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乳腺癌术后食管转移1例分析
乳腺癌术后食管转移较少见,我院收治1例,现分析如下.1 病历摘要女,53岁.进行性吞咽困难0.5 a,右乳癌根治术后7 a,病理示腺癌,放化疗6个疗程.CT示食管中下段管壁增厚,右胸壁变薄,乳腺肌肉缺如.
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膝关节术后下肢深静脉血栓形成致肺栓塞1例分析
对膝关节术后下肢深静脉血栓形成致肺栓塞1例分析如下.1 病历摘要男,36岁.主因右侧胫骨髁间嵴骨折6 d入院.术前一般情况良好,有家族性高血压病史10 a,平均BP 145/105mm Hg.
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乙型肝炎肝硬化与肝癌患者肝移植术后相关指标的检测及其意义
目的:探讨乙型肝炎肝炎后肝硬化与肝癌患者肝移植术后的HBV五种血清学指标和HBV DNA的变化.方法:以电化学发光方法检测20例乙型肝炎肝硬化患者和11例肝癌患者肝移植术后血清中的HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc五种标志物;采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测HBV DNA.结果:通过观察.31例患者肝移植术后6个月内HBV血清学标志物显示,93.5%(29/31)患者HBsAg阴转,54.8%(17/31)患者HBeAg阴转,100%(23/23)患者HBV DNA阴转;且6个月后所有患者的肝功能ALT、AST均正常.结论:肝移植患者术后经过6个月内检测乙肝血清学指标和HBV DNA动态观察,为实行肝移植术后患者的临床治疗和患者的恢复情况可提供依据.
关键词： 肝炎 乙型/外科学/并发症 肝硬化/外科学/病因学 肝肿瘤/外科学 肝移植 手术后期间 乙型/血液 血清学试验 人类 -
甲亢术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的变化
目的:探讨甲亢患者术后不同时期骨密度及骨代谢生化指标的改变.方法:研究病例分为治疗组及对照组,治疗组术后早期予钙剂及D剂治疗,并进一步对所有病例于术后早期(1周)、中期(1个月)、远期(3个月)进行骨密度(BMD)测定及血清甲状旁腺素(PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、降钙素(CT)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)、血、尿钙、磷的检测.结果:甲亢术后血AKP、PTH/CT、CTX、BGP与BMD呈明显负相关性.表明甲亢术后骨转换仍处于活跃状态,骨吸收增强,仍有骨量的丢失;而治疗组在应用药物后骨转换下降,不再有骨量的继续丢失,骨密度渐恢复.结论:对伴有骨量丢失的甲亢患者在选择手术治疗的同时应适时予钙剂及D剂治疗以纠正由此引起的骨病.
关键词： 甲状腺功能亢进症/外科学 手术后期间 骨密度 骨和骨组织/代谢 -
酒石酸布托啡诺复合氟比洛芬酯用于妇科手术患者术后静脉镇痛
目的:观察布托啡诺与氟比洛芬联合应用于妇科术后的镇痛效果和不良反应.方法:全身麻醉下择期行剖腹手术的妇科患者60例,平均分为三组:Ⅰ组:单纯氟比洛芬;Ⅱ组: 单纯布托啡诺;Ⅲ组:氟比洛芬加布托啡诺.记录术后生命体征、视觉模拟评分,同时记录手术后疼痛评分、镇静评分和不良反应.结果:Ⅱ组和Ⅲ组镇痛效果显著优于Ⅰ组(P<0.05),Ⅰ组和Ⅲ组肛门排气延迟发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05).结论:氟比洛芬复合布托啡诺用于妇科术后静脉镇痛可达到满意的镇痛效果并减少不良反应.
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原发性肝癌首次TACE术后CT灌注与MRI的研究初探
目的:探讨分析CT灌注和MRI平扫评价原发性肝癌TACE术后肿瘤残留的能力.方法:选择TACE治疗后CT平扫不能明确有无局部肿瘤生长的病例30例,行DSA检查前行CT灌注和MRI平扫.以DSA结果为标准,分析比较CT灌注和MRI平扫对肿瘤残存的显示和确认情况.结果:以DSA为标准,CT灌注、MRI平扫的敏感性分别为96.6%、72.4%,特异性为10.0%、95.0%,准确性为61.2%、81.6%.结论:CT灌注对判断TACE术后病灶肿瘤组织残留较MRI平扫敏感,但准确性较差,不宜临床应用,考虑与化疗药物缓释及栓塞物刺激引起的炎性反应有关.
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术后镇痛与免疫
手术应激伴随着复杂的内分泌代谢改变,可以直接影响免疫系统,并增加感染和肿瘤恶化的机会.使用镇痛剂可以抑制术后疼痛应激反应,但另一方面镇痛剂本身也对免疫系统功能产生直接或间接的影响.合理使用镇痛剂对保持机体免疫功能的稳定具有重要意义.手术创伤应激和镇痛剂都可引起患者免疫功能的改变,现综述如下.
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子宫内膜异位症患者术后生活质量调查分析
目的调查子宫内膜异位症患者术后生活质量及影响因素.方法采用李凌江主编的生活质量综合问卷对170例术后该病患者进行电信随访,并与120例术前患者的生活质量比较.结果子宫内膜异位症患者术后生活质量躯体功能维度分为75.27士13.77;社会功能维度分为73.17±9.74;生活质量总体评分14.91±2.66,与术前120例患者比较,差异有统计学意义(P＜0.001).在影响生活质量的负性因素中,性交痛及性生活不满意是两个主要因素,其次是痛经及手术方式.结论手术能改善子宫内膜异位症患者的生活质量,手术方式、术后自我健康评价、痛经、性满意及性交痛对子宫内膜异位症患者生活质量产生负性影响.
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外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析
目的 研究外科术后患者中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的危险因素,探讨预防对策.方法 采用前瞻性病例对照研究的方法,对我院2006年1～6月外科术后患者中发生CVC-RI的48例患者与同期245例非CVC-RI的患者进行比较,应用Logistic回归模型分析各种可能因素对CVC-RI的作用.结果 有统计学意义的危险因素包括:导管留置时间、全胃肠外营养(TPN)治疗时间、是否曾入住ICU.结论 外科术后患者CVC-RI的发生与上述危险因素有关.
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白细胞介素17A与老年腹部手术患者术后认知功能障碍的相关性
目的 探讨老年腹部手术患者术后血清白细胞介素(IL)-17A、转化生长因子(TGF)-β、IL-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α 水平变化及与术后认知功能障碍(POCD)发生的相关性.方法 试验组选取红旗医院2015年9月至2016年4月普外科56例老年腹部手术患者,终50例完成试验,男32例,女18例,年龄65~79岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,简易智能量表(MMSE)>23分,所有患者术前1 d和术后7 d进行相同神经认知功能测评.采用国际POCD研究组推荐的Z分法进行患者术后认知功能判定,50例分为POCD组13例和非POCD组37例.分别在麻醉诱导前10 min(T0)、术毕30 min(T1)、术后1 d(T2)、术后3 d(T3)采集静脉血离心取血清酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清细胞因子IL-17A、TGF-β、IL-6和TNF-α的浓度.结果 IL-17A在T1、T2、T3时,POCD组[(93.85±16.12)、(111.03±17)、(83.76±20.82)ng/L]比非POCD组[(84.59±9.14)、(93.78±10.59)、(73.51±8.15)ng/L]明显升高(P值分别为0.007、0.047、0.004),IL-6在T1、T2时POCD组[(56.63±8.00)、(45.76±7.16)ng/L]比非POCD组[(42.9±7.91)、(36.09±6.92)ng/L]明显升高(P值分别为0.006、0.023),TNF-α在T1、T2时POCD组[(32.19±2.49)、(30.33±1.96)ng/L]比非POCD组[(30.61±1.95)、(30.61±0.77)ng/L]明显升高(P值分别为0.004、0.043),TGF-β在T3时POCD组[(42.81±2.46)μg/L]比非POCD组[(35.90±1.60)μg/L]明显升高(P=0.007).Spearman相关分析,IL-17A在T2时与复合Z分显著相关(r=0.426,P=0.002),IL-6在T1时与复合Z分显著相关(r=0.346,P=0.014),TNF-α在T1时与复合Z分显著相关(r=0.382,P=0.047),TGF-β在T3时与复合Z分显著相关(r=0.537,P<0.001).结论 老年腹部手术患者术后血清IL-17A、IL-6、TNF-α和TGF-β增高促进POCD发生.
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进展期贲门癌术后早期腹腔32P-胶体灌注治疗20例
进展期贲门癌的治疗以手术为首选方法,治疗效果较差.即使施行根治术也往往不能达到根治效果,大多数患者死于腹腔复发和转移[1].
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减少术后胆汁丢失与康复
目的观察提高"T”型管引流袋位置,减少术后胆汁丢失,加快术后患者康复作用.方法胆囊及肝外胆道结石行胆囊摘除、胆总管切开取石"T”型管引流术后患者61例,由于术后4 d～5 d自觉症状已不明显,体温不高,血常规检查回报;白细胞总数不高,转氨酶及胆红素均正常或接近正常,但由于胆汁引流量每日均在500mL以上,以致患者腹胀、厌食、消瘦无力,导致低蛋白、电解质紊乱.故对全部患者施行提高"T”型引流袋位置16 cm～20 cm,以此来减少胆汁丢失,并密切观察患者自觉症状,结合症状及体征变化及时调整引流袋高度,并定时复查血清蛋白、血钾、钠、氯等值.结果应用此法后,胆汁引流量每日减少一半以上,腹胀、厌食、无力等症状明显减轻,进食量明显增多,10 d～14 d复查血清总蛋白、清蛋白及血钾、钠、氯等值均接近或达到正常.按时拆线及拔管,痊愈出院.结论提高胆汁引流袋位置,减少术后胆汁丢失,促进饮食,改善营养状况,加快患者康复等,效果明显,安全、可靠.
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食管癌根治术后预防性放疗的临床研究
目的探讨食管癌根治术后放射治疗的价值方法 1989-01/1994-06对80例食管癌根治术后行术后预防性放疗,用配对法与同期单纯手术治疗80例食管癌进行对比.结果单纯手术组1,3,5年生存率为76.3%,37.5%,22.5%,术后放疗组1,3,5年生存率为77.5%,56.3%,32.5%(直接法计算生存率),两组差异有显著性意义(P<0.05,卡方检验),无淋巴结转移者术后放疗组1,3,5年生存率较单纯手术组明显提高,有显著差异(P<0.01),淋巴结阳性者1,3,5年生存率两组无统计学意义.结论术后放疗复发率低,无淋巴结转移者术后应放疗,术后放疗组5年生存率高于单纯手术组.
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胰腺癌术后肝转移的治疗策略及预后分析
目的 分析胰腺癌术后非同期肝转移患者的治疗过程和疗效及不同治疗策略对患者生存期的影响.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2006年1月至2012年1月所收治的48例胰腺癌术后肝转移患者的病例资料.结果 48例胰腺癌患者中术后6个月内发生肝转移27例,1、3、5年生存率分别为22.2％、3.7％和0,中位生存时间为6个月;6个月以上发生肝转移21例,1、3、5年生存率分别为85.7％、30.6％和9.2％,中位生存时间为15个月,两者差异有统计学意义(P＜0.01).胰腺癌术后行吉西他滨化疗者6个月内发生肝转移的概率为33.3％ (8/24),1、3、5年无病(无肝转移)生存率分别为20.8％、4.3％、0,中位无病生存时间为8个月;未行术后化疗者6个月内发生肝转移的概率为79.2％ (19/24),1、3、5年无病(无肝转移)生存率分别为4.2％、0、0,中位无病生存时间为3个月,两者差异均有统计学意义(P值均＜0.01).胰腺癌术后化疗联合肝转移癌切除患者总体生存率优于其他治疗组(P值均＜0.01);术后化疗联合介入治疗患者总体生存率优于单纯介入组、化疗组和未行针对肿瘤治疗的临床观察组(P值均＜0.05);介入组、化疗组和临床观察组患者总体生存率差异无统计学意义.结论 胰腺癌根治术后6个月内发生肝转移的患者预后较差,术后化疗能延缓肝转移发生时间.对可切除患者,化疗联合手术切除肝转移灶是首选治疗方法,化疗联合介入治疗疗效优于单一种治疗.
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老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例
谵妄是一种常被漏诊的老年综合征。老年患者术后谵妄的发生率约15%～53%，重症监护病房（intensive care units，ICU）老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[1]。对高危老年人进行全面综合的谵妄预防和管理是老年医学的重要内容。
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老年患者体能状况对手术后严重室性心律失常的影响
目的 探讨老年患者体能状况对围术期严重室性心律失常(HRVEB)的影响.方法 连续择期非心脏手术的患者100例,其中男性59例,女性41例,年龄60～95(71.2±6.1)岁,采用Duke体力活动指数评估每例患者手术前14～20 d的体能状况.根据体能状况分为3组:Ⅰ组22例,＜4代谢当量(metabolic equivalents,MET);Ⅱ组40例,4～7 MET;Ⅲ组38例,＞7 MET.以三通道动态心电图监测每例患者手术前、术后1和2d的心电活动,记录HRVEB的发生情况.结果 Ⅲ组患者手术后1 d HRVEB发生率明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(10.5％ vs 36.4％和30.0％,P＜0.05),手术后2d,HRVEB的发生率明显高于术后1 d(31.6％ vs 10.5,P＜0.05).结论 MET水平影响老年患者室性心律失常的发生,MET＞7的患者手术后早期阶段HRVEB发生率明显降低.
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药物洗脱支架术后支架内血栓形成的老年患者临床预后分析
目的 探讨药物洗脱支架(DES)术后发生支架内血栓(ST)的老年患者临床特点与预后.方法 入选经冠状动脉造影证实的DES术后发生ST患者132例,分为老年组(年龄≥60岁)64例和对照组(年龄＜60岁)68例.收集患者的临床资料,分析DES术后发生ST的老年患者临床特点与预后.结果 老年组住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率明显高于对照组(15.6％ vs 1.5％,P=0.004).Kaplan-Meier分析显示,老年组估算的无事件生存率明显低于对照组(33.2％ vs 44.6％,Plogrank=0.025).Cox多因素回归分析显示,年龄≥60岁(HR=2.19,P=0.022)和LVEF＜50％(HR=2.56,P=0.008)是总MACE的独立预测因素.结论 DES术后发生ST的老年患者近远期预后不良.
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京津三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状初步调查
目的 调查京津三家三级甲等医院普外科术后患者液体治疗现状. 方法 回顾性调查接受普外科手术的住院且术后禁食3 d以上的患者600例,不限年龄和性别、所患疾病种类和接受的手术类型.统计指标包括患者的一般资料、手术前后实验室检查、术后3 d液体治疗内容和部分临床指标(术后并发症、输液反应等). 结果 588例有效病例术后每天平均补液总量为(3030±638)ml;平均每天给予葡萄糖(142±67)g、氯化钾(59.9±23.9)mmol、氯化钠(179.5±66.7)mmol;85.2%的患者接受营养支持,肠外营养与肠内营养比为28:1;术前体质指数(BMI)≥18.5 kg/m2的患者有549例,其中接受肠外营养和肠内营养支持共有470例(85.6%);BMI<18.5 kg/m2共39例,给予规范的肠外营养支持27例(69.2%).均未给予肠内营养.术后3 d液体治疗中未给予氯化钾36例次. 结论 京津三级甲等医院普外科术后患者接受营养支持和肠外营养的比例均过高;即用型复合糖电解质制剂可减少差错和有益于大多数术后患者.
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老年患者术后谵妄防治中国专家共识
随着全球人口期望寿命的延长和外科手术安全性的提高,老年患者对手术的需要量不断增长.谵妄是老年患者术后常见的并发症之一.术后谵妄延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能,甚至增加患者病死率,对老年人造成了严重危害.为提高对老年患者术后谵妄的诊断、评估、预防和治疗的水平,中华医学会老年医学分会组织国内专家就老年患者术后谵妄的临床特点、风险评估及处理原则制定以下共识.本共识针对进行择期手术的65岁及以上老年人,适合老年科和外科医务人员使用.
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肝脏移植概述
肝脏移植是治疗终末期肝病的根本方法，其适应证包括良性终末期肝病、肿瘤性疾病和先天性、代谢性肝病。肝脏移植术式包括经典原位肝移植、背驮式肝移植和腔静脉成形式肝移植等。术后要防治并发症，控制排异反应，乙型肝炎患者要控制乙型肝炎，肝癌患者要防止肿瘤复发。
