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脾脏捆扎术的实验研究
目的 探讨脾拥扎术在保留脾脏手术中的应用.方法 取成年杂种犬16只,随机分为2组,分别于脾脏的上、中、下极模拟脾脏损伤Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ级.实验组均采用脾脏捆扎术,对照组分别采用结节缝合加大网膜充填,结节缝合加明胶海绵及部分脾脏切除术.分别观察手术时间,失血量的多少,脾脏的近期和远期形态改变以及脾脏功能变化.结果 脾脏上极损伤实验组失血量明显少于对照组(21±6/32±17;P＜0.05),脾脏F极损伤对照组脾脏形态改变和功能变化明显高于实验组(8/1,P＜0.05;8/2;P＜0.05).结论 脾捆扎术是一种非常有效的保脾手术方法,选择性治疗Ⅰ～Ⅲ级外伤性脾破裂远期效果好.安全简便,能大限度保留脾脏功能.
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胰腺炎脾脏并发症的研究进展
胰腺炎是临床常见的消化系统疾病,常可合并相邻多个脏器的损伤.虽然胰腺与脾脏在解剖结构上毗邻,但胰腺炎脾脏并发症较为罕见,仅占胰腺炎病人的1%～5%[1].胰腺炎时,胰尾及其周围病变可导致脾脏并发症,而且一旦出现则预示着病情的加重,病死率高达50%.胰腺炎脾脏并发症多为脾梗塞、脾假性动脉瘤、脾脓肿、脾假性囊肿、脾动脉破裂出血和脾破裂[1].晚近报道的脾胃区门静脉高压症,又称胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH),亦属此类.本文对胰腺炎脾脏并发症的研究进展综述如下.
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外伤性肝破裂41例的诊治体会
随着交通事业的迅猛发展,外伤性肝破裂发生率明显增多,发生率往往超过脾破裂而跃居首位[1].绍兴市人民医院2001-2006年共收治184例外伤性肝破裂病人,其中根据美国创伤外科协会制定肝外伤标准分级为Ⅳ～Ⅵ级[2]的外伤性肝破裂有41例,现将诊治体会总结如下.
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双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤12例体会
我院自1998年1月至2003年12月采用双套管对冲负压引流术治疗闭合性胰腺损伤12例,效果满意,现报告如下.1.一般资料:本组12例均为男性,年龄12～62岁,全部为闭合性胰腺损伤.其中单纯胰腺损伤4例,胰体挫裂伤5例,胰尾断裂并脾破裂2例,胰头挫裂伤并十二指肠破裂1例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,3例有程度不等的休克,5例腹腔穿刺抽出不凝血,3例腹穿抽出淡血水样液体,实验室化验均提示淀粉酶升高.8例CT检查显示胰周积液,5例提示胰腺损伤.全组均经剖腹探查明确诊断.
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自发性脾破裂十例报告
自发性脾破裂临床罕见,早期临床症状不典型,误诊率高. 我院普外科自1986年8月以来共收治10例,现将临床资料分析报告如下.
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谈我国脾脏外科的发展
一、脾脏外科发展的阶段一个器官的重要性在于它的功能对维持人体生命、健康的影响,从这个角度来看我国脾脏外科的发展,可以概括为4个阶段.早期阶段,受国际的影响,认为人出生以后,脾脏就没有值得一提的功能,和阑尾、扁桃体一样,可以随便切除,正如国际名著克氏外科学1977年版在谈到脾破裂时说:"由于随后出血的实际危险,即使是小的被膜撕裂,大多数外科医师主张作脾切除术".
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脾外伤的临床分级和诊治体会
目的制订合理的临床分级方法,指导选择正确的治疗方案.方法回顾性总结20年140例脾外伤的临床资料.根据临床表现、临床检查的影像标准和术中脾损伤的程度三个量化指标制订的分类标准.将脾外伤分为暴发型、隐匿型和普通型三个类型.并讨论指出这三种不同类型脾外伤临床诊断和处理的特点.结果由于制订了合理的临床分级标准,指导临床对脾外伤的处理,较10年前提高了治愈率,降低了术后并发症和术后病死率,同时也提高了保脾手术的成功率.结论在脾破裂的治疗中,虽然抢救生命第一,保留肝脏第二,但适时选择行保脾手术是明智的.
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脾脏外科手术的进步与改良
自1549年意大利的Zaccaelli成功施行世界首例脾切除术以来，脾脏外科已经历了400多年的发展。迄今，脾脏外科的发展经历了3个阶段，即随意切脾阶段、非选择性保脾阶段和选择性保脾阶段。近半个世纪以来，随着对脾脏解剖和生理功能研究的不断深入，外科手术技术的进步和手术器械的不断发展，现代脾脏外科理念的不断完善，脾脏外科手术方式及技术也取得了长足的进步[1-2]。
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腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用
目的 探讨腹腔镜联合射频消融在创伤性脾破裂保脾术中的应用价值.方法 2014年3月～2016年3月我科应用腹腔镜联合射频消融手术治疗创伤性脾破裂34例,在腹腔镜引导下,将射频消融凝血器电极插入表浅脾脏裂口或深大裂口两侧正常脾组织射频止血,完成后脾周放置引流管.结果 2例术中证实为Ⅳ级损伤,改行脾切除术;1例术后24 h内出血,腹腔引流量>100 ml/h,二次探查证实为消融灶内动脉血管破裂,行脾切除术.保脾成功率91.1％(31/34),无围手术期死亡.手术时间35～120 min,(65±30)min.术中出血100～400 ml,(240±90)ml.胸腔积液6例,1例胸腔积液>800 ml经穿刺引流后治愈,其余5例保守治疗痊愈;无腹腔脓肿(脾脓肿),脾梗死、继发血肿等严重并发症.住院7～9 d,平均7.5 d.31例随访1～6个月,脾脏无坏死、萎缩,血小板计数、免疫功能指标正常.结论 在严格把握适应证的情况下,腹腔镜联合射频消融治疗创伤性脾破裂可降低保脾难度及风险,安全可行.
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腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂
目的探讨采用腹腔镜脾切除的方法治疗外伤性脾破裂的可行性. 方法 2004年8月～2005年5月我院采用腹腔镜脾切除方法治疗外伤性脾破裂8例. 结果 7例顺利完成腹腔镜脾切除术,1例改行手辅助腹腔镜脾切除术成功.手术时间150～200 min,平均180 min.术中出血量600～5 500 ml,平均2 200 ml.Ⅱ级损伤5例,Ⅲ级3例,术后恢复佳,无并发症. 结论腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂安全、可行.
关键词： 脾破裂 腹腔镜脾切除术 手辅助腹腔镜脾切除术 -
脾外伤129例的诊治分析
目的总结外伤性脾破裂治疗经验. 方法对1984年至2004年收治的129例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析. 结果本组非手术治疗17例,手术治疗110例,均无死亡.术后发生并发症10例,其中术后再出血3例,均为膈面渗血,均再次行剖腹手术,缝扎止血治愈;胰尾漏2例,予以引流、给予广谱抗生素、生长抑素及营养支持治疗,2～3周后胰漏闭合;膈下感染5例,经引流、应用广谱抗生素、对症治疗后治愈.术前死亡2例,患者均为复合伤合并严重脾破裂,就诊时间过晚,入院时血压为0,虽经积极抢救,仍于入院后2 h内死于失血性休克. 结论脾外伤的治疗应根据患者个体情况及脾破裂的类型而定.必要时采用联合多种方式保脾.
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293例创伤性脾破裂的诊治经验
目的总结创伤性脾破裂的诊治经验,进一步提高救治水平. 方法回顾性分析1992～2000年间连续收治的293例脾破裂患者的诊断与治疗. 结果根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、腹部B超和(或)CT等检查结果,诊断符合率为96.3%.本组非手术治疗31例,全部治愈;手术治疗259例,治愈250例,其中并发脾窝积液7例.全组共治愈281例,治愈率为95.9%;死亡12例,死于大出血和严重多发伤. 结论创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定,并发症发生率和死亡率低,对重度失血性休克和严重多发伤患者应采取更积极的外科治疗策略.
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外伤性脾破裂患者治疗策略的影响因素分析
目的 探讨外伤性脾破裂患者临床治疗策略的影响因素.方法 回顾性分析2008年4月至2016年6月解放军第四二二医院收治的124例外伤性脾破裂患者的临床资料,其中保守治疗38例,手术治疗86例.比较两组患者临床特征、CT影像资料,探讨影响外伤性脾破裂临床治疗策略的相关因素.结果 单因素分析结果显示受伤原因、入院血压、脉搏、CT分级及腹腔穿刺情况与治疗方案选择密切相关.多因素Logistic回归分析结果显示脉搏(OR=4.264,95％ CI 1.206～15.073)、CT分级(OR=2.086,95％ CI1.019 ～4.271)和腹腔穿刺情况(OR=3.428,95％ CI1.024～11.479)是外伤性脾破裂治疗策略选择的重要决定性因素.86例手术治疗患者占总患者的69.4％,其中CT分级1～2级的患者手术率为58.1％,CT分级3～4级的患者手术率为94.7％.结论 外伤性脾破裂的治疗以手术治疗为主,对于血流动力学稳定以及CT分级1～2级的患者可谨慎采取保守治疗.
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射频凝血器在脾损伤保脾术中的应用
目的 探讨射频消融辅助的保脾术式的临床应用价值.方法 回顾性分析我院2009年9月至2014年6月所收治的70例创伤性脾破裂患者临床资料,根据不同手术方式分为射频消融组(n=35)和传统手术组(n=35),对2组患者术中、术后相关参数进行统计学对比分析.结果 射频消融组34例患者通过该方法保脾成功(成功率97％),传统手术组保脾成功26例(成功率74％),2组比较差异有统计学意义(x2=7.467,P＜0.05);射频消融组平均手术时间、术中出血量及术中输血例数分别为:[(80±22)min、(116±66)ml、5例],明显优于传统手术组[(122±28) min、(237±192)ml、13例],2组比较差异有统计学意义(t=4.58,t=3.324,x2=4.786,P＜0.05).射频消融组术后出血量、住院时间、输血例数[(113 ±72)ml、(7.8±1.2)d、2例]明显优于传统手术组[(246±140) ml、(t0.2±1.6)d、8例],2组比较差异有统计学意义(t=3.267,t=4.536,x2 =4.9,P＜0.05).术后2组并发症比较差异无统计学意义(x2=0.913,P＞0.05).结论 与传统保脾手术相比,射频消融法简单实用,降低了保脾手术难度及风险,大限度的保留了脾脏及其功能.
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使用99mTc-热变性红细胞脾显像诊断异位脾种植二例
由外伤引起的脾破裂作脾切除术过程中常发生碎脾组织自体种植体内,称为自体异位脾种植(ectopic splenic autotransplantation,ESAT),其发生率较高,约48%[1].99mTc-热变性红细胞(99mTc-DRBC)显像可特异性鉴别ESAT,本文报告脾破裂作脾切除后发生腹腔内ESAT二例,用99mTc-DRBC显像加以特异性诊断.
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附脐静脉曲张破裂一例
患者男,21岁,因突发性腹痛,伴头晕,出冷汗20min 入院.患者于饮酒后突然脐周剧烈疼痛,后遍及全腹.既往有肝硬化病史3年余.体检:体温37.5℃,脉搏120次/min,呼吸20次/min,血压90/60*!mm*!Hg.急性病容,面色苍白,表情淡漠,皮肤湿冷,睑结膜苍白,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,全腹压痛(+),反跳痛(±),肝脾未触及,移动性浊音(+),肠鸣音减弱.化验检查:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白85*!g/L,白细胞8.0×109/L,中性0.77,淋巴细胞0.23,血小板计数105×109/L,出凝血时间各1*!min.X线透视:胸腹部未见异常.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固的血性液体.诊断为失血性休克、自发性脾破裂?急诊行开腹探查术,术中见腹腔积血约300*!ml,肝脏硬化萎缩,表面呈结节状,脾脏明显增大约20cm×13cm×8cm大小, 但未见破裂,发现肝圆韧带内附脐静脉扩张、屈曲、直径约1.5*!cm,在近脐旁处有1个约1*!cm长的纵行裂口,有血液自裂口处流出.止血缝合,痊愈出院.
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脾破裂延迟出血合并疝囊破裂一例
患者男,30岁.因活动后突发腹痛,并阴囊青紫肿胀约2 h入院.无呕吐、心悸、排气停止等.体格检查:BP 90/60mm Hg,痛苦面容,贫血貌.
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继发于巨脾切除术后血小板增多的假性高血钾症一例
患者男,45岁.2011年7月入院.患者自述1个多月前无明显诱因出现左腹胀痛,不伴发热.10天前出现黑便,并伴腹痛部位向左背部放射.入院后查体:左上腹隆起,脾脏肿大Ⅰ线12 cm、Ⅱ线20 cm、Ⅲ线+5 cm,质地中等.实验室检查:血小板计数342×109/L;肝肾功、大小便常规、血糖、电解质均未发现异常;甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9均未见明显异常;日本血吸虫IgG抗体(-);乙肝五项及丙肝抗体均为(-).超声检查提示巨大脾脏,脾破裂?胃镜提示胃体、胃底静脉曲张,慢性浅表性胃炎;CT检查显示脾增大.诊断巨脾,区域性门脉高压,慢性浅表性胃炎.
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腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的效果对比
目的 探讨腹腔镜下二级脾蒂离断切脾术与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床效果.方法 回顾性分析海宁市中心医院2013年1月至2015年6月因创伤性脾破裂行脾切除术的70例患者临床资料,其中腹腔镜下二级脾蒂离断脾切除手术及开腹脾切除手术各35例.比较2组患者的术中总出血量,脾动脉结扎时间及总手术时间,术后引流量,术后血红蛋白、血小板及白蛋白变化情况,肛门通气时间,住院时间,并发症发生率等指标.结果 开腹组平均手术时间短于腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05),腔镜组在脾动脉结扎时间、术后引流量、术后肛门排气时间、术后血小板峰值、白蛋白恢复情况、住院时间及并发症发生率等方面均优于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下原位二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂具有恢复快,并发症发生率低的优势,安全可行.
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急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂
目的 探讨急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂的适应证及临床效果.方法 收集吉林大学第一医院2011年8月至2016年3月急诊腹腔镜脾切除治疗30例外伤性脾破裂患者的临床资料,分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等.结果 30例患者均为外伤性脾破裂,无其他严重的复合伤.其中Ⅱ级损伤2例(6.7％),Ⅲ级损伤17例(56.7％),Ⅳ级损伤10例(33.3％),V级损伤1例(3.3％).均成功完成脾切除术,其中28例腹腔镜手术获成功,2例中转开腹.自体血回输22例(73.3％),输血19例(63.3％),术中出血量(1 791 ±643) ml,手术时间(135±51) min,术后禁食时间(2.7±1.8)d,术后住院(8±5)d.并发症发生率20％ (6/30),其中胰漏1例,胸腔积液2例,感染相关3例.本组无死亡病例及严重并发症发生.结论 急诊腹腔镜脾切除治疗外伤性脾破裂具有微创、恢复快、并发症少、住院时间短等优点.
