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慢性肾脏病5期患者矿物质及骨代谢异常研究进展
慢性肾脏病5期患者常因继发性甲状旁腺功能亢进引起血管钙化、钙磷代谢障碍、肾性骨营养不良、纤维性骨炎等矿物质及骨代谢异常.近年研究表明这些并发症的发生与甲状旁腺素、成纤维细胞生长因子-23、骨碱性磷酸酶、骨保护素等大中分子物质蓄积、钙磷代谢障碍密切相关.现对上述物质的作用机制及目前的研究进展进行综述.目前治疗模式上主要集中在药物、手术、血液净化等,结果显示血液灌流串联血液透析滤过可促进矿物质及骨代谢异常的改善.
关键词: 甲状旁腺素 成纤维细胞生长因子-23 骨碱性磷酸酶 骨保护素 综述 -
应用骨碱性磷酸评估长兴县水口乡婴幼儿佝偻病现状
小儿佝偻病是儿科常见病,患病率居我国营养性疾病第2位,是我国重点防治的小儿四大疾病之一.该病的早期诊断以往缺乏特异性的客观指标,骨碱性磷酸酶(BALP)是碱性磷酸酶的一个亚型.BALP由成骨细胞合成,当骨钙化不足时骨细胞活跃,血中BALP活性升高,其活性测定对小儿佝偻病的诊断具有敏感性、特异性和准确性[1],笔者对水口乡392例5个月~4岁婴幼儿进行了BALP的检测,现报道如下.
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低磷酸酯酶症及其在口腔中的表现
低磷酸酯酶症(Hypophosphatasia)通常被认为是常染色体隐性遗传,发病率约为10万分之一[1]。其临床表现有很大的变异性,从严重的全身性骨骼形成不良,导致新生儿死亡;到仅表现为年轻恒上前牙过早脱落[2]。由于该病有典型的口腔表现,所以有报道,90%的低磷酸酯酶症儿童早是被牙科医生发现的[3]。在《儿童生长发育性疾病》[4]中,把低磷酸酯酶症归入代谢性骨病中,并对其分型和全身骨骼改变及生化检查特征进行了描述,但未提及该病的口腔表现。一、低磷酸酯酶症的病因学特点低磷酸酯酶症是因为基因编码紊乱,造成组织非特异碱性磷酸酶(tissue nonsp ecific alkaline phosphatasia,TNSALP)功能异常,从而减少Ca、P向硬组织中的沉积 [5]。组织非特异碱性磷酸酶存在于人体的大部分组织中,存在于血清中。在肝、肾、骨中的组织非特异碱性磷酸酶分别被称为肝碱性磷酸酶(liver alkaline phosphatase,LALP )、肾碱性磷酸酶(kidney alkaline phosphatase,KALP)和骨碱性磷酸酶(bone alkaline ph osphatase,BALP),其中在成骨细胞中的碱性磷酸酶活性高[2]。
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热性惊厥患儿血游离钙及骨碱性磷酸酶实验观察
热性惊厥是儿科常见急症,多见于6岁前的小儿,其中婴幼儿常见,在我国发病率约为4%~10%,且近年来有升高的趋势[1,2].
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血透及腹透患者骨代谢指标比较与相关性分析
目的 探讨血液透析(HD)及腹膜透析(PD)患者骨代谢血清生物化学指标的差异及其相关性.方法 将患者按所采用的透析方式分为HD组及PD组,分别监测其血清中钙、磷、全段甲状旁腺激素(Ipth)、骨碱性磷酸酶(BALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRAP5b)的变化.结果 两组间的血钙、血磷、Ipth及BALP水平无显著差异;HD组血清TRAP5b水平高于PD组(P<0.05);Ipth水平与BALP活性、TRAP5b活性呈正相关关系(r=0.466,r=0.745,P<0.01).结论 PD对血清TRAP5b活性的作用优于HD.将Ipth与BALP、TRAP5b结合起来综合分析能更全面了解骨组织的代谢情况,有益于肾性骨病的诊断和治疗.
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干化学法检测婴幼儿骨碱性磷酸酶的临床评价
佝偻病在我国是第二大影响儿童健康生长的营养性疾病,为了进行及时有效的防治,从1995年起本院对儿保门诊中常规体检的1岁以下婴幼儿,开展了末稍全血干化学法检测骨碱性磷酸酶[1](BALP)的筛查,我们就实验结果按出身状况调查了血浆BALP的阳性率,对阳性患儿分别与临床诊断(按照"卫生部佝偻病防治方案"的诊断标准[2])、影像学检查的符合程度作对比,并选择性地比较了部分患者的治疗效果.现作报道以供临床参考.
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骨折患者维生素D与骨折愈合的相关性研究
目的 探讨成人上肢尺桡骨折患者血清中的维生素D的有效成分25(OH) D3 的含量与骨折愈合的关系.方法 检测50例成人上肢尺桡骨折患者骨折当天、术后第5与14天的维生素D和骨碱性磷酸酶含量,根据检验结果选择12例患者(高于平均值20%)为观察组,23例患者(低于平均值20%)为对照组,观察术后1、3个月摄X线片观察骨折愈合情况.结果 患者骨折当天、术后第5与14天的维生素D与骨碱性磷酸酶的含量成正比逐渐下降,术后1个月摄X线片观察骨痂量形成不明显,骨折线清晰.术后3个月观察骨痂量形成较多于术后1个月,骨折线消失或模糊.但观察组的骨痂量比对照组的骨痂量要多,且骨折线消失或模糊的程度比对照组要明显.结论 维生素D含量高低与骨折愈合速度有一定的相关性,同时维生素D含量与血中骨碱性磷酸酶浓度成正比,维生素D水平可提示骨折患者的骨形成能力和速度,为骨折的治疗和预后判断提供辅助性依据.
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新生儿颅骨软化1例
患儿男,第1胎第1产,胎龄38+4周,因母亲羊水过少1天行剖宫产娩出,出生体重2780克,身长47厘米,枕额周径33厘米,羊水清,量100毫升;婴儿出生时Apgar s评分10分,查体:头顶部未及颅骨约5×7厘米,触之呈囊性感,骨缝增宽,外貌无畸形,心肺未见异常,四肢活动好。婴儿母亲28岁,家庭主妇,孕期定期产检,孕中晚期偶有腓肠肌抽搐。婴儿头颅B超:未见明显异常;CT 检查示:双侧大脑白质密度稍减低,颅内未见明确出血征及占位性病灶,颅骨内外板骨质密度欠均匀,厚薄不均呈波浪状、虫蚀状改变;四肢X光片示:双上下肢未发现明确异常改变;骨碱性磷酸酶250u/L;电解质无异常;致畸三项无异常。诊断:先天性佝偻病,以颅骨软化为主要表现。出生后予每天口服vitD800IU,乐泡钙100mg。治疗三天后头顶部触诊有乒乓感;出生后10天门诊复诊颅骨触诊正常,骨缝较前缩窄。治疗18天停服钙,继续服用维生素D。
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268例母乳喂养婴儿佝偻病患病情况调查分析
佝偻病在我国儿童中发病率较高,是国家重点防治的小儿四大疾病之一.检测儿童骨碱性磷酸酶(BALP),可早期、准确筛查婴儿佝偻病的发病情况.作者自1997年1月以来对在我院产科出生的268例纯母乳喂养婴儿进行了BALP检测,并对佝偻病的患病情况进行分析,现报道如下.
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儿童晚发性佝偻病积分诊断评价
目的确定晚发性佝偻病(DR)诊断的金标准,并对简易积分诊断进行评价.方法 346名DR可疑儿童中,按其病理生理指标确诊DR,并以此为金标准,对骨碱性磷酸酶(BALP)检查结果和DR积分情况用临床流行病学方法进行评价.结果 DR在可疑人群中检出率为43.6%,血BALP>300IU/L时DR诊断特异性和阳性预测值均为100.0%,200IU/L时阴性预测值为95.6%;DR积分2分时阴性预测值为96.6%,4分时正确指数和Kappa值高,分别为70.7%和0.63.DR积分≥4分时,积分越高、阳性预测值越高.结论 DR积分诊断是筛查DR可疑儿童较为理想、准确的可行手段.
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婴幼儿骨碱性磷酸酶1137例检测结果分析
目的 分析婴幼儿骨碱性磷酸酶(BALP)在临床上的检测意义,探讨其与儿童佝偻病发病的关系.方法 采用免疫渗滤和全血干化学技术方法,检测我院2008年10月-2010年12月0岁~3岁婴幼儿1 137例骨碱性磷酸酶,对不同年龄BALP结果进行分析比较,分析血BALP与佝偻病发病的关系.结果 BALP≤200 U/L 390例,占34.30%;225~250 U/L 522例,占45.91%;275 U/L 189例,占16.62%;≥300 U/L 36例,占3.17%.年龄越小,骨源性碱性磷酸酶的阳性率越高.结论 小儿骨碱性磷酸酶测定是婴幼儿佝偻病早期诊断敏感性、特异性高的指标.
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2585名入托入园儿童骨碱性磷酸酶水平调查
骨碱性磷酸酶常作为诊断维生素D缺乏性佝偻病的常用指标之一,在基层由于其方便、快捷,常作为筛查的方法。在维生素D缺乏性佝偻病的不同阶段,骨碱性磷酸酶的值也有所不同:初期骨碱性磷酸酶稍高,激期增高,恢复期和后遗症期正常。为了解古交市近些年婴幼儿骨碱性酸酶水平及变化趋势做了本次调查。
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婴幼儿佝偻病患病情况调查及早期诊断的研究
为了解晋城市婴幼儿佝偻病患病情况,我们采用佝偻病诊断标准及骨碱性磷酸酶(BALP)测定诊断技术,于1997年8月~11月采用整群抽样法进行了佝偻病的流行病学调查,现报告如下.
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0~3岁婴幼儿骨碱性磷酸酶检测结果分析
佝偻病是我国小儿常见病,它不仅使患儿骨发育迟缓,骨骼变形,而且还可引起神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能异常.因此,早期诊断尤其重要,为了了解太原地区婴幼儿佝偻病发病情况,现将我院2002年1月至12月0~3岁婴幼儿骨碱性磷酸酶(NBAP)检测结果报告如下.
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辛伐他汀对骨质疏松大鼠种植后骨碱性磷酸酶及白细胞介素-6表达的影响
骨质疏松症是一种常见病、多发病,其特点是骨量减少,骨组织微细结构破坏及骨脆性增加,多见于老年人及绝经后妇女。牙槽骨是易受累的组织之一,一旦发生,不仅加重牙周炎患者的骨吸收,增加牙缺失率,还严重影响种植体早期骨结合,已成为目前影响牙种植体成功的危险因素。寻找一种能够改善全身及颌骨局部骨质疏松的药物,从而提高牙种植成功率,成为口腔临床医生关注的热点。近年研究者发现,他汀类药物具有促进骨合成和代谢的作用。骨碱性磷酸酶(B‐ALP)是常见的评价骨形成和骨转换的指标,可用于反映成骨细胞活性。白细胞介素‐6(IL‐6)是破骨细胞中的主要调节因子之一,可刺激破骨细胞的增殖和功能表达,同时还具有抑制成骨细胞的功能。本实验中,我们通过切除卵巢建立骨质疏松大鼠模型,之后在其胫骨近骺端进行种植并应用辛伐他汀药物,检测其血清中 B‐ALP 、IL‐6及骨密度(BMD)的变化,为骨质疏松患者种植后的临床用药提供实验依据。
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骨碱性磷酸酶测定在社区佝偻病早期诊断和防治中的应用
营养性维生素D缺乏性佝偻病是我国儿科重点防治的四病之一,作为社区医疗机构,早期发现并及早干预,可有效地减低佝倭病的发生率,并减少骨骼畸形的发生,提高儿童生活质量.我社区于2006年10月至2007年10月对儿童保健门诊体检儿童常规做骨碱性磷酸酶(BAI.P)的检测,现将结果报告如下.
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BALP测定在佝偻病早期诊断和防治中的应用
维生素D缺乏性佝偻病危害婴幼儿生长发育,是国家重点防治的小儿四大疾病之一.防治该病的关键是在于早诊断和早治疗.我院2004年2月至6月开展了骨碱性磷酸酶(BALP)的测定试验,进行佝偻病的早期诊治调查,结果如下.
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小儿型骨碱性磷酸酶检测技术培训效果分析
小儿型骨碱性磷酸酶(NBAP)是成骨细胞的表型标志物之一,它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况[1],是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标[2-4],也是目前用于评价人体骨矿化障碍的佳指标.根据浙江省农村卫生适宜诊断技术需求调查结果,小儿佝偻病早期诊断技术被列为首选需求项目.为确保小儿佝偻病早期诊断应用NBAP检测技术,我们对推广地区乡镇卫生院的卫技人员开展了NBAP检测技术的基层培训,并对培训情况和培训效果进行了分析.现报告如下.
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不同紫外线暴露强度及方式与生长期大鼠25羟维生素D及骨代谢的关系
背景:北方冬季日照时间短,婴幼儿易维生素D缺乏.新教科书及中华医学会指南均认为玻璃遮挡紫外线,室内暴露对人类无意义.前期研究已经证明隔玻璃日光暴露对大鼠具有意义,但难以准确量化,且大鼠户外暴露难以继续进行.实验采用B波段紫外线,乃是日光中影响维生素D代谢的波长部分,且便于进一步深入研究.目的:观察实验室内中波紫外线对生长期大鼠血清25羟维生素D(25-hydroxy vitamin D,25-OHD)及骨代谢的影响.设计、时间及地点:采用随机同期对照动物实验,于2007-07在解放军总医院动物中心完成.材料:21d龄雄性Wistar大鼠40只.钙迪生人工光照补钙仪提供人工紫外线光源(波长280-350μm,照射强度5.5μW/cm~2).方法:将40只Wistar生长期大鼠用随机表随机分为4组,暴露于不同强度的紫外线下:直接照射组直接暴露20min,暴露剂量4.2mJ/(cm~2·d);间接暴露60min组及120min组暴露通过普通玻璃分别照射60min及120min,暴露剂量0.36,0.72 mJ/(cm~2·d);非暴露组,无紫外线暴露.直接暴露组将人工光照补钙仪置于笼上,间接暴露组以厚度为3mm无色普通玻璃覆盖笼上,置于人工光照补钙仪下,暴露组为连续暴露,实验期20d.主要观察指标:第21天检测大鼠血清25-OHD、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)及骨密度(bone mineral density,BMD).结果:各暴露组25-OHD显著高于非暴露组(P<0.001),但暴露组间无显著性差异.各暴露组BALP显著低于非暴露组(P<0.001),间接暴露组120min组BALP显著低于间接暴露60min组(P=0.022).血清25-OHD及BALP间存在负相关(r=-0.569,P=0.002),但各组的BMD无统计学差异.暴露剂量与25-OHD存在正相关关系(r=0.555,P=0.002),暴露剂量与骨碱性磷酸酶间存在负相关关系(r=-0.595,P=0.001)但暴露剂量存在阈值现象,当0.36mJ/(cm~2·d)达到后,血清25-OHD不再随暴露剂量增加而升高,BALP也不再随暴露剂量增加而下降.结论:中波紫外线通过玻璃照射引起生长期大鼠血清25(OH)D升高及BAP下降,且与直接暴露无明显差异.B波段紫外线暴露存在阈值现象,较小剂量并延长暴露时间,同样可以达到阈值暴露效果.
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1型糖尿病模型大鼠股骨骨代谢紊乱及唑来膦酸的影响
背景:糖尿病引起的骨质疏松作为常见的继发性骨质疏松,近年来越来越受到重视;唑来膦酸作为新型治疗骨质疏松的药物,其对体内成骨细胞的作用尚未完全清楚。目的:观察1型糖尿病大鼠股骨干骺端骨形态发生蛋白2与Noggin的表达变化,以及唑来膦酸的干预作用。方法:随机取130只Wistar大鼠腹腔注射链脲佐菌素建立1型糖尿病模型,3 d后连续3次血糖>16.7 mmol/L鼠为造模成功鼠,共120只,随机等分为模型组、预防组和治疗组。后2组大鼠分别在造模后当天和2周后一次性静脉给予唑来膦酸(0.1 mg/kg)。另取40只大鼠注射柠檬酸缓冲液作为对照组。结果与结论:与对照组相比,模型组大鼠股骨骨密度、血清碱性磷酸酶水平、股骨骨形态发生蛋白2 mRNA表达水平明显降低(P <0.05),Noggin mRNA表达水平显著升高(P <0.05)。与模型组相比,预防组和治疗组大鼠骨密度和骨形态发生蛋白2 mRNA表达水平显著升高(P <0.05),Noggin mRNA表达水平显著降低(P <0.05),血清骨碱性磷酸酶水平也逐渐恢复。提示1型糖尿病大鼠骨代谢紊乱在病程早期即出现,而应用唑来膦酸可以促进骨形成,增加骨密度,改善骨代谢。