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人猪链球菌感染一例
患者男,30岁,鞋厂工人.2004年因外伤致脾破裂行脾切除术.其家隔壁有个养猪场,没有与猪的密切接触史.2009年10月3日,患者因"发热10 d,伴畏寒、寒战、腹痛1 d"由温州市第二人民医院急诊科收住重症监护病房.入院检查:体温36.4℃,脉搏121次/min,呼吸40次/min,血压53/42 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,对答切题,颈项强直,皮肤、巩膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结未及,双肺未闻及干湿性哕音,心率121次/min,律齐,腹平软,右中上腹压痛,无反跳痛,墨菲征(±),移动性浊音(-),肠鸣音无亢进,双下肢无水肿.
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青霉素不敏感肺炎链球菌的适应性研究
目的：通过比较肺炎链球菌不同克隆株（国际流行克隆和上海本土克隆）在有无抗菌药物选择压力下适应性差别，分析其流行的原因并推测今后可能的优势克隆。方法选取 Taiwan19F-14克隆 ST320及 ST271各1株，上海本土克隆1株，均为青霉素不敏感菌株，通过体外 PK／PD 模拟口服阿莫西林500 mg，1次／8 h 和1000 mg，1次／8 h 给药方案并绘制动态杀菌曲线，以 ABBC0-24 h 与AAC0-24 h的差值比较不加药情况下菌株的适应性，通过细菌清除速率常数（Ke）和 AAC0-24 h 分析在阿莫西林选择压力下肺炎链球菌的适应性差异。结果无抗菌药物选择压力下肺炎链球菌适应性为ST320[83．2（logCFU ／mL）·h]＞ST2971[45．3（logCFU ／mL）·h]＞ST271[27．7（logCFU ／mL）·h]，500 mg，1次／8 h 给药下 ST2971菌株未被清除，而 ST320的 Ke （0．0677／h）＜ST271（0．1170／h）；1000 mg，1次／8 h 给药 Ke 值为 ST2971（0．0418／h）＜ST320（0．0872／h）＜ST271（0．0890／h）；3株菌株在两种给药方式下 AAC0-24 h值为 ST2971＜ST320＜ST271。结论药物选择压力下，上海本土克隆株的适应性好于 Taiwan19F-14克隆，有可能获得传播优势，今后应对其密切监控。
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外科患者革兰阳性球菌感染的抗菌药物治疗
一、革兰阳性(G+)球菌感染--咄咄逼人的威胁在20世纪60年代以前,G+球菌(主要是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌)一直是外科感染的主要致病菌.随着青霉素、四环素、大环内酯类等抗生素的开发和广泛应用,到了20世纪60、70年代,G+球菌在外科感染病原菌中的优势地位逐渐被G-杆菌所取代.然而这一趋势在20世纪80年代又发生了逆转,20世纪90年代以后,G+球菌卷土重来的趋势已很明显.欧洲一项多中心研究显示,1973～1976年,在医院感染中G+球菌和G-杆菌各自占有的份额是29%和71%;在80年代中期基本持平,到了1993～1994年已变成69%和31%[1].在我国,这一变化虽然相对滞后,但趋势是相同的.中国细菌耐药监测研究(9个城市,13～18所医院)结果显示,G+球菌所占份额在1999年为28.8%[2],2001年为33.5%[3],2003年为38.2%.湖北地区15所医院报告,外科感染病原菌中G+球菌在1998～1999年占36.5%[4],2002年上升到39.4%.解放军三〇四医院的报告显示,G+球菌在2003年占47.5%,而在烧伤感染分离菌中则高达52.6%[5].
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链球菌感染后反应性关节炎患者免疫和肾功能指标的变化及临床意义
目的：探讨链球菌感染后反应性关节炎患者免疫和肾功能指标的变化及临床意义，为临床治疗提供参考依据。方法选取医院2013年5月—2016年5月96例链球菌感染后反应性关节炎患者为观察组，同期选取92名健康体检者为对照组；比较两组受试人员临床指标。结果与对照组比较，观察组CD4＋ T 淋巴细胞为（33．2±3．4）％，水平显著下降（P＜0．05），而CD19＋ B淋巴细胞为（16．8±2．9）％，水平显著升高（P＜0．05）；观察组IL-6、IL-8、TNF-α和MCP-1水平显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论链球菌感染后反应性关节炎患者体内细胞免疫功能下降，体液免疫功能增强，存在炎症反应和肾功能损害，临床在抗感染治疗的同时可以给予综合调节治疗，以减少并发症的发生。
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230例宫颈糜烂局部衣原体与支原体检测结果分析
宫颈糜烂是慢性子宫颈炎常见的病理表现,病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌.近些年来由于性传播疾病的流行和病原体检测技术的进步,沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)的感染越来越受到重视.为了解宫颈糜烂患者中CT与UU的感染状况,我院于2003年10月～2004年12月对来我院就诊的宫颈糜烂患者进行了局部CT与UU采样检测,现将结果报告如下.
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妇产科抗生素应用
一、细菌引起盆腔感染的微生物种类复杂多样,包括:需氧菌、厌氧菌、生殖道支原体和沙眼衣原体.在革兰氏阳性需氧菌中主要的是B族链球菌、肠球菌和A族链球菌,金黄色葡萄球菌也较常见.
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围产期B族溶血性链球菌的筛查与处理
B族溶血性链球菌(group B streptococcus,GBS)感染是导致新生儿重症感染性疾病的主要致病菌.对有GBS携带的孕妇在分娩期或胎膜早破后进行抗生素预防性治疗,可有效降低新生儿发病率及死亡率,预防治疗的时机和抗生素的选择是决定治疗效果的关键.生殖道感染、孕期出血、肥胖和糖尿病是GBS定植的高危因素,破膜时间>18 h、产程中阴道检查次数多、早产和未足月胎膜早破是母婴感染的高危因素.目前国内尚缺乏规范化的预防和诊治措施,建议有条件的医疗单位在孕35～37周进行普遍筛查,筛查方法可以应用针对GBS的培养基的细菌培养法,也可以应用PCR方法,同时重视早产和未足月胎膜早破的GBS母婴感染的防治.
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细菌性阴道病诊治指南(草案)
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是以阴道乳杆菌减少或消失,相关微生物增多为特征的临床症候群.BV与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关.与BV发病相关的微生物包括阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等.
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妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响
目的 探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测方法及带菌对妊娠结局的影响.方法收集2008年12月-2009年6月在北京大学第一医院妇产科进行B族链球菌检测的孕妇617例,平均年龄为30.1岁,其中高龄孕妇(≥35岁)80例;经产妇41例,初产妇576例;对617例孕妇于孕35～37周取阴道下1/3分泌物及肛周分泌物,应用细菌培养及实时PCR两种方法进行B族链球菌检测,并观察其妊娠结局.结果 (1)B族链球菌阳性检出率:B族链球菌培养阳性21例(3.4%,21/617),实时PCR检测阳性57例(9.2%,57/617).21例B族链球菌培养阳性孕妇,实时PCR检测均为阳性;36例实时PCR检测B族链球菌阳性、而细菌培养阴性孕妇在进行扩增测序后证实,34例为B族链球菌阳性,2例阴性.(2)实时PCR检测B族链球菌的诊断价值:实时PCR检测B族链球菌的敏感度为100%(55/55),特异度为99.6%(560/562).(3)B族链球菌阳性的相关因素:B族链球菌阳性孕妇平均年龄为(30.4±3.6)岁,阴性孕妇平均年龄为(30.9±3.5)岁,两者年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05).经产妇B族链球菌阳性率为7.3%(3/41),初产妇阳性率为9.4%(54/576),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).高龄孕妇(≥35岁)B族链球菌阳性率高于年龄<35岁孕妇的阳性率,但差异无统计学意义(P>0.05).流产≥3次孕妇的B族链球菌阳性率与流产<3次孕妇比较,差异也无统计学意义(P>0.05).(4)分娩方式:B族链球菌阳性孕妇的剖宫产率为54.4%(31/57),阴性孕妇的剖宫产率为44.6%(250/560),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).(5)产时情况:B族链球菌阳性孕妇的胎膜早破发生率为33.3%(19/57),阴性孕妇的胎膜早破发生率为25.0%(140/560),两者比较,差异无统计学意义(P>0.05).B族链球菌阳性孕妇的宫内感染发生率为15.8%(9/57),显著高于阴性孕妇宫内感染发生率[6.6%(37/560)],两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).B族链球菌阳性孕妇产后出血发生率和胎儿窘迫发生率均显著高于阴性孕妇(P<0.05),而早产发生率、羊水污染发生率在B族链球菌阳性与阴性孕妇中比较,差异无统计学意义(P>0.05).(6)新生儿感染率:B族链球菌阳性孕妇所分娩的新生儿中,新生儿感染发生率为29.8%(17/57);阴性孕妇所分娩的新生儿中,新生儿感染率为13.2%(77/560),两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).B族链球菌带菌孕妇的新生儿中,有1例发生了严重早发感染,经及时处理,结局良好.结论 妊娠晚期孕妇B族链球菌携带明显增加宫内感染及新生儿感染的发生率,对妊娠结局造成不良影响.实时PCR检测B族链球菌感染有较高的敏感度和特异度,有望成为妊娠晚期孕妇常规检测B族链球菌的一种方法.
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围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌耐药情况、血清型、毒力基因及基因型分析
目的 探讨围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌(GBS)的耐药情况、血清型、毒力基因及基因型特点.方法 选择2008年1月至2015年10月,从深圳市人民医院感染或定植GBS的孕产妇宫颈、阴道、血液及尿液样本中,分离获得的60株GBS菌株为研究对象.通过革兰染色及cAMP试验,进行GBS初步鉴定.采用全自动微生物鉴定、药敏分析(VITEK)系统鉴定GBS菌株.采用K-B纸片扩散法和E-test法测定GBS菌株耐药情况.应用乳胶凝集试验进行GBS血清学分型.聚合酶链反应(PCR)列阵技术检查GBS的红霉素耐药基因ermA、ermC、ermB、mef AE及erm TR,克林霉素耐药基因linB,四环素耐药基因tetL、tetK、tetT、tetS、tetO及tetM,以及GBS主要毒力基因bac、bca、scpB、lmb及hylB.采用多位点测序分型技术(MLST)进行GBS的基因分型.结果 ①60株GBS菌株对青霉素及万古霉素敏感度为100.0％,对四环素、红霉素、克林霉素及左氧氟沙星的耐药率分别为88.3％、70.0％、43.3％及35.0％.②本组产科GBS的主要血清型依次为Ⅰb型36.7％(22/60),Ⅰa型28.3％(17/60),Ⅲ型18.3％(11/60)及Ⅸ型10.0％(6/60).③本组产科GBS的毒力基因主要为hylB、lmb及scpB,其中100.0％ (60/60)含有hylB基因,78.3％(47/60)含有lmb基因,75.0％ (45/60)含有scpB基因.④产科GBS主要基因序列分型(ST)中ST19为30.0％(18/60),ST23为11.7％(7/60),ST12与ST103各为8.3％(5/60),ST485为6.7％ (4/60),另外还包括ST1、4、10、17、27、28、86、199、221、325、651、653及未知型.结论 标本收集医院孕产妇感染或定植的GBS,对红霉素及克林霉素的耐药率较高,治疗GBS感染时不建议使用;但是仍可选择青霉素.对青霉素过敏的孕产妇,可根据病情选择万古霉素或左氧氟沙星治疗GBS感染.产科孕产妇中,感染或定植GBS的主要血清型为Ⅰ b及Ⅰ a,主要含有hylB、lmb及scpB毒力基因,以基因型ST19及ST23为主.
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B族链球菌相关疫苗的研究进展
B族链球菌(GBS)属革兰阳性链球菌,是引起新生儿败血症和脑膜炎的重要致病菌.目前针对GBS采取的主要治疗措施是围生期抗菌药物预防(IAP),可以有效预防早发型GBS疾病(GBS-EOD),但晚发型GBS疾病(GBS-LOD)发生率依然较高.而且随着近年抗菌药物的大量使用,GBS耐药率逐渐增高.因此,GBS疫苗为预防新生儿GBS感染提供了新的方法和途径,特别是荚膜多糖-蛋白结合疫苗,目前已经完成Ⅰ、Ⅱ期临床试验,并且保护性抗体水平的研究已经成为近年来研究的热点.笔者拟对GBS相关疫苗的研究进展进行综述,旨在为GBS疫苗的进一步研制提供参考.
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围生期B族链球菌感染的诊治及其疫苗研究
B族链球菌(GBS)是导致多种不良妊娠结局的病原菌,也是引起新生儿败血症、脑膜炎等并发症及导致围生儿死亡的重要原因.导致GBS感染的血清型共计分为10种.围生期孕妇GBS筛查,可为临床对孕妇及时采取产时抗菌药物预防(IAP)措施,预防围生儿GBS感染提供参考依据,并有效降低围生儿GBS感染率.GBS疫苗作为预防GBS感染的一种简便、安全策略,日益受到重视.接种GBS疫苗是目前有可能通过母体免疫预防新生儿GBS感染的措施,但是对新生儿晚发型GBS感染无预防作用.笔者拟就围生期GBS感染导致的不良妊娠结局,GBS感染的危险因素、地域差异及其诊断、治疗与GBS疫苗新研究进展进行综述.
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围生期新生儿不同血清型B族链球菌感染及其预防研究现状
B族链球菌(GBS)是引起围生期新生儿感染的重要病原体之一.围生期新生儿GBS感染率高,导致的患儿病死率亦较高.随着产程中预防性抗菌药物的应用,围生期新生儿GBS感染率下降明显,但目前围生期新生儿GBS感染率仅仅是处于平稳期.GBS感染共计分为10种血清型.笔者拟就GBS的生物学特性及其感染的流行病学特点、围生期新生儿不同血清型GBS感染特点及预防策略进行阐述,旨在加强临床医师对围生期新生儿不同血清型GBS感染的认识,为临床寻找更有效的围生期新生儿GBS感染预防或治疗策略,进一步降低围生期新生儿GBS感染率,同时降低抗菌药物使用率,提供理论依据.
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细菌性阴道病与微生态平衡
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是妇科常见病、多发病.细菌性阴道病曾有过许多名称,如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等.直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名其为细菌性阴道病.细菌性阴道病名称的界定,首先是因为阴道内有大量细菌生长繁殖,主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、类杆菌、消化链球菌等,且以厌氧菌为主.然而,至今无法确定引起BV的特异性细菌,故笼统地称之为"细菌性".尽管患BV时,阴道内有大量的细菌生长及分泌物增加症状,却没有临床阴道炎时所表现出的阴道黏膜的炎症症状,故称之为阴道病而不称为阴道炎.因此,该病被命名为细菌性阴道病.
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北京市七家三级甲等医院宫内感染病例分析
目的 了解北京市部分医院宫内感染发生的概况及其菌群分布特点,并探讨对母儿预后的影响. 方法 回顾性分析北京市七家三级甲等医院2007年1月1日至2007年12月31日所有出院诊断为宫内感染的176例病历资料,按分娩孕周分为早产组(77例)和足月组(99例),比较两组的一般情况、临床表现、实验室检查和母儿感染结局.分析细菌培养中常见的菌群分布,以及宫内感染与母儿结局的相关性. 结果 2007年七家医院宫内感染病例数占该年总分娩数的0.67%(176/26 204),早产孕妇的宫内感染发生率为3.91%(77/1969),其中早产胎膜早破(PPROM)占84.4%(65/77).早产组与足月组比较,剖宫产率(16.9%和61.6%)、胎膜早破(PROM)(85.7%和33.3%)和人工破膜(1.3%和61.6%)的发生率和破膜至分娩的时间均有统计学差异.两组母体产褥感染发生率分别为2.6%(2/77)和3.0%(3/99),新生儿感染的发生率分别为25.9%(20/77)和30.3%(30/99),差异均无统计学意义.早产组新生儿病死率为7.8%(6/77),明显高于足月组(P<0.05).多见的宫内感染菌群为大肠埃希菌,占培养阳性者的37.3%(22/59),其次为B族链球菌,占32.2%(19/59),第三为葡萄球菌,占23.7%(14/59). 结论 早产孕妇宫内感染发生率高,围产儿预后差.常见的宫内感染菌群为大肠埃希菌和B族链球菌,应针对菌群选择敏感抗生素.
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B组溶血性链球菌抗体对母婴预后的影响
目的了解母婴配对血清中抗B组溶血性链球菌(GBS)Ⅲ型荚膜多糖IgG抗体的水平对妊娠结局的影响.方法1997年12月～2000年12月期间,在北京妇产医院就诊并作GBS筛查的GBS阳性孕妇28例为研究组,同期阴性者46例为对照组.留取孕期不同阶段(≤孕20周、20+1～24周、34周～分娩)阴道/肛周拭子做GBS细菌培养,产时留取母血3 ml、脐血5 m1离心后的血清,用ELLISA法测定GBSⅢ型抗荚膜多糖抗体的水平.结果74例孕妇中GBS阳性28例,28例中妊娠期糖尿病、糖耐量减低、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、先兆早产、新生儿窒息的发生率无统计学差异.产妇及新生儿脐血血清的抗GBSⅢ型荚膜多糖IgG抗体的平均浓度为分别为3.1 mg/L、2.3mg/L,二者的相关系数为0.86.GBS阳性的产妇及其新生儿的抗体浓度分别为1.6 mg/L、1.1 mg/L;而阴性产妇及其新生儿的抗体浓度分别为3.9 mg/L、3.04 mg/L,经统计学分析,两组间的抗体水平差异有非常显著性(P＜0.001).抗体浓度＞2 mg/L的产妇,不带菌者占90.0%(36/40),新生儿中不带菌者占97.0%(32/33).结论母亲血清中抗GBS抗体约有73%通过胎盘,垂直传播给胎儿.我国产妇及新生儿血清中抗GBS抗体浓度普遍较高,绝大部分已达保护水平,GBS带菌与否对妊娠结局影响不大.
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新生儿B组链球菌感染性疾病的研究
目的了解B组链球菌(GBS)在我院新生儿病房感染性疾病中的发病情况. 方法在新生儿感染及有产科危险因素者141例中,取血标本93例、脑脊液标本6例做细菌培养.同时取血标本141例、尿标本65例及脑脊液标本6例用对流免疫电泳(CIE)方法进行GBS抗原检测. 结果93例血和6例脑脊液培养中仅1例GBS阳性,GBS血抗原阳性者27例(19.1%),各为化脓性脑膜炎2例、败血症6例、感染性肺炎12例、脐炎2例、早产儿生活能力低下5例;早发感染20例(74%),晚发感染7例(26%).1例化脓性脑膜炎患儿的血和脑脊液及其母阴道分泌物均培养出同型的GBS(Ⅲ/R型),DNA基因检测亦相同,证实为母婴传播.本组均用青霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素治疗,疗效佳,无一例死亡.对34例入院当日的尿标本进行抗菌物质的检测,32例阳性. 结论 GBS是新生儿细菌感染的致病菌之一, C IE方法检测GBS抗原敏感性高、特异性良好,青霉素是治疗GBS感染的首选药物.
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应用核酸杂交Ribotyping技术对B组链球菌的研究
目的了解B组链球菌(GBS)菌株致病毒力因子和基因型分布特点，探讨Ribotyping技术在GBS菌株基因分型中的应用价值。方法应用核酸杂交和16SrRNA基因广谱基因探针杂交(Ribotyping)方法，对妊娠妇女阴道拭子分离所获34株GBS菌进行分析。结果 34株GBS均含有scaa、scpB、glnA基因；所有GBS血清型Ⅱ、Ⅱ/C 型有bac和bca基因，60%GBS-Ia 型无bac和bca基因，而血清型Ⅲ、Ⅲ/R型无bac和bca基因；三种内切酶(HindⅢ、 EcoRI、PvuⅡ)结合分析，34株GBS共产生16个独特Ribotyping基因型；将Ribotyping与核酸杂交两种分子生物学方法结合分析，34株GBS共产生22个基因型。结论 Ribotyping 方法具有分型率和分辨力高，稳定性强，重复性好和谱型易于分析特点，在GBS分型和流行病学研究中具有应用价值。将两种以上基因分型方法结合更具有潜在的使用价值。
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B组链球菌血清型分布和抗生素敏感性试验研究
目的 获得在中国北京地区B组链球菌(GBS)血清学型分布特点和抗生素耐药菌谱情况. 方法 76株GBS分别由待产产妇和正常妇女阴道拭子分离培养并经协同凝集(COA)抗原检测明确所获.采用标准Lancefiled方法 对所获76株GBS进行血清学分型;采用标准的琼脂稀释法对其中47株GBS进行抗生素小抑菌浓度(MIC)测定. 结果 76株GBS菌可分为7个血清型,其中II(33%)、III(23%)、Ia(16%)是主要血清型,100%GBS对青霉素类、头孢菌素类和红霉素敏感.青霉素和氨苄青霉素MIC均≤0.06 μg/ml,头孢唑啉、头孢呋新、头孢哌酮MIC范围为0.006～0.03 μg/ml;红霉素MIC是0.003～0.03 μg/ml,庆大霉素MIC 1～32 μg/ml,丁胺卡那霉素MIC 4～≥64 μg/ml.他们的耐药率分别是12.8%和40.4%. 结论 该结果 为在我国进一步研究优势荚膜多糖菌苗进行免疫预防GBS感染及对指导临床医师合理选择抗生素治疗GBS感染提供了重要的理论依据,实验室常规报告GBS敏感性结果 ,对GBS菌株连续药物敏感性监测,了解耐药变迁情况也具有重要临床意义.
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实时聚合酶链反应技术检测妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌的多中心研究
目的探讨实时聚合酶链反应（polymerase chain reaction，PCR）技术检测妊娠晚期孕妇B族溶血性链球菌（group B Streptococcus，GBS）的准确性。方法本研究为多中心研究。选择2009年3月1日至12月31日在北京大学第一医院妇产科、首都医科大学附属北京妇产医院产科和北京大学第三医院妇产科产前保健的妊娠35~37周孕妇，取阴道下1/3分泌物及肛周分泌物，采用常规细菌培养法及实时PCR方法进行GBS检测。采用基因测序作为矫正方法，分析实时PCR方法检测GBS的敏感性和特异性。结果（1）3家医院共收集1395份标本，细菌培养法检测GBS阳性40例（2.9%），实时PCR方法检测GBS阳性114例（8.2%）。（2）仅实时PCR方法检测GBS阳性者77例，采用事先设计好的第2对引物扩增后进行测序，检测鉴定为GBS序列的共66例，11例为非GBS。（3）以细菌培养法加测序法校正作为金标准，实时PCR方法检测GBS的敏感性为97.2%（103/106），特异性为99.1%（1278/1289）。常规细菌培养法漏诊率62.3%（66/106）。（4）细菌培养法加测序法校正3家医院孕妇妊娠晚期GBS携带率为7.6%（106/1395）。结论实时PCR方法检测GBS具有较高的敏感性和特异性，有望成为妊娠晚期常规检测GBS的方法。
