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肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶的研究进展及其治疗策略
肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPCs)对几乎所有的β-内酰胺类抗菌药物耐药.这种对抗菌药物广谱耐药的机制迅速在美国蔓延,在世界各地的报道亦有增加.KPC酶可以水解所有的青霉素类、头孢菌素类、氨曲南及碳青霉烯类.产KPC酶菌株所致感染的治疗选择非常有限.因此,KPC酶介导的耐药机制的出现是全球人类身体健康的重大威胁之一.本文就肺炎克雷伯菌碳青霉烯的研究进展及其治疗策略做一综述.
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412株肺炎克雷伯菌qnrB耐药基因与细菌耐药的研究
目的 了解本院临床分离多重耐药肺炎克雷伯菌qnrB基因的流行现状及其耐药特点.方法 收集本社区卫生服务中心患者肺炎克雷伯菌标本412株,采用K-B法进行药敏试验；采用PCR法扩增qnrB基因并将阳性产物测序分析；采用双纸片协同试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).结果 412株肺炎克雷伯菌中,检测出31株含qnrB基因(7.52％)；412株肺炎克雷伯菌耐药率达50％以上的有9种药物,达75％以上的有6种；ESBLs的检出率为43.45％.qnrB基因在环丙沙星(CIP)敏感株与耐药株中的分布分别为0和13.2％(x2 =25.27,P＜0.01)；ESBLs在qnrB基因阳性株和阴性株的分布分别为83.87％(26/31)和27.56％(105/381),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 本院肺炎克雷伯菌呈现多重耐药,qnrB基因在本院有流行,且与ESBLs阳性株有一定相关性.
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糖皮质激素对重症肺炎模型细胞因子的干预作用
目的:探讨糖皮质激素对细菌性重症肺炎模型细胞因子的干预作用.方法:SD大鼠随机分为模型组、干预组和对照组,每组分为3小组,前2组每小组各8只,对照组每小组各4只.其中,模型组和干预组接种相同浓度、相同剂量的肺炎克雷伯菌菌液.对照组接种剂量相同的生理盐水.干预组于接种后的第2 d起,每天每只肌注醋酸泼尼松龙0.2 mg.于接种后的第2、4、6 d分批处死动物,动态观察各组的干扰素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况.结果:模型组的IL-6、TNF-α于接种后第2、4、6 d呈逐渐升高的趋势,IFN-γ呈逐渐下降的趋势.干预组在第2 d各细胞因子与模型组比较无明显变化,于第4 d或6 d起,IL-6、TNF-α与模型组比较发生明显变化.结论:诸多细胞因子可能参与重症肺炎发病的病理、生理过程,单因素小剂量糖皮质激素能使细菌性重症肺炎模型的细胞因子发生良性转变,为主张重症肺炎使用小剂量糖皮质激素提供了理论依据.
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大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌AmpC酶及ESBLs酶的检测及耐药性分析
目的:了解我院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产AmpC酶和产ESBLs的情况及耐药性分析,为临床合理用药提供依据.方法:分别采用改良三维试验和CLSI/NCCLS推荐的纸片扩散法确证试验,检测大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产AmpC酶和产ESBLs菌株.结果:大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌单产AmpC酶菌株检出率分别为9.3%和4%,单产ESBLs检出率分别为28%和12%,同时产AmpC酶及ESBLs检出率分别为14.7%和0.两种菌单产AmpC酶和单产ESBLs的菌株以及同时产两种酶的菌株对亚胺培南保持较低耐药率,均低于15%,而对其它类抗菌素大于50%,耐药率均较高.两种菌产酶株与不产酶菌株耐药率相比,均有显著性差异(P＜0.01).结论:产酶株耐药情况严重,应慎重选择用药,减缓耐药菌株的进一步发生发展.
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肠杆菌科细菌耐药性与基因型分布的相关性
目的 探讨肠杆菌科细菌耐药性与基因型分布的相关性.方法 选择本科室分离的120株肺炎克雷伯菌,均进行抗菌药物耐药性分析,探讨环磷酸腺苷受体蛋白(CRP)基因型分布情况与耐药性的相关性.结果 120株肺炎克雷伯菌中,CRP基因型阳性株40株,阳性率为33.3％;CRP基因型阳性株和阴性株对哌拉西林和哌拉西林+他唑巴坦的耐药性无明显差异(P＞0.05),CRP基因型阳性株对头孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星与头孢他啶的耐药性明显高于CRP基因型阴性株(P＜0.05).结论 肠杆菌科细菌耐药性与基因型分布存在相关性,肺炎克雷伯菌CRP基因型阳性可导致对头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药性增加.
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肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药特性分析
目的：了解本院检出的产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的发生率和药敏情况，为临床防治产 ESBLs肺炎克雷伯菌的感染提供依据。方法对2012~2013年在我院就诊患者的临床标本中分离出的产 EBSLs 肺炎克雷伯菌进行回顾性分析。结果共检出肺炎克雷伯菌感染182株，其中产 EBSLs 的98株，占53.8%；多重耐药的细菌数量呈现升高的趋势。产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对青霉素类抗生素及氨基糖苷类等抗生素呈多重耐药，但对亚胺培南高度敏感。结论本院产ESBLs 肺炎克雷伯菌的阳性率高，临床治疗中应严格掌握抗菌药物应用指征，并动态监测其耐药性变迁，防止产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的局部流行。
关键词： 肺炎克雷伯菌 多重耐药 超广谱 β-内酰胺酶 调查 -
284株肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析
目的 了解滇南地区近3年肺炎克雷伯菌感染病例的临床分布、标本类型及耐药情况,指导临床合理选择抗菌药物.方法 回顾分析2009~2011年我院患者临床标本中分离出的肺炎克雷伯菌的标本种类、科室分布、药敏试验结果.结果 共分离出284株肺炎克雷伯菌,其中ESBLs产酶菌140株,阳性率为49.3%,2009~2011年阳性率分别为30.4%、47.3%、64.0%,呈逐年上升趋势;产ESBLs细菌耐药率高于不产ESBLs细菌.结论 本地区肺炎克雷伯菌耐药现象严重,特别是产ESBLs肺炎克雷伯菌尤为明显.因此,应根据药敏结果,结合临床感染情况,合理使用抗生素,有效控制耐药菌的产生,控制耐药率的增长.
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美罗培南非敏感多重耐药肺炎克雷伯菌败血症临床治疗结果分析
目的 评估可疑产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌多重耐药菌株败血症抗生素治疗方法.方法 收集 2011年10～11月本院术后感染发热患者(男9例,女9例)分离的肺炎克雷伯菌,常规药敏试验测定菌株小抑菌浓度(MIC),改良Hodge法检测碳青霉烯酶,回顾性分析患者临床资料.结果 18株KPN为多重耐药菌株,耐药表型对所有三代头孢菌素耐药,对四代头孢菌素头孢吡肟敏感或中介;碳青霉烯酶试验阳性,产金属β-内酰胺酶(MBLs)试验阳性.药敏试验回报前经验用药抗菌治疗;药敏结果 报告后,3例患者药敏结果 显示经验用药药物敏感,继续用该药治疗,抗菌治疗7～12 d;2例患者合并念珠菌感染;其余13例患者,在药敏结果 报告后改用亚胺培南/西司他丁钠,治疗3～5 d后,白细胞计数、体温即恢复正常.结论 对于临床可疑产碳青霉烯酶的多重耐药KPN菌株感染,临床是否可以继续使用该类药物治疗,药敏试验结果 仍是主要依据,与碳青霉烯酶(可降解碳青霉烯类药物)的产生与否无直接关系.
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肺炎克雷伯菌耐药机制研究
肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)是一种存在于人体上呼吸道和肠道的革兰阴性杆菌,近年来已成为引起社区获得性感染和医院感染的重要病原菌之一,可导致呼吸道、泌尿道、伤口等部位的感染及败血症、肝脓肿等[1].由于大量广谱抗生素的广泛使用,KP已成为产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase,ESBLs)的代表菌种,耐药性问题日益突出[2].
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335株肺炎克雷伯菌的感染分布及耐药性分析
目的:探讨医院中肺炎克雷伯菌的感染分布以及耐药性特点,为临床预防和治疗肺炎克雷伯菌提供依据.方法:采用细菌鉴定仪和药敏分析仪对临床送检标本进行细菌分离和药敏分析,同时检测超广谱β-内酰胺酶,并结合相关临床资料进行分析.结果:共检出肺炎克雷伯菌335株,感染标本主要来源于痰液(85.1％).肺炎克雷伯菌对阿奇霉素、美洛西林、头孢孟多耐药率分别为41.1％、56.4％、15.0％,对头孢菌素类抗菌药头孢吡肟、头孢曲松、头孢替坦、头孢唑啉的敏感性分别为98.8％、94.3％、100％、94.3％,含有β-内酰胺酶抑制剂抗茵药物哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶/克拉维酸的敏感性分别为100％、86.6％、82.5％、99.1％,对碳青霉烯类抗菌药厄他培南、亚胺培南敏感率分别为100％、98.5％.共检出产ESBLs肺炎克雷伯茵19株,阳性率为5.7％.结论:临床中分离出肺炎克雷伯菌株较多,对各类抗菌药物有不同的耐药性,应当加强耐药性监测,合理使用抗菌药物,预防和减少多重耐药菌的产生.
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中药防风对临床常见细菌抑制作用的实验研究
目的:探讨中药防风对临床上常见的三种细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌生长的影响.方法:稀释法对三种细菌做体外药物敏感试验,不同量防风所对应的平板菌落数可反映防风对细菌生长的作用.结果:100 μl～350μl 1 g/ml、100μl～700 μl 1 g/ml、20 μl～120 μl 0.5 g/ml的防风水煎液分别对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌的生长有促进作用,且三种细菌的菌落数分别在防风量为300μl、350 μl和80μl时具有大值,在超过大值之后,随着防风水煎液用量继续增加,菌落数逐渐下降,并低于无防风水煎液作用的细菌菌落数,甚至为零.结论:低浓度防风水煎液促进大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌生长,而高浓度防风水煎液抑制其生长.防风水煎液对金黄色葡萄球菌的作用比对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的影响更为显著.
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清肺汤对常见两种肺部感染菌耐药菌株杀菌作用的观察
目的:观察清肺汤对肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株的杀菌作用.方法:将肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株在含清肺汤的大鼠血清中培养,用体外杀菌实验检测清肺汤对耐药菌株的小杀菌浓度.结果:中药组方清肺汤对耐药菌株具有较好的杀灭作用.结论:通过实验观察,中药组方清肺汤对肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌耐药菌株具有较好的杀灭作用.
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贵阳地区两所三甲医院医院获得性肺炎致病菌耐药分析
在我国医院获得性肺炎(HAP)发病率约为1.3%～3.4%,占院内感染的第1位(29.5%).近年来,随着第三代头抱菌素的广泛应用,HAP的病原谱分布又有新的变化,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的革兰阴性菌(主要是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌)成为国内很多地区和医院主要的HAP致病菌,不动杆菌在HAP中所占比例也不断上升,另外还出现了耐青霉素肺炎链球菌(PRSP),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)等致病菌.
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临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株及其耐药基因型研究
目的 研究分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的产ESBLs菌株的耐药情况及耐药基因的表达.方法 选取2014年1月至2015年12月我院的514例感染患者的样本作为研究对象,分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,PCR检测产ESBLs菌株的TEM、SHV、CTX-M-Ga、CTX-M-Gb及CTX-M-Gc的表达情况.结果 所有样本分离出大肠埃希菌198株,其中产ESBLs菌株101株(51.01%):TEM阳性27株(26.73%),SHV阳性32株(31.68%),CTX-M-Ga阳性17株(16.83%),CTX-M-Gb阳性13株(12.87%)及CTX-M-Gc阳性7株(6.93%).肺炎克雷伯菌114株,其中产ESBLs菌株61株(53.51%):TEM阳性11株(18.03%),SHV阳性14株(22.95%),CTX-M-Ga阳性11株(18.03%),CTX-M-Gb阳性13株(21.31%)及CTX-M-Gc阳性7株(11.48%).结论 对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行ESBLs菌株筛选及耐药基因检测,对指导临床抗菌药物的合理应用具有重要意义.
关键词： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 耐药基因 -
产超广谱β内酰胺酶甲型副伤寒沙门菌的检测及其药敏试验
从各地对产超广谱β内酰胺酶(extended spectrum β lactamases,ESBLs)菌株的检测报道看,革兰氏阴性杆菌中检出产ESBLs菌株多的为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌等;在沙门菌属中也能分离得到,但分离率相对较低[1].
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2014-2016年儿童重症监护病房产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性监测
2014年5月13日WHO发布首份全球抗生素耐药报告[1],指出肺炎克雷伯菌是引起医院内感染的一个重要病原菌,因此,及时了解病区内的产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性变迁十分重要.本研究对我院儿童重症监护病房2014-2016年分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌进行了回顾性分析.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌研究进展
感染性呼吸系统疾病不仅是临床上常见的疾病之一,也是常见的致死原因之一,导致了巨大的社会负担和经济负担,因此病原菌感染与抗感染治疗长期以来不仅是一个关系重大的社会问题,也是呼吸系统和其他相关临床及基础-临床领域密切关注的课题.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌目前已在全世界范围内流行,且多重耐药菌株所占比例高,使临床治疗面临巨大挑战.因此,掌握产超广谱β-内酰胺酶菌株的流行病学特征、耐药的特点及相关检测方法,对有效地进行预防和控制至关重要.本篇文章就相关研究进展作一综述.
关键词： 肺炎克雷伯菌 产超广谱β-内酰胺酶 耐药性 感染 -
151株肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的:探讨肺炎克雷伯菌的耐药性.方法:对我院临床分离的151株肺炎克雷伯菌的耐药性进行检测分析.结果:151株肺炎克雷伯菌中检出产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株53株(占35.1％)和非产ESBLs菌株98株.产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株对亚胺培南均无耐药,对于头孢他啶,头孢唑林,头孢吡肟,头孢曲松,氨曲南,氨苄西林,哌拉西林,复方磺胺,环丙沙星,阿米卡星的耐药率产ESBLs菌株依次为100％,100％,100％,100％,100％,100％,83.0％,81.1％,64.2％,39.6％,非产ESBLs菌株依次为14.3％,23.5％,10.2％,14.3％,9.2％,100％,39.8％,23.5％,18.4％,10.2％.经统计学处理,除了亚胺培南和氨苄西林外,产ESBLs菌株对其余9种抗菌药物的耐药率均显著高于非产ESBLs菌株(P＜0.01或P＜0.05).结论:为了预防和减少肺炎克雷伯菌医院感染的发生,应根据药敏实验结果合理使用抗生素,尽量减少第3代头孢的使用频率和时间；对产ESBLs肺炎克雷伯菌应首选亚胺培南等碳青霉烯类抗生素.
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综合医院肺炎克雷伯菌感染情况及其耐药性分析
目的：了解医院肺炎克雷伯菌感染分布和耐药情况，指导临床合理选用抗菌药。方法通过常规细菌培养方法，分离出所需菌株，采用法国 Bio-Merieux 公司的 ATB 鉴定系统对临床分离出的150株肺炎克雷伯菌进行鉴定。结果肺炎克雷伯菌感染的科室主要分布于呼吸内科、消化内科、干诊科（以老年患者为主）、心血管内科，占83.3%。150株肺炎克雷伯菌对除去美洛培南和亚胺培南外的11种抗菌药物均有不同程度的耐药。对复方新诺明、哌拉西林、替卡西林、头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、头孢西丁等抗菌药物耐药率较高；对阿米卡星、环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦等耐药率低。150株肺炎克雷伯菌对13种抗菌药物的耐药率，在临床各病区分离的150株肺炎克雷伯菌中，共检出25株产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS），其阳性率为16.67%。结论肺炎克雷伯菌在本院的检出率不断提高，更由于其产生的 ESBLS 使其对大部分抗生素的耐药率不断上升，建议临床医师严格按照药敏试验的结果合理使用抗菌药物。
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小婴儿支气管肺炎的临床特点分析
[目的]分析小婴儿支气管肺炎的临床特点,以提高对小婴儿支气管肺炎的早期诊断. [方法]对2007年1月～2007年12月底确诊为支气管肺炎的278例28 d～5个月小婴儿临床特点、X线特点、痰培养特点及季节性分布特点等进行回顾性分析. [结果]其细菌培养前三位是肺炎克雷伯菌68例,占25%,大肠埃希氏菌30例,占10.8%,肺炎链球菌15例,占5.4%,总细菌培养177株,占63.7%,按季度分四季度人数多102人,278例全部治愈,平均住院日7.7 d. [结论]小婴儿肺炎临床表现极不典型,肺炎克雷伯菌为第一位感染病源,耐药菌株逐年增加,北方地区四季度高发.
