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产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析
目的了解肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及产酸克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株的发生率及耐药特点,指导此类细菌感染的抗菌药物的应用.方法收集2003年6月至2004年6月我院感染患者中分离出来的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和产酸克雷伯菌218株,用表型确认试验检测ESBLs,用美国Microscan negative panel 21反应板作细菌鉴定和药敏试验.结果218株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及产酸克雷伯菌中,共检出产ESBLs 70株,检出率为32.11%,其中肺炎克雷伯菌为36.7%,大肠埃希菌为33.33%,产酸克雷伯菌为25.45%;除亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁外,产ESBLs菌对其他15种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌;亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁对产ESBLs菌的耐药率低.结论肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及产酸克雷伯菌产ESBLs情况严重,产ESBLs菌对大多数抗生素耐药性比非产ESBLs菌严重,亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和头孢西丁是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素.
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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶基因分型的初步研究
[目的]超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是一种新的β-内酰胺酶(BIA),主要产生于大肠埃希菌和克雷伯菌属,能水解三代头孢菌素和单环酰酶类,并被BIA抑制剂所抑制,ESBLs的产生和播散给临床感染的治疗带来极大挑战,质粒介导的ESBLs已发现110多种,根据亚型编码基因同源性不同分为TEM、SHV和非TEM非SHV三类,其中以TEM和SHV型多见,多由经典TEM-1、TEM-2和SHV-1发生点突变而来,编码基因中数个位点,各地区流行的ESBLs亚型各不相同,我们对江西南昌地区2001.9～2002.5临床分离的34株表型为产ESBLs的大肠埃希菌和克雷伯菌分别用TEM、SHV和CTX-M型ESBLs特定引物进行PCR扩增电泳分析.[方法]细菌质粒DNA提取与PCR扩增:采用碱裂解法提取质粒DNA行PCR扩增引物,按有关文献进行,设大肠埃希菌ATCC25922标准产酶大肠埃希菌(TEM-10、TEM-12、TEM-29和SHV-1、SHV-7、CTX-M-3)为对照,DNA电泳分析:按有关文献进行,采用1%琼脂糖凝胶电泳,电泳1～2h后,在紫外投射下观察.[结果]34株产ESBLs的菌株经质粒DNA提取,行电泳分析显示菌株均存在阳性条带,再用三种特定引物分别行质粒DNA耐药基因PCR扩增,结果TEM型引物内扩增阳性为26株,CTX-M型引物扩增阳性4株,而SHV型引物则无1例出现阳性,另4株使用三种引物行PCR扩增得未到阳性结果.文献报道,大肠埃希菌产ESBLs的亚型以TEM型为主,肺炎克雷伯菌则以TEM、SHV型兼有,我们认为未发现SHV型可能与本次分离到的实验菌株以大肠埃希菌为主有关.有4株用三种引物扩增耐药基因未能获得阳性结果,可能还存在其他亚型的ESBLs耐药基因,也不排除这4株是表型确证法检测中出现的假阳性株.[结论]本研究未能对扩增耐药基因作进一步基因测序研究,因此,不能确定耐药基因亚型的具体型号和深入分析.
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10株肺炎克雷伯菌的9种氨基糖苷类修饰酶基因型检测
[目的] 了解我院临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性及氨基糖苷类修饰酶基因存在状况. [方法] 采用Microscan微生物鉴定仪,微量肉汤稀释法测定临床分离的60株肺炎克雷伯菌对19种抗菌药物的敏感性.采用聚合酶链反应(PCR)及测序技术分析9种氨基糖苷类修饰酶基因型. [结果] 60株肺炎克雷伯菌对亚胺培南全部敏感,对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦和阿莫西林/舒巴坦的耐药率分别为36.6%、38.3%、40.7%、96.6%、98.3%、56.7%、81.7%和86.7%.随机选择10株肺炎克雷伯菌检测9种氨基糖苷类修饰酶基因型,发现aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ和ant(3″)-Ⅰ这3种基因型为阳性,其余6种基因型均为阴性.其中有10株细菌扩增出aac(3)-Ⅱ,1株细菌扩增出 aac(6′)-Ⅰ,4株细菌扩增出ant(3″)-Ⅰ,其中有1株细菌3种基因型全部阳性.随机抽取3株基因型测序.结果已登录GenBank.aac(3)-Ⅱ(AY602950)、aac(6′)-Ⅰ(AY591752)和ant(3″)-Ⅰ(AY591751)(括号内为GenBank注册号). [结论] 我院临床分离的肺炎克雷伯菌为多重耐药菌,至少存在3种不同类型的氨基糖苷类修饰酶,基因型分别为aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰ和ant(3″)-Ⅰ.
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对15种抗生素的耐药性分析
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要产生于大肠埃希菌及克雷伯菌属.ESBLs能水解绝大多数的头孢菌素类、青霉素类和单酰胺类抗生素,且对氨基糖苷类、氟喹诺酮类和磺胺类交叉耐药,已成为细菌耐药的突出问题[1].为了解我院ESBLs产生情况及对抗菌药物的耐药性,本文统计了2004年1月～11月全院临床各类标本中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率,并对15种抗菌药物的耐药性进行监测分析,为临床正确选择与合理使用抗菌药物提供参考依据.
关键词： 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 产超广谱β-内酰胺酶 耐药 -
产超广谱B-内酰胺酶菌的医院感染调查分析
目的:了解医院内肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)的情况及临床分布,指导临床医生合理使用抗生素,防止医院感染及传播流行.方法:细菌鉴定、药敏、ESBLs检测均采用法国生物梅里埃VITEK-AMS32系统.结果:大肠埃希菌ESBLs检出率为24.6%,肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为43.4%.两种细菌目前对亚胺培南无耐药性,其它抗生素均呈不同程度的耐药.结论:及时进行ESBLs测定和细菌耐药监测,严格控制广谱抗生素应用,是控制ESBLs细菌感染的重要措施.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌耐药性分析
目的 探讨内蒙古兴安盟地区临床分离出的肺炎克雷伯菌的分布特点及耐药现状和发展趋势,为指导临床合理用药提供依据.方法 以2015年1月1日至2017年12月31日临床分离的非重复的肺炎克雷伯菌806株为研究对象,应用VITEK-2微生物全自动分析仪对临床分离株进行菌种鉴定,同时采用K-B纸片扩散法或MIC法进行药物敏感性试验,采用美国临床和实验室标准委员会推荐的初筛试验和表型确证试验检测超广谱β-内酰胺酶,并按CLSI2016版标准判断细菌敏感或耐药.结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌主要以呼吸道感染为主.其检出率34.2％;产ESBLs肺炎克雷伯菌对临床常用抗菌药物耐药率大多显著高于其非产ESBLs菌株(P<0.001).碳青霉烯类、阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等药物仍保持较高的抗菌活性.结论 本地区产ESBLs肺炎克雷伯菌分离率较高,多重耐药现象严重.碳青霉烯类抗菌药物敏感,应作为治疗产ESBLs菌株重度感染的首选药物,轻中度感染可根据药敏结果选择高敏感药物,哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦需加大剂量使用.应加强对耐药菌株的监测工作,对产ESBLs的细菌感染争取做到早期诊断、合理治疗、延缓耐药的发展、减少耐药菌株的产生、防止其扩散和爆发流行.
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2014至2016我院常见五种细菌耐药性监测
目的 探讨2014至2016年本院常见5种细菌的耐药情况.方法 收集本院2014至2016年各科患者各类标本分离出的各种细菌,鉴定细菌种类并做药敏试验,分析常见细菌的耐药情况.结果 铜绿假单胞菌除对氨苄西林/舒巴坦和复方新诺明高度耐药(99.05％、98.56％)外,对其他药物耐药率相对较低;鲍曼不动杆菌除对多粘菌素E的耐药率较低(1.77％)外,对其他药物都耐药;肺炎克雷伯菌除对替卡西林高度耐药(96.39％)外,对多数药物耐药率较低;ESBLs(-)大肠埃希菌对于多数药物耐药率还是较低;ESBLs(+)大肠埃希菌对多数药物都耐药,只有少数药物耐药率较低.结论 鲍曼不动杆菌、ESBLs+大肠埃希菌对多数药物的耐药率都较高,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对于多数药物耐药率均较低,但其耐药率均有逐年增长趋势.
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105例小儿肺炎克雷伯菌性肺炎临床分析
目的:探讨小儿肺炎克雷伯菌性肺炎的疾病特点,感染率和耐药特点等,为治疗该疾病选择抗菌药物方面提供较好的指导和理论依据.方法:将本院2012年1月-2012年12月期间收治的细菌性感染肺炎患者作为研究对象,在患者的痰标本中筛选分离出105株克雷伯菌进行检测,对其药敏结果进行研究分析.结果:肺炎克雷伯均对各种药物的敏感率不同.亚胺培南敏感率高,舒巴坦和哌拉西林的敏感率其次.肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率约为三分之一.多次使用抗菌药物产ESBL检出率比初次使用抗菌药物的患者检出率高很多,其差异具有显著性,具有统计学意义(P＜0.05).结论:小儿克雷伯菌性肺炎的治疗药物选择哌拉西林、舒巴坦和他唑巴坦等抗菌药物疗效较佳,而碳青霉烯类抗菌药物对于治疗克雷伯菌性肺炎病情较为严重的患者疗效佳.
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小儿感染肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶的检测和耐药情况分析
目的：调查我院儿童肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：收集我院细菌室2011年1月至2012年l2月临床分离非重复肺炎克雷伯菌320株，对肺炎克雷伯菌产ESBLs株的耐药状况进行统计分析。结果：2011年到2012年肺炎克雷伯菌产ESBLs总发生率为45.3%，并且逐年升高。肺炎克雷伯菌产ESBLs株对亚胺培南耐药率低为0.7%，对哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦耐药率分别为1.4%、24.1%，对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星的耐药率分别为7.6%、5.5%、0.7%，而对氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢呋辛的耐药率均为100%，对氨曲南和呋喃妥因的耐药率分别为89.0%和8.3%，对庆大霉素、妥布霉素和复方新诺明的耐药率分别为33.1%、6.9%、28.3%。结论：肺炎克雷伯菌是引起儿童呼吸道感染的主要病原菌，肺炎克雷伯菌产ESBLs株对青霉素类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类药物完全耐药，仅对碳青霉烯类、喹诺酮类和β-内酰胺类含酶抑制剂药物高度敏感。临床应根据药敏结果合理选用抗菌药物，以减少耐药菌株产生和控制医院感染的发生率。
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质粒介导的超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性和检测
目的:了解超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性、耐药特点,指导用药.方法:对应用双纸片协同试验法检测62株产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗生素耐药性作了初步研究.结果:ESBLs总阳性率为40.3％,以重症监护病房为高(75％).产ESBLs菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松的耐药性高达82.9％～100％,较不产ESBLs菌高77.0～94.0％.对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类的交叉耐药性高分别达到96.3％、85.2％、,92.6％,所有受试菌对亚胺培南均敏感.大肠埃希菌对阿米卡星耐药率较肺炎克雷伯菌低.结论:治疗ESBLs菌引起的感染,应用亚胺培南、头霉素类、含β-内酰胺酶抑制剂复合物及其药敏试验显示敏感的药物有效.
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耐碳青霉烯肠杆菌科细菌的分布与耐药性研究
目的 探讨耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)的分布及其耐药性.方法 收集我院2017年1月至2017年12月期间分离自住院患者临床标本的非重复CRE菌株相关临床资料及药敏数据,统计CRE分布及其耐药性情况.结果 2017年1月至2017年12月期间,自临床患者共分离出101株CRE,由肺炎克雷伯菌(69株,68.32％)、大肠埃希菌(12株,11.88％)、阴沟肠杆菌(6株,5.94％)、黏质沙雷菌(6株,5.94％)、产气肠杆菌(4株3.96％)、弗氏柠檬酸杆菌(3株,2.97％)及产酸克雷伯菌(1株,0.99％)构成;临床标本以痰标本(68株,67.33％),尿液标本(11株,10.89％),全血(7株,6.93％)及肺泡灌洗液(5株,4.95％)为主.CRE临床分布以ICU为高发科室;药敏结果显示CRE对临床常用抗菌药物均高度耐药,仅对替加环素、阿米卡星、复方新诺明相对较为敏感.结论 CRE以肺炎克雷伯菌为常见,标本来源以痰液为主,科室分布以ICU为主且对常用抗菌药物表现出高水平耐药.
关键词： 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 肺炎克雷伯菌 分布 耐药性 -
肺炎克雷伯菌医院感染的现状与耐药性
目的 研究肺炎克雷伯菌医院感染的现状与耐药性.方法 选取我院2013年9月—2015年8月从感染患者临床标本中分离的肺炎克雷伯菌170株为研究对象,对其药敏实验结果进行分析.结果 痰液标本分离出的菌株数多,呼吸内科分布的肺炎克雷伯菌多,170株肺炎克雷伯菌中一共栓出72株产ESBLs阳性菌,阳性检出率为42.4％,并且呈现逐年上升的趋势.结论 肺炎克雷伯菌的耐药性已经十分严重,要不断对其加强监测、预防与控制.
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产β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性分析
超广谱β-内酰胺酶(ESBL)主要由肠杆菌科细菌产生,尤以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为代表.产ESBL菌不仅对第三代头孢菌素和氨曲南耐药,而且对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类交叉耐药[1].ESBL可以通过接合、转化和转导等形式使耐药基因在细菌间扩散.为了解本地区ESBL菌的发生率和耐药特点,以控制ESBL菌的传播和流行,我们对122株肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌做了ESBL检测,并分析其对10种抗生素的耐药性,现将结果报告如下.
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耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的调查分析
目的：分析我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的耐药趋势及预后情况。方法：借助医院感染实时监控系统收集2014年1—6月将首次院内发生肺炎克雷伯菌感染的资料，对病死率，呼吸机使用天数，中心静脉插管天数，尿道插管天数进行分析。结果：标本构成以痰中分离耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌居首位，占87.09％。标本以内科监护居首位35.48％，重症医学科次之32.25％。31株肺炎克雷伯菌株对美罗培南、亚胺培南的耐药率分别为48.39％、77.42％。耐碳青酶烯类肺炎克雷伯菌31例，平均住院（32.74±29.46）天，平均使用呼吸机（12.87±22.54）天，平均中心静脉插管（21.94±26.69）天，平均尿道插管（18.96±27.12）天。好转17例（54.84％），死亡14例（45.16％）。其中内科监护病房11例中死亡6例，病死率54.55％；重症医学科10例中死亡5例，病死率50.00％。结论：严格的消毒隔离措施，从而减少医院内感染，及时有效地细菌培养鉴定及药物敏感试验，尽早发现肺炎克雷伯菌的感染情况，严格有效的抗菌药物使用，为临床提供可靠的治疗依据。
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如何做好血培养
血液感染是严重的感染性疾病,具有低发生率、高危险性的特点,菌血症的病死率达30.0％～57.0％.血培养常见菌:革兰阴性菌包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等.革兰阳性菌主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌别外还有念珠菌属等.血液感染诊断主要依据血培养的阳性结果,尽早获得准确的血培养结果并及时进行目标性抗菌药物治疗,可以明显改善患者预后.但目前血培养阳性率不高,只有10.0％～11％,但各实验室报道的污染率在0.6％-6.2％,有些甚至高达10％以上.可见真正的病原菌只占5％左右.然而采集标本正确与否及正确的培养对细菌的检出率有着诸多的影响.
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产β-内酰胺酶大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析
目的研究大肠杆菌、肺炎克雷伯菌临床株产β-内酰胺酶(ESBLs)的情况,分析临床菌株对抗菌药物的敏感性.方法采用琼脂纸片扩散法、表型确证试验研究临床株产ESBLs情况及耐药表型.结果大肠杆菌和肺炎克雷伯菌临床株产ESBLs比率分别为30.6%和30.4%,在ICU病房产ESBLs发生率达48.8%.产ESBLs菌株对亚胺培南的耐药率低,其次为阿米卡星.产ESBLs菌株可在人体多部位定植和感染.结论产ESBLs菌株比非产ESBLs菌株发生医院感染的概率高,并对大多数抗生素耐药.ICU病房分离株产ESBLs发生率高于内科和外科等病房.
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重症监护病房下呼吸道病原菌分布调查
目的 研究重症监护病房(ICU)病原菌分布,为临床治疗提供依据.方法 将2005年1月～12月ICU送检的痰液标本分离培养的细菌,经VITEK 32全自动微生物鉴定系统确诊的细菌进行统计分析.结果 所有病原菌中鲍氏不动杆菌占27.6%居首位,真菌占17.1%,以白色念珠菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居次要地位.结论 ICU应严格执行消毒隔离制度,随时进行细菌监测,合理使用抗生素和抗真菌药控制感染的发生,提高临床治愈率.
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50株肺炎克雷伯菌鉴定及药敏分析
目的:通过对我院肺炎克雷伯菌感染及药物敏感性的调查分析,为临床合理使用抗生素提供依据.方法:收集2002～2003两年间50株临床感染肺炎克雷伯菌的标本,按全国检验操作规程第二版进行分离鉴定和药敏试验.结果:以丁胺卡那和头孢哌酮是治疗临床感染肺炎克雷伯菌有效的抗生素.
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泌尿系感染中肠杆菌科细菌的分布及耐药性
目的 :研究泌尿系感染患者中段尿中肠杆菌科细菌的具体分布情况与耐药性特征等.方法 :此次以2013年01月01日至2015年12月31日间进入沭阳仁慈医院的泌尿系感染患者作对象,通过从中抽选出193例进行研究,提取其中段尿液样本后,予以细菌培养、检验,并对其肠杆菌科细菌的具体分布情况深入分析,同时观察细菌耐药情况.结果 :193例患者中,有44例的尿液样本中发现肠杆菌科细菌,其检出率22.80%,其中,大肠埃希菌共有33株(75.00%),明显多于其他细菌数量,(P<0.05).结论 :当泌尿系感染患者接受诊疗时,通过提出其中段尿液进行检验,并且分析其肠杆菌科细菌的具体分布情况,同时观察各细菌类型耐药情况,以指导医师选用合理药物,在防止耐药菌株出现的基础上,提升患者疗效.
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高龄老年患者应用头孢唑肟致溶血性贫血一例报道
头孢唑肟是广谱三代头孢菌素类抗生素，对大多数G+/G-菌产生的广谱β-内酚胺酶稳定，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌有较强的抗菌活性，且广泛分布于全身各种组织和体液，临床应用广泛。其不良反应主要表现在过敏反应上，导致溶血性贫血的报道少，因此临床上出现头孢唑肟致溶血性贫血常被误诊。本文就我院收治的1例高龄老年患者因使用头孢唑肟导致溶血性贫血后被误诊为消化道出血的病例报道如下。
