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瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响
目的:探讨瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证对于心肌血运重建的影响.方法:选择2013年6月至2015年12月在我院住院的182例冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者,采用简单随机分组法分为对照组和观察组各91例,对照组给予常规西药治疗,在此基础上治疗组加用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗,都治疗观察14 d.结果:治疗后观察组的总有效率(97.8％)明显高于对照组86.8％)(P＜0.05).观察组与对照组治疗后的硝酸甘油用量分别为(6.87±2.45) mL和(8.45±2.87)mL,都明显低于治疗前的(12.84 ±3.09)mL和(12.67 ±2.89) mL(P ＜0.05),同时观察组治疗后的硝酸甘油用量也明显少于对照组(P＜0.05).2组治疗后的加压后肱动脉内径扩张率都明显增加,在组内与组间对比差异都有统计学意义(P＜0.05),2组治疗前后的静息状态肱动脉内径在组内与组间对比差异无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗后的左室前壁中间段的b值与k值分别为(5.45±0.76)db和(1.88±0.25)S',而对照组分别为(5.02±0.56)db和(1.80±0.21)S',观察组都明显高于对照组(P＜0.05),且2组的组内对比差异都有统计学意义(P＜0.05).结论:瓜蒌薤白半夏汤加减治疗冠心病心绞痛痰浊痹阻证能逆转内皮细胞分化功能,促进心肌血运重建的改善,从而减少硝酸甘油的用量,提高总体治疗效果.
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直接心肌植入VEGF165基因的实验研究
目的:评估VEGF165基因直接心肌内注射促进心肌血运重建的疗效.方法:中国实验小型猪11只,体重(29.3±4.3)kg.在左冠状动脉回旋支(LCX)近心端放置Ameroid 收缩环.术后6周行冠脉造影示LCX狭窄>95%为慢性心肌缺血模型形成.将选用模型随机分为治疗组(n=6)和对照组(n=5).治疗组将VEGF165质粒注射到左室侧壁10处有标记的心肌中层.对照组只注射空白质粒.治疗前和治疗6周后,采用体表超声心动图观察静息与小剂量多巴酚丁胺负荷(LDDSE)状态下左心室壁运动及功能(LVEF、RT、MVCF、WMSI),通过201TI-SPECT观察心肌灌注改变.处死动物后进行心肌血管密度和VEGF基因mRNA表达测定.结果:治疗6周后,在静息与LDDSE(10 μg/min/kg)状态下,A组RT和WMSI较治疗前显著改善,侧壁灌注缺损明显缩小,B组改善不明显.A组每个视野的血管面积、血管周长及血管数目均较B组多.A组2/3例局部心肌VEGF基因mRNA的表达明显,B组3/3例均无表达.结论:直接心肌内注射VEGF165基因可促进慢性缺血心肌的血管再生,改善局部心肌灌注和室壁运动.
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冠状动脉支架置入术后双联抗血小板时间:更短还是更长?——《2014年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南》解读
2014年8月30日欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲心胸外科协会(EACTS)在线发表了《2014年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南》[1-2].新版指南在全面和系统复习了100项临床试验93 553例患者(随访262 090例患者-年)的基础上,对《2010年ESC/EACTS心肌血运重建治疗指南》[3]进行了7大修订,其中1大修订是将接受新一代药物洗脱支架(DES)的稳定性冠状动脉疾病患者的双联抗血小板治疗(DAPT)(通常指阿司匹林联合氯吡格雷)时间缩短为6个月.然而,对于临床实践中DAPT时间究竟是更短(＜12个月)好,还是更长(＞12个月)好,引起了广泛争议.
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冠心病介入治疗进展(7)冠状动脉内支架的设计和临床应用进展
冠状动脉支架自应用于临床以来,发展很快,应用越来越多,目前已成为心肌血运重建的主要手段.在许多医院的心导管室,经皮冠状动脉介入治疗80%的病例置入冠状动脉支架.
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杂交手术治疗冠状动脉多支病变
随着微创理念的日益更新和技术的不断改进,杂交手术在冠状动脉多支病变的治疗中越来越受到医患双方的重视和青睐.杂交手术结合了内、外科心肌血运重建的优势,不但可以减轻患者的痛苦,而且可为患者提供更好的疗效.但是杂交手术尚存在许多问题亟待解决;需要开展大组多中心的临床随机对照试验、完善抗凝方案、并加强远期临床随访,以综合评估杂交手术的安全性和有效性.总之,杂交手术是微创心脏外科重要的未来发展方向之一.
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《2014欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运重建指南》解读
2014年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心胸外科协会（EACTS）联合发布的心肌血运重建指南，不仅内容丰富，涵盖面广泛，主要还基于新随机临床试验结果，对2010年版指南进行了重要更新。因此，新指南值得仔细参详，以在临床实践中加以参考和借鉴。
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2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南解读
自1964年第一例冠状动脉旁路移植术（CABG）开展以来，心肌血运重建已走过50年的历程。在此重要时刻，迎来了2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南的发布。在对指南内容进行深入学习、思考和概括总结后，解读本版指南主要内容与大家分享。本版指南有4个重要的新内容：①指南基于大量高质量RCT的系统回顾；②强调危险分层；③强调根据患者临床状态确定血运重建时机；④推荐血运重建方式：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和CABG。
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经皮激光心肌打孔对老年终末期冠心病心绞痛的影响
目的 观察经皮激光心肌打孔血运重建术治疗老年终末期冠心病心绞痛的临床疗效和对运动缺血阈值的影响.方法 应用经皮激光(HO:YAG laser)心内膜心肌打孔治疗16例老年终末期冠心病心绞痛患者.结果 每例打孔数5～15个,平均(9±4)个.按加拿大心绞痛标准分级,打孔前为(3.3±0.6)级,打孔后1个月为(2.0±0.9)级,打孔后3个月为(2.1±1.0)级.将Naughton运动试验ST段下移至1 mm所需时间作为运动缺血阈值指标,打孔前为(320±136)s,打孔后1个月为(397±170)s,打孔后3个月为(430±307)s.结论 经皮激光心肌打孔后可降低心绞痛的严重程度,对临床有严重心绞痛发生而不宜施行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG)等干预治疗的老年终末期冠心病心绞痛患者,经皮激光心肌打孔术是一种新颖而有效的治疗方法.
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低频高能量超声消融冠状动脉内粥样斑块的疗效观察
PTCA是恢复心肌血供的主要血运重建方式,但术后30%～50%的再狭窄(RS)制约着PTCA的发展.再次介入治疗不但增加手术危险,还可激活病变内静止细胞触发再狭窄恶化.低频高能量超声对组织的破坏作用具有高选择性,有效地消融斑块而对血管壁无损伤.本文旨在探讨血管内超声对缺血心肌血运重建的临床疗效和安全性.
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遵循指南 进一步规范冠心病介入治疗
本期发表了中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[1].该指南在《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[2]基础上,收集和分析了近年来经皮冠状动脉治疗(PCI)的临床研究证据,参考2010年发表的欧洲心脏病学会( ECS)和欧洲心胸外科协会(EACTI)编写的《心肌血运重建指南》(以下简称ESC指南)[3]和2011年发表的美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和美国心血管造影及介入学会(SCAI)编写的《经皮冠状动脉介入指南》(以下简称ACCF/AHA/SCAI指南)[4],结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成.为了便于临床医生阅读和参考,本指南简本省略了对临床研究证据的引用和讨论,而直接写明有关PCI适应证、治疗方案选择、特殊患者的处理、围术期药物治疗及二级预防等方面的推荐,以达到实用目的.
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瓜蒌薤白半夏汤(加减)对冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者 心肌血运重建的影响分析
目的 研究分析瓜蒌薤白半夏汤(加减)对冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者心肌血运重建的影响.方法 将2016年2月～2017年10月我院收治的冠心病心绞痛痰浊痹阻证患者50例作为研究对象,随机分组,对照组患者采用常规西药治疗,实验组患者在西药的基础上采用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗.结果 实验组患者治疗后的左室前壁中间段的b值和k值明显的比对照组高,组间比较差异显著(P<0.05).结论 对于冠心病心绞痛痰浊痹阻证的患者在西药的治疗基础上联合瓜蒌薤白半夏汤进行加减治疗,有效的改善了患者的心肌血运重建,使得治疗效果显著提高,值得在临床上广泛应用.
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血管内皮生长因子基因促心肌血运重建的实验研究
采用猪慢性心肌缺血模型,用携带人类血管内皮生长因子165(VEGF165) cDNA(hVEGF165)的高效表达质粒载体pcDND3.1直接注入缺血心肌,评估VEGF基因促进心肌血运重建的疗效.
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介入性完全性血运重建对冠状动脉多支病变患者预后的影响
目的:探讨介人性完全性血运重建与非完全性血运重建对多支冠状动脉病变患者预后的影响.方法:回顾性分析接受介入治疗的117例多支冠状动脉病变患者的临床资料及随访情况.根据主要的冠状动脉及其重要分支是否完全再血管化分为完全血运重建组(CR组,45例)和非完全血运重建组(IR组,72例),比较两组患者围术期死亡率、随访期间心血管总死亡率、急性心脏事件发生率和因心血管原因再次入院率.结果:两组患者的性别构成、原发性高血压、高脂血症、吸烟等相比差异均无统计学意义,非完全血运重建组糖尿病患病率及心肌梗死病史例数较高(分别为44.4%、23.6%,P＜0.05).与CR组比较,IR组患者冠状动脉重度狭窄(P＜0.05)、3支病变(P＜0.05)及复杂病变(P＜0.01)比例均高,病变数目少而平均置入支架数多(P＜0.05).随访6～36个月,IR组再发心绞痛(P＜0.01)、再次血运重建比例(P＜0.05)和MACE事件发生率(P＜0.01)均显著高于CR组.结论:与非完全血运重建相比,完全血运重建能显著改善冠心病多支病变患者的预后,对于冠心病多支病变患者,应尽可能达到完全血运重建或功能上的完全血运重建.
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bFGF及雷帕霉素降解支架对心肌血运重建的实验研究
目的 探讨镁合金可降解联合bFGF(basic fibroblast growth factor,bFGF)及雷帕霉素(rapamycin)支架对改善心肌缺血区灌注的情况.方法 对18只小型猪通过结扎前降支冠状动脉制作急性心肌梗死模型,然后随机分为3组(每组6只),A组为心肌打孔组,B组为心肌打孔+镁合金复合bFGF可降解支架植入组,C组为心肌打孔+镁合金复合雷帕霉素可降解支架植入组.在各组中,于心肌梗死区采用自制高速钻孔器由心外膜打两个直径为2mm透壁孔道,每个孔道内植入1枚支架.6周后,Image Pro Plus 6.0软件量化各组新生血管密度.于治疗前和治疗后6周SPECT结合软件Emory Cardiac Toolbox分析心肌灌注缺损区域质量百分率,超声学指标左室舒张末直径(LVEDD)、右室收缩末直径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)评价心脏的功能.结果 治疗后6周,B组和C组LVEF和心肌灌注质量缺损较A组明显改善(P＜0.05)；B组和C组中新生血管密度百分率较A组显著改善(P＜0.01).结论 镁合金复合bFGF及雷帕霉素可降解支架能够显著增加缺血心肌新生血管密度,改善缺血部位心肌血流灌注,进而提高心脏功能.有望成为一种心肌梗死后再血管化的有效方法.
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微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广
针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)所存在的①手术创伤大;②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术;③血液用量大,经血传染疾病的危险性高;④手术后康复时间长,手术费用高等问题.中国医学科学院心血管病研究所,北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起,在国内率先开展了微创CABG的临床研究,成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中,至2003年9月,共完成各种类型微创CABG手术1593例,总的手术死亡率0.5%,并发症发生率6.2%,经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平.
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冠状动脉内经心室壁内支架治疗冠心病的实验研究
目的:研究自制的镍钛合金冠状动脉内经心寰壁内支架对急性心肌梗死猪心功能的影响.方法:用猪结扎冠状动脉的方法建立心肌梗死动物模型,使用释放器植入自制的冠状动脉内经心室壁内支架,并于正常、冠状动脉结扎后、支架释放后3个时间点分别检测实验动物的HR、SP、DP、MY、LSVP、LVdp/dtmax、LV-dp/dtmax、IP、LVEDP、Vpm、Vmax等指标,术后解剖动物心脏.结果:心肌梗死后,LVSP、IP、Vpm,Vmax,LVdp/dtmax、SP、DP、MP值与结扎前基线值相比明显降低,LV-dp/dtmax、LVEDP则明显升高,P＜0.05;而当冠状动脉内经心室壁内支架释放成功后,LVSP、IP、Vpm,Vmax、LVdp/dtmax、SP、DP、MP的值相对于冠脉结扎后的值有明显钓升高,P＜0.05:经解剖观察支架是通畅的.讨论:镍钛含金支架其有良好的理化性能及生物相容性,能改善实验动物心肌梗死后的心功能.
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"药物支架时代"冠状动脉旁路移植术的角色和思考
自20世纪初开始,人们就为冠心病治疗不懈努力,从早的颈交感神经节切除,甲状腺切除,到药物治疗,冠状动脉旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉腔内球囊扩张,支架植入、外科微创心肌血运重建,到如今经皮冠状动脉膣内植入药物缓释支架,尽管方式众多,但始终朝着一个方向发展,那就是追求更加安全、更加有效和更小的刨伤.
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基于SYNTAX评分的心肌血运重建评估模型的进化
随着冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌血运重建术的广泛应用,目前亟需相应的评估模型来指导手术决策和预测术后风险.近年来,SYNTAX评分及衍生评估模型的不断改进,使其在这一领域的地位不断巩固,很大程度上代表了未来的发展趋势.该文对SYNTAX评分及其衍生模型的发展做一介绍.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌血运重建 评估模型 SYNTAX评分 -
三联抗血小板药物在冠状动脉介入治疗患者中的应用
冠状动脉介入治疗(PCI)应用日益普及,目前已成为心肌血运重建的主要手段和有效的治疗方法之一.血小板在该并发症的形成中具有重要作用,因此抗血小板药物的应用是预防并发症,保证PCI成功的重要内容之一.2009年10月～2010年10月,我院对72例PCI患者应用阿司匹林、氯吡格雷和盐酸替罗非班三联抗血小板药物进行治疗,效果满意.现报告如下.
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急性ST段抬高型心肌梗死突发心脏骤停1例急救护理
急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)是临床上紧急的危重症,可发生严重心律失常、休克或突然出现心脏骤停或心脏性猝死(SCD).早期病死率高,死亡多发生在第1周内,尤其在数小时内.可救治的致命性心律失常室颤是急性心肌梗死(AMI)早期主要的死因,因此及早诊断、迅速救治、有效护理,尽快地使闭塞冠脉开通和心肌血运重建对于挽救濒死的心肌,降低病死率,提高早期存活率有极其重要的意义.
