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影响成人桡骨远端骨折稳定性的因素及对策
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折之一,约占骨科急诊患者的1/6.传统治疗方式是手法复位、夹板或石膏固定.但对不稳定性骨折的患者手法复位困难、复位后丢失率高,常导致畸形愈合,影响腕部和前臂功能.我科从2002年8月至2004年10月对有随访记录的328例成人新鲜桡骨远端骨折的治疗进行观察,分析影响其稳定性的因素,针对不同因素采取相应的治疗措施,收到了良好疗效.现报告如下.
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撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折
目的 探讨撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折的治疗效果.方法 笔者采用撑开器加有限内固定治疗桡骨远端关节内骨折35 例,分析其解剖、损伤机制和治疗随访情况.男20 例,女15 例;年龄18～72 岁.Frykman分类,第Ⅲ型15 例,第Ⅳ型8 例,第Ⅵ型7 例,第Ⅷ型5 例.结果 本组35 例患者均获随访,随访时间3～12个月,按Gartland等评分标准评定,优28 例,良4 例,可3 例,优良率达91.42%.结论 切开复位撑开器加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折,疗效较好.
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两种固定方式治疗C型桡骨远端骨折的疗效比较
目的 对比分析外固定支架和掌侧"T"形钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效.方法 2008年10月至2012年10月分别采用外固定支架和掌侧"T"形钢板内固定治疗C型桡骨远端骨折69例,其中男性42例,女性27例;年龄23～65岁,平均46岁.采用Dienst腕关节评分进行功能评定,采用PRWE评分了解患肢功能对患者日常生活的影响程度及患者对治疗的满意度,并采用影像学评估比较两种不同治疗方法的疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间12～40个月,平均24个月.Dienst腕关节评分外固定支架组优良率为82.14%,掌侧"T"形钢板内固定组优良率为82.92%,差异无统计学意义(P＞0.05),两组PRWE评分差异无统计学意义(P＞0.05);但影像学评估内固定组优于外固定支架组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上治疗C型桡骨远端骨折,无论选择外固定支架固定还是选择"T"形钢板内固定均可达到很好的效果,且患者对术后腕关节的功能恢复也比较满意.但钢板内固定术可在直视下复位骨折,并可以对有关节面塌陷的骨折进行植骨,做到解剖复位,且不需要反复透视,是一种坚强而有效的固定方式.
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掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折
目的 探讨掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效.方法 对2006年8月至2011年12月我科收治的44 例桡骨远端不稳定型骨折予以掌侧入路切开复位,以"T"形薄型桡骨远端锁定钢板内固定治疗.其中男19 例,女25 例;年龄21～69 岁,平均54.4 岁.根据桡骨远端骨折分型,B2型8 例,B3型22 例,C1型14 例.结果 41 例得到6～22个月随访,骨折全部愈合.根据Gartland和Werleg功能评分标准进行疗效评价,优35 例,良4 例,差2 例,优良率95.1%.结论 采用掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折,能有效维持骨折断端的复位,适应早期功能锻炼需要,疗效满意.
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LCP板在桡骨远端粉碎骨折治疗中的应用研究
目的 探讨AO/ASlF锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)在治疗桡骨远端粉碎性骨折中的临床疗效及应用研究.方法 2006年1月至2009年12月,应用锁定加压接骨板治疗桡骨远端粉碎性骨折34例,术后早期行系统的康复锻炼.男19例,女15例；年龄21～82岁,平均52岁,全部病例均为闭合骨折.结果 34例均获得随访,随访时间为6～17个月,平均9.8个月,X线片示骨折全部愈合.根据改良的Mcbride腕关节功能评价标准评价,优22例,良8例,可3例,差1例,优良率为88.2％.结论 桡骨远端粉碎性骨折应用锁定加压接骨板的治疗,能有效地恢复和维持桡骨长度、关节面平整和早期功能锻炼,恢复腕关节功能.
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掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
目的 探讨应用掌侧锁定解剖型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效.方法 桡骨远端不稳定骨折患者32 例,男14 例,女18 例;年龄32～72 岁,平均56 岁.按AO/ASIF分型,A3型10 例,B3型8 例,C1型9 例,C2型5 例.采用掌侧入路,切开复位锁定解剖型钢板固定,骨折远端至少行4枚锁定钉固定,近端3枚螺钉固定,术后早期功能锻炼.结果 所有患者均获随访,随访时间5～16月,平均11个月.按Dienst标准评定疗效,优23 例,良6 例,可2 例,差1 例,优良率90%.结论 掌侧锁定解剖型钢板是治疗桡骨远端不稳定骨折的一种有效方法,特别适合AO/ASIF分型中的A3、B1、B3、C1及C2型,术中钢板不必塑型,操作简单,固定坚强,允许早期功能锻炼,疗效满意.
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老年桡骨远端骨折锁定钢板固定与保守治疗的比较
目的 评价老年桡骨远端粉碎性骨折采用"T"形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果.方法 将老年桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组,分别为"T"形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定.结果 所有患者均得到随访,随访时间6～20个月,平均12.5个月.按Dienst功能评估标准进行评定,"T"形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组.结论 "T"形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少的特点,适合用于老年桡骨远端粉碎性骨折.
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桡骨远端不稳定骨折临床治疗分析
目的 探讨桡骨远端粉碎不稳定骨折治疗方法及效果.方法 对57例患者根据不同骨折分别行切开复位、植骨、内固定,有限内固定加外固定支架进行治疗.结果 57例获得8～18个月随访,平均11.3个月.按Sarmiento标准进行评定,优26例,良19例,可9例,差3例.其中外固定架组:优19例,良15例,可6例,差1例;手术内固定组:优7例,良4例,可3例,差2例.晚期并发症创伤性关节炎3例,腕管综合征2例.结论 桡骨远端粉碎不稳定骨折根据不同骨折类型采用不同手术方法,创伤小,远期疗效好.
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外固定架及撬拨复位治疗桡骨远端粉碎骨折
桡骨远端骨折为临床常见病,骨折常因高能量损伤及骨质疏松,致骨折粉碎,波及关节面.近年来随着对桡骨远端骨折治疗的研究深入,发现桡骨远端骨折中远期疗效影响大的是桡骨短缩问题.针对这一问题,为恢复桡骨长度,自2001年10月至2005年10月,采用闭合复位外固定架结合克氏针治疗桡骨远端粉碎骨折30 例,效果满意,现报告如下.
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掌侧钢板治疗桡骨远端陈旧骨折
桡骨远端骨折是临床为常见的骨折之一,约占人体骨折的1/6,不恰当的早期处理,常导致一系列并发症的发生,包括骨折畸形愈合、桡骨长度丢失等,并引起腕关节功能障碍,手术纠正是改善功能的一种有效处理方法[1].本院自2003年2月至2005年4月,应用国产掌侧钢板治疗桡骨远端陈旧性骨折16 例,本文就其临床疗效进行总结.
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桡骨远端粉碎骨折的治疗
目的探讨桡骨远端粉碎骨折的手术治疗.方法使用外固定结合有限内固定的方法治疗该类骨折12例.结果 12例按Shea评分优8例,良3例,可1例,优良率为92%.结论手术外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折具有良好的稳定性,能够较好地防止骨折畸形愈合.
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Henry入路治疗桡骨远端不稳定骨折22例分析
目的探讨用Henry入路结合T型钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效.方法回顾22 例桡骨远端不稳定骨折的临床特点、手术方法及治疗结果结合文献进行分析讨论.采用掌侧Henry入路,桡骨远端骨折复位后尤其需重视恢复掌背侧皮质骨的支撑,对骨缺损区取自体髂骨修整后植骨,同时掌侧T型钢板固定,用克氏针固定不稳定的桡骨茎突骨折块.骨折端植骨共10 例,均为自体髂骨.结果随访7个月～6 a,平均28.57个月.22 例患肢均在3个月内愈合.根据改良Mcbride评分(1951年)和纽约骨科医院腕关节评估标准(1990年)优良率达95.5%.结论对无法通过闭合复位保守治疗的桡骨远端不稳定骨折应采用手术治疗,经Henry入路结合T型钢板治疗桡骨远端不稳定新鲜骨折,可明显缩短手术时间,组织破坏小,术后恢复快,功能恢复满意.
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桡骨远端不稳定型骨折的微创治疗
目的 评估桡骨远端不稳定型骨折微创治疗的手术疗效.方法 对64 例桡骨远端不稳定型骨折患者进行回顾性研究,在手术后1～3年,测定腕关节的活动范围和影像学指标,对腕关节功能进行Gartland-Werley评分.结果 患侧腕关节的背伸和尺偏活动范围显著小于正常腕关节(P＜0.05),掌曲、桡偏、旋前和旋后活动范围与正常腕关节无显著性差异(P＞0.05).掌倾角显著小于正常腕关节(P＜0.01),桡骨高度和尺偏角无显著性差异(P＞0.05).Gartland-Werley功能评分优良率为90.6%.结论 闭合复位,外固定支架结合经皮克氏针固定能有效治疗桡骨远端不稳定型骨折.
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桡骨远端关节内复杂骨折内固定治疗策略
目的 总结桡骨远端关节内复杂骨折手术治疗的临床经验.方法 手术治疗47例,骨折类型按AO分型,B1型7例,B2型8例,B3型10例,C1型11例,C2型6例,C3型5例.均切开复位钢板内固定,骨缺损者植骨.结果 47例患者均获随访,随访时间9～18个月,平均14.3个月.腕关节功能按Dienst等评分方法评定,结果优27例,良15例,可4例,差1例,优良率为89.3％.结论 手术是治疗桡骨远端关节内复杂骨折的有效方法,可靠的内固定、植骨及有效的关节功能锻炼是提高疗效的重要手段.
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桡骨远端关节内骨折镜下复位外固定疗效分析
目的 探讨桡骨远端关节内骨折关节镜辅助下复位结合外固定架固定的手术方法及疗效.方法 我科于2006年6月至2008年1月应用关节镜辅助下复位结合外固定支架技术治疗桡骨远端关节内骨折16 例,其中男10 例,女6 例,年龄36～68 岁,平均48 岁.按照AO分型,B1型骨折3 例,B2型1 例,B3型1 例,C1型2 例,C2型3 例,C3型6 例.按Lidstrom评分标准评定治疗效果.结果 本组临床随访8～18个月,平均13个月.按Lidstrom评分标准进行疗效评价,优10 例,良5 例,可1 例,差0 例,优良率93.7%.结论 桡骨远端关节内骨折关节镜辅助下复位外固定支架固定,既可以在腕关节镜下精确恢复关节面的平整,又可以利用外固定器牵引维持桡骨关节面的高度,且早期恢复腕关节的功能活动,可得到较满意的治疗效果.关腱词:桡骨远端;关节内骨折;关节镜;微创技术;外固定架
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老年桡骨远端关节内骨折两种治疗方法的比较
目的 分析手法复位石膏固定和克氏针结合外固定架治疗老年桡骨远端关节内骨折的疗效.方法 选取2007年12月至2009年12月我院收治60 岁以上的老年桡骨远端关节内骨折患者135 例,手法复位石膏外固定80例,克氏针内固定结合外固定架固定55 例,对上述两种治疗方法 的疗效进行比较.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,平均10.5个月.采用Gartland and Werley腕关节功能评分评价疗效,手法复位石膏外固定组优良率72.5%,克氏针结合外固定架固定组优良率89.1%,克氏针结合外固定架固定组疗效优于石膏外固定组,差异具有统计学意义(P＜0.05).PRWE评分两组差异不具有统计学意义(P＞0.05).两组在患者满意度上差异也不具有统计学意义(P＞0.05).结论 老年桡骨远端关节内骨折,克氏针结合外固定架固定组疗效优于石膏外固定组.因为老年患者对上肢功能的要求减低,治疗的目标在于恢复患肢的功能达到可以接受的程度即可,如果患者对腕关节功能要求不高,保守治疗是一种适当的治疗措施.
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两种方法治疗老年桡骨远端粉碎骨折的比较研究
目的 对比分析手法复位石膏外固定和掌侧斜"T"形钢板内固定治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 2007年10月至2008年6月分别采用手法复位加石膏托外固定及切开复位"T"形锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折176 例,采用Gartland等腕关节评分进行功能评定,并采用PRWE评分了解患肢功能对患者日常生活的影响程度及患者对治疗的满意度,比较两种不同治疗方法的疗效.结果 所有患者均获得随访,随访时间6～14个月,平均11.4个月.X线显示骨折全部愈合.Gartland和Werley腕关节评分手法复位石膏外固定组优良率为77.8%,掌侧斜"T"形钢板内固定组优良率为87.6%,差异有统计学意义(P＜0.01);但是两组PRWE评分和患者满意度均无显著差异(P＞0.05).结论 除少数经关节面且有明显关节面移位,保守治疗失败的老年桡骨远端骨折可采用手术治疗外,大多数老年桡骨远端骨折经手法复位石膏外固定保守治疗即可取得较为满意的临床效果,手术的选择应慎重,应尊重患者的要求.
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外固定架加有限内固定治疗桡骨远端粉碎骨折
目的探讨外固定支架加有限内固定治疗桡骨远端高能量粉碎骨折的可行性及有效性.方法自1999年6月至2004年6月,对37 例桡骨远端高能量损伤引起的骨折行多功能单臂外固定架结合有限内固定治疗.结果获临床及X线双重随访的35 例,骨折愈合率达100%.35 例桡骨远端骨折愈合时间6～8周,平均7.5周.腕关节功能评分(Gartland-werley评分),优21 例,良12 例,可2 例.结论外固定架结合简单内固定是一种切实可行而有效的适宜于桡骨远端粉碎骨折的治疗方法.既能起到可靠的固定作用,避免损伤骨折周围血供,又能早期进行肢体功能锻炼.
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外固定架联合交叉克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
桡骨远端不稳定性骨折是中老年患者多发骨折,治疗不当易残留腕关节疼痛、畸形、活动受限和僵硬等并发症,传统的石膏、夹板固定因对骨折端无牵引作用,固定不稳,易出现再移位.自2007年1月至2009年12月笔者应用外固定支架联合交叉克氏针固定并有限切开植骨治疗桡骨远端不稳定性骨折30例,取得满意疗效,现报告如下.
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腕关节骨软骨瘤1例报告
患者,女,42 岁.1年前无意发现右腕部一豌豆大肿块,无痛,无发热,未行治疗,入院前2个月右腕部肿块逐渐增大,隆起皮肤,偶感疼痛,手指无麻木感.查体:右桡骨远端掌侧可见一大小约2.5 cm×2.0 cm的类圆形突起,皮肤无破损及皮下淤斑,触之质硬,轻压痛,边界清,不活动,右腕关节、手指活动正常,感觉、血循环正常.参考文献:
