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单孔胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌效果分析
目的 分析杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 早期非小细胞肺癌病人100例,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组各50例,观察组采取单操作孔胸腔镜肺叶切除术,对照组采取三孔胸腔镜肺叶切除术.比较两组病人手术资料、术后恢复情况及并发症发生率.结果 所有病人顺利完成手术且术中未出现严重并发症.观察组手术时间及淋巴结清扫数目分别为(163.8 ±34.0)分钟和(12.5 ±1.9)个,对照组分别为(153.5±38.4)分钟和(12.3 ±1.6)个,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组术中出血量、切口长度、术后胸腔引流量、术后带管时间、术后住院时间及术后1天视觉模拟评分(visuai analog scale,VAS)分别为(174.5 ±28.0)ml、(1.6±0.3)cm、(455.9±42.7)ml、(2.9±0.4)天、(9.6±1.2)天和(5.2±1.3)分,对照组分别为(225.7±30.0)ml、(4.2±0.6)cm、(620.6 ±67.3)ml、(3.5 ±0.5)天、(12.3±2.2)天和(6.5±l.7)分,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为20.0％,对照组为40.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后1年肿瘤复发率及生存率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局限于单个肺叶的早期非小细胞肺癌,杂交式单操作孔胸腔镜下肺叶切除术术中出血量少,术后恢复快,并发症发生率较低.
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立体定向放射治疗与手术治疗早期非小细胞肺癌疗效比较的meta分析
目的 以Meta分析的方法比较立体定向放疗技术(stereotactic body radiotherapy,SBRT)与手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,通过预后分析,为早期非小细胞肺癌的优化治疗提供统计学依据.方法 通过Cochrane Library、Pubmed、Medline、Embase以及中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方等数据库等收集2000 ～2015年公开发表的有关SBRT与手术治疗早期非小细胞肺癌的文献,应用Stata12.1软件对两种治疗方法的总生存率(OS)、无病生存率(DFS)、局部控制率(LC)、区域控制率(RC)、局部区域控制率(LRC)、远处控制率(DC)六个结局指标进行meta分析,效应量为风险比HR(hazard ratio).结果 符合纳入标准的研究共14项,均为回顾性队列研究,其中SBRT组1 202例,手术组2 276例.有10项研究采取倾向评分匹配方法进行了生存分析.当没有采取倾向评分匹配方法时,除LRC无统计学差异外,手术组在OS、DFS、LC、RC、DC等方面均优于SBRT组.而采取倾向评分匹配方法后,与手术相比,SBRT虽未能延长早期非小细胞肺癌患者的总生存期(HR=1.50;95％ CI 1.23～1.83;P＜0.001),无病生存期(DFS)(HR=1.58;95％ CI1.22～2.06;P =0.001)及局控率(LC)(HR=2.34;95％ CI 1.22～4.50;P=0.01)也要劣于手术;但两者在RC(HR=1.00;95％ CI 0.48 ～2.17;P =0.99)、LRC(HR=0.79,95％ CI 0.44～ 1.43;P =0.43)、DC(HR=1.23;95％ CI 0.77～1.97;P=0.38)等方面均无统计学差异.结论 手术在总生存期、无病生存期方面优于SBRT组,但其在局部区域复发和远处转移方面无明显优势.虽然目前手术仍是治疗早期非小细胞肺癌的首选方式,但SBRT作为一种非侵人性治疗手段,有替代手术治疗早期非小细胞肺癌的潜力.
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厄洛替尼辅助治疗可切除EGFR突变非小细胞肺癌的疗效
1 文献来源Pennell NA,Neal JW,Chaft JE,et al.SELECT:A phase Ⅱ trial of adjuvant Erlotinib in patients with resected epidermal growth factor receptormutant non-small-cell lung cancer [J].J Clin Oncol,2019,37(2):97-104.2证据水平1b.3背景早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者手术完全切除后仍可能会复发,这使得应用辅助治疗方法清除癌细胞成为迫切的临床需求.
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ⅠB～ⅢA期非小细胞肺癌患者厄洛替尼对比安慰剂辅助治疗的疗效比较
1 文献来源Kelly K, Altorki NK, Eberhardt WE, et al.Adjuvant Erlotinib versus placebo in patients with stage Ⅰ B - Ⅲ A non - small - cell lung cancer (RADIANT):A randomized ,double-blind ,phaseⅢ trial[J]. J Clin Oncol,2015,33(34):4007-4014.
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近距离内照射不降低亚肺叶切除术后局部复发
对于可手术的早期非小细胞肺癌,肺叶切除术优于亚肺叶切除术(楔形或肺段切除术),但并非所有患者都适于接受肺叶切除术.既往研究显示亚肺叶切除术后局部失败率显著增加,有报道显示术中加用近距离内照射是可行的.
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肺癌射频消融治疗疗效的现况
肺癌传统的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等［1］。手术切除是早期非小细胞肺癌的根治性手段，因不易早期发现，绝大多数患者就诊时已失去手术机会，尚有部分病人由于心肺功能不全不能耐受手术。放化疗是中晚期肺癌的主要治疗方式，但由于毒副反应明显，严重地影响了应用，而且疗效有限。近年来兴起的靶向治疗，仅对少部分有基因突变的患者有效。因此，积极寻找和探讨更有效更安全的治疗方法是十分必要的。射频消融（radiofrequency ablation，RFA）作为介入医学新兴的一种微创肿瘤治疗手段尚处于摸索阶段，许多问题至今尚未清楚，因此积极探讨肺癌射频消融的有关问题，有助于进一步开发这类技术的特点和优势，提高肺癌综合治疗的疗效。
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胸腔镜肺段切除和肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌近期疗效差异
目的:比较胸腔镜肺段切除和肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌近期疗效的差异.方法:选取我院收治的84例非小细胞肺癌患者,随机将其分为肺段组和肺叶组,每组各42例,肺段组患者在胸腔镜下行肺段切除术,肺叶组患者在胸腔镜下行肺叶切除术,并比较两组患者手术情况、术后1年肺功能、疾病复发率和病死率.结果:肺段组与肺叶组患者在手术时间和住院时间之间比较,差异有统计学意义(P＜0.05),在术中出血量、术后并发症发生率以及住院费用等方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05);肺段组患者术后年肺功能情况显著优于肺叶组(P＜0.05);两组患者术后1年均未见复发和死亡病例.结论:胸腔镜下行肺段切除术对早期非小细胞肺癌患者的近期治疗效果优于肺叶切除术.
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全胸腔镜单向式肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床研究
目的 探讨全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 将76例早期非小细胞肺癌患者随机分为两组,对照组38例,采用常规开胸术治疗;治疗组38例,以全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗.比较两组围术期及术后相关指标的变化.结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗组术中出血量、术后住院时间短于对照组,胸腔引流量多于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后并发症发生率为5.26%(2/38),明显低于对照组的28.95%(11/38),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后1年无瘤生存率为97.37%(37/38),对照组为94.74%(36/38),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用全胸腔镜单向式肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌不能降低患者生存期,但可减轻对患者的创伤,有利于其术后康复.
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胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析
目的：分析胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法收集2007年1月到2012年1月该院收治的72例早期非小细胞肺癌患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为对照组与治疗组，各36例，对照组采取传统开胸肺叶切除手术治疗，治疗组采取胸腔镜肺叶切除治疗，然后对比分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组手术时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组，术中出血量、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分也明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组患者淋巴清扫、并发症发生率、术后1年复发率、转移率、病死率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌，具有创伤小、疼痛轻等优势，有利于患者围术期的早期康复，缩短了住院、胸腔引流时间，具有临床意义。
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不同手术方式对早期非小细胞肺癌患者术后肺功能影响的Meta分析
目的 系统评价肺段切除术与肺叶切除术比较和电视胸腔镜辅助手术(VATS)与传统开胸术比较对早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后肺功能恢复的影响.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM和CNKI数据库,检索时限均从建库至2016年10月1日,搜集不同手术方式对早期NSCLC患者术后肺功能影响的临床研究.由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3和MetaAnalyst软件进行Meta分析.结果 共纳入25个研究,包括2 924例早期NSCLC患者.Meta分析结果表明:①与肺叶切除术组比较,肺段切除术组手术前后第一秒用力呼气率的差值(△FEV1％)[MD=-0.03,95％CI(-0.03,-0.03),P＜0.001]和手术前后用力肺活量预测值百分比的差值(△FVC％)[MD=-0.09,95％CI(-0.11,-0.06),P＜0.001]较好;而在手术前后第一秒用力呼气量的差值方面(△FEV1)[MD=0.01,95％CI(-0.10,0.11),P=0.92],两组差异无统计学意义.②VATS与传统开胸术比较,VATS组在术前与术后3月的△FEV1[MD=-0.19,95％CI(-0.27,-0.10),P＜0.001]、△FVC [MD=-0.20,95％CI(-0.37,-0.03),P=0.02]、△FEV1％ [MD=-0.03,95％CI(-0.06,-0.01),P＜0.001]、术前与术后≥6月大通气量的差值(△MVV)[MD=-5.95,95％CI (-10.38,-1.52),P=0.008]方面均优于传统开胸术组,其差异均有统计学意义;而两组在一氧化碳弥散率的差值(△DLCO％) [MD=-0.04,95％CI(-0.09,0.02),P=0.16]、术前与术后≥6月△FEV1％ [MD=-0.02,95％CI (-0.06,0.02),P=0.32]、△FEV1[MD=11.3,95％CI(-0.92,3.18),P=0.28]方面,差异均无统计学意义.结论 肺段切除术治疗早期NSCLC对术后肺功能的保护作用优于肺叶切除术.VATS对术后3个月和6个月的通气功能保护作用更好.受纳入研究的数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证.
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亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床研究进展
1995年肺叶切除术被确立为治疗Ia期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）的标准术式，而亚肺叶切除术则作为“被迫性术式”予以应用[1]。近年来，随着低剂量螺旋计算机断层扫描（computed tomography, CT）在肺癌高危人群筛查中的应用，越来越多的早期肺癌被发现。对于这些早期周围型小病灶肺癌，亚肺叶切除术能否取代肺叶切除术成为标准术式，是目前胸外科领域研究的热点问题[2,3]。
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早期非小细胞肺癌完全切除术后的辅助治疗
外科手术切除是早期非小细胞肺癌的标准治疗方式,文献报道外科可以提供给早期肺癌病人佳的治愈率.然而,标准的肺叶切除或全肺切除及纵隔淋巴结清扫后IA期病人的5年生存率为68.5%,IB期为66.6%,许多病人死于癌转移[1].而肺段切除则较多发生局部复发进而影响病人的生存率[2].
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热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识（2014年版）
1前言
在世界范围内肺癌均居癌症发病率和死因之首，全球每年发病约2,500,000人，每年有超过1,600,000人死于肺癌[1]。在我国肺癌的发病形势更加严峻，据《2012年中国肿瘤年报》[2]报导我国肺癌年发病率：57.63/10万，肺癌年死亡率为48.87/10万，绝对数均排在世界第一。对于早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）在没有转移的情况下外科切除是治愈的主要手段[3]，但是由于各种原因，大约80%的肺癌无法通过手术切除治疗。对于无法手术切除的多数肺癌患者在传统的放化疗中获益有限，因此许多新的局部治疗方法应运而生，包括局部消融治疗等。局部热消融术作为一种微创技术已经应用在早期肺癌的治疗，每年治疗肺癌患者的例数迅速增加[4]。肺部转移瘤在临床上十分常见，目前已证实经皮热消融也可以有效地治疗肺部转移瘤[5]。为了融合国内外先进诊疗技术理念并与国际接轨，推动我国临床肿瘤微创技术的发展，提高肺部恶性肿瘤多学科综合治疗的水平，加强国内各医院肺癌微创诊疗专业之间的交流，更好地规范热消融治疗肺部恶性肿瘤的操作技术，“中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会”组织多学科专家参与制定了“热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识”，以便为临床实践提供参考。 -
早期非小细胞肺癌：手术与放疗孰优孰劣？
近，美国MD Anderson癌症中心放疗科张玉蛟教授在TheLancet Oncology杂志发表了一项关于可手术I期非小细胞肺癌的临床研究[1]结果。研究结果来源于因病例入组缓慢而提前关闭的两项III期前瞻性随机临床试验（STARS：NCT00840749和ROSEL：NCT00687986）。入组标准为临床分期T1-2a（<4 cm）N0M0，评估可耐受手术的患者。观察终点为总生存期。该研究终有58例患者进入分析，其中31例患者接受立体定向放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR），27例患者接受根治性手术。患者在入组前均接受严格的治疗前评估。
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立体定向放疗--I期可手术非小细胞肺癌患者的更优选择？
肺癌是发生率及死亡率高的恶性肿瘤之一[1]，而肺叶切除是能够耐受手术的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者治疗的金标准[2]。然而部分早期NSCLC患者因高龄、心肺功能储备不足或可能存在的手术并发症未能进行手术治疗[3]。
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胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析
目的 探讨胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌患者的治疗效果.方法 我院将收治的100例早期非小细胞肺癌患者(2014年1月~2015年1月期间)单双号编号分组,对照组早期非小细胞肺癌患者采用开胸手术作为治疗方案,观察组早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜手术作为治疗方案.结果 观察组早期非小细胞肺癌患者住院时间和出血量的数据与对照组相比有明显优势,P<0.05.观察组早期非小细胞肺癌患者清扫淋巴结和拔胸管时间与对照组相比差异不够显著,P>0.05.结论 对早期非小细胞肺癌患者采用胸腔镜手术治疗后,可以起到显著的疗效,值得在以后的临床治疗中推广.
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射波刀在早期非小细胞肺癌的应用及影响疗效的因素
早期非小细胞肺癌(NSCLC)主要治疗方法是外科切除,放疗是不能耐受或拒绝手术NSCLC患者的另一选择.射波刀是近年来新出现的一种立体定向放射治疗技术,兼具放射外科和放射治疗两种功能.采用实时图像引导系统以及呼吸追踪系统,以其大剂量、高精度和周围受照射的正常组织或重要器官的范围小等优点,在治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)方面取得了与手术相似的疗效.但是对于早期NSCLC,尽管射波刀实施了有效的生物剂量,实时靶区追踪,但局部失效仍会发生.本文就射波刀在早期NSCLC治疗中的应用进行综述并进一步探讨相关的影响因素.
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207例淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌的临床病理特征及预后分析
目的:对行手术切除的淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的临床病理特征及影响术后生存预后因素进行分析.方法:纳入2008年1月至2013年12月于四川大学华西医院诊治,行手术切除且经病理确诊为非小细胞肺癌,肿瘤直径≤7cm,且无淋巴结及远处转移的患者,回顾性分析其一般临床特征以及术后生存预后的影响因素.结果:共纳入207例非小细胞肺癌患者,其中男性137例(66.2％),女性70例(33.8％);平均年龄60.1岁(38 ～ 80岁);有吸烟史患者113例(54.6％);病理类型以腺癌121例(58.5％)为主;病变部位主要位于肺上叶(右肺上叶65例,左肺上叶39例);有脏层胸膜浸润的肺癌患者101例(48.8％).肿瘤直径≤3cm、＞3～5cm和＞5～ 7cm的患者五年生存率分别为80.0％、63.6％、41.5％.多因素分析提示年龄＞65岁(HR:1.071,95％ CI:1.026 ～1.118,P=0.001)、肿瘤直径≤3cm(HR:0.767,95％ CI:0.630 ～ 0.930,P=0.007)及有脏层胸膜浸润(HR:2.058,95％CI:1.134～3.735,P=0.018)是影响淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌患者生存预后的独立危险因素.结论:淋巴结阴性的早期非小细胞肺癌患者以男性居多,腺癌为主;肿瘤直径、患者年龄和脏层胸膜浸润是影响早期无淋巴结转移的肺癌患者的独立危险因素.
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Ras癌基因突变与非小细胞肺癌生物学行为及影像学研究
一般而言，形态学表现为早期非小细胞肺癌（ENSCLC），意味着有良好的临床预后，其治疗手段也多为单一的手术治疗。然而，约50%的临床Ⅰ期或30%～40%的病理Ⅰ期肺癌，仍然死于术后病变的复发与转移［1］。说明与其它癌症一样，肺癌也存在形态学所不能反映的生物学特性。近年有关NSCLC的分子生物学研究较多，关于肺癌分子生物学与影像学的相关性研究也已有报道［2］。本文就Ras癌基因突变/P21蛋白异常表达与非小细胞肺癌的生物学行为以及影像学研究综述如下。1 癌基因的分类及生物学特征 癌基因的发现是近些年来医学和生物学的一个重大进展，并获1989年度诺贝尔医学和生理学奖。近十多年来一直是肿瘤学和细胞分子生物学研究热点，取得了重大进展，内容十分丰富。癌基因的本质就是一段具有促进细胞恶性转化的DNA核甘酸序列，若缺少这一片段DNA核甘酸序列，就丧失致癌瘤的能力。依其基因表达产物的功能和定位，癌基因可分为几大家族［3］（见附表）。
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全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效研究
目的：比较全胸腔镜与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的各自临床效果。方法将265例早期非小细胞肺癌患者随机分为治疗组142例和对照组123例。对照组给予传统开胸手术治疗，治疗组给予全胸腔镜治疗，观察两组临床疗效。结果治疗组患者术后生活质量提高有效率为92.67%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（<0.05）。结论采用全胸腔镜治疗早期非小细胞肺癌属于微创手术方法，较传统开胸手术具有创伤小、术后不良反应小及恢复快的优点，明显缩短了患者的住：时间，值得临床推广与应用。
