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气管切开术取气道异物三例
我院耳鼻咽喉科自1992年10月~1998年8月共收治气道异物病人82例,其中3例因气管镜下取异物失败而作气管切开取出异物,占3.7%.所取出异物l例为金属螺帽,1例为塑料套,1例为整只龙虾.现将治疗体会报道如下.
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气管导管气囊压迫终止气管内大出血一例
患者,男,21岁,军人,因重型颅脑损伤行开颅减压、颅内血肿清除及气管切开术.术毕送ICU病房,术后10d神志渐清,时呈嗜睡状,无发热、呼吸道感染,痰少,无咯血.
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神经外科重症患者行气管切开术的意义
目的探讨神经外科重症患者行气管切开的意义,适应证及并发症.方法报告114例神经外科重症患者行气管切开术,其中高血压脑出血88例,原发性脑干损伤11例,脑挫裂伤5例,合并其它伤10例.结果基本治愈82例(72%),好转19例(17%),自动出院4例(3.5%),植物生存4例(3.5%),死亡5例(4%).结论很多神经外科危重患者应及时行气管切开术,以解除呼吸道梗阻,防止窒息,改善通气,防止加重脑缺氧,防治严重的肺部感染,促进脑功能恢复.
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咽喉自刎切割伤的救治体会
刎颈为耳鼻咽喉科较为多见的急诊之一,因其损伤咽喉、气管、食管、颈部大血管,病情危重,造成死亡或导致功能障碍,影响生存质量.本文就我科近年收治的15例颈刎病人,现将治疗结果及治疗体会作出报告.
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气管切开术的临床应用和护理
气管切开,是出现呼吸道阻塞的紧急情况下解决呼吸道阻塞,迅速改善通气功能的重要措施.气管切开术是指在颈段气管做一切口,放入金属气管套管,以解决喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种手术.其术后护理和并发症的防治是挽救患者生命的关键.本文就我院30例行气管切开术的患者术前和术后的护理经验总结如下.
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St Mary's气管切开术后集束化护理方案的优化及效果评价
目的 优化St Mary's气管切开患者集束化护理方案,并评价其临床应用效果.方法 采用专家会议法优化St Mary's气管切开集束化护理方案,2016年11月—2017年7月选取耳鼻咽喉科、神经外科100例气管切开住院患者为研究对象,采用Epidata软件随机分为两组,每组50例.观察组实行集束化护理方案,对照组实行常规护理.比较两组患者平均带管时间、住院费用及并发症发生率,评价临床效果.结果 观察组完成各项护理措施总体依从性为82.0%,终纳入31例患者.观察组并发症发生率为6.5%,对照组为26.0%,差异有统计学意义(χ2=4.846,P<0.05).观察组气管套管留置时间(23.03±6.22)d,总住院费用(19804.00±4401.70)元,均低于对照组,差异有统计学意义(t值分别为-4.250、-8.570;P<0.01).结论 优化后St Mary's集束化护理方案临床实施效果较好,具有临床推广应用价值.
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脑外伤患者气管切开术后呼吸道感染致病菌的监测与护理干预
目的 监测脑外伤气管切开术后呼吸道感染致病菌,提出预防护理干预对策.方法 将2008年1月至2010年12月外科重症监护室诊治重型脑外伤并行气管切开术的患者38例纳入调查,在气管切开术后1周采集痰液进行细菌培养及药物敏感试验,每周进行采取痰液检测1次.结果 气管切开术后首次检测呼吸道痰液:38例患者有26例检出30株致病菌,呼吸道感染率为68.42% (26/38),二重感染感染率为15.38% (4/26);革兰阴性菌20株,占感染菌株66.67%;革兰阳性菌7株,占感染菌株23.33%;真菌3株,占感染菌株10.00%;2周后检测呼吸道痰液:38例患者均检出病原菌,感染率100.00%,单纯感染感染率为81.57%,二重感染感染率为10.53%,多重感染感染率为7.89%.共检出病原菌48株,其中革兰阴性菌36株,占感染菌株75.00%;革兰阳性菌6株,占感染菌株12.50%;真菌6株,占感染菌株12.50%.呼吸道感染病原菌革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎雷克病菌、鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌为白色念珠菌.结论 重型脑外伤患者气管切开术后发生下呼吸道感染几率极高,应针对性的采取护理干预措施减少及控制感染.
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小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果
目的 探讨小导管气管套管内持续吸引在气管切开患者护理中的应用效果.方法 采用目的抽样法选择宁波大学医学院附属医院2015年1月—2016年8月入住神经外科及ICU行气管切开后高气道分泌物的患者60例,根据随机数字表分为观察组和对照组各30例,两组均采用气切面罩联合呼吸机加温加湿器吸氧,无呼吸机应用.对照组采用气管切开常规护理方法,观察组采用气管切开常规护理方法加小导管气管套管内持续吸引.比较两组患者气管切开1周内呼吸道并发症发生情况和护理工作量.结果 观察组患者吸痰中发生刺激性咳嗽3例,呼吸道出血2例,低氧血症3例,低于对照组的21、14、16例,差异均有统计学意义(χ2值分别为22.500、12.273、13.017;P<0.05)..观察组患者气管切开1周内常规吸痰(8.57±4.76)次,对照组(66.77±26.34)次,两组护理工作量比较差异有统计学意义(t=-11.908,P<0.01).结论 小导管气管套管内持续吸引能有效减少吸痰引起的呼吸道并发症,减少气管内吸痰次数,同时能减少护士的工作量,是一种安全有效的吸痰方法.
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肝移植术后气管切开非机械通气患者的护理
目的 总结肝移植术后气管切开非机械通气患者护理经验.方法 收集首都医科大学附属北京朝阳医院2009年3月—2016年5月6例肝移植术后气管切开非机械通气患者的临床资料,总结护理经验,特别是在气道管理方面的护理经验,进行分享.结果 一例患者因感染加重再次行呼吸机辅助通气;5例患者均恢复顺利,肺部感染逐渐改善,顺利堵塞、拔除气管切开插管,未发生痰堵、误吸、新发感染等并发症,随访近半年患者移植肝功能、肺功能良好.结论 合理的痰液管理、充分的气道湿化、防止误吸、积极地预防感染、尽早的堵塞气管切开插管是肝移植术后气管切开非机械通气患者康复的关键.
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巧用一次性头皮针婴幼儿气管内吸痰
气管切开术是保持危重患者呼吸道通畅的重要治疗措施,经气管套管内吸痰是每位气管切开患者必不可少的护理措施.我科曾收治多名三岁以下气管切开婴幼儿,其气管套管直径小,经气管套管内吸痰刺激反应重.但临床上常用的吸痰管直径较大,质地硬,容易造成气管内壁黏膜的破损,并且剧烈的咳嗽容易引起颅内压增高而导致病情恶化.我科采用一次性头皮针对婴幼儿患者进行气管套管内吸痰,取得满意效果,现报道如下.
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一次性可调节输液器在气管切开患者持续湿化气道中的应用
气管切开术是抢救各种危重患者的重要手段之一。但是这种有创人工气道失去了正常气道具有的温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能,直接与下呼吸道相通,极易造成呼吸道黏膜干燥,痰液干涸不宜咳出,甚至形成痰痂导致气道阻塞。因此对气管切开患者的气道湿化护理尤为重要。近年来,临床上对于气道湿化的方式层出不穷,既往常见的气管切开气道湿化方法主要有套管外口敷料湿化、超声雾化吸人法、氧气射流雾化法、气管切开间接给药法、普通输液器持续湿化和输液泵持续给药湿化法等。以上方法在湿化气道,稀释痰液和阻止空气中的灰尘进入气道引起感染起到一定的作用。但缺点是加重护理工作量,污染机会大,不能持续湿化,输液器滴入液体的精准性差,输液泵使用耗材偏贵,加重患者经济负担等。现介绍一种用一次性可调节输液器进行持续湿化的方法。
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巧用一次性心电电极片
气管切开术是临床抢救重危患者,维持呼吸道通畅的重要方法。若患者病情稳定,呼吸功能恢复,能自行排痰,痰液减少,可堵管24~48 h,患者无呼吸困难等异常不适可拔管。目前临床上在拔除气管套管后常规用自制蝶形胶布在气管切开拔管后的伤口封闭漏口,而蝶形胶布需根据伤口大小制作,仅对接触皮肤面用酒精灯火焰烧酌或0.5%碘伏消毒而自制而成,易污染、易脱落,既增加护理工作量又增加护理费用且不易达到安全及灭菌要求。为了克服蝶形胶布的弊端,淮安市第一人民医院耳鼻喉科从2013年4月起,使用一次性心电电极片封闭气管切开拔管后漏口,经60余次使用,效果满意。现将临床使用情况介绍如下。
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纸塑独立包装灭菌气管内套管的临床应用
为保持呼吸道通畅,抢救患者的生命,气管切开术是临床常见的急救技术之一.施行气管切开后,由于失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿这些屏障作用[1],使粘膜干燥、充血、分泌物粘稠,细菌易繁殖.而且需要气管切开的病人都是危重病人,自身免疫力处于低下状态,很容易引起呼吸道感染.因此,气管切开术后护理十分重要,对减少并发症的发生,促进患者的早日康复起着积极的作用.其中套管是护理工作中的一项重要内容,以往临床常用煮沸或浸泡消毒的方法消毒内套管,由于其本身的结构导致管内附着痰液不易清洗,加之临床科室无专用清洗设备,只用自来水很难完全冲洗干净,易导致清洗不彻底,长期清洗不彻底,就会在管道内面形成生物膜,常规清洗步骤不可能将生物膜去除.从而造成消毒或灭菌失败,导致患者呼吸道感染.煮沸和浸泡消毒易受多种因素的影响,消毒效果无法保证.且内外套管分离时间长易导致痰液粘结,阻塞气道.为有效地消除导致患者呼吸道感染的隐患,消毒供应中心对内套管的消毒方法进行了改进,经临床使用取得了满意的效果,现介绍如下.
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一次性头皮针用于气管切开病人持续低流量给氧
气管切开术是抢救危重病人改善各种原因引起的呼吸困难的重要措施之一.气管切开术后给氧,临床上以鼻导管法为常用,此方法简单易行,故一直沿用.
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康惠尔渗液吸收贴在气管切开术早期患者切口中的应用
我科利用康惠尔渗液吸收贴为气管切开术早期患者切口换药,效果良好,现介绍如下.1.材料:采用康乐保公司生产的康惠尔渗液吸收贴,规格为10cm×10cm.2.方法:首先拆开敷料外包装,使用无菌镊子拿出敷料,用无菌剪刀将敷料从中间剪个Y型切口,一般剪到整个敷料的一半多一点.
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气管切开固定带的制作与应用
气管切开术是在紧急危重情况下建立人工气道的一种重要急救手术,在临床危重患者中应用广泛. 目前临床上常用绷带或布带固定气管切开套管的左、右翼,但是易被汗液或分泌物污染,需要经常更换. 一次性气管套管虽配有化纤带,但吸湿透气性差,遇热、遇湿易变形变硬,易摩擦皮肤,给患者带来损害. 为此,我科制作了新的气管切开固定带,在临床上应用于气管切开患者,效果满意. 现介绍如下.
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ICU气管切开病人吸痰的护理进展
随着抢救技术的提高,气管切开的病人人数也随之升高,因为一般气管切开都是在ICU进行,切开后气道的护理尤其重要,要以病人为中心,无菌操作规范,使病人得到更好的生活质量.
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气管切开患者适时吸痰的护理研究进展
气管切开吸痰技术(tracheostomy suction)指对气管切开人工气道的患者实施的涵盖支气管卫生学管理、机械通气和机械吸引气管内分泌物的综合技术,是气管切开术后气道管理的核心组成部分,是保持呼吸道通畅及组织有效供氧的重要手段[1].气管切开人工气道建立后,由于上呼吸道对吸入气体的加温、加湿和过滤作用的消失,患者呼吸道分泌物可能干燥、黏稠,甚至黏附在人工气道内径表面,使患者对呼吸道分泌物清除能力下降[2-4].气管切开术是抢救及治疗危重症患者的重要措施,吸痰是气管切开术后的重要护理措施,而导管的反复插入,容易刺激气道黏膜而产生出血、溃疡,使气管切开患者下呼吸道感染率等并发症和临床风险增加.不必要的吸痰可增加风险发生的几率,但若不及时吸痰,则可发生痰液堵塞,会使肺通气量降低,影响通气效果[5-7].尤其对颅脑损伤患者,由于中枢神经系统功能受损,咳嗽反射可能减弱或消失,呼吸道阻塞和肺内感染的发生率和致死率较高[8].同时,由于人工气道直接开口于颈部环状软骨下,气道长期处于开放状态,增加了气道感染的可能性.因此安全、有效的气道管理对气管切开术后患者至关重要,本文就气管切开患者吸痰时机及方法进行综述.
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重症肌无力危象患者气管切开术后感染因素及护理干预研究进展
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是主要由乙酰胆碱受体抗体介导,细胞免疫依赖,补体参与的自身免疫性疾病,主要累及神经-肌肉接头处突触后膜上的乙酰胆碱受体(AchR)而出现骨骼肌无力症状.MG不仅损害横纹肌的神经-肌肉接头处,还累及全身许多部位,是广泛的自身免疫性疾病[1].
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头颈外科患者术后气道护理的研究进展
外科手术在头颈肿瘤的治疗中占有非常重要的地位.大部分头颈部恶性肿瘤都需要进行手术治疗,手术在切除病灶的同时行气管切开术,放置气管套管以维持正常的呼吸功能,因此造成了相应器官结构和功能的破坏.气管切开术也是抢救重危患者的常用方法之一,术后可改善各种原因引起的呼吸困难.