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颅骨缺损126例观察与护理体会
重度颅脑外伤去骨瓣减压术、颅骨粉碎性骨折骨片去除术、高血压脑出血开窗减压术,此类术后病人,由于脑组织的保护作用明显减少,缺失部位的压力常因颅内压力及体位的变化而有所改变,尤其是缺失面积较大的患者,不恰当的护理,可能引起病人全身症状加重,颅骨缺损部位引起外伤、出血和感染,而不能按期修补颅骨.我院于2001年8月至2004年8月对126例颅骨缺损患者在去骨瓣减压术、颅骨粉碎性骨折骨片去除术、高血压脑出血开窗减压术后,进行细致观察与护理,现就其体会报告如下.
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延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏42例对照观察
目的：探究脊柱手术后的脑脊液漏采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗的临床效果。方法：选取脊柱手术后出现脑脊液漏患者42例，随机分为观察组和对照组，每组21例。对照组采用常规术后3d 拔除切口引流管更换切口敷料治疗，而观察组采用延长切口引流时间并间断夹闭引流管进行治疗。对比两组患者治疗后痊愈情况和产生的并发症。结果：观察组初期处理成功率为95．24％，明显高于对照组的52．38％（P＜0．05），观察组起效时间、伤口愈合时间少于对照组（P＜0．05），且并发症发生率0．00％也明显低于对照组的28．57％（P ＜0．05）。结论：延长切口引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱手术后脑脊液漏成功率高，伤口治愈时间短，无并发症出现，临床效果好。
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小儿腹腔镜术后低氧血症29例原因分析
目的：探讨小儿腹腔镜术后苏醒期低氧血症的发生率及其影响因素。方法：选择在我院行腹腔镜术治疗的160例患儿为研究对象，回顾性分析160例患儿的临床资料。结果：本组患儿术后苏醒期共发生低氧血症29例，发生率为18．13％。拔管后5min 内低氧血症发生率高，脉搏血氧饱和度（SpO2）≤85％的患者共有5例，占3．13％，均明显高于高于其他时段（P＜0．05）。呼吸道梗阻是引发低氧血症的主要原因（20例 ，占68．97％）。＞3岁的患儿术后低氧血症的发生率明显低于≤3岁的患儿（P＜0．05），麻醉后恢复情况（PARS）评分≤6分的患儿低氧血症发生率明显高于 PARS 评分7～10分的患儿（P＜0．05）。结论：小儿腹腔镜术后低氧血症的发生率较高，术后应准确评估患儿的呼吸功能，密切观察呼吸指标，确保呼吸道通畅并及时给予充分吸氧。
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右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动45例观察
目的：探讨右美托咪定预防胃癌根治术患者全麻苏醒期躁动的效果。方法：将90例胃癌根治术患者随机分成两组，观察组45例给予常规全麻＋右美托咪定；对照组45例给予常规全麻＋生理盐水。比较两组患者围麻醉期的血浆NE和E浓度变化及苏醒期躁动情况。结果：观察组气管插管至术毕的血浆NE和E浓度明显低于对照组（P＜0．05）；观察组苏醒期的躁动率和躁动评分均明显低于对照组（P＜0．05）。结论：右美托咪定可抑制术中血浆NE和E浓度升高，减轻应激反应，降低全麻苏醒期躁动的发生率。
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重组牛碱性成纤维细胞生长因子结合高压氧促进肛肠病术后创面愈合的临床研究
目的：研究肛肠病术后重组牛碱性成纤维细胞生长因子结合高压氧对创面愈合的临床疗效。方法：90例肛肠病患者随机分为对照组和观察组，对照组用重组牛碱性成纤维细胞生长因子上药，1次／d。观察组除用重组牛碱性成纤维细胞生长因子外给予高压氧治疗，治疗压力为0．20MPa（2ATA）。对两组患者进行临床观察，比较两组的不良反应、创面治愈时间、术后第3、8、16、28天的创面疼痛情况、创面渗出情况及肉芽生长情况。结果：观察组不良反应的发生率明显低于对照组，观察组的创面平均愈合时间相较于对照组显著缩短（ P＜0．05）。观察组在术后第3、8、16、28天的创面疼痛、创面渗出及肉芽生长情况评分明显低于对照组（ P＜0．05）。结论：肛肠病患者术后用重组牛碱性成纤维细胞生长因子结合高压氧治疗相比单用重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗在缓解疼痛、组织生长等方面的疗效显著，且创面愈合时间显著缩短，安全性较高，可为肛肠病的治疗研究提供科学依据。
关键词： 肛门疾病 肠疾病 手术后期间 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 高压氧 -
胰岛素经鼻内给药对老年患者术后谵妄的预防作用
胰岛素不仅可以调节体内外周和脑内能量代谢,而且是一种可调节外周和脑血流量的血管活性激素,已证明脑内胰岛素可以调节神经传递、学习和记忆,并且具有神经保护作用.目前,将胰岛素经鼻内给药作为一种无创方式有可能成为治疗神经认知功能障碍的潜在治疗选择,因此,胰岛素经鼻内给药增加中枢神经系统中胰岛素水平对预防老年患者术后谵妄的发生可能具有重要意义.
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术后镇痛方法的研究近况
术后疼痛是每一个术后病人必须面对的问题,是手术继发反应的一种类型.术后疼痛不仅给病人带来痛苦,而且常引起患者精神上、心理上的伤害及体力的消耗.惧怕疼痛引起的制动,可增加围术期的并发症,如深静脉血栓、肺部感染等,剧烈的疼痛亦可诱发心脑血管意外,影响术后病人的转归.因此,术后急性疼痛的治疗和处理,做为围术期治疗的诸多问题之一,日益显得重要.近年来随着对疼痛机制的进一步认识及药物学、分子生物学、生物工程医学研究的深入,在这方面新的措施和方法不断出现,现将有关术后镇痛方法的近况介绍如下.
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不同剂量右美托咪定对老年人脊柱术后认知功能影响
目的 评价不同剂量右美托咪定对老年人脊柱手术术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择年龄＞65岁、体质量指数19.0～25.0的择期脊柱手术病人120例,采用随机数字表法分为不同剂量右美托咪定组(D1、D2、D3组)和对照组(C组).D1、D2、D3组于麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定15 min,负荷量为0.5μtg/kg,随后分别以0.1、0.3、0.5 μg· kg-1·h-1的剂量静脉泵注至术毕,C组病人泵注等容量的生理盐水.于麻醉诱导前(T0)及术后24、48、72 h(T1、T2、T3)时,应用酶联免疫吸附试验法测定血清中S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度;于术后72 h时,应用简易精神状态检查量表对病人POCD的发生情况进行测评.结果 与C组比较,D1、D2、D3组术后各时间点血清S-100β蛋白浓度降低(F =3.288～12.468,P＜0.05),其中以T2时S-100β蛋白浓度降低为明显;与T0时比较,各组术后各时间点血清S-100β蛋白浓度均升高(F=43.457～97.541,P＜0.05),其中以D3组S-100B蛋白浓度升高幅度小.与C组比较,D1、D2、D3组术后T1、T2时血清NSE浓度降低(F=3.275、3.168,P＜0.05),其中以T2时降低为明显;与T0时比较,各组术后各时间点血清NSE浓度均升高(F=44.201～123.174,P＜0.05),其中以D3组升高幅度小.D3组术后72 h时POCD发生率较C组明显降低(x2=4.320,P＜0.05).结论 右美托咪定作为脊柱手术麻醉用药可有效降低老年人脊柱手术后的神经损伤及POCD发生率,且以D3组用量适宜.
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右美托咪定对老年术后机械通气病人睡眠与认知功能影响
目的 评估右美托咪定对ICU老年术后机械通气病人睡眠及认知功能的影响.方法 取行结直肠恶性肿瘤切除术后老年机械通气病人60例,随机分为右美托眯定组(D组)和咪达唑仑组(M组),每组30例.所有病人常规给予芬太尼持续泵入镇痛,D组以0.2～1.5tμg/(kg·h)持续泵入右美托咪定,M组以0.02～0.10 mg/(kg·h)持续泵入传统镇静药咪达唑仑,维持Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2～0分,并维持BIS值在65～85.记录病人术后转入ICU第一夜22:00至次日6:00睡眠脑电图.分别于术前(T1)及术后第1(T2)、3(T3)、7(T4)、14天(T5)采用简易精神状态评价量表(MMSE)进行评分.结果 D组睡眠效率、N3期睡眠占比和快速动眼期睡眠占比均明显高于M组(t=2.69～3.44,P＜0.05),N1期睡眠占比、非快速动眼期睡眠占比和觉醒指数均明显低于M组(t=2.83～3.73,P＜0.05),两组N2期睡眠占比比较差异无显著性(P＞0.05).两种镇静药物及5个时间点间MMSE评分比较差异均有显著性(F=7.41、180.79,P＜0.05).M组T2、T3、T4时的MMSE评分较D组显著降低(t =2.63～4.21,P＜0.05).D组病人T4时的MMSE评分已升高至术前水平(P＞0.05),而M组病人至T5时才恢复至术前水平(P＞0.05).结论 与咪达唑仑比较,右美托咪定镇静诱导睡眠效率高,睡眠结构接近自然睡眠,术后早期病人认知功能降低少,并且认知功能恢复快.右美托咪定为老年择期手术后短期机械通气病人镇静较理想选择.
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益生菌及早期进食对SD大鼠术后菌群失调的影响
目的 探讨益生菌以及早期进食对SD大鼠术后肠道菌群失调的影响.方法 将40只SD大鼠随机分为术后早期进食组、应用益生菌组、早期进食联合益生菌组及术后禁饮食组,每组10只.肠吻合术后分别采取以下处理措施:早期进食、应用益生菌、早期进食联合应用益生菌、禁饮食,共处理4天.第5天脱颈椎处死大鼠,无菌条件下取回盲部粪便进行细菌培养并计数.结果 术后早期进食组、应用益生菌组以及早期进食联合益生菌组与术后禁饮食组比较,双歧杆菌及乳酸杆菌数量增加,而大肠杆菌数量减少,差异均有统计学意义(F=12.79～41.74,q=4.07～15.82,P＜0.05).早期进食联合益生菌组与术后早期进食组、应用益生菌组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌数量增加,差异有统计学意义(q=5.21～7.91,P＜0.05);大肠杆菌数量略减少,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后早期进食及应用益生菌有助于纠正SD大鼠术后肠道菌群失调.
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手术后转运途中心搏骤停6例分析
1994～1999年,我院手术后病人转运途中共发生心搏骤停6例,现报告如下.
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PCI术后病人情绪障碍的研究现状
经皮冠状动脉介入(PCI)目前已成为治疗冠心病(CHD)的常用方法之一.虽然PCI术后病人的身体健康状况普遍改善,但大多数研究表明该手术对心理健康有负面影响,很多病人伴发焦虑和(或)抑郁的情绪障碍.焦虑和抑郁可能会增加CHD病人的心脏不良事件风险,为了改善健康状况和预后,关注和干预PCI病人的情绪障碍是必要的.本文主要对PCI术后情绪障碍的相关因素及发病机制进行综述.
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龙珠软膏促进肛肠疾病术后创面愈合的疗效观察
为观察龙珠软膏对肛肠疾病术后创面愈合的治疗效果,我们将龙珠软膏均匀涂抹覆盖在痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘术后创面上,或将龙珠软膏纱条塞入肛内,对患者用药前后创面愈合状况、症状及体征进行对照研究.结果显示,龙珠软膏促进痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘术后创面愈合,显效率分别为98.4%、97.4%、93.6%和96.2%.结果表明,龙珠软膏能有效地促进肛肠疾病术后创面愈合.
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糖尿病对大肠癌患者术后胃肠功能的影响
为观察糖尿病合并大肠癌术后胃肠功能恢复情况,我们对40例糖尿病合并大肠癌患者(治疗组)术后胃肠功能恢复状况进行观察,并与同期40例无糖尿病的大肠癌患者(对照组)进行对照.结果显示.两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气时间、拔胃管时间、食欲状况及腹胀发生率等差异有统计学意义.结果表明,糖尿病合并大肠癌术后胃肠功能恢复时间较非糖尿病者长,而术后早期采取功能锻炼、控制血糖、改善营养、中西医结合疗法等措施可改善术后消化道功能恢复延迟状况.
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电针白环俞穴治疗肛门病术后疼痛120例临床观察
为探讨肛门病术后止痛的有效方法,采用电针白环俞穴止痛120例,同时与针刺止痛、药物止痛各120例进行比较.结果显示,电针白环俞穴止痛,平均起效时间、平均止痛维持时间分别为(9.2±4.o)rain、(4.7±2.3)h,临床控制率67.5%,总有效率97.5%,均明显优于针刺止痛和药物止痛.结果表明,电针白环俞穴用于肛门病术后止痛疗效确切,止痛起效快,作用时间长,无不良反应.
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涌泉穴按摩对肛肠科术终患者低体温及血压的影响
观察涌泉穴按摩对肛肠科术终患者低体温及血压的影响,并评价其疗效.71例肛肠科术终患者分为观察组(A组)38例和对照组(B组)33例,观察两组术终(T1)和涌泉穴按摩20min后(T2)的寒战反应、体温、血压,并评价疗效.结果显示:(1)A组T2时寒战反应消除37例,有效率97.4%;B组10例缓解,有效率为30.30%.(x2=35.5,P＜0.01);A组OR为85.1,95%,C1为1 9.72～367.18,B组分别为0.01、0.002～0.045.(2)两组T1时体温均为(35.7±0.1)℃,A组T2时回升(36.9±0.1)℃,B组为(36.1±0.1)℃(P＜0.01).(3)A组T1时收缩压(146.3±10.9)mmHg,舒张压(93.5±7.8)mmHg;T2时分别为(110.4±11.3)mmHg和(70.6±9.8)mmHg,较B组T2时差异有显著性(P＜0.01).(4)A组ARR=67.07%＞25%,RR=0.039＜1,RRR=96.10%,NNT=2(例),表明A组治疗效果好,临床价值大.结果表明,涌泉穴按摩能改善肛肠科术终患者体温抑制状况,使体温回升,周围血管扩张,降低升高的血压.
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直肠癌术后生存质量的研究
为评估直肠癌患者手术前后的生存质量变化及影响因素，以统一的GLQI生存质量表对300例直肠癌患者进行生存质量随访调查，了解术前、术后1个月及术后12个月生存质量变化。GLQI术前96分，术后1个月103分，术后12个月113分。结果表明：直肠癌患者术前生存质量普遍下降，术后1个月即有回升，术后12个月明显升高。手术方式的设计是术后生存质量提高的重要因素。
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双水平气道正压通气在体外循环术后患者的临床应用
目的:评价双水平气道正压通气(BiPAP)模式在体外循环术后患者中的应用效果.方法:70例心脏手术需体外循环的患者随机分成2组,BiPAP组(B)36例和SIMV组(S)34例,分别应用BiPAP模式和同步间隙指令通气(SIMV)模式进行辅助呼吸,观察并记录两组患者的机械通气时间、动脉血气并计算停机后氧合指数、镇静剂的使用率和使用量.结果:两组脱机过程均顺利.BiPAP组机械通气时间(11.3土2.3) h明显低于SIMV组(16.3土3.2) h;BiPAP组氧合指数(437.3±53.6)明显高于SIMV组(348.9±63.1);BiPAP组在镇静剂的使用率及使用量方面均低于SIMV组(P<0.05).结论:BiPAP是心脏术后患者机械通气的一种较理想模式.
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马来酸曲美布汀在胃切除术后溃疡治疗中的应用
目的 探讨马来酸曲美布汀在胃切除术后溃疡中的疗效.方法 将34例患者分为2组,对照组患者14例接受奥美拉唑和铝碳酸镁咀嚼片治疗,实验组20例在此基础上接受马来酸曲美布汀,4周后复查胃镜.结果 实验组溃疡愈合率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 马来酸曲美布汀有利于胃切除术后溃疡的愈合.
