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胸三角区皮肤血供的性别差异及临床意义初探
胸三角皮瓣一直被认为属于轴型皮瓣,因其具有血管恒定、提供面积较大、质地颜色与面部相近似等优点而广泛用于面颈部软组织缺损的修复.但在临床应用过程中,有时因血供不足而出现远端坏死或需行延迟手术,从而增加了手术次数和患者的痛苦.为了寻找发生供血不足的原因,我们对男女两性皮瓣内血管走行方向和吻合情况进行了解剖学研究并予以比较,初步得出了与以往解剖学研究有所不同的结果.
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轴型真皮下血管网皮瓣的解剖学基础及临床应用
轴型真皮下血管网皮瓣(Axial Subdermal vascular Network Skin Flap,ASVNF)的基础研究和临床应用报道较少[1-3],主要是由于对ASVNF的应用解剖及其成活机理缺乏了解.轴型皮瓣的轴心血管可分为直接皮肤动脉、肌皮穿支、主干带支动脉3种类型,我们对前两种血供类型的ASVNF进行了解剖学研究,初步阐明了ASVNF成活机理、不同血供类型的ASVNF的修薄方法及临床应用要点.
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过度扩张对轴型皮瓣血运影响的实验研究
目的探讨过度扩张对轴型皮瓣血运的影响.方法以猪臀部双侧以旋髂深血管为蒂的岛状皮瓣分别作为实验组和自身对照组,观察过度扩张后岛状皮瓣成活、激光多普勒微区血流、荧光染色、组织丙二醛含量的变化,并用组织学检查和血管灌注透明标本显示其血管结构及构筑的变化.结果过度扩张后岛状皮瓣远段的血运显著降低,轴型血管血管网有损伤表现、分布模式改变和长宽比例缩小.结论过度扩张可影响轴型皮瓣的血运.
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跨区反流轴型皮瓣成活机理的实验研究
目的了解反流轴型皮瓣的成活机理. 方法以Wistar大白鼠左旋髂深血管为蒂,形成8.0 cm×2.5 cm横跨腰背部中线4.0 cm的矩形皮瓣,作为反流轴型皮瓣模型,观察其成活过程中动脉供血和静脉回流的途径、方向和流速、血管管径和管内压力、血流量及血管构筑的改变. 结果皮瓣完全成活率100%,术前中线两侧动脉压差约等于0,术后皮瓣近、远端灌注压差达4.9 kPa;轴心动脉经中线吻合支向对侧供血,经静脉吻合支回流;中线以远区域的血流方向与术前相反.术后48 h内,皮瓣远端血流量仅为术前的1/8～1/5,中线区静脉压高于远端,6例的皮瓣远端静脉淤血;72 h后中线区血管吻合支增多、增粗,静脉压低于远端,远端淤血开始缓解;轴心血管沿吻合支逐渐向中线以远延伸,14 d形成与顺流皮瓣相似的轴心血管,血流量基本恢复到术前水平. 结论反流轴型皮瓣经两侧轴心血管之间的吻合支供血和回流,其动力是吻合支两侧的动、静脉压差.术后72 h内易出现静脉回流障碍,此期皮瓣以代偿性的吻合支增粗、增多及压力下降维持其循环;72 h后,与顺流轴型皮瓣相似的轴心血管逐渐形成, 为皮瓣成活提供了可靠的循环.
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缺血预处理后热休克蛋白对皮瓣成活的影响及作用机理
目的探索提高皮瓣成活率的有效方法和途径.方法采用大鼠背部轴型皮瓣,制成活体原位缺血预处理模型,观察缺血预处理对超长跨区供血皮瓣成活率的影响及热休克蛋白70的表达.结果缺血预处理后即刻断蒂组(A组)和缺血预处理后24h断蒂组(B组)皮瓣平均存活面积明显高于对照组,A组和B组的皮瓣平均存活面积差异无显著性意义;A组和B组中免疫组化染色可见大量阳性表达,对照组免疫组化染色仅见微量弱阳性表达.结论缺血预处理能提高超长跨区供血皮瓣的存活率,其机理可能与缺血预处理后热休克蛋白合成增加所引发的机体自身的保护作用有关.
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下腹部轴型皮瓣在阴茎延长术的应用
目的较好的覆盖阴茎延长术后的继发创面。方法在16例患者中，利用以腹壁浅动脉为蒂的轴型皮瓣，旋转覆盖阴茎延长术后的耻骨上区继发创面。结果 16例全部成活，随访3个月～2年，皮瓣回缩少，延长效果好。结论此皮瓣特别适用于耻骨上区较大创面及有瘢痕患者。
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彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣
目的利用彩色多普勒影像技术设计轴型皮瓣,克服既往设计时血管不能直观显像的缺陷.方法选用不同部位的轴型皮瓣10例,术前在传统设计方法的基础上,采用高分辨彩色多普勒检测轴型皮瓣供血动脉的起止点、长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并移转覆盖创面.结果除1例未能完成手术外,其余9例成活良好.结论该方法具有能直观和准确确定轴型皮瓣血管的起止点、走向和无创等优点.
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颞浅血管顺行与逆行岛状皮瓣的临床应用
目的探讨各种颞浅血管顺行与逆行岛状轴型皮瓣在眶区皮肤组织缺损修复中的应用.方法根据颞浅血管的解剖分布及其与眶上血管、滑车上血管、耳后血管等的吻合情况,制备额部、头皮、耳前及耳后等各种岛状皮瓣,通过皮下隧道移转至受区,修复各种原因所致的眶区皮肤组织缺损.结果本组共22例,顺行岛状轴型皮瓣13例,逆行岛状轴型皮瓣9例.其中,1例逆行耳后岛状皮瓣术后早期出现静脉回流障碍,经积极处理,皮瓣远端仅有小片表皮坏死.术后因皮瓣臃肿行二次修复者6例,余形态及功能良好.结论根据颞浅血管分布情况及其与眶上血管、滑车上血管、耳后血管等有丰富的吻合支的解剖特点,可制备各种顺行或逆行岛状轴型皮瓣用于眶区组织缺损修复.
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以颈浅动脉为蒂的颈肩背皮瓣几种术式的临床应用
1 发展简史1973年McGregor发现轴型皮瓣远端有超灌注现象,提出轴型皮瓣可携带随意型皮瓣作为整体掀起应用.1974年陈宗基[1]报道经细小吻合支跨区供血的逆行轴型皮瓣.1983年王业江[2]在一次会议上提出局部皮瓣带真皮下血管网皮片移植.随后国内司徒朴等[3]于1986年首次报告了真皮下血管网的带蒂薄皮瓣移植的临床应用.
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颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的应用解剖
目的 探讨颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣的解剖学基础及临床应用可行性.方法 在北京协和医学院基础研究所解剖形态实验室提供的5具(10侧)新鲜成人尸体及10具(20侧)防腐成人标本上,应用医用红色乳胶灌注动脉,蓝色乳胶灌注静脉,在直视或手术显微镜下,解剖颈肩峰区动静脉、皮动脉以及真皮下血管网、深筋膜浅层血管网,对前界为锁骨、后界为肩胛冈、外侧界为肩峰、内侧为颈根部的颈肩峰区主要血供进行巨微解剖学观察.结果 ①皮动脉穿出点集中在斜方肌前缘及其延伸线的区域,宽度约4 cm的范围；②斜方肌前缘及其延伸线为轴心的中间部位,吻合支为丰富,血管吻合多为网状,其次是肩胛冈上区.在众多的吻合支中可观察到每侧颈肩峰区均有2～3支明显的贯穿颈根至肩峰全长的吻合支,多位于中轴位置及后侧,在深筋膜浅层至真皮下血管网之间有丰富的交通支相连.结论 颈肩峰区皮动脉穿出点位置恒定,深筋膜浅层血管吻合支丰富,可形成颈肩峰区跨区供血轴型皮瓣.
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耳部轴型皮瓣的临床运用
目的：探讨耳部轴型皮瓣在耳廓、耳周皮肤及组织缺损修复中的临床运用价值。方法回顾性分析我院采用含颞浅动脉、耳后动脉的耳前后轴型皮瓣修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成的耳廓皮肤、软骨及耳前皮肤组织缺损的16例患者的临床资料，所有病例均采用耳前、耳后轴型皮瓣转移至缺损处修复缺损，行二期断蒂及皮瓣整复术。结果16例患者转移皮瓣全部存活，断蒂后皮瓣移植区皮片色泽正常、能大程度维持耳廓的外观形态。结论轴型皮瓣血供好，皮瓣存活率高，尤其适用于修复血循环差的部位如耳廓的缺损，且轴型皮瓣丰富的血供对于防止感染造成菜花耳畸形，有一定的临床应用价值。
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扩张的颈横动脉颈段皮支皮瓣在放射溃疡修复的应用
颈横动脉颈段皮支皮瓣是近10余年新发现的一个轴型皮瓣,是修复面颈部缺损的理想供区,经过临床实践仍有一些不足,笔者采取皮瓣下埋置扩张器,将经扩张后的皮瓣转移修复颈、肩部放射溃疡切除后缺损的修复,取得良好效果,现介绍如下.
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随意皮瓣移行术与肛裂切除敞开疗法的临床比较
自2001年始,我们对肛裂患者采取轴型皮瓣移行术与切除敞开疗法进行比较,现报告如下.
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轴型皮瓣在头颈部缺损修复中的应用
目的 评价轴型皮瓣在头颈部缺损修复的临床应用效果.方法 回顾性分析应用轴型皮瓣修复头颈部缺损6例,观察其存活情况、美容效果及放疗对皮瓣的影响.结果 6例全部存活,仅1例小片坏死,5例行同期颈淋巴结清扫术,4例术后3周接受放射治疗,无皮瓣坏死及挛缩,所有皮瓣外观效果满意.结论 轴型皮瓣有着手术操作简单,存活率高,美容效果好等优点,掌握好适应证,并不影响肿瘤手术治疗的彻底性,在显微外科相对落后的基层医院轴型皮瓣可作为头颈部缺损的首选修复方法.
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脐旁反向双矩形皮瓣瓦合修复手腕部一侧C形环状皮肤缺损1例
手腕部皮肤缺损致骨关节、肌腱外露临床修复方法较多,可采用单蒂腹部皮瓣或轴型皮瓣,我科于1998年10月应用以腹壁下血管为主要血供的脐旁反向双矩形皮瓣联合修复手腕部尺侧半环状皮肤缺损1例,取得良好效果,皮瓣设计新颖,现报告如下.
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食指背侧岛状皮瓣移植的中西医结合护理
食指背侧岛状皮瓣移植术是把食指第一掌背血管为蒂的轴型皮瓣连带神经血管,通过皮下隧道或开放性切口,移位到拇指创面上,使之成活并恢复功能.
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皮肤软组织扩张术及进展
皮肤软组织扩张术(skin tissue expansion),简称皮肤扩张术,是将皮肤软组织扩张器植入正常皮肤软组织下,通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量,在皮肤组织深面对表面皮肤产生膨胀压力,使皮肤面积被扩展,并促进皮肤等组织细胞分裂、增殖,而获得"额外"皮肤,利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法.现代皮肤扩张术的创始者是美国的整形外科医生Radovan.他和生物医学工程师Schulte合作研究了第1个真正的皮肤软组织扩张器.l982年,Radovan首先在美国整形外科杂志上发表了应用报告. 在我国,张涤生[1]等于1985年首次在国内报道了皮肤扩张术在10例烧伤后遗畸形中的应用.近年来,皮肤软组织扩张术已积累了较丰富的实验研究资料和临床经验,该项技术已成为整形外科常规治疗手段之一.由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似,是理想修复材料,并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经,供区继发畸形小,具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点.它与皮管、取皮鼓、显微外科技术、轴型皮瓣等发明或应用一样是整形外科发展史上里程碑性的成果,是一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法.对于某些疾患如秃发、鼻缺损、面颈部瘢痕的治疗,皮肤扩张术已成为首选的治疗方法.一些先天性畸形、体表肿瘤用扩张术治疗后的外形效果明显优于其他方法.
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头顶部皮瓣修复枕部电流深度损伤5例
头部电流损伤大部分都比较深,常致头皮全层及颅骨烧伤,一般治疗可清除烧伤头皮,选用轴型皮瓣移转或大网膜修复加自体中厚皮片修复.我院自2000年至2003年共收治枕部电流损伤并颅骨外露5例,应用顶部皮瓣1期修复,取得良好临床效果.
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彩色多普勒超声显像应用于轴型皮瓣血管的检测
目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在轴型皮瓣血管检测中的应用价值.方法36例拟转移或移植轴型皮瓣,术前应用CDUS检测皮瓣轴心动脉的起源、内径、走向,并做体表定位,与手术对照.结果36条轴心动脉内径0.5 mm～2.1mm,收缩期峰值流速(SPV)13.17 cm/s～60.32 cm/s.手术验证超声定位血管符合率100%.术后皮瓣全部成活.结论CDUS可对皮瓣轴心血管做出准确可靠的评价,有利于皮瓣的合理选取和设计.
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轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床观察
目的 观察不同轴型皮瓣在手指软组织缺损修复中的应用. 方法 选取2007-05～2009-05我院收治手指软组织缺损患者53例,针对患者不同情况采用不同的轴型皮瓣进行修复,观测患者术后皮瓣成活情况、深浅感觉及两点辨别觉和皮瓣区感觉. 结果 患者皮瓣均成功存活,植皮区生长良好,患指伸屈功能正常.治疗后第3个月,患者深、浅感觉均已恢复正常;治疗后第6个月,7-10 mm两点辨别觉合格患者为23例,4-6 mm两点辨别觉合格患者为11例,S4级患者26例,S3+级患者22例,S3级患者2例,患者皮瓣感觉远优于接受手术前. 结论 手指软组织缺损应根据实际损伤情况选择不同轴型皮瓣进行修复.
