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气管切开致双侧开放性气胸患儿的手术急救及护理
双侧开放性气胸系双侧胸膜腔与大气相通,患者有明显的呼吸困难和发绀,必需及时处理,否则将危及患者生命.我院于今年3月成功抢救1例气管切开术致双侧开放性气胸患儿现报道如下.
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免疫吸附治疗2例重症肌无力的护理
免疫吸附治疗是将患者血浆中的抗体经吸附泵特异性吸附后将血浆重新回输给患者的一种治疗免疫性疾病的新疗法.以往我科治疗危重的重症肌无力患者常采用大剂量的抗胆碱酯酶药物、气管切开术及血浆置换.此疗法疗程长,创伤大.我院于2000年2月16 日在全国首次应用德国制造的由TPS和ADA组成的免疫吸附机为我科2例危重的重症肌无力患者成功地实施了免疫吸附治疗,现将其护理技术报告如下.
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ICU 气管切开患者肺部感染危险因素分析及护理对策
目的:针对 ICU 气管切开患者肺部感染现状、原因及其护理对策进行研究。方法随机选择2013年12月—2015年9月河南省商丘市第一人民医院 ICU 气管切开患者200例为本次研究对象,针对其肺部感染发生率、肺部感染发生的原因、肺部感染的致病菌、肺部感染发生的时间等指标进行观察分析,根据患者肺部感染发生的因素,实施有效的护理对策。结果本次研究中 ICU 气管切开患者肺部感染发生率为37.50%,患者肺部感染发生在 ICU 患者气管切开的时间受多种因素的影响,肺部感染发生的时间不同。造成肺部感染的致病菌主要有肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、耐甲氧西林黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌,且致病菌所占的比例分别为44.00%,24.00%,16.00%,10.67%,5.33%。造成肺部感染的因素有:气管切开致病菌侵入、误吸及气道分泌物积聚、药物因素、交叉感染、免疫力差。结论ICU 气管切开患者病情严重,因为气管切开、免疫力差、应用药物等因素的影响,肺部感染发生率较高,且致病菌较多,对其实施有效的护理干预,可以降低肺部感染发生率。
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集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果
目的 探讨集束化护理方案在预防吸入性损伤气管切开套管脱出中的应用效果.方法 选择2010年1月—2014年12月解放军总医院第一附属医院吸入性损伤行气管切开的51例患者为对照组,选择2015年1月—2017年5月收治的吸入性损伤行气管切开的36例患者为观察组.对照组采取气管切开后常规护理,观察组在常规护理的基础上实施吸入性损伤气管切开套管安全管理的集束化方案.观察两组患者在行气管切开后至拔管前的非预期气管套管脱出的发生率.结果 观察组的非预期气管套管脱出的发生率为2.8%(1/36),对照组为19.6%(10/51),差异有统计学意义(χ2=5.412,P<0.05).结论 在吸入性损伤气管切开套管的管理中应用集束化方案,可降低非预期气管切开套管脱出的发生率.
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微量注射泵在气道湿化中的应用
气管切开术是解除病人呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一.但是,气管切开后,其呼吸道水份丢失增加,可达800ml/d,若湿化不充分,则易造成痰液干燥结痂,导致呼吸道阻塞,还可为感染创造条件.因此,合理的呼吸道湿化,可起到稀释痰液、使痰液及时排出并保持呼吸道通畅、气道湿润、消炎抗菌、有效预防肺部感染的作用.
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经皮穿刺气管切开术与开放性气管切开术临床对照研究
目的 总结经皮穿刺气管切开术(PDT)的临床效果.方法 将222例需行气管切开术的重度颅脑损伤、脑血管意外、重症呼吸道疾病等患者随机分成两组:172例应用PDT技术治疗,50例行开放性气管切开术(OT)为对照.比较两组的手术时间、术中出血量、拔管后切口愈合时间与并发症.结果 PDT手术时间平均9 min,术中出血量平均7.5 ml,拔管后切口愈合时间平均5 d,均明显低于OT组(16 min、22.5 ml、10 d,P<0.01).PDT组切口出血、皮下气肿等总并发症发生率[15.1%(26/172)]显著低于OT组[(62%(31/50),P<0.05].结论 PDT术具有简便快捷、出血少、愈合快、并发症少等优点,但适应证受限,不能完全取代OT组.
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重症医学科患者气管切开术后并发症的防治研究
目的 探讨重症医学科患者气管切开术后并发症及其防治.方法 采用前瞻性随机对照的方法,选择2012年5月~2014年5月重症医学科行气管切开患者94例的临床资料.按带管时间(14d为界)分成两组.带管时间≤14 d 40例,带管时间>14d 54例.33例患者采用传统气管切开术(0T),61例采用经皮气管切开术(PDT).对实施气管切开术后出现的严重四大并发症:脱管、下呼吸道感染、气管食管瘘、气管大出血,结合其临床资料对其发生的原因及防治方法进行具体的分析探讨.并探讨OT患者与PDT患者气管切开术后并发症发生率.结果 94例患者中25例发生严重并发症,其中脱管1例,下呼吸道感染20例,气管食管瘘2例,气管大出血2例.气管切开术后带管时间≤14 d的患者并发症发生率为10.0%(4/40),明显低于带管时间>14d患者的37.0%(20/54),P<0.01.其中带管时间>14d的患者下呼吸道感染的发生率也明显高于带管时间≤14d的患者[24.0% (20/54)比10.0%(4/40),P<0.05].OT患者气管切开术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脱管、下呼吸道感染、气管食管瘘、气管大出血、皮下气肿、声门下肉芽肿等是重症医学科危重患者气管切开术后并发症,其中前四位是较为严重的并发症.行气管切开术时,严格掌握其适应症,应选择适当的气管套管,要有娴熟的操作技术,尽量减少带管时间,及时应用有效的抗生素及保持呼吸道通畅等.在适应症允许的情况下,采用PDT可以更加迅速、微创、简易地实现重症医学科危重患者的抢救及治疗.
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经皮扩张气管切开术在急诊抢救困难气管插管中的临床应用
目的 观察经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)在急诊抢救困难气管插管患者的疗效.方法 回顾性研究2014年1月-2016年7月北京市顺义区医院急诊外科急诊抢救需机械通气的困难气管插管的28例患者,全部病例均急诊行PDT.结果 手术时间(8.05 ±2.27) min,切口直径(1.28±0.33)cm,术中出血量(7.67 ±2.88) mL.所有操作均一次性成功,无中转外科开放术式,并发症少.结论 PDT是一种简便、快捷、安全的微创气管切开术,是急诊抢救插管困难或失败患者气管切开的理想选择,值得临床推广应用.
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急性会厌炎128例临床救治效果分析
急性会厌炎是耳鼻喉科常见急症,喉部急性炎症进展迅速,常可突发上呼吸道阻塞而致死,需要急救处理.浙江省余姚市人民医院自1993年~2010年,共收治急性会厌炎128例, 现报道如下.
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颅脑损伤合并多发伤患者气管切开的护理
多发伤是指在同一致伤因素作用下, 人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或器官的严重损伤.颅脑外伤合并多发伤后出现的呼吸系统并发症是影响患者预后的重要因素[1] .开放性气管切开术在临床应用中早且为广泛[2],是治疗、解决颅脑损伤患者呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施.对急诊颅脑损伤合并多发伤患者留置气管切开套管的原则是早期切开, 早期拔除.
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不同病房温湿度对气管切开患者气道湿化的影响
目的 探讨不同病房温湿度对气管切开患者气道湿化的影响.方法 选择病情稳定使用金属气管套管166例气管切开患者按随机数字表法随机分为A组、B组、C组、D组,其中A组病房温度控制在20℃~22℃,湿度控制在50%~60%,B组病房温度控制在20℃~22℃,湿度控制在60%~70%,C组病房温度控制在22℃~24℃,湿度控制在50%~60%,D组病房温度控制在22℃~24℃,湿度控制在60%~70%.四组患者气管切开局部均使用气切面罩进行吸氧和气道加湿.连续观察3 d后比较四组痰液粘稠度及湿化效果.结果 A组患者痰液黏稠Ⅰ度11例,Ⅱ度22例,Ⅲ度11例;B组Ⅰ度25例,Ⅱ度16例,Ⅲ度4例;C组Ⅰ度6例,Ⅱ度15例,Ⅲ度18例;D组Ⅰ度11例,Ⅱ度18例,Ⅲ度9例.四组比较差异有统计学意义(P<0.05).组间比较,B组优.A组患者湿化不足2例,良好37例,过度5例;B组患者湿化不足0例,良好43例,过度2例;C组患者湿化不足6例,良好25例,过度8例;D组患者湿化不足3例,良好31例,过度4例.四组比较差异有统计学意义(P<0.05).组间比较,B组优.结论 病房温度在20℃~22℃,湿度在60%~70%,气管切开患者气道湿化效果佳.
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热炉灰烧伤气切套管滑脱治疗体会
气管切开术是救治危重病人常用的重要措施之一,对严重烧伤合并吸人性损伤的患者尤其重要.但也有一些严重并发症,如呼吸心跳骤停、气管内出血、感染等,极少见气切套管滑脱至气管外,因重新建立人工气道失败,致使患者死亡.2005年开滦医院ICU发生一例,报告如下:
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破伤风患者气管切开治疗的临床观察
目的 探索破伤风患者应用气管切开术后能有效的提高治愈率.方法 对气管切开术后患者进行及时保持呼吸道通畅、湿化气道、气管套管管理、心理支持.结果 28例首型破伤风患者适时行气管切开术,积极配合治疗后无一例因窒息死亡.结论 重型破伤风病进行气管切开术,保持呼吸道通畅,采取有效措施可减少并发症和死亡率.
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气管切开术在临床中的应用
气管切开作为一种抢救患者牛命的紧急手术,本身操作并不复杂,但手术要求迅速、有效,为尽可能缩短手术时间,减少并发症发生,术者的熟练程度和操作技巧非常重要.
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紧急气管切开并发纵隔气肿气胸原因分析
纵隔气肿、气胸足气管切开术的并发症,尤其是紧急气管切开时更易发生.临床上气管切开术纵隔气肿和气胸同时发生并不多见,本院于2006年12月收治一例跨声门癌致急性喉梗阻患者,行紧急气管切开时并发纵隔气肿和气胸,现报道如下.
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68例食管癌术后气管切开的原因分析及护理对策
目的:探讨食管癌术后气管切开的高危因素及护理对策.方法:回顾性收集食管癌术后气管切开68例(A组),并于同期未气管切开5 058例患者(B组)的临床资料进行对比分析.结果:A组男性、高龄、术前伴有慢支病的患者比例高于B组.68例食管癌术后气管切开的患者经采取相应的护理措施,均获治愈.结论:男性、高龄、术前伴有慢支病是食管癌术后气管切开的高危因素,加强人工气管护理是提高手术成功率的关键.
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ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策
气管切开术是抢救危重患者的急救手术,能解除各种原因引起的呼吸道阻塞,改善呼吸困难,但术后肺部感染的机会较多,有文献报告气管切开术后肺部感染达100%[1].通过总结2008年1月至2009年11月我院ICU 36例行气管切开发生肺部感染患者的痰培养结果,对我院ICU气管切开患者肺部感染病原菌现状分析,建立有效预防ICU院内感染的护理对策.
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防止气管套管脱出的护理体会
目的:探讨防止气管套管脱出的护理措施.方法:对我院31例气管切开的患者进行精心护理.结果:无一例患者出现气管套管脱出.结论:采取正确的护理措施是防止气管套管脱出的关键.
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气管切开术后护理196例报告
气管切开术是解除呼吸道梗阻、抢救病人生命的重要措施之一.作为有创人工气道, 气管切开的护理是否得当直接关系到患者的预后[1].1990年1月~2007年12月我科共收治脑外伤及脑出血昏迷患者726例,其中,行气管切开196例,现将气管切开患者的术后护理体会总结如下:
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15例脑出血患者气管切开后的护理体会
我科于2002年1月~2006年6月收治15例脑出血患者,因病情危重行气管切开术,现将护理体会报告如下: