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扩张预制对跨区供血轴型皮瓣的桥联效应
目的 探讨扩张预制对跨区血管构筑以及跨区供血轴型皮瓣成活率的影响,为提高跨区供血轴型皮瓣的成活率,以及开发新的跨区供血轴型皮瓣供区提供研究思路.方法 取12只成年健康五指山猪,体重20~30kg.实验分为A、B两部分,每部分6只,均采用双侧自身对照设计.实验A:每只动物随机取一侧为对照组,另一侧为扩张组,两侧以腹中线为界;对照组为侧腹壁形成的方形皮瓣,扩张组为扩张预制皮瓣.实验B:每只动物随机取一侧为扩张组,另一侧为延迟组;扩张组为扩张预制皮瓣,延迟组为单纯扩张器植入不扩张的延迟皮瓣.皮瓣制备后及时行皮瓣动脉造影,术后2周行皮瓣成活率测定.结果 实验A扩张组皮瓣动脉造影显示,扩张皮瓣旋髂深动脉和腹壁上动脉之间吻合支数量多,管径粗,旋髂深动脉和腹壁上动脉系统能清楚显影;对照组造影剂通过3~4条较细的吻合支到达腹壁上动脉终末支及终末穿支,腹壁上动脉系统大部分不能显影.实验B扩张组旋髂深动脉和腹壁上动脉间完全沟通,吻合支丰富,动脉口径较粗;延迟组造影剂通过少量不规则吻合支由旋髂深动脉达腹壁上动脉,但充盈不顺畅,充盈灌注范围较扩张组小,且动脉口径也小于扩张组.实验A扩张组及对照组皮瓣成活率分别为90.16%±3.61%及72.67%±5.35%;实验B扩张组及延迟组皮瓣成活率分别为92.08%±3.30%及80.79%±4.52%,组间差异均有统计学意义(P<0.01).结论 扩张预制能有效提高跨区供血轴型皮瓣的成活率,桥联效应为其主要作用机制.
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血管内皮生长因子促进跨区供血反流轴型皮瓣成活的实验研究
目的 研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的局部皮下注射对大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣成活的影响及效果.方法 取20只SD大鼠,制备8 cm×2 cm大鼠背部跨区供血反流轴型皮瓣模型,随机分成两组,每组10只.实验组:于皮瓣远端7.5 cm及6.5 cm处共选择4个对称位点,分别予100 ng/100 μl VEGF溶液50 μl;对照组:每一位点予生理盐水50 μl.术后1~7 d行皮瓣大体观察,并于7 d处死大鼠,切取皮瓣,行皮瓣成活率测定、组织学观察及血管密度检测.结果 大体观察,实验组皮瓣成活面积明显大于对照组,实验组皮瓣成活面积15.55±0.27 cm2,对照组13.42±0.57 cm2,差异有统计学意义(P<0.01).组织学观察,实验组皮瓣血管密度34.40±3.75个/10倍光镜下视野,对照组21.00±3.16个/10倍光镜下视野,差异有统计学意义(P<0.01).镜下见实验组有大量新生肉芽组织形成,胶原纤维排列规则,成纤维细胞较多,炎性细胞浸润程度轻;对照组新生肉芽组织少,胶原纤维凝集成块,成纤维细胞少,炎性细胞浸润程度重.结论 VEGF在皮瓣成活早期,通过促进缺血皮瓣新生血管形成,增加血管数量,改善缺血组织的血液供应,促进皮瓣成活;在皮瓣形成时局部、单次、足量应用VEGF是促进跨区供血反流轴型皮瓣远端成活的有效方法.
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应用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣
目的利用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣,克服既往设计时血管不能直观显像的缺陷。方法选用不同部位的轴型皮瓣10例,术前在传统设计方法的基础上,采用高分辨彩色多普勒检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖创面。结果除1例未能完成手术外,其余9例成活良好。结论该方法具有能直观和准确诊断轴型皮瓣血管的起止点、走向等优点,值得继续深入研究和推广。
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轴型皮瓣加闭式冲洗引流急诊治疗近距离霰弹伤
近距离霰弹伤是指射击距离在3米以内的创伤[1、2],其特点是射击距离近,弹丸多(20~120粒左右);弹道入口小,一般直径在3~10 cm;体内损伤范围大,霰弹伤X线片直径可达20~30 cm,临床处理较为困难.自1997年开始,我院使用皮瓣修复配合闭式冲洗引流治疗此类多弹丸异物火器伤,疗效较好,报告如下.
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肘后外侧区动脉网在跨区互蒂轴型皮瓣中的意义
目的探讨肘部动脉吻合网对于上肢轴型皮瓣扩大切取的意义.方法选取27侧新鲜成人尸体上肢制成ABS铸型标本,逐层腐蚀、即时观察肘后、肘外侧区动脉吻合网的血供来源、分布,观测吻合血管的数量和总截面积,并与肘前区及肘内侧区进行比较.结果肘后区的吻合支数量达(8.64±2.74)支,截面积(0.48±0.11) mm2.肘外侧区吻合支为(8.30±1.19)支,截面积(0.37±0.03)mm2.具有丰富的动脉吻合网.结论肘后、肘外侧区具备桥接臂部与前臂之间的跨区互蒂轴型皮瓣的能力.
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脐旁轴型皮瓣11例临床应用体会
脐旁轴型皮瓣是以腹壁下动脉脐旁皮穿支为血管蒂的皮瓣,根据受区需要,可设计成横向的脐横皮瓣和斜行的胸脐皮瓣.带蒂转移可用于阴茎、阴囊、阴道再造,也可用于对侧手部、胸腹壁、腹股沟、大腿中上段及转子区软组织缺损的修复.自1994年以来,我院共用于11例,效果良好,现介绍如下.
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40例游离皮瓣移植患者围手术期的护理
皮瓣是具有自带血液供应的一块皮肤和皮下组织,用于修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面,或陈旧性创伤及有深部组织缺损的创面,还可用于器官再造以及洞穿性缺损的修复等.皮瓣可分为任意型皮瓣和轴型皮瓣,游离皮瓣是轴型皮瓣的一种.游离皮瓣是将岛状皮瓣的血管蒂由近端切断,完全与供区分离,通过显微外科技术与受区的血管进行吻合,重新建立血液循环,一次完成远位转移.游离皮瓣手术的成功除了精湛的外科技巧外,严密的围手术期护理极为重要.
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持续负压灌洗引流技术在轴型皮瓣修复慢性感染创面中的应用
目的:总结持续负压灌洗引流技术应用于轴型皮瓣修复慢性感染创面中的临床经验.方法:慢性感染创面共25例,实施轴型皮瓣修复,皮瓣下留置负压引流管进行持续负压灌洗引流7~14天,停止灌洗后维持负压吸引3~5天,拔除引流管,观察创面愈合情况.结果:所有皮瓣均存活,感染控制,创面及时修复.结论:持续负压灌洗引流有利于控制感染,促进皮瓣存活及创面修复.
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轴型皮瓣在真性肛门瘢痕狭窄畸形治疗中的应用
目的:介绍应用邻位轴型皮瓣治疗真性肛门瘢痕狭窄畸形的方法和经验.方法:在15例真性肛门瘢痕狭窄畸形患者手术过程中,设计以直肠下动脉皮支或阴囊(唇)后动脉为轴心血管的轴型皮瓣,环形覆盖切除瘢痕后形成的肛周创面.结果:15例患者术后肛周皮瓣完全成活,肛门狭窄解除,肛周局部外观满意,排便及活动功能基本恢复正常.结论:使用邻位轴型皮瓣治疗真性肛门瘢痕狭窄畸形有手术损伤范围小,皮瓣成活率高,功能外形恢复好等优点,是治疗肛门瘢痕狭窄畸形的一种较好的手术方法.
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利用体外碎石机低能量冲击波促进皮瓣成活的初步研究
目的:探讨利用体外碎石机低能量冲击波促进皮瓣成活的可行性及探索理想的实验条件.方法:应用X线定位系统的KDE-2001A型体外冲击波碎石机以0.18mJ/mm2能量冲击波治疗对20只大鼠背部皮瓣模型分为单纯皮瓣组和冲击波治疗组,进行同体成活率对比观察 结果:冲击波治疗组坏死面积明显小于单纯皮瓣对照组;冲击波治疗组毛细血管分布明显密集于单纯皮瓣组.结论:0.18mJ/mm2能量冲击波亦可提高皮瓣成活率,以X线C型臂为定位系统的国内碎石机可满足实验要求.
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预构皮瓣的研究进展
皮瓣移植是组织缺损修复与再造的主要手段.在过去几十年中,显微外科技术的广泛应用和应用解剖学的兴起,导致了轴型皮瓣的问世.轴型皮瓣概念的形成,突破了随意型皮瓣必须按长宽比例进行设计的经验模式,形成了以解剖学和生理学原理为指导的"科学"模式.
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肌皮穿支瓣的研究现状与进展
皮瓣的发展与应用是整形外科发展的一个重要里程碑.20世纪50年代以前主要是带蒂转移的随意型皮瓣[1],20世纪50~60年代则出现了肌瓣和轴型皮瓣,20世纪70年代随着显微外科的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣获得了发展,80年代以来,又相继开发了轴型血管皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、筋膜瓣、真皮下血管网皮瓣、静脉皮瓣和预购皮瓣等.随着肌皮瓣技术发展的日益成熟,全身各部位浅表的肌皮瓣已被开发殆尽,90年代以后又提出了皮神经营养血管皮瓣和肌皮穿支瓣的概念.肌皮穿支瓣可被设计成游离皮瓣或带蒂皮瓣,作为一种新的技术,它的优点突出,逐渐受到整形外科医生的重视.现对肌皮穿支瓣的研究现状与进展综述如下.
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面部整形中轴型皮瓣血管解剖学的临床应用
面部皮肤的较大面积缺失将导致患者生理和心理的双重打击,皮瓣移植的作用在于通过转移机体本身未受创处的皮肤来修复重要创面的皮肤组织缺损,从而恢复创面的形态和功能.轴型皮瓣是指沿着皮瓣的长轴走行含有解剖学上知名的一组动静脉系统的皮瓣,它的出现是20世纪70年代以来整形外科一项划时代的进展,促进了整形外科技术的迅猛发展.
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高分辨率超声检测技术在轴型皮瓣设计中的应用
目的:评价高分辨率超声检测技术在轴型皮瓣移植术前检测供区血管中的应用,了解轴型皮瓣的血供分布状况.方法:采用Acuson sequoia 512彩色超声检测仪彩色多普勒血流成像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)技术对15例轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围进行检测,进一步做出血流动力学定量分析.结果:彩色多普勒超声对15例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所作的超声影像和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干15条,肌皮穿支动脉49条,均与临床手术中检查动脉的内径、长度及其分布范围的情况相符,上述供区轴型皮瓣深部动脉干及肌皮动脉穿支检出率为100%,未见血管变异及缺如现象.通过彩色多普勒超声血流显像仪和脉冲多普勒血流频谱图,测得下列各项血流参数:收缩期大血流速度(Vmax),舒张末期血流速度(Vmin),平均血流速度(Vmean),阻力指数(RI),每分血流量(CQ).结论:高分辨率超声这一直观、无创性检测方法可以为术前正确选用轴型皮瓣类型,合理进行手术设计,以及准确评价轴型皮瓣供区血管状况提供科学依据.
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轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用
目的研究颜面大片疤痕形成,全眼睑缺损整形修复的方法.方法应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损,眉毛、睫毛缺如及结膜囊成形术.结果两例典型病例均获得满意的矫治,安装了义眼,改善了外观.结论轴型皮瓣矫正颜面大片疤痕畸形和全眼睑缺损是一种很好的方法.
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采用预制衬里的轴型皮瓣修复烧伤后额面部大的洞穿性缺损
目的:探索安全有效的新技术修复重建烧伤后额面部大的洞穿性缺损.方法:预制衬里的胸三角皮瓣及前臂桡动脉逆行岛状皮瓣,即预先在皮瓣的肉面作游离植皮,原位缝合.2wk~3wk后行皮瓣转移修复额面部洞穿性缺损.结果:烧伤后额面部洞穿性缺损3例,采用预制衬里的轴型皮瓣作修复重建,其中一例鼻、左眼、左颧骨等完全损毁,额窦和上颌窦与外界相通,采用预制衬里的胸三角皮瓣及前臂桡动脉逆行岛状皮瓣修复此复杂的洞穿性缺损.皮瓣血运丰富,全部存活,伤口均一期愈合,手术易行,患者功能恢复好,外观较佳.结论:预制衬里的轴型皮瓣用于修复重建额面部大的洞穿性缺损效果好,成功率高、安全、可靠、简便易行.
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头皮鳞癌手术后缺损的双额动脉瓣修复1例
头皮恶性肿瘤,尤其是头皮磷状细胞癌,当肿瘤长得较大,手术切除后要解决局部头皮缺损的修复和深层次的进一步治疗,一直是临床上比较棘手的问题[1].若侵犯颅骨还要解决颅骨重建问题;若侵犯脑组织当然也要解决局部脑组织切除问题;若伴有颈部淋巴结转移,还得行颈部淋巴结清扫术等等.往往涉及到多个学科的范畴,如神经外科;整形外科;普外科;肿瘤科;介入放射等.仅就头皮缺损的修复就有许多手术方案:是一期覆盖还是二期覆盖?是游离植皮还是皮瓣覆盖?是应用邻位皮瓣还是应用带血管蒂的轴型皮瓣?甚或应用吻合血管的游离皮瓣?不同的手术方式有不同的优缺点,不同的设计自然有不同的效果,值得探讨.
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轴型皮瓣肌皮瓣修复四肢感染创面82例
四肢创伤早期处理不当可造成肌腱、骨外露,继发性骨髓炎,久之出现局部瘢痕、窦道、死骨和脓腔等,临床处理比较棘手.笔者自1990年以来采用轴型皮瓣、肌皮瓣转移修复四肢感染创面82例,取得良好效果.
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食指背侧岛状皮瓣修复拇指指腹缺损12例
食指背侧岛状皮瓣是以第1掌背血管为蒂的轴型皮瓣,笔者应用于拇指指腹缺损的修复,重建指腹感觉良好.现报告如下.
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随意型薄皮瓣修复手背及手掌合并多指深度烧伤
对于手部背侧或掌侧以及多指深度烧伤(如热压伤、电击伤等),以往常通过并指术以传统随意型皮瓣或轴型皮瓣覆盖创面,断蒂后需分指及皮瓣去脂等多次手术.