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《耐药结核病规划管理指南2011年更新版》解读
《耐药结核病规划管理指南2011年更新版》(以下简称《2011年更新版》)是指南制定小组遵循WHO在《指南制定手册(2010)》中提出的要求,通过系统综述的方法来总结数据,应用GRADE方法来提供建议,在2008年紧急修订版基础上进行了更新和调整的新版指南.该指南更新工作开始于2009年,2010年10月在瑞士日内瓦WHO总部召开了建议制定会议.GRADE方法为系统评价和指南提供了一个证据质量评价体系,同时为指南中的推荐强度评级提供了一种系统方法.对证据进行极低、低、中等、高4个等级的分级,并注明建议的推荐强度,体现了研究的科学性及严谨性,对于指导耐药结核病的发现及治疗更加科学、准确.指南更新版着重讲述资源有限地区和国家的耐药结核病患者的发现和治疗策略.
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卫生政策研究领域系统综述整合初步研究
如何全面获取卫生政策研究相关系统综述在文献检索领域还没有一种比较成熟的方法.本研究在系统综述的主要来源数据库-PubMed、Cochrane和Embase中,以"卫生保健制度"为例,结合卫生政策研究人员和医学信息研究人员的专业优势,系统探索了检索相关系统综述的方法并对结果进行了分析.
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手足口病重复感染的系统综述
手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是全球性传染病,在世界上很多国家和地区都有过相应的报道[1-9].自2007年以来我国手足口病的疫情一直比较严峻,发病地区分布广,重症病例多,并有多次感染的病例报告.王晨等[10]研究发现上海市2007～2009年手足口病多次感染率达1.61％.另外根据耿兴义等[11]对济南市771例手足口病多次感染病例流行病学分析发现,手足口病多次感染病例中,EV71感染构成较高,第二次感染占41.3％,明显高于首次感染36.36％的比例,预示多次感染病例有更多发生重症、死亡或流行暴发的危险.国外关于手足口病多次感染的研究较为少见,Edwin Dias[12]曾报道1例9岁儿童手足口病复发病例,认为手足口病复发病例极为罕见.为了解我国学者对手足口病重复感染的研究情况,本文采用文献检索的方法进行系统综述.
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2.血清白蛋白与晶体液在急性呼吸窘迫综合征中的应用--一项系统综述与荟萃分析
目的：对急性呼吸窘迫综合征（ards）的病人使用液体治疗是必要的。本次系统综述与荟萃分析的目的是比较与判断胶体液与晶体液治疗成人ards的死亡率与氧合改善。
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系统综述:上颌窦植骨后种植体长期存活率
已有大量文献报道了上颌窦提升效果的可预期性.通常使用种植体存活率来评估手术结果,入选的评价标准中通常包括至少负重1年这一条.本回顾的评价标准将负重时间增加为3年,以观察之前报道的短期保留率还能否得到维持.进行电子检索并对获得的文献用特定入选标准进行筛查(重要的是至少有3年的回访记录).结果中包括侧壁开窗上颌窦底提升术的文献共1 8篇(共6500颗种植体,2149名患者),穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术的文献共7篇(共1 257颗种植体,704名患者).统计得出:在至少3年负重后,种植体存活率分别为93.7％(侧壁开窗上颌窦底提升术)及97.2％(穿牙槽嵴顶上颌窦底提升术).值得关注的是失败病例中,80％发生于第1年内,93.1％发生于3年内.可以算出,种植在已有3年负重以后失败的概率=种植3年失败率(6.3％) x3年后失败发生率(6.9％)=0.43％.相比系统前瞻性研究的结果而言,本系统综述的结果认为,采用低层次证据的研究结果不足以采信.
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细菌耐药机制——整合子系统研究进展
在探讨细菌耐药机制的研究中,用基因突变和耐药性质粒介导细菌耐药性来解释似乎不够完全,1989年,Stokes和Hall首次提出了一个与耐药基因水平传播有关的新的可移动基因元件:整合子(integion,In).在革兰阴性菌的多重耐药中,整合子是耐药性迅速发展的主要原因[1].本文对整合子系统综述如下.
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糖尿病视网膜病变病人玻璃体切割术后再出血危险因素的系统综述
[目的]系统评价糖尿病视网膜病变病人玻璃体切除术后再次出血的危险因素.[方法]计算机检索Co-chrane图书馆 、JBI循证护理中心图书馆 、MedLine、EMbase、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP),收集所有关于糖尿病视网膜病变病人术后再次出血的研究,同时筛检纳入文献附录的参考文献.由2名研究员按照纳入和排除标准筛选文献并提取资料,参考JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准进行质量评价,再对纳入的原始研究进行Meta分析或描述性分析.[结果]共纳入17项原始研究,其中中文13篇,英文4篇.糖尿病视网膜病变术后再出血的主要危险因素是,① 全身性因素:血糖控制不佳/高血糖 、高血压 、糖尿病肾病 、术前疾病分期等;② 局部因素:视网膜灌注压高 、视网膜新生血管 、术后低眼压 、玻璃体腔血管内皮生长因子水平较高;③ 治疗性因素:玻璃体腔填充物 、视网膜光凝术 、取硅油术;④ 其他:眼部直接/间接外力作用,如术后过早剧烈活动等.[结论]现有证据表明,糖尿病视网膜病变病人术后再出血与其疾病进程 、血糖 、血压等全身性因素存在一定关系,此类病人要积极控制血糖 、血压水平,医护人员应根据病人的手术方案做好健康教育和术后随访,以减少术后再出血的风险.本研究结果可能受限于纳入研究的数量和质量,研究结论尚需要更多高质量的临床研究予以进一步验证.
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浅谈系统综述步骤及中文发表的系统综述常见问题
随着循证医学理念在医学研究中的逐年深入，系统综述与 Meta 分析的研究数量与发表文章也逐年上升。针对当前中文发表的系统综述存在的普遍问题，从循证医学的证据、系统综述的实施步骤以及影响系统综述(尤其包含 Meta 分析时)质量的主要因素3个方面，探讨系统综述的方法学关键问题，旨在发现研究现有的问题，期望为提高中文发表系统综述研究的质量有所裨益。
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心力衰竭患者焦虑患病率及测量工具的荟萃分析
目的 了解心力衰竭患者焦虑患病率,并探讨稳定高效的评价心力衰竭患者焦虑的方法.方法 计算机检索相关数据库,根据纳入和排除标准筛选研究心力衰竭患者焦虑的文献.结果?24篇研究用于进行Meta分析及Meta回归.随机效应模型结果显示,焦虑的整体患病率为38％(95％CI=28％～47％);亚组分析发现,焦虑症的患病率为19％(95％CI=10％～31％),临床上可能存在的显著焦虑患病率为33％(95％CI=26％～41％),焦虑症状进展中的焦虑患病率为56％(95％CI=46％～65％).使用焦虑症状量表得到的患病率高为72.4％,而使用医院性焦虑抑郁量表的患病率低为9.8％.结论 心力衰竭患者焦虑患病率较高;广泛性焦虑量表-7、医院焦虑抑郁量表不仅可以区分抑郁和焦虑,还能分辨出干扰症状,并且能提供阈值对患者进行分类和靶向治疗.因此,这两类量表适用于临床心力衰竭发生焦虑的患者.
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循证医学与临床实践
循证医学认真、慎重地应用临床研究中得到新、佳证据处理临床病人的过程.这一过程包括以下四个步骤:①从病人存在的情况提出临床要解决的问题;②收集有关问题的资料;③评价证据的准确性和有用性;④在临床上正确应用这些有用的结果.循证医学的佳证据包括实践指南、系统综述、随机对照临床试验.循证医学对临床医师处理病人的观察发生了巨大的变化,同时,循证医学在临床护理、临床决策、卫生管理等方面同样得到了广泛的应用.
