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冠状动脉造影与放射性核素心肌灌注显像不一致的临床分析
目的探讨和分析放射性核素心肌灌注显像与冠状动脉造影两种方法的结果,以探讨其不一致的临床意义.方法对2000年7月至2003年在本院住院的116例病人进行运动负荷99mTc-MIBI心肌灌注断层显像及选择性冠状动脉造影,平均年龄(53.4±9.6)岁.其中心绞痛患者46例,心肌梗死患者32例,心肌病患者6例,高血压病患者26例,心脏神经官能症患者6例.
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核素心肌灌注显像诊断代谢综合征心肌缺血的研究
目的评估代谢综合征(MS)患者心肌缺血及相关危险因素,探讨核素心肌灌注显像诊断冠心病的价值.方法 140例住院患者分为3组:MS组(82例),高血压病组(EH组,38例),2型糖尿病组(T2DM组,20例).3组均又分为运动负荷组和静息组,采用单光子发射计算机断层核素心肌灌注显像(SPECT MPI)的方法检测各组心肌缺血情况.结果 MS组心肌缺血率为81.7%,重度缺血率为56.8%,均高于其他两组(P＜0.05).核素检查运动负荷组缺血率为81.7%,明显高于静息组(P＜0.01).BMI、腹围、血TG、血HDL-C与缺血有相关性.结论与EH组和T2DM组患者相比,MS组患者心肌缺血率和严重程度高;其中MS某些组分与心肌缺血密切相关;心肌核素检查用于诊断早中期心肌缺血、判断中度危险的冠心病有临床价值.
关键词： 核素心肌灌注显像 单光子发射计算机断层显像 代谢综合征 心肌缺血 -
心脏融合显像定量评价功能相关冠状动脉狭窄的临床研究
目的 利用无创性融合影像技术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)进行筛选诊断,旨在评价心脏融合显像MPI/CCTA用于鉴别功能相关冠状动脉(以下简称冠脉)狭窄性病变的诊断效能及其临床价值.方法 选取怀疑或确诊为冠心病的患者78例,均行常规两日法腺苷负荷/静息心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)和同机冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiography,CCTA),30 d内完成冠脉造影(coronary angiography,CAG).MPI:采用心肌15分段法对心肌血供做定性及半定量评价;CAG和CCTA:按常规将冠脉狭窄≥50%定义为临床有意义.以MPI/CAG作为标准对MPI/CCTA对冠脉狭窄致心肌血供异常的诊断效能进行评价.结果 78例患者中,MPI结果显示正常/异常为6/72例,其中66例为心肌缺血,6例为心肌梗死;根据3支主要冠脉血管的相应供血心肌节段划分,有可逆性缺损的节段:左前降支(left anterior descending artery,LAD) 55段、左旋支(left circumflex artery,LCX)14段、右冠状动脉(right coronary artery,RCA) 11段,有固定性缺损的节段:LAD 4段、RCA 3段.CCTA结果显示:冠脉正常/异常为22/56例,78例患者共有234支主要冠脉,其中有74支冠脉狭窄≥50%,106支冠脉正常.MPI/CCTA融合影像结果显示:冠脉正常/异常(存在功能相关冠脉狭窄)为22/56例,与MPI/CAG对照,得到敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.33%、72.00%、87.18%、87.71%、85.71%.基于234支主要冠脉,MPI/CCTA融合影像与MPI/CAG对照,均异常(真阳性)55段/支,MPI/CCTA 正常而MPI/CAG异常(假阴性)7段/支,MPI/CCTA异常而MPI/CAG正常(假阳性)13 段/支,MPI/CCTA及MPI/CAG均正常(真阴性)159段/支,诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 88.71%、92.44%、91.45%、80.89%、95.78%.46例施行冠脉血管重建术患者均确定有功能相关冠脉狭窄,但是在67支行冠脉血管重建术的冠脉中,有25支(冠脉搭桥术CABG:8/22,36.36%;冠脉支架术PCI:17/45,37.80%)冠脉明显狭窄部位与心肌缺血区域并不匹配.结论 本研究显示心脏融合影像(MPI/CCTA)用于评价功能相关冠脉狭窄具有较高的诊断效能,其优势在于可无创性评价冠脉解剖结构和功能状态,明确冠脉狭窄与其功能之间的关系,有望成为冠心病诊断,指导治疗方案的决策的首选方法.
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急性心肌梗死后心肌水平再灌注评价
急性心肌梗死(acute myocardial infarcdon,AMI)后心肌水平再灌注程度与左心室功能和临床预后密切相关[1].TIMI血流分级(TFG)是应用较多的评价再灌注的指标之一,但研究结果表明,心外膜血管恢复正常的TIMI 3级血流时,仍有25%～30%患者心肌组织未得到有效的再灌注[2].对心肌水平再灌注的评价方法如核素心肌灌注显像、心肌声学造影等虽已得到公认,但因技术设备要求高,尚无法在国内普及.冠状动脉造影及心电图测量则成为高效的评价手段.
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放射性核素心肌显像在冠心病诊断中的应用
放射性核素心肌显像又称核素心肌血流灌注显像,根据心肌对核素的摄取反映冠状动脉血流分布状况,其摄取量与局部心肌血流灌注量成正比,使正常或有功能的心肌显像,而坏死的心肌以及缺血的心肌则不显影(缺损)或显影变淡(稀疏),从而达到了解心肌供血的目的,是诊断冠心病心肌缺血及心肌梗死重要手段之一.近年来由于核医学显像技术及显像方法的发展和改进,放射性核素心肌灌注显像在冠心病中的应用日趋广泛,现将其应用现状及进展做一简述.
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24例心电图、核素心肌灌注显像与冠脉造影的对比分析
随着冠心病检测手段的增多,临床上有时出现心电图(ECG)、核素心肌灌注显像(ECT)与冠脉造影(CAG)不一致的情况,本文通过对三者的对比分析,探讨发生这种情况的原因及临床意义.
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基于CitespaceⅢ的冠心病研究可视化分析
目的:分析冠心病的研究作者与机构分布、关键词以及新现研究领域等,掌握冠心病的研究现状,诊断技术及防治措施.方法:以中国期刊全文数据库中2007-2016年发表的76 575篇冠心病研究论文为对象,借助图谱可视化软件CitespaceⅢ(3.8.R1.32)分析,获得研究作者与机构的合作图谱、高频关键词分析图谱等.结果:近年来冠心病的研究呈发展趋势,研究力量主要集中在高等医学院校和附属医院.研究热点为冠心病、心绞痛、糖尿病以及抑郁等.同时核素心肌灌注显像对于冠状动脉狭窄程度的诊断具有重大价值.结论:冠心病发生与发展的主要危险因素有高血压、血脂异常、吸烟等,一些新的因素如高半胱氨酸血症、血浆纤维蛋白、高尿酸血症、高胆红素血症等也与冠心病有着密切的联系.核素心肌灌注显像作为一种新兴诊断技术,对于冠心病的早期诊断具有临床价值,冠心病的治疗方式及预后效果评价仍为当前的重要任务.
关键词： 冠心病 可视化分析 CiteSpaceⅢ 危险因素 核素心肌灌注显像 -
心电图正常的胸痛患者核素心肌灌注显像分析
目的 探讨心电图(ECG)正常的胸痛患者核素心肌灌注显像(SPECT)的特点及临床意义.方法 对37例心电图及动态心电图(Hoter)基本正常的患者进行核素心肌灌注显像检查,进行PPTCM-甲氧基异丁基腈定性分析.其中32例接受选择性冠状动脉造影检查,对结果进行对比分析.结果 22例核素心肌灌注显像结果阳性,15例阴性;32例行选择性冠状动脉造影检查患者中18例阳性.20例核素心肌灌注显像阳性者冠状动脉造影16例阳性.结论 核素心肌灌注显像对冠心病具有较高的诊断价值,与选择性冠状动脉造影相互补充,对心电图正常的不明原因胸痛患者应尽可能行核素心肌灌注显像检查.
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冠心病中医证候与核素心肌灌注显像危险度分层指标相关性初探
目的：本文试图分析冠心病中医证候与核素心肌灌注显像冠心病危险度分层指标的相关性。方法：采集和回顾性分析124例冠心病患者，按照中医证候进行辨证，并行核素心肌灌注显像，比较各证候间心肌灌注显像阳性率及危险度分层指标SSS、SDS和LVEF/s、△LVEF在各组间的统计学差异。结果：血瘀证组心肌缺血阳性率在各组间高，相比于非血瘀证组，SSS，SDS指标差于非血瘀证组，组间有显著性差异（P＜0.05）。以虚实分类辩证，虚证组△LVEF指标明显异常，分别差于虚实夹杂证组及实证组，组间有显著性差异（P＜0.01）。结论：血瘀证心肌缺血程度较重，虚证常伴有左室功能受损，都属危险程度较高证候，提示冠心病中医证候归类与核素心肌灌注显像危险度分层有一定相关。
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冠状动脉心肌桥对心肌供血影响的临床研究
目的 研究心肌桥患者的临床症状和心肌桥之间的关系及其影响因素,以探讨对心肌桥患者合理有效的治疗方案.方法 回顾分析经冠状动脉造影诊断心肌桥并且行核素心肌灌注显像检查的患者61例,根据核素显像结果将患者分为缺血组和非缺血组,随访患者坚持服用β受体阻滞剂情况及症状变化情况.结果 61例患者中,缺血7例(缺血组),非缺血54例(非缺血组).2组患者症状特点差别无统计学意义;2组患者肌桥狭窄程度有差别,缺血组85.7%(6/7)为3级狭窄心肌桥,与非缺血组(33.3%,18/54)比较差异有统计学意义(χ~2=5.099,P=0.024),且存在缺血的3级狭窄心肌桥患者年龄大于不存在缺血的3级狭窄患者.缺血组2例未坚持服药,症状无明显变化;非缺血组40例未坚持服药,33例症状改善,7例症状无明显变化;2组服药者症状均较前减轻.结论 部分心肌桥患者临床症状和心肌桥无关,不需要给予治疗.
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冠状动脉无创性影像学检诊技术进展
冠心病是危害人类健康的重要疾病之一,尽早检出冠状动脉病变是预防冠心病不良事件及致残、致死的重要环节.然而,目前常用的临床诊断方法如常规心电图、超声心动图及核素心肌灌注显像检测冠心病的敏感性及特异性较低;结合药物或运动负荷试验虽可增加上述诊断方法的敏感性,但对轻度冠状动脉病变尤其是单支病变的检出能力仍有限.
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冠脉造影与核素心肌灌注显像结果不一致16例分析
核素心肌灌注显像是冠心病的一种无创性诊断方法,灵敏度非常高.而近年来随着冠脉造影术的普及,其已成为冠心病诊断的金标准.心肌灌注显像与冠脉造影术在冠心病诊断中有着极高的符合率[1],但也有一定假阳性与假阴性.现就近2年在本院同时行冠脉造影术与心肌灌注显像,但结果不一致者共16例作一分析.
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冠状动脉造影阴性的女性胸痛患者核素心肌灌注显像结果分析
目的：了解核素心肌灌注显像(radionuclide myocardial perfusion imaging,MPT)对冠状动脉造影阴性的女性胸痛患者的临床评估价值。方法入选因胸痛就诊于我院并行冠状动脉造影检查阴性的女性患者55例,根据MPT 检查结果,分为 MPT 阳性组及 MPT 阴性组,对两组患者的运动试验、血脂指标及高血压病、糖尿病、高血脂等合并症进行比较。结果55例患者中 MPT 阳性组24例(43.6%),MPT 阴性组31例(56.4%)；MPT 阳性组运动试验阳性率显著高于 MPT 阴性组(P <0.05)；两组患者年龄、高血压、高血脂、糖尿病等合并症差异无统计学意义,血清各血脂指标差异亦无统计学意义(P >0.05),而外周动脉粥样硬化在 MPT 阳性组明显高于 MPT 阴性组(P <0.05)。结论女性胸痛患者仅以冠状动脉造影正常而诊断正常误诊率较高,对运动试验阳性、合并外周动脉粥样硬化的患者应行核素心肌灌注检查。
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四维超声心动图评价急性心肌梗死急诊PCI术后左心室功能改变的研究进展
急性心肌梗死(AMI)已成为现今社会常见的死亡原因之一,急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是AMI病人的首选治疗措施,可显著改善AMI病人的心脏功能及预后.PCI术后左室功能变化指标是判断病人预后及指导临床用药的重要依据,超声心动图(UCG)是目前广泛应用于临床的影像学检查之一,四维超声心动图在评价左心室功能上有显著优势.本文对急性心肌梗死病人行PCI术后评价左心室功能的临床方法作一综述.
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核素心肌灌注显像在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征诊断中的应用
非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)主要是指表现为持续的或一过性的ST段压低或T波倒置、低平和假性正常化,或无心电图(ECG)的明显改变的急性冠状动脉综合征(ACS),近年来其发病率相对于ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者(STE-ACS)有明显增加.由于NSTE-ACS患者更趋于老龄化,合并更多伴发疾病,特别是糖尿病和肾功能不全,故临床首先的治疗策略是缓解心肌缺血和症状,进行连续的ECG监测和重复检测心肌坏死标志物.核素心肌灌注显像由于经济、方便、无创、安全,可从病理生理方面反映心肌血流情况,故有助于指导临床对患者处理策略的选择[1].目前,对此方面的报道还较少,本研究旨在以冠状动脉造影(CAG)为诊断"金标准",分析其临床应用价值.
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核素心肌灌注显像在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征诊断中的应用
非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)主要是指表现为持续的或一过性的ST段压低或T波倒置、低平和假性正常化,或无心电图(ECG)的明显改变的急性冠状动脉综合征(ACS),近年来其发病率相对于ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者(STE-ACS)有明显增加.由于NSTE-ACS患者更趋于老龄化,合并更多伴发疾病,特别是糖尿病和肾功能不全,故临床首先的治疗策略是缓解心肌缺血和症状,进行连续的ECG监测和重复检测心肌坏死标志物.核素心肌灌注显像由于经济、方便、无创、安全,可从病理生理方面反映心肌血流情况,故有助于指导临床对患者处理策略的选择[1].目前,对此方面的报道还较少,本研究旨在以冠状动脉造影(CAG)为诊断"金标准",分析其临床应用价值.
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4种无创性检查及其组合对冠心病诊断的辅助作用研究
目的 评价几种无创性检查联合临床危险因素对冠心病诊断的辅助价值.方法 选择2001年1月至2007年3月在全国20家三级甲等医院心内科住院疑诊冠心病并初次行诊断性冠状动脉造影(CAG)的患者.纳入常见的临床危险因素后,评价4种无创性检查(包括动态心电图、负荷心电图、负荷核素心肌显像、冠脉CT)及其组合对冠心病诊断的敏感度、特异度.结果 无创性检查组合在冠心病诊断中的敏感度为56.02％～87.43％,特异度为36.13％ ～ 89.66％,阳性预测值为58.83％ ～97.73％,阴性预测值为30.21％ ～73.36％.将危险因素纳入后共同参与判别,未提高判别能力.结论 无创性检查组合可作为诊断冠心病的重要方法,动态心电图和冠脉CT组合可作为各级别医院冠心病筛查的基本及重要手段,临床危险因素未增加冠心病诊断的判别能力.
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SPECT及MSCT诊断冠心病价值对比研究
目的：对比研究SPECT与MSCT诊断冠心病的应用价值。方法回顾性分析本院拟诊冠心病行SPECT、 MSCT检查的60例患者的临床资料，对比分析两种检查方法的诊断效果。结果(1) SPECT与MSCT诊断结果： SPECT阳性34例，阴性26例； MSCT阳性35例，阴性25例。 SPECT 与 MSCT 诊断灵敏度、特异性差异无统计学意义( P>0.05)；(2) SPECT与MSCT诊断病变血管： SPECT诊断狭窄血管阳性57支，阴性123支； MSCT阳性69支，阴性111支。 SPECT与MSCT对病变血管的灵敏度及特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SPECT、 MSCT对冠心病均具备较高的诊断敏感度与特异性。
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多层螺旋CT血管造影与核素心肌灌注显像用于冠状动脉疾病患者诊断中的临床研究
目的:对比研究多层螺旋CT血管造影以及心肌灌注显像在冠状动脉诊断中的临床效果.方法:采用回顾性分析的方式将2016年2月至2017年2月因疑似冠心痛而来我院接受诊治的患者100例进行分析,以冠状造影(CAG)为金标准,先后对患者行多层螺旋CT血管造影与核素心肌灌注显像(即MSCTA与MPI),对比两种检查方式的灵敏度、特异度与准确度.结果;CAG金标准确诊有80例,MSCTA诊断的灵敏度、特异度与准确度与MPI诊断相比显著较高,差异存在统计学意义(P＜0.05),两种方式联合诊断的灵敏度、特异度与准确度与MSCTA对比显著较高,差异显著具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对冠状动脉疾病疑似患者应用多层螺旋CT血管造影方式虽然相比核素心肌灌注显像方式具有较高的诊断准确率,但是若将两种方式联合应用将会产生极高的诊断价值,值得在临床上推广.
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045 运动性核素心肌灌注显像诊断冠心病研究进展
运动性核素心肌灌注显像在检测冠心病、评价心脏病变程度等方面已取得许多进展,现摘要概述如下.定量单光子发射型计算机断层显像(SPECT)是心肌灌注显像的重要进展.有研究以SPECT检查1 447例冠心病(CAD)患者,其敏感性平均为92%(82%～98%)、特异性为68%(44%～91%).SPECT检测CAD的特异性低的原因,可能与扫描异常者做冠脉造影检查比扫描正常者多有关.饶有兴趣的是,SPECT检测既往无心肌梗死者CAD的敏感性仍高达85%.SPECT201铊(201Tl)显像检测1支、2支和3支冠脉病变的敏感性分别平均为83%、93%和95%.使SPECT201Tl显像检测CAD敏感性降低的主要因素有1支冠脉病变、左旋支狭窄、冠脉分支或远端狭窄、内径狭窄50%～70%的轻度冠脉狭窄、由非心脏症状所致停止运动时的不适当心率反应、应用硝酸盐类或钙通道阻滞剂治疗的心绞痛等.因此,应提高检测既往有心肌梗死、广泛性冠脉病变、高度冠脉狭窄、近端冠脉狭窄、局部室壁运动异常患者的敏感性.在这方面,定量扫描分析的敏感性和特异性要比应激试验和再分布201Tl闪烁图视觉评价的敏感性高.由于201Tl闪烁法不能识别假稀疏图像,故其总敏感性并不十分理想.虽然定量201Tl显像的敏感性有所提高,但假阳性率仍然较高.在心尖部到心底部常观察到假阳性缺损.女性由于乳房组织的覆盖,前壁和室间隔等部位可出现假稀疏图像.高位横膈可造成下壁假阳性缺损.门电路99m锝(99mTc)灌注显像,可在断层X线照相SPECT上评价从舒张末期至收缩末期的收缩期室壁厚度.识别低灌注区域正常的收缩期室壁厚度,并可确定缺损是假稀疏而不是心肌疤痕.以门电路断层X线照相评价时,后者可能伴有收缩期室壁厚度变小.Taillefer等的前瞻性研究评价了201Tl和99mTc灌注显像检测女性CAD的准确性.该研究中许多患者做过冠脉造影,检测明显CAD的总敏感性201Tl和99mTc相仿.然而,201Tl或99mTc-sestamibi(99mTc-MIBI)灌注显像、门电路99mTc-MIBI SPECT显像检测冠脉内径狭窄≥50%者的特异性分别平均为70.6%、86.3%和94.1%(P=0.05、P=0.002);检测冠脉内径狭窄≥70%者的特异性分别平均为67.2%、84.4%和92.2%.201Tl的特异性显著低于99mTc-MIBI和门电路99mTc-MIBI(P=0.02、P=0.0004),99mTc-MIBI灌注显像和门电路99mTc-MIBI SPECT显像两者间则无显著差异.对运动性99mTc-MIBI SPECT显像研究的集中分析表明,99mTc-MIBI和201Tl检测CAD的敏感性分别为90%和83%,特异性分别为93%和80%,正常化比率99mTc-MIBI为100%、201Tl为77%.静息201Tl/应激99mTc-MIBI SPECT显像双重同位素检查,可从非可逆性缺损中识别可逆性缺损.该方案于静息时注射3.5mCi201Tl,10min后获得显像;获得这些静息性显像后立即进行运动试验,于运动高峰时注射25～30mCi99mTc-MIBI.Berman等报道这一方法检测CAD的敏感性和特异性分别为91%和75%.预试验时CAD可能性低者的正常化比率为95%.静息性201Tl/ 99mTc-MIBI闪烁图的可逆行缺损检出率与标准静息性201Tl/ 99mTc-MIBI SPECT显像相仿.近的研究显示,新型99mTc标记灌注剂99mTc-N-NOET,首次通过心肌摄取指数比99mTc-MIBI或99mTc-tatrofosmin高,分布时间与201Tl相仿.(陈清江摘)
