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人体体表皮瓣血管铸型标本的设计与制作
临床上每个皮瓣的取舍,都是要以人体浅表血管的分布、走行、营养范围及供血血源为依据,特别是近年巨微型皮瓣的应用.为此,对研究轴型皮瓣的轴心血管,如轴心动脉或轴心静脉的血管蒂的定位、其外径、蒂长、轴向、供血范围、与其相邻血管的吻合、区域性循环、定位标志性结构等问题,提供可观可测的资料,无疑成了重要的基础要求[1].
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髂腹股沟轴型皮瓣的临床应用
近年来,我们用髂腹股沟皮瓣,修复10例手部皮肤缺损,效果满意.一、资料与方法1.本组10例,男7例,女3例,年龄20~40岁.2例为外伤后腕部和前臂皮肤缺损而行急诊手术.8例为手部、腕部及虎口等处瘢痕挛缩切除后皮肤缺损.皮瓣面积为5~8cm×10~18cm,长宽之比为2.5:1.术后2周起进行皮瓣蒂部血供阻断训练,3周时断蒂,皮瓣修复创面.10例皮瓣全部成活.术后经1~6年随访(部分患者进行二期手术),皮瓣外形虽较臃肿,但色泽较好,质地软,有弹性,并恢复了一定的功能.
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应用数字减影血管造影术指导皮瓣选择修复严重手外伤创面
目的:本文探讨数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)在严重手外伤治疗中,对皮瓣选择的指导作用。方法回顾性分析我科治疗的6例手外伤患者,创面均有肌腱和(或)骨外露,所有患者均行DSA检查,明确前臂和手的血供情况,包括桡动脉、尺动脉的走行及其穿支动脉、掌深弓掌浅弓的存在与否等。根据造影结果,综合评价血管损伤情况和邻近的软组织条件,并据此选择逆行前臂岛状皮瓣或远位游离皮瓣修复创面。结果4例患者前臂及手掌部主干血管无损伤,选择逆行前臂轴型皮瓣修复。2例患者因前臂桡动脉断裂、掌深弓掌浅弓完整性缺失而选择游离轴型皮瓣修复创面,术后皮瓣均存活。结论 DSA造影可以清晰显示患侧前臂和手的血管网,发现可能存在的血管损伤,能有效地指导皮瓣的选择,提高皮瓣选择的合理性和皮瓣移植的成功率。
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骨髓基质干细胞促进轴型皮瓣成活的实验研究
目的 将骨髓基质干细胞(Marrow stromal cells,MSCs)通过局部注射的方法导入轴型皮瓣远端组织内,观察其对轴型皮瓣远端缺血部分成活的影响.方法 分离培养Wiser大鼠骨髓基质干细胞.选取20只Wistar雄性大鼠,随机分成2个组,MSCs组在大鼠腹部轴型皮瓣远端缺血部位注入Wistar鼠的骨髓基质干细胞,生理盐水组则单纯注射生理盐水作为对照组.制造超过轴形血管供血范围的轴型皮瓣.术后2周,对MSCs组和生理盐水组,进行大体观察及皮瓣成活面积测量与成活率计算.结果 术后2周皮瓣成活与坏死部分界限清楚,MSCs治疗组皮瓣成活面积百分比明显高于生理盐水组.结论 通过局部注入MSCs,可明显促进轴型皮瓣远端缺血部分的成活,其在临床治疗中有潜在的应用和研究价值.
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肌皮瓣术后血运重建及其影响因素
根据皮瓣的血供类型可将其分为随意皮瓣和轴型皮瓣,根据皮瓣的组织成分可将其分为单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等.皮瓣移植常用于畸形与缺损的修复与重建,皮瓣的血运重建是皮瓣移植成功与否的关键,它包括皮瓣与受区间的血管新生、断裂血管吻合和瓣内原有"梗阻"血管的开放和改建等过程[1,2].
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残余阴茎的修复(附52例报告)
目的: 探讨下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎的疗效. 方法: 对我科1984年4月~2004年2月治疗的52例残余阴茎患者资料进行回顾性分析.随访时间0.5~20年. 结果: 本组术后阴茎常态下延长(5.6±1.4) cm;勃起后延长(6.8±2.5) cm;周径增加(6.9±2.3) cm.术后即刻、3个月,阴茎头感觉恢复率分别为94.2%、100%;术后3、6、12个月,皮瓣区域感觉恢复率分别为32.7%、51.9%、75%.术后5年阴茎头及皮瓣两点分辨觉分别为(5.1±0.9)、(7.9±1.3) mm.术后早期发生皮瓣远端坏死3例,皮瓣切口裂开2例,供瓣区移植皮片部分坏死2例,后期阴茎外形欠佳者4例,经相应处理均获痊愈. 结论: 采用下腹轴型皮瓣转移结合阴茎海绵体延长术修复残余阴茎,疗效确切、并发症少,适合临床推广应用.
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轴型复合组织瓣在修复唇癌术后缺损中的应用
目的 探讨轴型复合组织瓣在修复唇癌术后缺损中的应用.方法 2012年7月至2017年12月在吉林大学第二医院皮肤科收集8例唇癌患者,切除唇部肿物后全层缺损占唇总长度的1/3~ 1/2,均采用以唇动脉为轴心的轴型复合组织瓣进行修复.结果 修复术后皮瓣全部存活,目前分别随访6个月至5年,均未见肿瘤复发,且唇部形态美观,功能得到改善,患者较为满意.结论 以唇动脉为轴心的轴型复合组织瓣可修复唇癌术后皮肤缺损,能较好地恢复唇的解剖结构和美学功能.
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髂腹部轴型皮瓣修复手及前臂损伤性软组织缺损
撕裂伤、爆炸伤、电击伤等原因造成的手部及/或前臂皮肤软组织损伤,其损伤范围大、程度重,尽管目前游离皮瓣、岛状皮瓣等技术的应用,在缺损组织的修复中有一定的作用,但在皮肤、软组织缺损面积较大的情况下,仍有一定的局限性,而用髂腹部带蒂轴型皮瓣进行修复,可达到良好的效果.我院自1991~2000年间,应用髂腹部带蒂轴型皮瓣修复手及前臂严重损伤性软组织缺损12例,疗效满意,现报告如下.
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穿支皮瓣
穿支皮瓣作为应用皮瓣,与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点,它保留了肌肉组织,降低了供瓣区的并发症和功能减弱;多功能性解决了临床上很多的难题,是理想的三维组织重建的皮瓣.综述目前国际上发现的40种穿支皮瓣和常用的6种,认为穿支皮瓣是目前理想的临床应用皮瓣.
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用轴型皮瓣随意皮瓣修复严重瘢痕溃疡
由于基层医院采用中医中药等不正规治疗深度烧伤或烫伤病人,创面愈合后或多或少地留下一些增生或挛缩性瘢痕,有些形如蟹足肿,严重地影响功能的康复和外形的改善,特别是关节活动部位由于经常摩擦而形成溃疡,经久不愈,有的恶变成鳞状细胞癌,给病人身心造成极大的痛苦.1993年12月至1997年10月,我科收治了10例10处疤痕溃疡创面患者,采用邻近部位的轴型皮瓣随意皮瓣修复这些溃疡创面,经过精心设计,均获得满意的疗效,现报告如下.
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轴型皮瓣动静脉血管危象的鉴别及处理
目的 探讨轴型皮瓣术后血管危象的监测及处理方法,提高皮瓣移植成功率.方法 对本组65例轴型皮瓣术后病例对移植组织瓣进行经皮氧分压持续动态监测,鉴别血管危象,并给予及时处理,重建血液循环.结果 65例皮瓣均成活,外形满意.结论 严密的术后监测能防范及鉴别血管危象的发生,而及时处理血管危象,能提高皮瓣的成活率.
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手部磨革机伤的临床特点及显微外科治疗
我院自1990.8~1999.5收住70例手部磨革机损伤病人。系热滚筒损伤所致,为热灼伤和挤压伤复合伤,创伤严重,创面处理及创面修复有其特点,现报告如下:资料与方法男性56例,女性14例,年龄18—48岁,平均28岁,左手18例,右手52例,均为单一肢体损伤。损伤原因:系同类磨革机热滚筒损伤。受诊时间:短2小时,长1周。损伤部位:手背部,远起近节指背,近至腕关节远端。伴第Ⅱ—Ⅳ指伸肌腱缺损,掌骨外露。缺损面积:6×10cm—12×15cm。治疗:行急诊扩大清创后亚急诊选用合适皮瓣修复创面。其中腹股沟轴型皮瓣55例,吻合血管的股外侧皮瓣8例,足背肌腱皮瓣3例,前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣4例。结果皮瓣完全成活63例,皮瓣边缘部分坏死7例。感染6例,均为急诊清创腹股沟轴型皮瓣修复,致皮瓣蒂部自受区撕脱,经多次清创后腹股沟轴型皮瓣再次修复获得成功。其中采用吻合血管的游离皮瓣11例和4例前臂以骨间背动脉桡侧支为蒂筋膜岛状皮瓣均获成功。疗效按手功能恢复状况分优、良、差三级评定,优:手指伸屈功能和捏握功能正常;良:手指伸屈功能轻度受限,有捏握功能;差:手指伸屈功能明显受限,仅具部分捏握功能。结果见表1。
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严重手外伤的Ⅱ期皮瓣修复
合并有手掌、多指皮肤软组织缺损伴骨外露的Ⅱ期严重手外伤,其治疗有一定的难度.大限度地保存患手功能,设计合理的治疗方案是临床医师首先要解决的问题.自1992年8月至2002年10月,笔者利用足背游离皮瓣、腹壁下动脉轴型皮瓣及皮瓣蒂、髂腹部带蒂皮瓣、尺侧腕上支皮瓣的形式修复Ⅱ期严重手外伤16例,取得满意效果.现报道如下.
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鼻唇沟皮瓣的研究进展
介绍传统的鼻唇沟皮瓣,包括任意皮瓣、以面动脉为蒂的轴型皮瓣、以副面动脉为蒂的鼻唇沟皮瓣、以上唇动脉为蒂的岛状皮瓣、以眶下动脉为蒂的轴型皮瓣应用现状,并介绍近年来关于鼻唇沟穿支皮瓣的国内外研究进展、侧鼻动脉的提出及其相关研究.鼻唇沟皮瓣用来修复面部缺损具有操作简单、并发症少、外形满意、瘢痕不显等优点,具有重要临床价值,值得广泛推广应用.
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腹部轴型皮瓣重建外阴(附3例临床报告)
目的探讨腹部轴型皮瓣在外阴缺损重建中的应用.方法分别应用腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣和腹壁浅动脉、旋髂浅动脉为蒂的腹壁皮瓣重建外阴3例,其中2例应用双侧皮瓣,1例应用单侧皮瓣.结果皮瓣成活良好,随访1~3年,重建外阴外形满意.结论以腹壁下动脉为蒂和以腹壁浅动脉、旋髂浅动脉为蒂的腹部轴型皮瓣适合于外阴缺损的重建.
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动脉经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣的比较--22年临床回顾性分析
目的对动脉经吻合支跨区供血的反流轴型皮瓣的安全性及其转归进行回顾性评价.方法随机选择160例近22年来应用较广的5种动脉跨区供血反流轴型皮瓣,即:颞浅血管为蒂的乳突区皮瓣、眶上血管为蒂的岛状耳廓复合组织瓣、颏下动脉蒂的对侧颏颈皮瓣、颈横动脉供血的项肩背皮瓣、会阴动脉供血的股内侧皮瓣,考查其完全成活率、部分成活率、完全坏死率、动脉缺血发生率、动脉缺血致皮瓣坏死率、静脉淤血发生率、静脉淤血致皮瓣坏死率等指标,并与我院同期内应用的常规顺流轴型皮瓣随机样本120例进行比较.结果反流轴型皮瓣与常规顺流轴型皮瓣的完全成活率、部分成活率、完全坏死率、动脉缺血发生率相近似.反流轴型皮瓣的静脉淤血发生率高于顺流轴型皮瓣(P<0.01),但静脉淤血致皮瓣坏死率却显著低于顺流轴型皮瓣(P<0.05).结论9.反流轴型皮瓣与常规轴型皮瓣比较,其总的成活率无显著性差异.这5种反流轴型皮瓣是安全可靠的,可以作为常规皮瓣在临床上应用.②反流轴型皮瓣虽易发生早期静脉淤血现象,但只要手术设计、术中操作、术后护理得当,淤血及因此造成的皮瓣坏死是可以避免的.
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尿道下裂一期修复术:应用双侧阴茎浅动脉腹外侧支皮瓣再造尿道
目的探索一种能有效防止术后尿道狭窄、尿瘘的一期尿道下裂修复技术.方法彻底矫直阴茎下弯畸形之后,即时在裂隙两侧缘形成2条适当宽度的阴茎浅动脉腹外侧支岛状筋膜皮瓣再造尿道.经隧道或剖开龟头,将尿道置于适当位置并开口于龟头远端.用阴囊中隔皮瓣旋转180°,覆盖阴茎腹侧创面,一次手术完成尿道下裂修复.结果修复阴茎阴囊型尿道下裂13例,再造的尿道及转移的阴囊皮瓣均100%成活,手术一次成功.随诊6个月~8年,13例均无尿道狭窄或尿瘘发生,阴茎完全挺直,排尿在龟头远端,尿路通畅成线.尿道吻合口处发生憩室1例.结论实施该技术的一期尿道下裂修复术,具有防瘘及成功率高之优点,可供临床医师选用.
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髂腹股沟皮瓣修复拇指电烧伤一例报告
1 病例简介 患者男,25岁,因四肢及躯干电烧伤6 d入院。入院查体:T 36.2℃,P68次/min,R 20次/min,左手肿胀明显,虎口处更为显著,拇指血供较差,环形呈焦痂状,末节呈黑色,无功能。2 治疗方法 患者入院后做好术前准备,第二天即行左手拇指清创术。术中见:拇指第二指骨坏死变黑,关节腔外露,行离断,第一指骨裸露,在指掌关节处才有正常皮肤及皮下组织,在左腹股沟处切取10cm×5cm大小的以旋髂浅动脉为蒂的轴型皮瓣,先缝合形成管状,再将拇指套入缝合,放置引流条,用石膏绷带固定,24h后拨除引流条,供皮区直接缝合。由于考虑到只有拇指根部皮肤与皮瓣建立血运,故到术后6周才行断蒂术。术后第一指骨功能恢复。
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静脉皮瓣成活的基础研究
静脉皮瓣(venous flap)是指从静脉供应动脉性或静脉性血液的一种非生理性皮瓣.与正常生理性皮瓣相比,静脉皮瓣的主要优点在于摆脱了动脉血管分布区域对传统轴型皮瓣的供区与受区的限制.对于动脉缺如的受区而言,其有不可取代的地位.根据供不同性质的血液可分为动脉性血供静脉皮瓣和静脉性血供静脉皮瓣.
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彩色多普勒超声在轴型皮瓣设计中的应用
本研究应用高频超声探头结合彩色多普勒,可以直接观察轴心动脉走行及血流情况,协助设计轴型皮瓣,取得满意效果,现报告如下.