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非体外循环冠状动脉旁路移植术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素
目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后桥血管的中远期通畅率及其危险因素.方法 OPCABG术后复查的患者113例.根据搭桥术后再血管化的程度分为通畅组和病变组,比较2组的性别、年龄、既往病史和血脂情况.采用多因素Logistic回归分析OPCABG术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素.结果 2组间性别、OPCABG术后随访时间、旁路血管数量、术后再发心绞痛比较,差异有统计学意义.女性和旁路血管数量增加是影响OPCABG术后桥血管通畅的危险因素.结论 OPCABG术后的中远期通畅率与性别、旁路血管数量密切相关.
关键词： 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 手术后期间 危险因素 Logistic模型 -
中药联合早期肠内营养对梗阻性黄疸患者术后肠通透性的影响
目的:观察中药联合早期肠内营养(EEN)对梗阻性黄疸患者术后肠屏障功能的影响.方法:60例梗阻性黄疸患者随机分为EEN组和EEN+中药组,每组30例.从术后第1天起连续营养支持7d,各组等氮、等热卡.观察术前1d、术后72 h和术后120h的肠黏膜通透性指标乳果糖和甘露醇的比值(L/M)以及血浆内毒素(ET)水平的变化.结果:术后72h2组L/M较术前均升高；术后120 h,EEN组L/M高于EEN+中药组,EEN+中药组L/M较术前明显降低(P＜0.05).2组术后72 h较术前血浆ET均有所降低,且术后72 h EEN+中药组血浆ET较术前降低更显著(P＜0.05),术后120h 2组血浆ET基本恢复正常水平.结论:EEN+中药较单纯应用EEN治疗肠黏膜屏障功能障碍优势更明显.
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六例较大肝癌术后肝创面出血的再次手术治疗
在我国原发性肝癌的发病率较高,其死亡率居10种常见恶性肿瘤的第2位.虽然目前治疗方法较多,但手术切除肿瘤仍是有效的治疗手段.在手术中,肝创面的处理至关重要,若创面处理不当,可直接导致手术的失败,甚至有可能危及病人的生命.我科近3年来有6例患者因创面出血再次急诊手术,现就其原因及处理体会报告如下.
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急性颈椎外伤手术后MRI髓内高信号的意义
MRI能清晰反映脊髓形态及髓内变化,在急性颈椎外伤中现已列为常规检查方法.但髓内高信号(Increased Signal Intensity,ISI)的表现与临床意义争议颇多.笔者总结我院48例急性颈椎外伤手术前髓内有高信号的患者,术后行远期临床随访和MRI检查,探讨MRI髓内高信号的变化及临床意义.
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腹部手术后发生肺部并发症的危险因素
目前腹部手术后肺部并发症尚无统一的定义,手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)包括肺不张、肺炎、肺栓塞、胸腔积液以及急性呼吸窘迫综合征等.近年来由于麻醉技术的改进、新型抗生素的问世以及呼吸机使用的普及,PPC的发生率已有所下降,但其仍然是腹部手术后的常见并发症.国内较为常用的肺部并发症判断指标:(1)发热(体温≥38℃,持续＞24 h)或(和)血白细胞(WBC)≥11×10~9/L.(2)有下列症状之一:呼吸急促(呼吸频率≥25次/min,持续＞24 h),咳嗽多痰,痰色改变,并排除心源性因素.
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听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响
目的：探讨听神经瘤术后面神经功能恢复的规律以及肿瘤大小对术后面神经功能的影响。方法89例听神经瘤患者均采用显微外科乙状窦后入路开颅听神经瘤切除术，术中行神经电生理检测，均达到面神经的完整解剖保留。于术后即刻、术后15 d、45 d、3个月、6个月、12个月及12个月后等不同时点采用面神经功能分级标准（HB分级）对患者的面神经功能级别进行评估，分析术后面神经功能的恢复规律。并根据瘤体大直径分为<30 mm（23例）、30~40 mm（31例）和≥40 mm组（35例），比较各组术后早期（15 d）和远期（12个月后）的面神经功能分级。结果本组89例患者，听神经瘤术后15 d面神经功能差（优秀率为52.81%），3个月内逐渐恢复（优秀率为80.90%），12个月内绝大部分可恢复至优秀水平（优秀率为91.01%），12个月后面神经恢复较平稳（优秀率为92.13%）。不同瘤体直径组术后早、远期HB分级差异均有统计学意义（χ2分别为23.34、14.46，P＜0.05）；瘤体直径与术后早、远期HB分级均呈正相关（r分别为0.476、0.379，P＜0.05），面神经功能优秀率均随瘤体直径增加而降低。结论听神经瘤术后早期（15 d内）患者面神经功能可能出现明显恶化，术后12个月绝大部分可恢复至优秀水平。瘤体直径是影响术后早、远期面神经功能预后的因素之一。
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轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用
目的：研究轻质量型网片在中老年腹沟股疝无张力疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究的方法，分析我院行无张力疝修补术284例患者的临床资料及随访情况，根据采用的网片不同把患者分成试验组146例和对照组138例，试验组采用轻质量型网片，对照组采用标准型网片。收集并比较患者的年龄、性别、腹股沟疝类型、合并慢性病的病种、手术时间、术中出血量、住院时间和手术费用等指标。对术后慢性疼痛、活动受限、术区麻木感、复发、异物感等指标进行随访。结果试验组平均手术费用[（9404.54±314.87）元]高于对照组[（7613.94±329.68）元]，2组在手术时间、出血量、住院时间方面差异无统计学意义。随访发现试验组早期术后慢性疼痛（3.4%）、早期（14.4%）及远期（4.1%）活动受限、远期术区麻木感（2.2%）、异物感（1.4%）等发生率低于对照组（分别为9.4%、25.4%、13.8%、10.9%和13.8%）。结论轻质量型网片在腹股沟疝修补术应用价格高于标准型网片，但其能够减少术后疼痛、麻木感等不良反应的发生，值得临床运用。
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单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后镇痛效果的比较
目的 比较单剂量盐酸羟考酮和地佐辛用于妇科腔镜手术后的镇痛效果.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ择期行全麻下妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为羟考酮组和地佐辛组,各30例.手术结束前15 min,2组分别给予羟考酮0.1 mg/kg、地佐辛5 mg.手术结束前20 min,2组均给予托烷司琼5 mg.均采用靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持.记录患者苏醒期躁动评分,麻醉诱导前、拔管前5 min、拔管时和拔管后5 min的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术后2、4、6、24 h时静息、运动疼痛视觉模拟(VAS)评分.当VAS评分＞40时,静脉注射曲马多1 mg/kg,记录镇痛补救例数,术后恶心、呕吐、头晕、发热、呼吸抑制和瘙痒等不良反应的发生情况.结果 2组苏醒期躁动评分,不同时点MAP、HR差异均无统计学意义.羟考酮组术后2、4 h时静息VAS评分、术后2 h时运动VAS评分均低于地佐辛组(P＜0.05),其余时点与地佐辛组差异无统计学意义.羟考酮组除恶心的发生率高于地佐辛组外,2组其他不良反应的发生率和镇痛补救差异无统计学意义.结论 单剂量盐酸羟考酮0.1 mg/kg可用于妇科腔镜手术后镇痛,其术后镇痛效果优于地佐辛,但要注意不良反应恶心的发生.
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右美托咪定对老年人髋部手术后认知功能障碍的影响
目的：观察硬膜外麻醉复合不同剂量右美托咪定对老年人髋部手术后循环和认知功能障碍（POCD）的影响。方法选择2013年6月—2014年9月，65岁以上髋部手术患者120例，行硬膜外麻醉联合右美托咪定静脉泵注，按右美托咪定的泵注量不同，分为A组0.2μg·h-1·kg-1，B组0.4μg·h-1·kg-1和C组0.6μg·h-1·kg-1，每组40例。观察并记录3组患者入室时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、停药即刻（T3）、停药后10 min（T4）以及手术完毕时（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）。应用简易智力状态量表（MMSE）测试3组患者术前24 h（t1）、术后12 h（t2）、术后24 h（t3）及术后72 h（t4）认知功能。结果3组患者在T0时MAP、HR及SpO2比较差异无统计学意义；C组T2、T3时HR和MAP均较A组、B组明显下降（均P<0.05）。3组术前MMSE评分差异无统计学意义，B组t2、t3时的MMSE评分均明显高于A组和C组（P<0.05）；B组POCD发生率明显低于A组和C组（P<0.05）。结论硬膜外麻醉复合右美托咪定以0.4μg·h-1·kg-1静脉泵注对老年患者的循环干扰小，可减少老年患者围手术期认知功能障碍的发生。
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麻杏滋脾胶囊治疗混合痔术后便秘临床观察
混合痔是一种常见疾病，患者行混合痔内扎外切术后由于切口疼痛、恐惧排便等因素容易形成便秘，严重者则发生粪嵌塞，可以引起术后大出血、患者虚脱等严重并发症，影响手术效果甚至导致手术失败须行二次手术探查止血。患者发生便秘后有时临时予开塞露肛注但不能长久解决便秘问题。2012-01-2013-10，笔者应用麻杏滋脾胶囊治疗混合痔术后便秘62例，并与术后口服乳果糖治疗58例对照观察，结果如下。
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养血行气方保留灌肠联合肠内营养在胃癌术后的临床应用
胃肠恶性肿瘤根治性手术之后,患者1周左右不能进食,目前多予肠外营养,但价格昂贵、并发症多;相对而言,肠内营养具有价格便宜、并发症少的优点.但过早的肠内营养容易造成患者的腹胀、腹痛,影响胃肠功能恢复,达不到肠内营养的预期效果.2003-10-2005-02,笔者采用养血行气方保留灌肠联合肠内营养治疗胃癌术后35例,并与单纯予肠内营养33例和予肠外营养30例对照观察,现报告如下.
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中药敷脐疗法对剖腹术后患者胃肠功能恢复的临床研究
临床中,有诸多腹部疾病需要剖腹手术治疗,术后因麻醉、手术创伤以及疾病本身等众多因素的作用,患者常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状,且长时间禁食水,可使胃肠道黏膜萎缩,同时依靠静脉营养支持,不但增加了患者的经济负担,而且其本身的毒副反应对身体的康复进一步造成负面影响.因此,尽早恢复胃肠功能对预防并发症十分重要.2004-05-2006-11,我们采用温经理气、祛瘀通络中药敷脐治疗剖腹术后患者120例,并与西医常规治疗60例对照观察,现报告如下.
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痔疮术后洗痔液坐浴208例疗效观察
1999～2002年,我们对208例痔疮术后患者应用洗痔液坐浴,并与用0.9%氯化钠注射液坐浴172例进行对照观察,现报告如下.
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德湿康用于肛瘘术后创面愈合的临床观察
手术切除是目前治疗肛瘘的主要手段,由于肛瘘发病部位的特殊,术后创面不易保持清洁干燥,病程较长.为缓解术后创面不适,加速创口愈合,缩短疗程,2003-02～10,我科采用德湿康肛瘘术后创面换药,取得满意疗效,现报告如下.
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肛舒洗剂配合微波治疗混合痔术后临床观察
混合痔是肛肠科的常见病、多发病.肛门周围组织疏松,神经末梢丰富,并且结构和功能特殊,故而混合痔术后常并发疼痛、水肿、便血,愈合缓慢,给患者带来很大的痛苦.2011-01-2012-01,我们于混合痔术后应用肛舒洗剂配合微波治疗60例,并与常规治疗60例对照观察,结果如下.
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培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制临床观察
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,全世界每年新发肝癌病例26万例,占恶性肿瘤病例总数的4%,我国的肝癌患者人数占全世界肝癌患者总人数的42.5%[1].肝癌严重威胁着患者的生命,介入疗法作为一种行之有效的治疗方法,逐渐为患者所接受,但存在着诸多副作用,如对骨髓的造血功能有抑制作用,常成为限制或中止治疗的主要原因. 我们应用培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制36例,并与单用地榆升白片治疗32例对照观察,现报告如下.
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滋肾填精益髓法对肿瘤术后化疗62例患者的影响
恶性肿瘤严重威胁人类健康和生命,占疾病死因的第2位,化疗为恶性肿瘤治疗的重要手段之一,但往往造成患者骨髓抑制,胃肠道反应,生活质量降低,不良反应较大.中医学十分注重人体的正气,认为肿瘤的发病多是在正虚的基础上,进一步形成血瘀痰凝毒聚而成.肿瘤患者术后化疗出现的免疫功能缺损、造血功能低下、脏器损害等均与虚象有关,而扶正中药对肿瘤放化疗造成的脏器损害有恢复作用,能调节免疫功能和改善造血功能.
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葛根煎剂联合非诺贝特胶囊干预对高脂蛋白血症患者术后切口愈合的影响
高脂血症(hyperlipidemia)是指体内脂质代谢紊乱引走血液中一种或多种脂质(主要是胆固醇和甘油三酯)成力含量的异常增高,是现代人尤其是中老年的常见病L1].2006-03-2008-04,我们选择普外科择期手术(非急腹症)的中老年高脂血症患者76例,随机选取38例术前了葛根煎剂联合非诺贝特胶囊治疗,并与38例术前不予任何降脂处理患者对照观察,现报告如下.
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活血消肿汤联合低分子量肝素钙对骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成预防作用的临床观察
目的 观察活血消肿汤联合低分子量肝素钙预防骨科大手术术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法 将146例骨科大手术的患者随机分为2组,对照组75例予单纯皮下注射低分子量肝素钙治疗,治疗组71例在对照组治疗基础上加用活血消肿汤治疗.2组均治疗14 d统计临床疗效,并观察2组治疗前后大腿、小腿周径变化,D-二聚体、凝血酶原时间、血液流变学及血常规变化,以及彩超检查双下肢深静脉情况,明确有无深静脉血栓形成.结果 治疗组治疗后患侧肢体大腿、小腿周径均值均低对照组治疗后(P<0.05),全血高切、中切、低切黏度及血浆黏度改善均优于对照组(P<0.05),而2组治疗后红细胞比容、D-二聚体、凝血酶原时间及患侧深静脉彩超未见明显差异(P>0.05).结论 活血消肿汤联合低分子量肝素钙能有效预防骨科术后下肢深静脉血栓形成.
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耳穴电针联合黄龙汤加味保留灌肠对腹部术后胃肠道功能恢复的影响
目的 观察耳穴电针联合黄龙汤加味保留灌肠对腹部术后胃肠道功能的影响.方法 将210例腹部术后患者随机分3组.常规对照组应用"两管一禁"原则,包括禁饮食、胃肠减压、静脉补液;中药对照组70例在常规对照组基础上,予黄龙汤加味保留灌肠;治疗组70例在中药对照组治疗基础上予耳穴电针.观察3组消化功能恢复情况.结果 治疗组在肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便时间各方面均明显优于常规对照组、中药对照组(P<0.05).结论 耳穴电针加黄龙汤加味保留灌肠可明显促进腹部手术后患者胃肠道功能的恢复.
