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气管套管断开引起病人窒息的抢救护理体会
2006年9月28日,我院成功抢救一例全麻手术后一次性气管套管断开引起窒息的病人,现报告如下:
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小儿大面积烧伤气管切开术后护理
烧伤是常见的意外伤害之一,它不同程度地给家长造成焦虑、恐惧、烦躁心理.我科从2000年至今,收治小儿大面积烧伤合并气管切开31例,烧伤10%-55%,深Ⅱ以上.经过治疗无1例因呼吸衰竭或气管插管而死亡,全部治愈出院,现将治疗及护理体会报告如下.
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气管切开患者的护理措施
目的:探讨气管切开术患者的护理措施,及时观察并发现各种并发症,以提高手术的成功率.方法:收集我院自2010年1月-2011年5月间实行气管切开术的患者共40例.其中男性28例,女性12例.年龄在27-70岁之间,其中17例为颅脑重度损伤,19例为呼吸道梗阻,4例为颈椎骨骨折伴高位截瘫所致的呼吸机麻痹.结果:气管切开置管时间为9～ 36天,平均19.5天.1例死于心力衰竭,1例死于脑疝,其余38例均未发生气管切开并发症,顺利出院,恢复良好.结论:通过术中术后的完善的护理措施能够及时观察并发现各种并发症,从而使病人顺利度过危险期,提高治愈率,降低死亡率和并发症,进而提高患者的生活质量.
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气管切开术在急重症患者救治中的应用体会
目的 探讨气管切开术在急重症患者救治中的应用价值.方法 分析2004年7月至2006年6月行气管切开的148例急重症患者的临床资料,总结经验教训.结果 148例患者中104例患者经气管切开等综合治疗后救治成功,成功率为70.3%.结论 及时行气管切开术可提高急重症患者救治的成功率.
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持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析
目的:观察持续声门下吸引对预防ICU气管切开患者呼吸机相关肺炎(VAP)中的疗效.方法:选择我科120例气管切开行机械通气的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗,对照组采用间断吸引和冲洗方法.比较两组患者VAP发生率及呼吸机使用时间,声门下滞留物、声门下滞留物吸引量,细菌药敏分析及并发症发生情况.结果:4d内两组患者VAP发生率差异无统计学意义(P＞0.05).4～ 10d对照组VAP发生率明显低于观察组.观察组呼吸道滞留物培养结果显示铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率明显低于对照组.此外,呛咳等并发症发生率均低于对照组(P＜0.05).结论:ICU气管切开行机械通气患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗,可降低并发症的发生并减少细菌耐药.
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经皮扩张气管切开术在危重病患者抢救中的应用价值
目的:总结经皮扩张气管切开术(PDT)在抢救ICU重症患者中的应用经验.方法:选取2007年1月～2011年12月215例经皮扩张气管切开术患者为PDT组,随机选取2003年1月～2011年12月我院ICU传统开放性气管切开术患者200例为OT组,比较两组的手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症.结果:PDT组手术时间为(8.41±2.31)min、切口长度为(1.52±0.39)cm、术中出血量为(8.03±2.46)ml,明显低于OT组的(15.02±5.23)min、(4.04±0.24)cm 、(15.01±3.22)ml,差异均有统计学意义(P＜0.01);切口出血、皮下气肿等术后并发症率也明显低于OT组(P＜0.01).结论:经皮扩张气管切开术PDT具有省时、创伤小、并发症少等优势,对救治重危病人具有较大的应用价值.
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伴有多脏器损害的极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗体会
目的:探讨极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴有多脏器损害有效的治疗方法.方法:2007年6月～2008年2月,对6例伴有多脏器损害的呼吸紊乱指数(AHI)≥65 次/h的极重度OSAHS患者首先行气管切开术,再根据伴发疾病情况和上气道阻塞的不同位置进行同期或分期手术.结果:6例术后未出现窒息、出血以及心脑血管意外等并发症,带管1～16周拔管,6个月后随诊,夜间打鼾、呼吸抑制症状有不同程度改善,多脏器损害情况得到有效控制;复查多导睡眠监测(PSG)2例显效,4例有效.结论:极重度OSAHS伴有多脏器损害患者的治疗,首先要行气管切开术,再针对不同的患者进行个体化综合治疗.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 低氧血症 多导睡眠监测 多器官损害 气管切开术 -
气管切开术后气管内肉芽组织增生治疗体会
目的:寻求气管切开术后气管内肉芽组织增生佳治疗方法.方法:应用气管内滴药、Nd:YAG激光烧灼及自制气管套管等方法治疗气管内肉芽组织增生14例.结果:4例气管内滴药、7例经气管内滴药联合Nd:YAG激光烧灼、3例通过更换自制气管套管均取得较好的疗效.结论:应用气管内滴药、Nd:YAG激光烧灼及自制气管套管等方法可有效治疗气管内肉芽组织增生.
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急性颈髓损伤治疗中平卧位高位气管切开术的应用
1998年9月～2008年12月,为防止肺部感染、窒息及便于吸痰护理,我科采用平卧位高位气管切开术治疗颈椎骨折并高位截瘫患者30例,取得满意效果.
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经皮扩张气管切开术的临床应用
2004年10月-2007年10月,我科行经皮扩张气管切开术(PDT)100例,取得满意疗效,总结如下.1 临床资料本组共 100例,其中男87例,女13例,年龄19～80岁.带气管插管手术者68例,不带气管插管手术32例.引起呼吸困难的原发病有:多发性外伤48例,喉癌、会厌脓肿10例,颅脑手术后18例,脑血管疾病16例,格林-巴利综合征3例,呼吸衰竭5例.
关键词： 经皮扩张气管切开术(PDT) 呼吸困难 气管切开术 -
气管切开全身麻醉下行悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理
目的：探讨气管切开全身麻醉在重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并病理性肥胖患者施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的应用经验。方法回顾性分析2001年3月—2013年12月安徽省濉溪县医院麻醉科 Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的9例 OSAHS 患者行 UPPP的气管切开全身麻醉处理。9例均为男性,年龄32~47岁,BMI 35~42 kg/ m2；其中8例有不同程度的心电图改变。采用局麻加环甲膜穿刺表面麻醉下气管切开置管,芬太尼丙泊酚肌松剂常规诱导,泵注瑞芬太尼丙泊酚顺阿曲库铵,间断吸入异氟醚维持麻醉。结果9例手术麻醉过程生命体征平稳,术毕完全清醒回病区,术后随访呼吸道通畅,无麻醉及手术相关并发症,均痊愈出院。结论对于Mallampati 气道分级在Ⅲ级以上的 OSAHS 患者,行 UPP 时采用气管切开全身麻醉,可以减少麻醉手术并发症,保证围术期安全,是手术成功的关键。
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体外膈肌起搏器联合呼吸反馈用于脑卒中后气管切开患者肺康复的疗效观察
目的 探讨体外膈肌起搏器(EDP)联合呼吸反馈对脑卒中后气管切开患者肺康复的疗效.方法 收集2015年1月至2016年6月本院收治的脑卒中后行气管切开的患者40例,随机分为呼吸反馈组(n=20)和联合训练组(n=20).所有患者均进行常规康复治疗,呼吸反馈组进行呼吸反馈训练,联合训练组在呼吸反馈训练的基础上联合应用EDP进行治疗.治疗30 d后比较两组患者的呼吸道感染发生率、气管套管拔管率,比较治疗前后两组患者的呼吸困难程度及日常生活活动能力.结果 治疗30 d,联合训练组患者气管套管拔管率较呼吸反馈组显著增加[75%(15/20)比35%(7/20),P<0.05].治疗30 d,呼吸反馈组患者Barthel指数较治疗前显著改善(P<0.05),但Borg呼吸困难评分差异无统计学意义(P>0.05).治疗30 d,联合训练组患者Borg呼吸困难评分及Barthel指数较治疗前均显著改善,且优于呼吸反馈组(均P<0.05).结论 EDP联合呼吸反馈用于脑卒中后气管切开患者肺康复能有效改善呼吸困难程度,提高日常生活活动能力,促进气管套管拔除.
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一种改良经皮气管扩张器的动物实验研究
目的 论证新型经皮气管扩张器的可行性及安全性.方法 使用传统和新型经皮气管扩张器对35例杂交犬在纤支镜监视下行经皮气管扩张造口(传统扩张器10例,新型扩张器25例),置入一次性气管套管,观察扩张、造口、置管等全过程.结果 25例新型经皮气管扩张器均成功置入一次性气管套管,手术时间(3.0±0.7)min[传统(3.7±0.8) min,P＜0.05],出血(2.0±0.6)ml[传统(3.2±0.5)ml,P＜0.05],未出现气胸、大出血等严重并发症.结论 新型经皮扩张器能顺利实施经皮气管切开,手术快速安全.
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气管切开术后病人并发呼吸道阻塞原因分析与管理对策
文章综述了气管切开术后并发呼吸道阻塞的原因,即:气管切开术后管理不到位、护理人员个人素质欠缺、病人自身原因.针对原因提出了实施气管切开术后病人全程规范化管理、提高护理人员个人素质和建立良好的护患关系的管理对策,确保气管切开术后病人护理安全.
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两种经皮气管切开术在重症患者中应用的观察
目的 对比研究两种经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)即经皮导丝扩张钳技术(guidewire dilating forceps,Portex法)和改良单步扩张技术(improved onestep dilation technique,the Ciaglia Blue Rhino method,CBR法)的操作时间、手术并发症及操作者适宜人群.方法 选取2013年3月至2014年02月入住首都医科大学附属复兴医院ICU,拟行气管切开的患者,随机分为Portex组和CBR组,对两组的手术时间、出血量和手术并发症等进行比较.对参与该项研究的操作者进行调查,询问其对两种不同操作方式的看法.结果 共有48例患者参与了该项研究,年龄(76.7±11.6)岁,其中男性为25例(52.1％),行气管切开的原因为:预计机械通气时间大于2周(30例)、重度意识障碍(17例)、上气道梗阻(1例);参与该项研究的患者随机分为Portex组和CBR组,两组患者在年龄、性别、入ICU的APACHEⅡ评分、气管切开的原因、气管切开前的机械通气时间、术前的凝血功能等方面均差异无统计学意义;操作时间与手术并发症的比较结果:操作时间CBR法显著低于Portex法[(5.9±4.3)min vs.(9.9±1.5),P＜0.01].CBR法出血1例,无手术后切口处溢痰现象,Portex法出血5例,有2例在术后出现切口处溢痰现象,二者之间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);有关操作者的调查资料显示:有外科工作经历且参与该项研究前操作例数大于20例的男医生更喜欢Portex而无外科工作经历且操作经历较少的女医生更喜欢CBR.结论 CBR法操作省时简便,在减轻手术创伤和减少并发症方面优于Portex法,且更容易被无外科工作经历的初学者掌握,值得临床推广.
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气管切开时机对长期机械通气患者影响的Meta分析
目的 评价早期气管切开和延迟气管切开对长期机械通气(prolonged mechanical ventilation,PMV)患者.方法 计算机检索Ovide MEDLINE(1966-2006.07)、EMBASE(1980-2006.07)、Cechrane Database(2006年第2期)、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库,中国生物医学文献光盘数据库(1978-2006.07).手工检索初步入选文献的全文和参考文献中所列的相关文献和杂志、学术会议论文集、学位论文汇编.收集国内外关于不同气管切开时机对PMV患者影响的随机和半随机对照试验,并进行方法学质量评价,用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共检索到随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)4个,病例286例;半随机对照实验(quasi-RCTs)1个,病例106例.合并结果显示,早期气管切开可以降低PMV患者的死亡率[RR 0.69,95%CI(0.51,0.95)],减少机械通气(mechanical ventilation,MY)时间[WMD-8.49,95%CI(-15.32,-1.66)]和ICU住院时间[WMD-15.33,95%CI(-24.58,-6.08)],但对医院获得性肺炎的发病率无显著影响[RR0.91,95%CI(0.70,1.18].结论 现有证据表明,早期气管切开可以降低PMV患者的死亡率,减少MV时间和ICU住院时间,但对医院获得性肺炎的发病率没有显著影响.
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气管造口式改良气管切开术79例疗效分析
近年来我们进行气管造口式改良气管切开术79例,未发生术后严重并发症,效果满意,现报道如下.
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经皮扩张气管造口术38例的临床应用
1985年国外Leinhardt等[1]首次报道经皮扩张气管造口术,目前提倡采用的是多次经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT).我科于2002年2月开展该项目,现已完成38例,经观察效果良好,已完全替代气管切开术.现总结讨论如下.
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经皮扩张气管造口术在危重病急救患者中的应用
危重病患者实施有效的气道管理,及时建立及维护气道的通畅,保持患者的正常通气防止窒息、呼吸障碍是非常必要的[1].近年来,临床采用的经皮扩张气管造口术的方法,为救治危重病患者建立人工气道提供了一个新的途径.本研究通过对用传统式气管切开术(traditional tracheostomy,TT)和经皮扩张气管造口术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)两组患者的比较,评价PDT在急救医学中的临床应用价值.
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四种外科气道技术的对比研究
目的：对比环甲膜穿刺反向引导气管切开术（ cricothyroid membrane puncture guided tracheostomy， CMPGT ）、气管切开术（ surgical tracheostomy， ST ）、环甲膜切开术（ surgical cricothyroidotomy， SC）和Griggs经皮导丝扩张钳气管造口术（ guide wire dilating forceps， GWDF）四种技术建立紧急气道的时间、效果和并发症。方法将20只小型猪随机（随机数字法）分为四组，麻醉后气管插管，通过阻塞插管使其血氧饱和度（ SpO2）降至80％。应用上述四种方法建立紧急气道，记录手术时间，监测并记录血氧饱和度等心电监护仪及动脉血气指标，记录术中及术后并发症并根据并发症评分表评分。结果所有小型猪均成功建立气道， SC、 GWDF、 CMPGT和ST的手术时间分别为（86±12） s，（165±63） s，（174±34） s和（519±128） s，但是CMPGT组的恢复通气时间短，为（23±4） s ， P＜0.01。心电图显示停止供氧后T波降低和Q-T间期缩短， SpO2下降，通气后快速恢复正常水平。四组心电图和动脉血氧指标的术前和术后差异有统计学意义（ P＜0.05）。并发症方面，每组均有两只出现轻度出血。 ST组另有3只术中中度出血，3只出现低血压，1只术后轻度出血，并导致了创口周围感染。 SC组中，1只可见术中中度出血，1只有轻微的环状软骨损伤。通过纤维支气管镜发现 GWDF 组中1只小型猪有中度的气管内壁损伤。CMPGT、 GWDF、 SC和ST四组的并发症评分为3、5、9、19。结论动物实验证实相比ST、 SC和GWDF， CMPGT在建立紧急气道方面更具有时效性和安全性。
