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构建胶质瘤综合治疗体系
颅内原发性恶性脑肿瘤的年发病率和死亡率在国内还没有精确的统计数字.在美国中枢神经系统肿瘤的年发病率为2~9/100 000,2004年统计全年约有18 400新患者被诊断为恶性脑肿瘤,同时有12 690例病人死于此病,占儿童肿瘤死亡病人的26%,成人肿瘤死亡病人的2%.颅内恶性肿瘤中常见的是胶质瘤,具有高的死亡率和短的中位生存时间.过去20年中虽然对胶质瘤的基础研究取得了长足的进步,出现了如立体放射神经外科等新的临床治疗手段,且辅助设备的发展使神经外科的手术变得更加精细、安全、彻底,然而胶质瘤患者的5年生存率并未见提高.同时各种新化疗药物的应用结果同样未能提高胶质瘤患者整体的中位生存时间和5年生存率.
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546例急诊死亡病人的病因分析及护理干预的应用体会
急诊病人死亡成为一大医学问题,随着<医疗事故处理条例>的实施,给医院急诊工作带来许多的法律问题.正确分析其病因及实施合理的护理干预,可提高急诊护理质量,减少纠纷的产生.笔者对近年来东营市急救中心及胜利油田急救中心的546例急诊死亡病人的抢救及护理干预,针对引起死亡的原因及产生的善后问题进行了分析.
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急性心肌梗死住院中后期突发死亡20例误诊分析
本文总结我院近15年AMI住院病人,经治疗一周以上,情况稳定,预期存活者,突然发生病情变化,抢救无效六小时内死亡病人15例,分析如下。
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鼠疫重现青海
据青海省卫生厅消息称,截至2009年8月3日20时,青海省海南藏族自治州兴海县已确诊肺鼠疫病例12例,死亡病人3例.青海已对疫源地依法进行封控,疫情得到有效控制.8月8日,兴海县肺鼠疫情解除.
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48例重度颅脑损伤病人的院前急救护理
据报道,颅脑损伤的发生率约占损伤总数的70%,仅次于四肢损伤,而死亡率却居首位[1].颅脑损伤大部分合并其他部位的复合伤,发病急、病情重、进展快、病死率高.特别是重度颅脑损伤的死亡病人中约70%死于伤后8 h[2].因此,快速有效地院前急救和安全转运,为重度颅脑损伤病人抢救赢得了宝贵的时间,并可有效地减少并发症发生,降低病死率.
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1 409例急诊死亡病人的临床分析及护理对策
急诊是医院医疗和急救的前沿阵地,病人的疾病种类复杂,健康基础不同,年龄差距大,病情急,变化快,对护理人员的工作也提出了很高的要求.对我院2002年1月-2005年11月1409例死亡病人进行分析,现将结果报道如下.
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弥漫性轴索损伤病人的护理
弥漫性轴索损伤(DAI),在脑损伤中发生率高,病死率高,占脑外伤死亡病人总数的35%.全部DAI病人中植物生存率为15%,重残14%[1].为了降低病死率,提高病人的生存质量,现将1999年1月-2002年1月我院收治的55例DAI昏迷病人的护理体会总结如下.
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下肢深静脉血栓的预防及护理
深静脉血栓形成(DVT)是常见的周围血管疾病,其发病率约占周围血管疾病的40%,且呈逐年上升的趋势.全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢.北美周围血管疾病死亡病人尸检中,发现72%有DVT[1].因此护理人员应重视DVT的预防和护理,降低DVT病人的病死率.
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急诊死亡病人的善后护理
急诊死亡病人中,交通事故、各种损伤、中毒、意外伤害和心脑血管疾病的致死是急诊病人死亡的主要原因.
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1997~2006年住院死亡病例资料分析
目的:探讨、分析我院近10年来住院患者的死亡原因.方法:收集整理1997~2006年住院病人死亡病例3 775例.对其病死率、性别、年龄、死因构成等进行统计分析.结果:我院10年间病死率为1.54%,男性死亡人数明显高于女性死亡人数,病人死亡人数集中在50~79岁年龄组,死因构成前3位依次为循环系统疾病、肿瘤以及损伤和中毒.结论:应加强对中老年人的健康管理,每年定期体检,加强死因前3位疾病的防治工作,以降低住院病人病死率,提高人民健康水平.
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汕头市居民主要死因构成及预防保健工作模式探讨
汕头市一直没有疾病死亡谱资料,不同人群居民的主要死因一直不清楚。为明确汕头市区居民的主要死因和预防工作的重点对象,为制定卫生策略和预防措施提供科学依据,我们特开展本项调查研究。1 材料与方法1.1 调查对象 1994~1998年汕头市区(指原市辖的金园区、龙湖区及升平区,以下同)医院出具医学死亡通知书的死亡病人的有关资料。资料来源:汕头市区14家医院的病案室。
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医院获得性肺炎对病人死亡影响的统计分析
医院获得性肺炎(HAP)又称为医院肺炎,是我国医院感染发病率高的疾病.由于HAP常导致严重后果,直接或间接影响病人的治疗效果和愈后,甚至导致病人死亡,因此已引起全球的关注,并为致力于它的预防与控制而努力.在许多医院感染的研究中,对医院感染与病人死亡关系的研究相对较少,为了解HAP对病人死亡的影响,我们对某院2003~2008年间的ICU死亡病人进行了回顾性调查研究.
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死亡病人住院费用构成及其影响因素分析
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关于术后死亡病人切口愈合的分类标准
手术病人的切口愈合,按照目前住院病案首页填写的要求分为甲、乙、丙三级。而判定一例手术切口愈合结果只有在拆线后才能得到结果,手术后死亡病人有的并没有达到拆线所需要的时间,只是停留在切口愈合过程中的某一期,因而无法判定切口愈合的情况。目前还没有制定一个统一的标准来规定如何分类和填报手术后未拆线的死亡病人的切口愈合情况。所以在住院病案首页的切口愈合一项中,填写的是五花八门。这既不符合客观实际情况,也给医院统计带来一定的影响,因而需要制定一个统一的标准,进而使之系统和规范化。 一、手术切口愈合的过程 手术切口愈合的过程可分为三阶段:(1)炎症反应期,(2)修复期,(3)愈合期。一般手术切口4天以内主要靠缝线维持张力。在6~7天形成较牢固愈合后,才可拆线。 二、手术切口愈合的分类 我们目前把手术切口愈合的情况分为三类:(1)甲级:愈合良好,即没有不良反映的初级愈合。(2)乙级:愈合欠佳,即愈合有缺点,但切口未化脓。为了反映愈合欠佳具体情况,可备注说明,如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等。(3)丙级:切口化脓,即因化脓需要将缝合的切口分开或切口引流〔1〕。 三、手术后死亡病人切口愈合情况的填报 目前在住院手术后死亡病人的病案首页的切口愈合一栏中,填报的是各种各样。如有甲级、乙级、丙级的,还有填报的是未拆线,也有的填报死亡或空项不填报。针对上述情况,我们调查发现,在手术后死亡病人的病案首页中,填报甲级、乙级或丙级的临床医生中,有的认为可以根据死亡病人所发生的疾病病情及切口情况,进行推理判断,按可能发生发展的趋势来填报,如:急性化脓性腹膜炎,临床医生就填报乙级或丙级;腹部闭合性损伤肝、脾破裂,就填报甲级。还有的临床医生为了使病案首页在填写上不空项,而随意填报一个。在填报未拆线、死亡和未填报的死亡病案中,临床医生认为,目前还没有这类情况的分类标准,所以只能这样进行填报。以上现象在各个医院都可以遇到和存在。 四、手术切口分类对医院统计的影响 手术切口愈合分类的正确于否,对无菌手术切口感染率的计算会产生一定的影响〔2〕。因为由于在判定切口愈合情况时的不准确,把手术后死亡时间在6~7天以内的切口愈合填报成甲级、乙级、丙级、未拆线、死亡或空项,而实际上这些手术后死亡病人的切口还没有拆线。这就会在统计出现偏差。如我们医院每年手术后死亡的病人例数,占总手术例数的0.5%左右,而目前对三级甲等医院所要求的标准是无菌手术切口感染率应小于0.5%。因而在进行统计计算时,有10例左右的病案在填报上出现错误,就有可能使无菌手术切口感染率超出规定的标准。 综上所述,手术后死亡病人的切口愈合在填写标准上,应建立一个新的分类标推,以便客观实际的反映出那些还未拆线的手术后死亡病人的切口愈合情况,使病案首页的填写统一规范。这样既解决了临床医生在遇到此类情况时,因没有一个统一的分类标准而无法填写的困扰,同时也可使在进行无菌手术切口感染率统计时,把那些手术后切口未拆线的的死亡病人例数从手术总例数分离出来,从而减小无菌手术切口感染率的偏差。目前全国都在使用统一的病案首页,有关部门应尽快制定出一个既科学又符合客观实际的新的分类标准。笔者认为,鉴于目前各个医院的病案首页正在或正谁备进行计算机管理,所以,对手术后未拆线的死亡病人的切口愈合分类标准,以在原手术切口愈合分类标准的基础上,再增加一个新的分类标准为宜,如设立丁级,以表示未拆线切口为宜。
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2008~2010年某市住院病人死因顺位及年龄、性别分布特征
死因谱可以反映某地区某一时期危害居民健康的主要疾病,本文分析了本溪市主城区各医院三年间所有死亡病人的死因顺位及分布特征,为开展行之有效的预防措施,尤其是三级预防,确定卫生工作重点提供依据.资料及方法1.资料来源 本研究死亡数据来源于本溪市疾病预防控制中心,基线数据来源于同期各医院病案室的统计报表.死因分类依据ICD-10.
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肺栓塞死亡8例病例分析
肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环,造成肺动脉主干段或其分支的广泛栓塞,同时并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭.肺栓塞以其发病率高、误诊率高和病死率高成为国内外重要的医疗保健问题之一.为提高临床医师对本病的认识,现将我院近三年临床诊断肺栓塞的8例死亡病人的临床资料进行总结,并分析如下.
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普外科死亡病人血清降钙素原峰值变化趋势研究(附28例报告)
目的 分析普外科死亡病例血清降钙素原(PCT)峰值变化趋势及其应用价值.方法 回顾性分析2011年8月至2013年3月复旦大学附属中山医院普外科收治的28例死亡病人的临床资料.分析疾病构成、并发症、死亡原因、PCT等临床因素,探讨PCT与并发症、死亡原因间的关系.结果 感染相关并发症5例、非感染并发症23例.死亡前两周PCTmax(病人病程中PCT高值)<0.5 μg/L 4例,0.5~2 μg/L5例,>2~10 μg/L 6例,>10μg/L 13例.在并发症和死亡原因方面,报告为非感染因素与感染性因素病人的PCTmax分布差异均无统计学意义(P>0.05).PCTmax>2 μg/L[(5.0±1.0)d]及>10μg/L[(4.4±1.2)d]病人的存活时间分别短于PCTmax≤2μg/L[(9.7±1.7)d]和≤10 μg/L[(8.3±1.3)d]的病人(P=0.017、0.038)],且存活时间与PCT变化趋势呈正相关关系(r=0.554,P=0.026).结论 在死亡病例并发症及死亡原因分析中低估了感染因素;动态监测PCT有助于判断感染情况及转归,协助临床诊治危重病人.
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外科危重病液体复苏的有关问题
有效血容量缺乏是外科危重病人经常面临的一个问题,它不仅指显性液体丧失导致的容量绝对不足,也包括由于血管扩张或内皮细胞屏障改变导致的毛细血管广泛渗漏引起的液体相对不足据统计,20世纪90年代初,美国由于不恰当的液体容量管理导致的术后死亡病人每年约27万例,其中50%~75%的死亡是完全可以避免的.
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甲状腺微小癌的外科治疗
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)是指肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节.根据尸解研究,人群中其病死率较高,约超过10%的非甲状腺癌死亡病人患有TMC,且无性别和年龄的差别.Bramley等[1]总结了世界各地尸解报告,微小癌的发现率为1.5%~35.5%.然而,大多数微小癌病灶可能几乎没有临床意义,这些病灶可在病人身上无症状存留终生.
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急性有机磷中毒死亡原因分析及护理对策
2000年元月~2003年10月,我们对收治的520例有机磷中毒中的39例死亡病人的死亡原因进行分析,对一些抢救体会和所采取的护理对策进行总结,现报告如下.