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介绍国外对非霍奇金淋巴瘤化疗效果的系统综述
系统综述(systematic review)是近年来发展起来的一种新的文献综述形式,又称系统评价,其基本特点是以问题为基础,按照特定的病种和疗法,全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学方法严格评价文献,筛选出符合质量标准的文献,进行定量分析,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠的结论.系统综述联合多个小样本研究,增大了样本量,其结果类似于大样本多中心临床试验,能得出全面而真实的综合性结论,因而近年越来越被推荐为疗效评价的金标准.现在每天有成千上万篇文章被发表,临床医师没有时间一一阅读,系统综述使临床医师能更快、更准确、更方便地了解新医疗措施,指导临床实践,提高医疗质量.
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介绍国外急性髓细胞白血病化疗效果的系统综述
在瑞典健康技术评估委员会的领导下,一些著名的血液和肿瘤学家对血液系统中的某些恶性肿瘤的化疗效果进行了系统综述,如急性髓细胞白血病(AML)、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等.我们选择其中的AML介绍给临床医师.
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介绍国外对霍奇金病化疗效果的系统综述
在瑞典健康技术评估委员会的领导下,一些著名的血液和肿瘤学家对血液系统中的某些恶性肿瘤的化疗效果进行了系统综述,如急性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等.我们选择其中的霍奇金病(HD)介绍给临床医师.
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中药治疗男性不育有效性与安全性的系统评价
目的 系统评价中药治疗男性不育有效性与安全性.方法 检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(CCRCT)、PubMed、Embase、万方、CNKI及中国生物医学文献数据库(Sinomed),截至2016年12月31日,限定中英文,主题词与自由词相结合.纳入随机对照试验(RCT).采用Cochrane协作网基于域评价法改良的10项标准评估纳入研究偏倚风险,以RevMan 5.3行统计分析.结果 纳入20项中文RCT(n=2500).10个质量条目中仅样本含量估计、分配隐藏、盲法的偏倚风险高.研究表明:四子种王胶囊联合西药(P=0.002)、化精汤(P=0.03)、自拟消抗种子方(P=0.005)、精灵口服液(P=0.008)可提高患者配偶受孕率;加味六味地黄汤、五子衍宗丸、续断种子方、补肾益精汤、精灵口服液可改善精子密度(P均<0.00001),后3种方药还可改善精子存活率(P均<0.00001);右归胶囊、续断种子方、补肾益精汤、十子二仙汤加减单独或联合左卡尼汀口服液、四子种王胶囊联合西药、五子衍宗丸、精灵口服液可促进a+b级精子活力恢复(P值均<0.00001);右归胶囊及复方玄驹胶囊可改善精子形态(P<0.00001);化精汤(P=0.0003)、五子衍宗丸(P<0.00001)可降低精液液化时间,石萆汤联合卡尼汀口服液可改善精液活力(P=0.002),自拟消抗种子方可促使抗精子抗体转阴(P<0.00001).12个研究(60%)陈述了患者随访、安全性结局.结论 部分中药能改善患者精液参数、提高配偶受孕率,鼓励进一步开展优质研究证实其治疗该病疗效与机理.
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肺部转移性肿瘤的临床诊治策略
肺是所有恶性肿瘤主要的转移靶器官,约30%-40%的恶性肿瘤在自然病程中发生肺转移[1,2]。据尸检报告[3],几乎1/3死于癌症的患者伴有肺转移。肺转移常提示病情进入晚期,若未经及时发现和治疗,可致患者病情急转直下,严重者迅速死亡。目前,肺转移瘤的研究是一大热点和难点,本文拟就其临床特点和诊治策略作一系统综述。
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大环内酯与喹诺酮治疗社区获得性肺炎随机对照试验的Meta分析
大环内酯与喹诺酮在治疗社区获得性肺炎(CAP)中的相对有效性、安全性以及对微生物生态学的影响等方面尚无定论.本文旨在对大环内酯与喹诺酮单一疗法(或与β-内酰胺联合疗法)治疗门诊/住院CAP成年患者的随机对照试验(RCT)进行系统综述及Meta分析.评价的主要指标是30d全因死亡率及治疗失败率.对符合标准的其中16项RCT(共4989例,大多为轻中度CAP门诊患者)的风险比(RR,95%CI)进行的Meta分析(采用固定效应模型)结果显示,大环内酯与喹诺酮疗法的全因死亡率(2%)之间没有明显差异[RR:1.03 (0.63-1.68),7项RCT],但喹诺酮疗法的治疗失败率明显低于前者[RR:0.78(0.67-0.91),16项RCT],其微生物学失败率同样低于前者[RR:0.63 (0.49-0.81),13项RCT].另一方面,大环内酯疗法的总体不良反应事件(主要表现为胃肠道不良反应)和因此而必须中止用药的不良事件以及任何原因引起的提前中止用药的发生频次均明显高于喹诺酮.这些RCT均未对抗生素耐药性的发生进行评价.总之,与大环内酯相比,喹诺酮疗法在治疗CAP中的临床治愈率更高,而胃肠道不良反应事件发生率更低,但这种优势的临床意义尚不清楚.
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脾虚证的研究进展
脾虚证的现代研究,一直是学术界所瞩目的课题;研究所取得的累累硕果极大地丰富和发展了脾胃学说.脾虚证是中医脾胃理论的一个重要组成部分,具有广泛的临床基础.因此,对脾虚证进行深入研究具有重要的理论与临床意义.本文将总结前人的经验,对脾虚证的理论研究、实验室研究,及临床治疗作一系统综述.
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医师多点执业政策实施现状及策略研究
[目的]描述我国医师多点执业政策的实施现状,总结其实施中的问题及应对策略.[方法]采用系统综述法,共纳入文献27篇,其中调查研究18篇,现状研究9篇.[结果]医师多点执业政策实施以来,各地进行程度有所不同,但总体参与人数较少.存在的主要问题包括第一执业地点的不鼓励、医师不积极、医院人事制度限制等.[结论]现阶段医师多点执业总体推进缓慢,政府应完善医师多点执业相关政策细则,营造良好的执业法律氛围,深化人事薪酬制度改革,加强医疗质量评估,建立医疗责任分担机制,强化卫生行政部门监管责任.
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产时保健服务新证据
循证医学已逐渐应用到临床实践中来,目前,随机对照试验和系统综述已经评价了产时服务中的一些常用干预措施的作用.在此简单介绍系统综述的概念,根据系统综述研究结果对部分产时干预措施的作用进行分类,并描述产时支持、胎心电子监护、会阴切开和第三产程处理方式等干预的新研究证据及其实践意义.
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母乳喂养困难、离乳原因及影响因素的系统综述
目的 对母乳喂养困难、离乳原因、影响因素进行系统综述,以总结母乳喂养困难、提前离乳的原因.方法 计算机检索护理学及医疗相关文献累计索引(CINAHL)、PubMed、Embase、维普、中国生物医学文献数据库,收集母乳喂养困难、离乳原因、影响因素的相关研究,根据纳入和排除标准筛选文献、提取资料及质量评价,并对文献进行定性分析.结果 共纳入35篇文献,分析纳入研究结果显示,母亲在母乳喂养过程中尤其是产后初的几周会遇到很多困难,导致母亲停止(纯)母乳喂养的原因多种多样,影响母乳喂养的可能因素很多,但有些因素仍存在争议.结论 现有研究结果对母乳喂养行为的改变机制阐述仍不明确,还需进一步探索.
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近十年火针的临床应用概况
火针是古代九针中的"大针",亦称燔针、烧针等.是将特制针具针体前端烧灼白亮刺入穴位,速进速出,治疗疾病的一种特殊针刺方法.近年来在针灸临床中得到了广泛运用,收到了良好治疗效果,但其发展尚存在着种种问题,现将近十年火针在临床运用的情况分系统综述如下.
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中医药防治抑郁症系统综述的文献质量评价
目的 通过对中医药防治抑郁症系统综述文献的质量评价,了解我国中医药防治抑郁症的循证研究进展.方法 检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库中关于中医药防治抑郁症的系统综述研究文献,并根据Meta分析报告的国际标准——PRISMA中27项条目对纳入研究的文献进行质量评价.结果 共纳入27篇文献,涉及疗效评价有25篇,中医辨证分型评价2篇.涉及抑郁症相关类型有5种,无一篇文献在Cochrane图书馆注册,仅3篇文献纳入高质量研究,25篇系统综述进行Meta分析.结论 我国中医药防治抑郁症领域对循证医学的认识及重视程度有了一定的提高,但报告质量有待提高,影响报告质量的主要因素有方案和注册、纳入研究的质量、研究间偏倚、补充分析等,应予重视.
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Si mpuleucel-T疫苗治疗转移去势抵抗性前列腺癌新进展
Sipuleucel‐T是首个被美国FDA批准用于晚期前列腺癌治疗的疫苗制剂,能使中位生存期的延长超过两年。它被美国国立综合癌症网络(NCCN)指南作为Ⅰ级推荐用于无症状或有轻微症状的转移去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的治疗。本文旨在系统综述Sipuleucel‐T疫苗治疗mCRPC的机制、方法、临床使用指征、临床试验、循证证据及联合应用等方面的新进展。
关键词: 前列腺癌 CRPC Simpuleucel-T 免疫治疗 系统综述 -
European Urology:低风险前列腺癌患者对于主动监测的选择以及依从性的影响因素——一种混合方法的系统性综述
由于PSA筛查的普及性以及前列腺癌诊断的简便性,目前全球范围内早期局限性低风险前列腺癌(临床分期T1c-T2a,PSA<10 ng/mL,Gleason评分6分,多1或2针穿刺阳性,和/或大50%穿刺阳性百分比)的检出率日益增高,针对这一部分患者来说,初次诊断时泌尿外科医生多推荐采取主动监测,以避免产生过度治疗,但现实中这些低风险前列腺癌患者极少选择主动监测并且难以具有良好的依从性.对此,近期发表于2018年EUROPEAN UROLOGY杂志上的题为《Factors influencing men's choice of and adherence to active surveillance for low-risk prostate cancer:a mixed-method systematic review》一文就局限性低风险前列腺癌患者选择主动监测及其依从性两个方面的促进以及阻碍因素进行了研究.
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Eur Urol :对转移性去势抵抗性前列腺癌患者中实施根治性前列腺切除术的可行性、安全性以及术后生活质量的探讨
雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy , ADT )是目前治疗转移性前列腺癌(prostate cancer , PCa)的标准方法,它可有效减轻肿瘤负荷,提高患者生活质量.但是在经过18-24个月的AD T 治疗后,几乎所有患者都会逐渐演变为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer ,CRPC) ,而其中86% 的CRPC终会转变为转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic CRPC ,mCRPC) .一旦患者进入这一疾病阶段就缺少有效的治疗方式,预后较差.因此,mCRPC的诊治一直是临床与基础研究的热点与难点.近期发表的一项临床研究[REICHARD CA , GREGG JR ,ACHIM MF ,et al .Radical prostatecto-my in metastatic castration-resistant prostate canc-er :feasibility ,safety ,and quality of life outcomes . Eur Urol ,2018 ,74(2) :140-143] ,旨在探讨对于患者再次实施根治性前列腺切除术(radican prostatecto-my ,RP mCRPC )是否可行并能由此带来临床获益.
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肺癌骨转移及骨相关事件危险因素分析:系统综述
骨转移及骨相关事件严重影响肺癌患者的生活质量及预后疗效。本研究运用已设定的研究方案,对已发表的肺癌骨转移/骨相关事件的危险因素进行系统分析,从而认识其相关危险因素。分析发现,T4分期、N3分期及 BSP 阳性表达的原发性肺癌患者发生骨转移的风险较对照组患者有所增加。低血钙和 CEA升高的肺癌患者发生骨转移的可能性较大,但尚未排除其他混杂因素的干扰。在肺癌骨转移患者中,长期吸烟和多重骨转移的患者组发生骨相关事件的风险较对照组人群有所增加。
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医学综述引用参考文献的原则及需要关注的问题
综述为生命科学家和临床医师提供了新信息,是文献的综合评述,也是较为独特的论文形式.综述中的参考文献决定了综述的水平.本文通过陈述医学综述中引用参考文献的常见问题及原则,使作者准确和完整的引用参考文献,提高医学综述的质量.
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金纳多注射液治疗突发性耳聋的疗效及安全性的系统评价
金纳多注射液是第4代银杏叶制剂,其主要成分是银杏黄酮苷和萜类内酯(白果内酯和银杏内酯).其中,银杏黄酮苷能清除自由基,银杏内酯能拮抗血小板活化因子,白果内酯能保护神经.因此,金纳多注射液具有改善血流变、调节血管和改善血液循环的协同药理作用,可防止缺血导致的代谢紊乱和抵抗继发的血管收缩,即改善内耳循环、增强代谢和保护内耳神经功能[1,2].系统评价分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统的、定量的统计学综合分析与综合评价的一种研究方法,是对文献资料的再分析,也是循证医学进行系统综述(Systematic review)的基本方法之一.
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卒中单元及其在急性脑梗死早期治疗中的作用
于欧洲的卒中单元,作为一种新的脑血管病管理模式,近40年来越来越受到临床研究人员的关注.1950年北爱尔兰的Adams第1次报道了有组织的卒中服务模式,即在老年病房建立卒中康复组.随后由于循证医学的普及和推广,对卒中单元进行了多次Meta分析和系统综述,奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位.2000年开始出现延伸卒中单元(extended stroke unit)的概念,即把卒中单元中的患者管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗,形成了卒中患者管理的社会系统工程.许多国家卒中治疗指南都把是否能进入卒中单元治疗作为评价病人是否接受了佳治疗的指标.本文主要介绍卒中单元的定义、结构组成及其在急性脑梗死早期治疗中的作用.
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怎样在基层医疗单位开展循证医学
1 基层医生为什么要开展循证医学(EBM)1.1 医学思维的变迁传统医学是以经验医学为主,根据医师个人的经验,结合一定的检验结果,作出诊断并进行治疗.简单的疾病暂且不说,对较为复杂的疾病,同样的病人,同样的化验,不同的医师就有不同的诊断,不同的处理方法.即使诊断相同,处理用药各有所好,都可以说自己的方法好,到底是不是真正的佳选择,谁也提不出有力的证据.但是,现代医学模式应当是循证医学模式,在结合临床医师经验的同时,要强调根据临床科研证据,来选择佳方案处理病人,这样在病人的诊断明确后,佳治疗方案只有一种.因为这个"佳方案”是应用好的临床科研设计方案(随机对照研究,RCT)通过临床研究而得来的,病例数都在百例以上,或者是将若干篇RCT的研究结果,进行系统综述而总结出的佳方案,这样的病例数常常成千上万.