24h测定动脉血曲马多浓度.结果:(1)RBC-M溶液RBC内外曲马多的浓度无显著性差异;(2)RBC-T组术后24h疼痛VAS评分显著高于T组,两组病人术后恶心呕吐和瘙痒等副作用的发生率有显著性差异;(3)药时曲线以两室模型的拟合相关性好,RBC-T组的t 1/2(α)和t 1/2(β)与曲马多组相比均显著延长.结论: RBC-T溶液术后镇痛时效可满足术后镇痛需要,且具有较好的安全性.
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SPECT符合线路显像在脑胶质瘤术后随访中的应用研究
目的:探讨18F-FDG符合线路显像在脑胶质瘤术后残留或复发诊断中的应用价值.方法:正常对照8例,脑胶质瘤术后患者18例,其中术后残留或复发10例,术后无残留或复发者8例,终诊断均经病理学及临床随访证实.所有患者均行18F-FDG符合线路SPECT显像.选择脑18F-FDG菜单进行采集条件设置,以COSEM进行三维图像重建,观察两组患者各断层面18F-FDG分布特点;采用感兴趣区技术,计算两组患者的肿瘤大/白质平均计数比值(T/WM).结果:18例术后无残留或复发者18F-FDG符合线路显像均为阴性;10例脑胶质瘤术后残留或复发组中18F-FDG显像阳性7例,假阴性3例,阳性率为70%,准确性为83.33%(15/18).阳性结果的影像表现特征为原病灶的手术区出现点片状、环状18F-FDG摄取或摄取增高,T/WM比值为2.90±0.67;而术后无复发组其T/WM比值为1.09±0.06,两者比较有显著性差异(t=2.57,P＜0.05).结论:18F-FDG符合线路显像可用于脑胶质瘤术后残留或复发的早期诊断.
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超声心动图对房间隔缺损封堵术后右心功能及形态的评价
目的:探讨超声心动图对房间隔缺损(ASD)封堵术后右心功能及形态变化的评价.方法:73例接受国产封堵器封堵术的继发孔型ASD患者,于术前1d、术后3d及3个月分别进行经胸超声心动图(TTE)检查,测量右室前后径、右房横径和长径,肺动脉压力,右室侧壁基底部组织收缩期运动速度(S′)、舒张早期运动速度(E′)及舒张晚期运动速度(A′).结果:本组患者ASD大小为8～33mm,封堵伞直径为10～40mm;术后3d66例右室前后径、右房横径和长径较前缩小,3个月70例内径恢复在正常范围.结论:ASD封堵术在消除异常分流的同时,可有效的改善右心心功能及几何形态,降低肺动脉压力.
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慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦手术后的治疗
目的:分析术后处理对内镜鼻窦手术疗效的影响,寻找术后佳处理方法. 方法:采用经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉70例,术后系统换药,结合全身及局部用药和鼻窦冲洗. 结果:在术后1年时,发现息肉复发9例(12.9%), 术腔有脓性分泌物10例(14.3%),术腔粘连7例(10%),术腔未完全上皮化12例(17.1%). 结论:恰当的术后处理,定期合理的鼻内窥镜随访是保证远期手术疗效的重要环节.
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可调节肢体测量装置在乳腺癌术后康复锻炼中的应用
资料与方法
1 一般资料 对照组为2014年1～5月收治的未使用本装置的乳腺癌手术患者134例，其中男3例，女131例，实施改良根治术42例，单切术80例，保乳术12例。实验组为2014年6～10月收治的使用该装置的手术患者119例。其中男2例，女117例，改良根治术39例，单切术69例，保乳术11例。两组患者在年龄、文化程度等方面无统计学差异（P＞0．05）。 -
全膝关节置换术后系统性康复训练的效果观察
我们对2010年1月至2012年5月行全膝关节置换的患者进行了系统性的康复训练,取得了良好的效果,现报道如下.临床资料1 一般资料 全膝关节置换患者356例,骨性关节炎337例,类风湿性关节炎19例;单膝置换180例,双膝置换76例;普通表面置换331例,铰链膝16例,单髁7例,翻修2例;男105例,女251例;年龄大86岁,小47岁,平均年龄65岁.
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剖宫产后再次妊娠63例分娩方式分析
资料与方法 1 临床资料 我院于2008年1月至2010年12月住院产妇分娩共1324例,其中剖宫产后再次妊娠妇女63例,占本院同期分娩总数的4.76%.年龄19～36岁,孕周36～42周,63例再次妊娠距前次剖宫产时间2～12年,以间隔2～3年多,占45例.前次剖宫产术式:子宫下段横切口剖宫产63例,子宫体部剖宫产0例.
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老年性结直肠癌72例腹腔镜手术配合快速康复策略疗效分析
2008年10月至2011年9月,我院对60岁以上老年性结直肠癌患者72例,采用微创外科手术配合快速康复治疗,现将观察结果报道如下.临床资料1 一般资料 本组72例,男35例,女37例,年龄65～83岁.按位置分类:升结肠癌15例,横结肠癌4例,降结肠癌6例,乙状结肠癌10例,直肠癌37例.肿瘤组织学分类:高分化腺癌31例,中分化腺癌22例,低分化腺癌6例,粘液腺癌3例,印戎细胞癌3例,未分化癌7例.临床病例分期:Dukes期:A期7例,B期18例,C期32例,D期15例.术前合并症:高血压27例,心脏病(冠心病,心律失调,心绞痛)25例,脑血管后遗症6例,营养状态差、低蛋白血症21例.
