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四肢皮瓣整形62例体会
四肢因创伤、肿瘤切除、烧伤、瘢痕切除、感染等引起大范围皮肤、骨骼、肌肉、神经或血管的缺损,甚至并发骨髓炎、骨不连,使治疗旷日持久,对社会和个人都增加很多负担.作者通过观察62例皮瓣在四肢整形的应用,进一步明确各类皮瓣应用的佳指征,探寻不同部位、不同组织缺损的佳治疗方案<[1-2]>,探讨皮瓣移植并发症出现的原因及采取的治疗措施,以提高皮瓣的存活率及大限度达到肢体功能兼形态的修复.
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带血管蒂皮瓣转移治疗四肢创伤28例分析
四肢严重外伤所致的皮肤缺损、深部组织外露,以及骨折合并骨髓炎、骨不连、慢性溃疡的处理有相当的难度.我院自1991年以来应用轴型皮瓣、肌皮瓣转移治疗四肢软组织缺损28例.
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儿童腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
1992年Masquelet等[1]经过解剖研究提出皮神经伴行血管轴型皮瓣, 可用于修复足踝部及胫前等局部软组织少, 伤后常有骨和肌腱外露的常见损伤部位.
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轴型皮瓣修复颜面部皮肤及组织缺损(附38例报告)
目的:探讨头面部轴型皮瓣在修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成的颜面部皮肤及组织缺损中的临床运用.方法:回顾性分析我院采用轴型皮瓣修复因肿瘤、外伤、感染等原因造成的颜面部皮肤及组织缺损的38例患者的临床资料,所有患者均采用额部、鼻唇沟、耳前、耳后轴型皮瓣转移至缺损处修复缺损.结果:38例患者转移皮瓣全部存活,行二期断蒂及皮瓣整复术后外形满意.结论:各种原因造成颜面部皮肤及组织缺损,采用临近含知名血管的皮瓣修复创面,二期行断蒂及皮瓣整复术,可在彻底切除肿瘤的基础上,保证有足够的供皮区,修复较为容易,尤其是对于感染病例,轴型皮瓣血供好,皮瓣存活率高,对防止感染扩散造成毁容的病例有一定的临床运用价值.
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热应激预处理影响鼠背轴型皮瓣HSP70、HSF1表达的实验研究
目的探讨热应激预处理(HSP)对缺血皮瓣组织的保护作用及其与皮瓣中热休克蛋白70(HSP70)和热休克因子1(HSF1)的关系。方法将96只雄性Sprague Dawley 大鼠随机分为缺血组与实验组(HSP+缺血组)。缺血组:皮瓣模型制备后,阻断皮瓣蒂部第1h、2h、4h、6h、8h、10h共6个时间点,每时间点后观测皮瓣存活面积、HSP70、HSF1的变化,并进行统计学分析;实验组( HSP+缺血组):先予以加热预处理,之后与缺血组相同。结果单纯缺血组皮瓣成活率下降率较实验组(HSP+缺血组)明显,差异有显著性(P<0.05),热应激预处理各组皮瓣的HSP70、HSF1合成量与皮瓣存活率呈正相关(r=0.7577,P<0.01)。结论热应激预处理能够改善皮瓣组织的存活率,HSP70、HSF1在热应激预处理改善皮瓣存活率的保护作用中发挥着重要的作用。
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轴型真皮下血管网皮瓣的应用解剖
目的为临床应用轴型真皮下血管网皮瓣(ASVNF)提供解剖学依据。方法对12侧下肢标本进行了解剖学观察。重点解剖观察股前外侧ASVNF和隐血管ASVNF的轴心血管在浅筋膜层的走行、分支、真皮下血管网(SVN)的构筑和皮瓣超薄范围等情况。结果肌皮穿支穿出深筋膜层后向周围不同方向发出三种分支,其中SVN分支斜穿较少浅筋膜后很快进入真皮下层形成吻合稠密的SVN,制备股前外侧ASVNF应采用“圆形”超薄法。直接皮肤血管在浅筋膜层纵行途中主要向两侧及浅面发出分支,制备隐血管ASVNF应采用“U形”超薄法。SVN分支在真皮下层反复分支形成“血管树”或“蜘蛛痣”状血管网,且血管网之间稠密吻合。结论不同血供类型ASVNF的超薄方法应不同。
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腓肠神经及其营养血管岛状皮瓣的解剖及临床应用
足踝部与小腿软组织损伤,肌腱与骨外露是骨科临床常见病,而修复常常较困难.1992年Masquelet[1]等提出皮神经伴行血管轴型皮瓣.
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跨区互蒂轴型皮瓣的研究进展
轴型皮瓣又名动脉皮瓣,是一种依赖其中所包含的与其长轴平行走向的知名动脉及其伴行静脉供血的一类皮瓣,这种皮瓣问世以来即以其血供可靠、抗感染能力强、转移方式灵活多样而得到广泛应用,现就轴型皮瓣及与之密切相关的皮肤血管供区的研究情况作以回顾.
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应用掌背神经营养血管皮瓣修复手指软组织缺损
手指部软组织缺损在临床工作中经常遇到,缺损后常伴有骨骼、肌腱外露,易感染,常需要轴型皮瓣进行修复[1].自2005年1月至2008年12月,我们采用掌背神经营养血管皮瓣逆行修复手部软组织缺损21例,临床疗效满意,报道如下.
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雌二醇对皮瓣缺血再灌注损伤治疗作用的影响
目的 观察雌二醇对大鼠腹部轴型皮瓣缺血再灌注损伤的治疗作用,并探讨其可能机制. 方法 取12 ~ 14周龄雄性健康Wistar大鼠48只,随机分为对照组(Ⅰ组)、缺血再灌注组(Ⅱ组)、生理盐水组(Ⅲ组)、雌二醇组(Ⅳ组),每组12只.于左下腹形成大小为3 cm×6 cm的腹壁浅动脉轴型皮瓣.通过无损伤显微血管夹夹闭腹壁浅动、静脉建立大鼠皮瓣缺血再灌注损伤模型.术后3、5、7d观察各组皮瓣一般情况.术后7d测定皮瓣成活率、检测蒂部腹壁浅静脉血清中性粒细胞(NEU)浓度及TNF-α含量、切取皮瓣组织行组织学及免疫组织化学观察及NEU评分. 结果 术后7d,Ⅳ组皮瓣成活率(86.69±4.73)%,显著高于Ⅱ、Ⅲ组分别为[(57.60±25.25)%和(53.90 ±23.80)%],差异有统计学意义(P<0.05).组织学观察:Ⅳ组皮瓣炎症渗出明显少于Ⅱ组、Ⅲ组,组织结构完整,细胞坏死现象少见.与Ⅱ、Ⅲ组比较,雌二醇注射后Ⅳ组皮瓣内NEU浸润数量显著减少,TNF-α表达量显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).行相关性分析发现各组皮瓣存活率与皮瓣内NEU、TNF-α浓度之间存在显著负相关. 结论 雌二醇能减轻大鼠轴型皮瓣缺血再灌注损伤,促进皮瓣成活.其可能机制为雌二醇能显著抑制皮瓣内NEU浸润、降低TNF-α表达量,减轻皮瓣组织炎症反应.
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轴型皮瓣肌皮瓣修复小腿及足踝部软组织缺损68例
近9年来我科采用14种68块轴型(肌)皮瓣,修复小腿及足踝部软组织缺损,获得满意疗效.其中游离皮瓣6种40块,带蒂皮瓣8种28块.此种带蒂皮瓣修复面积大,血供丰富,成功率高,可在基层医院推广应用.
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经皮血气分析监测轴型皮瓣血运的临床应用
目的探讨经皮氧及二氧化碳分压在动态监测皮瓣血供中的应用意义方法 2001年8月至2003年11月,应用经皮血气分析技术,对56例复合组织皮瓣进行动态血供监测. 结果 56例皮瓣中,6例在术后监测4~10 h发生血管栓塞,再手术成活5例,抢救成功率83.33%. 结论该方法能够敏感、客观、连续定量的反映皮瓣的灌注状况,是移植术后早期理想的血运监测手段.
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皮瓣及组织瓣临床应用回顾与展望
一、皮瓣临床应用简史外科皮瓣的发展,在20世纪:50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50~60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,外科皮瓣硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,其中我国在世界上早报道的皮瓣有10多个.
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带血管蒂组织瓣移位的历史、现状与展望
皮瓣外科的发展历史,在20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50~60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,皮瓣外科硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,相继开发了主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、静脉皮瓣、真皮下血管网皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等.其中我国在世界上早报道或独自报道的皮瓣有10多个.
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我国学者对外科皮瓣发展的贡献及几点思考
外科皮瓣的发展历史,在20世纪50年代以前,主要是带蒂转移的随意型皮瓣;50~60年代出现了肌瓣和轴型皮瓣;70年代随着显微外科组织移植的开展,吻合血管的游离皮瓣、肌皮瓣和肌骨皮瓣等获得了发展;80年代以来,外科皮瓣硕果纷呈,既有科学理论的进展,又有临床应用技术的进步,其中我国在世界上早报道或独自报道的皮瓣有10多个.
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穿支皮瓣的定义和命名问题讨论
2011年5月20-22日在广州召开的“全国显微创伤骨科学术会议暨穿支皮瓣命名原则专题研讨会”上,与会代表就穿支皮瓣的定义、命名原则进行了讨论,现将部分专家的意见整理于下,希望大家继续讨论、思考,以便日后达成共识.张世民(上海同济大学附属同济医院shiminchang@yahoo.com.cn):穿支皮瓣指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿动脉和穿静脉)直接供血的岛状轴型皮瓣.穿支皮瓣的特征是以穿支血管为蒂而不论其来源如何(肌肉或肌间隔),即直接供养皮瓣的血管蒂不应是深部主干血管,否则便与传统的轴型皮瓣无异.
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外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开放性骨折23例的疗效分析
目的 探讨胫骨开放性骨折的治疗方法 和疗效.方法 对23例胫骨开放性骨折进行外固定架和轴型皮瓣修复治疗.结果 23例胫骨骨折术后胫骨开放性骨折均能很好的愈合.结论 外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开放性骨折能明显提高胫骨骨折愈合率.
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彩色多普勒超声在选择下肢轴型皮瓣中的临床价值
目的 评价彩色多普勒超声在下肢轴型皮瓣移植术前检测供区血管中的应用价值,了解轴型皮瓣血供分布状况.方法 彩色多普勒超声对21例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管数目、内径、走行方向及分布范围进行探测.结果 21 例下肢皮瓣修复手术患者,彩色多普勒超声检出供区皮瓣内深部动脉干21 条,肌皮穿支动脉57 条,均与临床手术中检查动脉的内径、长度及其分布范围相符.结论 彩色多普勒超声可为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据.
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钙敏感受体在大鼠轴型皮瓣缺血再灌注损伤模型中的表达和意义
目的:研究钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)在轴型皮瓣血管内皮细胞的表达,并探讨CaSR在皮瓣缺血再灌注损伤过程中的重要作用.方法:构建以腹壁下浅动、静脉为蒂的大鼠轴型皮瓣,使用微动脉夹夹闭血管3h建立轴型皮瓣缺血再灌注(ischemia/reperfusion,UR)损伤模型.随后大鼠被随机分为3组(每组10只),分别通过股静脉给予CaC12、NPS2143+CaCl2和生理盐水(normal saline,Ns)治疗.再灌注2h和7d后,采用计算机辅助面积测量法评估皮瓣坏死;HE染色观察皮瓣血管形态学变化;TUNEL染色检测细胞凋亡;RT-PCR、免疫组化法分别检测血管内皮细胞中CaSR、Cleaved Casepase-3、Bax和Bcl-2的表达情况.结果:与NS对照组和NPS2143+CaCl2组相比,CaCl2组皮瓣坏死率增多的同时[(14.87±1.02)%,P=0.000],TUNEL染色阳性细胞增多(2 h:46.960±1.965,7 d:48.855±3.550,P=0.000),CaSR(2 h:0.157±0.011,7 d:0.129±0.015,Pmc=0.000;PR撇=0.000)、Cleaved Casepase-3(2 h:0.101±0.020,7 d:0.098 ±0.011,PNs=0.046,PNPs2143越=0.000)表达升高,并且Bax存在明显棕黄色染色,而Bcl-2几乎无表达.但是NPS2143+CaCl2组与NS对照比相比,结果刚好相反.结论:CaSR在大鼠轴型皮瓣的血管内皮细胞中具有功能性表达,其表达水平与轴型皮瓣I/R损伤程度密切相关,并且抑制CaSR表达能减轻轴型皮瓣I/R损伤.
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皮瓣在治疗深度电烧伤创面的应用
我院 1994年~ 2003年应用皮瓣治疗电烧伤病人 16例 30个部位,其中 15个部位选用随意型皮瓣,12个部位选用轴型皮瓣,3个部位选用肌皮瓣,均有效地覆盖了创面.