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应用多种轴型皮瓣修复手腕部热压伤创面
2003年9月-2008年9月,笔者对30例手、腕部热压伤患者应用7种轴型皮瓣进行修复,取得了满意效果.
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介绍一种应用阔筋膜瓣做预制皮瓣的新技术
预制皮瓣的概念是通过将知名血管或含知名血管的筋膜、肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次,或者将游离皮片移植于含有血管束并有丰富血运的筋膜、大网膜等组织上,通过重新血管化形成的轴型皮瓣[1].
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应用转移皮瓣修复骨外露53例
笔者单位自1992年以来,以不吻合血管的转移皮瓣修复骨外露53例,疗效满意,现报告如下.本组患者中男29例、女24例,年龄13~76岁.致伤原因:火焰烧伤9例,电烧伤19例,慢性溃疡6例,机械热压伤9例,肿瘤3例,其他原因(如撕脱伤等)7例.修复方式:手部骨外露采用胸、腹带真皮下血管网薄皮瓣和胸、腹轴型皮瓣及管型皮瓣;肱骨骨外露采用背阔肌肌皮瓣;小腿骨外露采用交腿肌皮瓣;足跟跟骨外露采用小腿外侧皮瓣;其他采用邻近岛状皮瓣和带胸锁乳突肌的胸前皮瓣.其中3例拇指指骨及1例下颌骨已有骨坏死,骨膜焦黄或炭化,骨质无光泽、无出血,病理报告为死骨(图1),患者拒绝截骨.手术时去除坏死骨膜,并在死骨上钻孔至髓腔,尽量保留骨的连续性,采用带胸锁乳突肌的胸前皮瓣、带腹壁浅动脉的腹壁带蒂皮瓣或管形皮瓣修复,同时在皮瓣下放置胶片引流管,术后受区有小部分死骨经窦道排出,其余则长期留在体内.
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阴部外动脉轴型皮瓣修复手电击伤创面
阴部外动脉皮瓣(superfical external pud endal artery axial-pattern flap,SEPA皮瓣)是基于阴部外动、静脉系统的轴型皮瓣.本院于1991~1999年采用SEPA皮瓣早期修复手部电击伤26例,效果满意,报告如下.
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阻隔式延迟超长胸三角皮瓣修复头面部组织缺损
近年来随着皮瓣解剖学的不断发展,体表大部分区域已能采用带血管蒂的岛状皮瓣一次性修复,但在特殊情况下,某些轴型皮瓣的远端有时需要通过延迟预构的方法来扩大面积、增加长度,以扩大修复半径.2001-2008年,笔者单位利用阻隔式延迟技术获得超长胸三角皮瓣,修复头面部严重组织缺损患者6例,效果满意,现报道如下.
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皮瓣移植修复严重深度烧伤
1973年,Danial、Williams等根据皮肤血供解剖学的研究,将皮瓣分为直接由皮动脉供血的轴型皮瓣和由肌皮动脉供血的任意型皮瓣两类.19 74年Harri、Hmori等首次行吻合血管的游离皮瓣手术,获得成功.近20多年来,由于显微解剖学的兴起,促进了组织移植技术的发展,使得带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣转移及吻合血管的游离皮瓣移植成为一门外科技术.20世纪80年代,这一技术被广泛引用到烧伤外科, 对电烧伤、热压伤等严重深度烧伤经清创伴有神经、血管、肌腱等深部组织外露及严重软组织缺损的创面,应用皮瓣、肌皮瓣修复,具有避免截肢、恢复功能及防止继发性大出血等优点.近些年来,皮瓣设计、修复方法方面有了较大进步,要求不仅只是满足创面修复,更重要的是如何较好恢复患者的功能和外形.下面笔者就临床过程中皮瓣移植修复严重深度烧伤创面的一点肤浅经验,谈谈自己的体会.
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轴型皮瓣修复手指软组织缺损
目的 观察应用不同轴型皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果并探讨其可行性.方法 2005-2010年,对浙江绍兴第二医院收治的30例手指软组织缺损患者,分别应用5种轴型皮瓣进行修复,其中拇指背侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣4例、游离足拇趾腓侧皮瓣6例、改良掌背动脉逆行皮瓣8例、游离骨间后动脉桡背侧肌间隔穿支皮瓣6例以及携带长段骨间后动脉的游离骨间后动脉皮瓣6例.皮瓣切取面积2.5 cm ×2.0 cm ~8.0 cm×3.0 cm.供瓣区创面直接缝合或移植皮片修复.观察患者术后皮瓣成活情况,随访患手局部感觉、功能及外形变化. 结果 本组患者中27例术后切口无感染、皮瓣成活良好;2例皮瓣远端部分坏死、1例发生静脉危象,经处理创面愈合.18例患者获得1 ~12个月的随访,皮瓣色泽、质地较好,厚薄适中.大多数患者受区拇指或掌指的外形及功能恢复达预期目的,两点辨别觉为5 ~9 mm;供瓣区外形和功能基本不受影响. 结论 根据手指软组织缺损的具体情况,结合不同轴型皮瓣特点进行优化选择,多能获得预期效果.
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拇指背尺侧皮神经营养血管岛状皮瓣的临床应用
1991年Brunelli等[1]介绍了应用拇指背尺侧动脉蒂岛状皮瓣修复拇指端缺损.1992年Masquelet[2]首先提出,带皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣是指皮神经内血管网为血供的轴型皮瓣.
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食指背侧轴型皮瓣急诊修复拇指皮肤软组织缺损
随着手工业得发展,目前手外伤中常伴血管,神经,骨关节,肌腱外露,处理不当,就会影响拇指的功能,给患者带来精神和肉体上的痛苦,随着手外科及显微外科的发展,应用皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损,可获得良好的临床效果,自2000年8月来,我科应用食指背侧轴型皮瓣修复拇指皮肤、软组织缺损共22例,取得良好效果.
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带蒂胸脐轴型皮瓣的临床应用
我院于1999~2004年,应用带蒂胸脐轴型皮瓣修复手及前臂大面积皮肤缺损伴肌腱、骨关节及血管神经外露创面22例,效果满意,报道如下.
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彩色多普勒影像技术设计腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面
目的报道利用彩色多普勒影像技术(CDFI)设计腹部轴型皮瓣修复上肢深部创面的方法和疗效.方法根据上肢创面特点,选用髂腰皮瓣、下腹部皮瓣和胸脐皮瓣共3个部位8个皮瓣,术前传统方法设计皮瓣后,应用CDFI检测轴型皮瓣供血动脉的起止点和长度等,根据检测结果再次设计皮瓣并转移覆盖上肢创面.结果CDFI检测结果与术中所见相符,8例皮瓣完全成活.结论CDFI对腹部轴型皮瓣血管判断具有简单、直观和无创的特点,为确定腹部轴型皮瓣移植提供更准确的依据.
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100例轴型皮瓣移植术的临床护理观察
轴型皮瓣是指皮瓣纵轴内含有知名动脉及伴行静脉的皮瓣,具有以轴心动脉供血,以轴心静脉回流的完整的区域性循环系统,是修复皮肤软组织缺损的常用方法.皮瓣移植是指皮瓣在保留持续血供或短暂时间的条件下移植到受区,与受区创面建立血运的方法.我科于2010年1月~2012年5月,应用轴型皮瓣修复因各种原因造成四肢不同部位软组织缺损创面患者100例,皮瓣全部成活,患指(肢)功能恢复良好,取得较满意疗效.