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软产道损伤致失血性休克1例报告
软产道损伤多由于胎儿过大、产程进展过快等引起会阴、阴道、子宫下段甚至盆壁裂伤,出现不同程度的出血,可引起阴道大出血、阴道壁血肿致休克,病情非常危急,甚至危及生命,必须给予高度重视.为预防和早期发现裂伤、血肿,减少阴道分娩并发症,提高助产人员的技能水平,提高产科质量,现将本院工作中1例软产道裂伤致失血性休克的病例回顾如下:
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完全性前置胎盘并膀胱宫旁植入1例
1病例资料患者32岁,孕3产1流1.因停经38+2周下腹部坠胀8d,腹部阵痛5h.于2003年10月9日步行入院.患者末次月经2003年1月27日,停经4个月自觉有胎动.入院查体:T 36.0℃,P 80次/min,R20次/min,BP 14.0/10.0KPa.发育正常,营养差,体形消瘦,呈贫血貌,神清.产科检查:宫高33cm,腹围89cm,头先露,LOA,胎心音158/min.胎头先露未衔接.实验室检查:RBC 3.53×1012/L,HB 91g/L.B超:宫内单活胎,双顶径9.3cm,羊水后径4.8cm.胎盘右前壁,Ⅲ度成熟.入院诊断:(1)孕3产1,妊娠38+2W,LOA,先兆临产.(2)剖宫产术后瘢痕子宫.入院后考虑剖宫产瘢痕子宫,孕妇骨盆偏小,胎儿已成熟,阴道分娩时对母婴有一定的影响,征得家人同意后决定行剖宫产加双侧输卵管结扎术结束分娩.入院当天在硬脊膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫下段表面全部被膀胱覆盖,血管怒张,剪开子宫下段见胎盘附着于下段前壁.穿过胎盘取出一活女婴,3.25kg.Apgar评为9分.行人工剥离胎盘,剥离中发现胎盘附着于子宫下段前后壁,宫颈并完全植入,仅后壁及左侧壁浆膜层见正常组织,部分胎盘植入膀胱顶部及后壁肌层.行子宫全切及部分膀胱切除手术.
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剖宫产致假性子宫动脉瘤出血诊治体会
近年我国剖宫产率较高,临床上可见到的剖宫产手术并发症既多又日益复杂,常给临床诊治带来一定困难.以下是我院于2011年4月～2012年1月收治的3例因剖宫产手术而导致子宫动脉假性动脉瘤形成并出血患者的诊治概况及诊疗体会.1 材料与方法 1.1 临床资料 我院于2011年4月～2012年1月收治3例外院剖宫产术后发生晚期产后出血、子宫壁巨大血肿形成导致诊治困难而转至我院治疗的患者.3例患者平均年龄38岁,均系经产妇.其中1例因臀位行剖宫产,另2例均因临产后产程异常而行剖宫产.3例患者剖宫产手术均在3家不同的基层医院实施,术中具体情况不详.术后情况:例1患者于剖宫产术后第5天出现剧烈腹痛,腹腔穿刺诊断为腹腔内出血,在当地医院急诊剖腹探查术,发现腹腔内大量出血约2 000ml,但未发现出血病灶,予腹腔引流、输血治疗.术后患者仍感腹痛、腹胀,于第2次手术后第5天患者感腹痛加剧,行B超检查提示子宫下段巨大血肿可能.于剖宫产术后第10天转入我院治疗.入院后检查发现子宫下段巨大血肿直径约10cm,质地较硬,明显压迫膀胱及阴道,压痛明显.
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妊娠合并前置胎盘患者期待治疗期间的心理护理体会
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部称为前置胎盘,是晚期妊娠的严重并发症[1].
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超声检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次分娩的临床意义
随着近年剖宫产手术逐年增多,术后再次妊娠率也明显升高,导致瘢痕子宫孕妇增多,其在分娩时有发生子宫破裂的风险,另外,瘢痕子宫妊娠行再次剖宫产几率明显增加,出血、严重感染等并发症发生率也明显高于非瘢痕子宫.本研究选择2009年6月～2012年12月我院收治的剖宫产瘢痕子宫妊娠161例,分析妊娠晚期子宫下段瘢痕情况及其妊娠结局,旨在探讨彩色多普勒超声检测妊娠晚期子宫下段厚度对再次分娩的临床意义,现报道如下.
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超声检测剖宫产术后晚孕期子宫下段肌层的临床应用
近年来，各种因素导致剖宫产率居高不下，随着中国计划生育政策的全面放开（独生子女可以生二胎），瘢痕子宫再次妊娠也随之增多。瘢痕子宫可能会造成子宫破裂，对母婴安全构成较大的威胁。超声检查因其具备安全、实时、可重复的优点，临床医师常采用超声检查方法来评估瘢痕子宫肌层情况，但如何改善二维图像质量、提高超声测量的准确性，是超声医师一直探究的问题。我们采用超声多探头联合使用，观察妊娠晚期子宫下段肌层的回声及厚度测量，评价剖宫产术后再次妊娠晚期子宫下段肌层的情况和厚度测量准确性，为临床提供客观的影像学依据。
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改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产效果对比
目的探究改良腹式横切口与纵切口子宫下段剖宫产效果的对比。方法选取我院2012年3月~2015年9月收治的160例剖宫产产妇，根据剖宫手术切口不同可分为横切口组和纵切口组，分别采用改良腹式横切口和传统腹式纵切口进行剖宫产，比较两组临床效果。结果不同腹式切口下，横切口组平均开腹出血量、手术时间、术中出血量及术后排气时间均低于纵切口组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相比较传统腹式纵切口，采用改良腹式横切口进行子宫下段剖宫产的手术效果更好。
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前置胎盘的临床护理总结
胎盘正常附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁,如果附着于子宫下段达到或覆盖子宫颈内口低于胎儿的先露部者称为前置胎盘,是妊娠晚期阴道流血的主要原因,为妊娠晚期严重并发症.主要表现为妊娠晚期的无诱因、无痛性反复阴道流血,如处理不及时或护理不当可严重威胁母婴的生命安全.我院通过积极的临床治疗与护理,减少阴道流血,延长孕周,提高了围产儿的成活率.现将观察及护理情况报告如下.
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68例前置胎盘围手术期的护理体会
正常妊娠时胎盘附着于子宫体的前壁、后壁或侧壁,孕28周后若胎盘附着于子宫下段部分或全部覆盖在子宫颈内口上称前置胎盘,此为引起妊娠晚期出血的主要原因之一,发生率国内报道为0.24%～1.57%,国外报道为0.3%～0.9%,为妊娠期严重的并发症.其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血.
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浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局
目的 分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择与注意事项.方法 回顾分析本院2003年3月至2013年3月136例瘢痕子宫再次妊娠住院分娩,其中:阴道分娩20例,剖宫产术116例.结果 阴道试产20例,成功15例,成功率75％,阴道分娩组出血量,产后发热率,住院天数,花费,均低于剖宫产组.剖宫产组中切口位置选择,原切口以下及以上再出血量,晚期产后出血及切口血肿均有显著差异.结论 瘢痕子宫在严格掌握试产条件下,采取阴道分娩是可行的,并且具有并发症少,住院时间短,花费少的优点.再次剖宫产术中切口的选择及胎头助娩的方法,利于母婴安全.
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剖腹产手术新术式配合要点临床分析
随着社会的发展、科学的进步,女性的地位逐年提高,很多妇女从事着重要的工作岗位,伴随着生活的快节奏,大龄产妇逐年增多;再有国家实行计划生育,每家只准生一个孩儿,对孩子的健康更加重视,因此剖腹产手术越来越多,为了提高剖腹产手术质量,近年来一个新术式颇受人们青睐-横切口子宫下段剖腹产手术,经过临床实践掌握手术配合要点可显著地提高手术质量,缩短手术时间,减少或避免手术风险的发生.
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前置胎盘的抢救及预防
1 哪些人容易出现前置胎盘?有些前置胎盘的女性可能没有明显的危险因素.但如果存在以下情况中的任何一种,出现前置胎盘的可能性就会更大:①上次怀孕时就是前置胎盘.②这次怀孕是双胞胎或多胞胎.③以前做过剖腹产手术(以前做过的剖腹产手术越多,危险就越大.④以前做过其他的子宫手术,如宫腔的诊刮术或者子宫肌瘤剔除术、人工流产刮宫术等.⑤吸烟.⑥子宫内膜有炎症.⑦使用可卡因.
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宫腔镜电切治疗子宫下段妊娠3例报告
子宫下段妊娠的早期诊断较为困难,尤其为刮宫产术后子宫癍痕妊娠,发病率极低.近年来,随着剖官产率的上升而鲜有报道.其治疗不外乎两种方式,即保守治疗和手术治疗.
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横位11例临床分析
横产式为胎位不正之一,其原因有骨盆狭窄、盆腔肿瘤、羊水过多、腹壁松弛、多胎妊娠、子宫畸形、双子宫、双角子宫、早产、前置胎盘或子宫下段后壁胎盘等[1].笔者对我院11例横位的发生原因、结局、并发症进行了观察,并总结了横位的预防及处理,现报告如下.
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妊娠物注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效分析
剖富产瘢痕部位妊娠(CSP)是指有剖富产史的孕妇,胚胎着床于子宫下段剖富产切口瘢痕处,是一种特殊部位的异位妊娠.早期诊断与治疗可避免子宫大出血及子宫破裂等并发症.目前临床上对于剖富产瘢痕部位早期妊娠的治疗方法有保守治疗和手术治疗.药物保守治疗过程中存在两个重点问题:治疗过程中有发生难以控制的大量出血的风险;β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)处于哪个值点,清富更加安全.我院采用甲氨蝶呤(MTX)妊娠物注射联合择期清富术终止CSP 17例,观察其治疗经过、病情变化及治疗结局,为这一问题找到有效的解决方法.
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子宫下段线性缝合用于前置胎盘剖宫产术中出血效果观察
产后出血是孕产妇在分娩或剖宫产过程中的常见并发症,也是我国孕产妇死亡的首要原因.绝大多数产妇经积极的保守治疗而治愈,但仍有少数难治性产后出血的产妇经保守治疗无效,而需行手术治疗,甚至切除子宫.前置胎盘是临床上引起妊娠晚期出血及产后大出血的常见原因,严重威胁母儿生命,尤其是中央性前置胎盘,由于胎盘完全覆盖官颈内口,使得大出血的几率大大上升,危害更大[1].我院运用子宫下段线性缝合治疗前置胎盘剖官产术产后出血,效果良好.报道如下:
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剖宫产瘢痕妊娠误诊2例
1 病例资料例 1 患者41岁,剖宫产术后15年,以"停经40天"为主诉到我中心就诊.妇科检查:外阴已婚未产式;阴道畅,分泌物正常;宫颈光;子宫前位,饱满,无压痛;附件未见异常.尿妊娠试验(+);超声检查提示:早期妊娠,孕囊20mm×15mm×20mm.门诊诊断为"孕4产1,早期妊娠",行药物流产.前3天每12小时服米非司酮片25mg,第4天服用米索前列醇片600μg,1小时后阴道流血并伴有血块.观察1小时出血量约为200ml,测血压110/70mmHg,考虑出血量较多行清宫术.术中发现子宫下段前壁近宫颈内口处毛糙,伴收缩乏力,血液大量流出,宫腔粗糙感收缩尚可.即停止清宫术,宫颈注射缩宫素10U,并填塞无菌纱布压迫止血.
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妊娠期3次子宫破裂1例并文献复习
子宫破裂指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤,是导致孕产妇及围生儿死亡率高的产科并发症之一.随着剖宫产率的提高,瘢痕子宫越来越多,妊娠期子宫破裂的报道也逐渐增加,但罕见3 次子宫破裂者.本文报道1 例孕34+4周第3 次子宫破裂,并复习相关文献.
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帆状胎盘血管前置2例
帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上,脐血管在未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,也称为脐带帆状附着.在血管周围缺乏华通胶的支持,仅有一层羊膜形成的皱褶.当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时,称为前置血管.在2000～5000例分娩中出现1例[1].应该指出,未跨过宫颈内口的血管也可发生破裂,国外学者提出应将血管前置分为两组,一组血管跨过宫颈内口,一组未跨过宫颈内口,但仍可发生血管破裂,这两种隋况都会引起胎儿迅速死亡,但是前一组血管即使没有破裂,仍有受压引起胎儿并发症的可能.
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100例人工破膜效果观察体会
人工破膜:官口扩张3cm或3cm以上,无头盆不称,胎头已衔接者,可行人工破膜.破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展[1].近年来随着医学科学的发展,存产妇分娩过程中,为了提高母婴围产期的健康,减少产妇痛苦,缩短产程.我院从2002年-2005年对100例行人工破膜的初产妇进行了产程观察,人工破膜组的产程明显少于自然组.
