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抗Jo-1抗体综合征临床分析
目的:分析17例抗Jo-1抗体综合征病例的临床特点.方法:选取本院2008年1月1日-2015年12月31日收治的Jo-1抗体综合征17例患者的临床资料进行回顾分析.对17例患者的一般资料、临床表现、实验检查及治疗方法进行研究,并对其进行统计学分析.结果:17位患者中包括女11例,男6例,女性与男性的比例为1.8:1,年龄33~69岁,平均(52.21±18.42)岁,病程1个月~8年,平均(25.27±9.93)个月.初治13例,复发病例4例.临床表现包括:肌炎、多关节炎、间质性肺炎、发热、技工手、雷诺现象.间质性肺炎发生率为100%.结论:抗Jo-1抗体综合征患者临床多以多关节炎或肌炎起病,肌炎程度一般较轻.ILD在抗Jo-1抗体综合征中发生率高,为患者主要死因,该病恶性肿瘤伴发率低.
关键词: 抗Jo-1抗体综合征 临床分析 肌炎 皮肌炎 间质性肺炎 -
血清肌酶与急性间质性肺炎合并多发性肌炎/皮肌炎的相关性分析
目的 探讨多发性肌炎/皮肌炎合并急性间质性肺炎的血清肌酶的特点,提高诊断治疗水平.方法 对江苏省人民医院及丹阳市人民医院2000年1月至2007年8月收治的13例多发性肌炎/皮肌炎合并急性间质性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例皮肌炎患者均有典型皮肌炎皮疹,其中9例肌炎症状轻微,所有病例抗JO-1抗体阴性,乳酸脱氢酶(LDH)7例持续升高,6例轻度升高,13例患者肌酸磷酸激酶(CK)7例升高,3例多肌炎升高明显,天冬氨酸转氨酸(AST)9例皮肌炎升高,5例CK/AST水平下降,3例多肌炎均升高.在确诊多发性肌炎/皮肌炎同时或短期内并发出现高热、干咳、呼吸困难,X线片和胸部CT提示多发的片状肺间质改变,并且进展迅速,抗感染和大剂量甲基泼尼松龙治疗无效,10例死亡.结论 急性间质性肺炎可能是无肌病皮肌炎或肌病轻微的皮肌炎的肺部表现,CK水平与预后无明显相关性,LDH持续升高提示预后不良,AST水平与肺间质改变相关.
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隐源性机化性肺炎的影像学特点
目的回顾性分析5例隐源性机化性肺炎(COP)的影像学特点.方法收集经病理证实的COP患者5例,行胸部CT扫描.将COP的CT表现分为实变、磨玻璃样变、肺结节、线样或网格样改变等4型;病变的分布按单肺或双肺,上肺或下肺,胸膜下或沿支气管束走行等分类,对病变的类型及分布特点进行分析.结果 5例患者中,4例可见肺实变,3例可见磨玻璃样变,2例可见肺结节改变,1例可见网格样改变,常多种表现混合存在.肺实变常在胸膜下或沿支气管血管束走行分布.磨玻璃样变和肺结节分布无特异性.结论 COP常见的是肺实变和磨玻璃样变.磨玻璃样变分布特征不具有特异性,而肺实变多表现为沿支气管血管束周围或胸膜下的分布特征.
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特发性肺纤维化诊治进展:从“专家共识”到以循证医学证据为基础的“诊治指南”
以不同程度的炎症和纤维化为主要表现的一组急、慢性肺脏疾病统称为间质性肺疾病(interstitial lung diseases,ILDs)或弥漫性实质性肺疾病(diffuse parenchymal lung diseases,DPLD).特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种特发性的间质性肺炎.2000年由美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)、欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和美国胸科医师协会(American College of Chest Physician,ACCP)联合发表了首个关于IPF诊治的国际专家共识,首次确认IPF为一种独立的临床疾病.
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丹参川芎嗪治疗间质性肺炎的临床观察
目的 分析丹参川芎嗪治疗间质性肺炎临床效果.方法 选择本院2016年10月至2017年10月收治的90例患者临床资料予以对比分析,依据治疗方法不同分为两组;对照组(40例)予以强的松口服治疗,实验组(50例)予以丹参川芎嗪注射液治疗,对比两组肺功能指标及血气指标.结果 与对照组FEV1、FVC、VC、PEFR相比,实验组(2.69±0.94) L/s、(3.01±1.50)L、(3.50±0.50)L、(5.32±1.50)L等肺功能指标显著更高,两组有显著差异,均具有统计学意义(P<0.05);与对照组PaCO2、PaO2、SaO2相比,实验组(50.00±0.20) mmHg、(70.21±1.90) mm Hg、(90.21±3.00)%等改善状况显著更优,两组有显著差异,均具有统计学意义(P<0.05).结论 将丹参川芎嗪治疗应用于间质性肺炎患者中,可显著提高其肺功能指标,且其能够显著改善其血气指标,值得于临床推广.
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间质性肺炎的中西药结合治疗分析
目的:探讨间质性肺炎的中西药结合治疗方法与效果。方法将间质性肺炎患者78例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组,每组39例。对照组给予常规激素治疗,治疗组在对照组的治疗基础上给予自拟中药汤治疗,两组患者均治疗4周。结果治疗组和对照组治疗前的症状评分分别为(44.92±4.12)和(44.89±3.92),差异比较无统计学意义(P>0.05),而治疗后两组的症状评分分别是(13.20±4.00)和(23.87±5.33),差异比较具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组的血清TNF与IL-8值对比差异无统计学意义,治疗后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)。治疗后,治疗组的血清TNF与IL-8值,明显低于对照组(P<0.05)。结论间质性肺炎的中西药结合治疗能有效改善症状,其作用与缓解炎性因子的表达有关。
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清润化解汤治疗间质性肺炎的临床疗效分析
目的:探讨清润化解汤治疗间质性肺炎的临床疗效,用于指导临床用药。方法选取间质性肺炎患者92例,随机分为对照组和治疗组各46例,对照组应用中成药养阴清肺丸治疗,治疗组在中成药养阴清肺丸治疗的基础上,联合清润化解汤治疗,进行疗效比较观察。结果治疗组显效28例(60.87%),好转14例(30.43%),总好转率91.30%;对照组显效21例(45.65%),好转13例(28.26%),总好转率73.91%。除此之外,治疗组的肺功能改善情况也明显优于对照组,因此治疗组明显优于对照组,经统计学处理差异有显著性(P<0.05)。结论应用清润化解汤治疗间质性肺炎,不仅可以提高治疗效果,而且可以改善和提高患者的生活质量,值得临床推广。
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浅谈小儿肺炎的治疗
肺炎是小儿时期世界范围内的常见病、多发病.四季均可发生.以冬春寒冷季节及气温突变时发病率较高.本病是婴幼儿主要死亡原因之一.按病理可分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、病毒性肺炎、毛细支气管炎等.常见的是支气管肺炎;按病因可分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、原虫性肺炎、立克次体肺炎、吸入性肺炎及过敏性肺炎等.临床以发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部中细湿音为特点.重症肺炎常引起循环系、消化系、神经系系统功能障碍.实验实查;细菌性肺炎外周血象白细胞总数升高.中性占60~90%;病毒性肺炎白细胞数正常或偏低.X线示:早期肺纹增多,随病情以展可见两肺中、下野大小不等点片状阴影.
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大剂量乙酰半胱氨酸在特发性肺纤维化治疗中的作用
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种预后差的慢性进行性发展的间质性肺炎.其发病机制与反复的肺损伤导致异常的进行性纤维化反应有关,这也是糖皮质激素和免疫抑制剂效果不好的原因.由于氧化-抗氧化失衡可能在疾病的进程中起作用,而乙酰半胱氨酸是主要的抗氧化物谷胱甘肽的前体,已有研究证实每天给予1800 mg乙酰半胱氨酸可以提高肺谷胱甘肽的水平,改善纤维性肺泡炎患者的肺功能,因此,Demedts等进行了一个国际多中心、双盲、随机、安慰剂对照、平行试验,观察泼尼松和硫唑嘌呤联合大剂量的乙酰半胱氨酸治疗1年是否能够延缓IPF患者肺功能下降,结果发表在新英格兰医学杂志2005年11月24日第353卷.
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机械通气过程中突发人机对抗和肺过度充气一例抢救体会
临床资料患儿男,8岁.因异基因骨髓移植后7个月,皮疹3个月,发热伴气促5 d于2004年6月入院.2003年10月确诊为急性淋巴细胞性白血病.骨髓移植后因发生慢性移植物抗宿主病(GVHD)而长期口服甲泼尼龙12 mg/d,环孢素A(CsA)45 mg/d.入院时查体:体温39.7℃,脉搏110 次/min,呼吸48 次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤见散在暗红色斑疹.表浅淋巴结无肿大.呼吸急促,双肺底少许湿啰音,心律规整.其余检查阴性.血象、肝肾功能检查均正常.血巨细胞病毒抗原CMV-pp65检查阴性,巨细胞病毒抗体CMV-IgG阴性.动脉血气分析:pH 7.427,吸入气氧浓度(FiO2) 0.4,PaO2 63.1 mm Hg, PaCO239 mm Hg,P(A-a)O2 35.8 mm Hg.X线胸片示双肺间质性肺炎.初步诊断:(1)急性淋巴细胞性白血病、骨髓移植术后;(2)慢性GVHD;(3)肺部感染;(4)急性低氧血症性呼吸衰竭.
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放射性肺病的研究进展
1966年国外学者即提出了放射性肺炎的概念,由于这种炎症反应属于非感染性的,所以近年来逐渐改称之为放射性肺病(Radiation pneumonopathy),是指肺组织受放射线照射后出现的一系列病理变化,常出现在放射治疗胸部恶性肿瘤及骨髓移植预处理后,照射初期以渗出性炎症为主,6~12周后出现间质性肺炎,后逐渐发展为慢性炎症并可持续数月,部分患者终形成肺纤维化.放射性肺病的发生对临床常见及进展迅速的胸部恶性肿瘤的治疗造成很大障碍,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命.放射性肺病的发生率国内外报道[1,2]不一,约在8.25%~58%左右.本文就放射性肺病的病因病理、临床表现、治疗及预防等问题进行综述.
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病毒性感染引起的间质性肺炎5例临床分析
流行性感冒病毒感染是病毒性肺炎和病毒性间质性肺炎的常见病因之一.由于其临床表现及各项检验指标特异性较差,故临床上不易与流行性感冒及其它细菌或病毒感染相鉴别.本文通过对流感病毒感染所致的间质性肺炎5例的分析,说明基层医疗单位在流行期间,提高对间质性肺炎的诊断,以便早期采取积极有效的治疗措施,缩短病程,提高治愈率.
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继发性肺结核合并间质性肺炎28例治疗体会
自2003年-2013年,我所共收治继发性肺结核合并间质性肺炎病人28例,现总结报告如下。
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尘肺患者应慎用的药物
肺脏是药物作用的一个靶器官,除呼吸功能外,还有免疫、内分泌及代谢等非呼吸功能.药物进入肺脏除发挥正常药理作用外,在某些情况下,还可因细胞毒性作用、变态反应、代谢异常等导致多种肺伤害,如支气管哮喘、呼吸障碍、间质性肺炎和肺纤维化、肺水肿、肺血栓、肺栓塞、胸腔积液、机会性肺部感染等.因此,尘肺患者在临床应用药物治疗过程中,应慎用下列引起肺损害的药物.
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氨中毒并发间质性肺炎1例报告
氨,有恶臭,极易溶于水而形成氨水.工业上作冷冻剂,石油精练等.所致中毒报道不多.现将困维制冷压缩机而致中毒,并发间质性肺炎、外伤性内障1例报告如下.
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肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎
肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎虽然少见,但是属于较严重的并发症.Morelon等[1]于2000年在新英格兰杂志上报道了首例肾移植术后西罗莫司致间质性肺炎病例后,引起了临床医师的重视.Lennon等[2]于2001年报道了首例肝移植术后西罗莫司致间质性肺炎病例.
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特发性肺纤维化患者血清基质金属蛋白酶-9水平及其临床意义
目的探讨血清基质金属蛋白酶-9永平对特发性肺纤维化患者早期诊断的价值.方法采用酶联免疫吸附法对32例特发性肺纤维化患者(早期组19例,非早期组13例)和24例健康人(健康对照组)血清基质金属蛋白酶-9进行测定.结果早期组和非早期组血清基质金属蛋白酶-9均高于健康对照组,差异有显著性意义(P<0.01);早期组血清基质金属蛋白酶-9高于非早期组,两组间比较差异有显著性意义(P<0.01).结论基质金属蛋白酶-9在特发性肺纤维化发病机制中起着重要作用,血清基质金属蛋白酶-9测定对特发性肺纤维化早期诊断具有一定价值.
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DNA免疫吸附在狼疮性肺炎中的疗效探讨
目的 探讨DNA免疫吸附在狼疮间质性肺炎的应用及疗效评估.方法 收集18例狼疮肺炎患者作为观察对象随机分组,分免疫吸附组与传统CTX治疗组,观察两组不同时间的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗核抗体(ANA)定量,肺功能测定(一氧化碳弥散量DLCO等)、6 min步行距离及降钙素原(PCT),后统计分析组间差异及探讨DNA免疫吸附疗效.结果 免疫吸附组与对照组治疗前后不同时间点ESR(F组内=7.841,P<0.05;F组间=6.512,P<0.05;F姬=10.421,P<0.05)、CRP(F组内=6.995,P<0.05;F组间=5.847,P<0.05;F交互=8.847,P<0.05)及ANA定量(F组内=12.336,P<0.05;F组间=11.214,P<0.05;F交互=15.847,P<0.05)比较差异均有统计学意义,且免疫吸附组CRP、ESR治疗1、2周开始下降且与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而对照组治疗4周后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05);免疫吸附组ANA定量治疗2周后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),而对照组6个月后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05).免疫吸附组与对照组治疗前后不同时间点肺功能(F组内=6.222,P<0.05;F组间=7.154,P<0.05;F交互 =8.527,P<0.05)、6min步行距离(F组内=8.669,P<0.05;F组闻=7.154,P<0.05;F交互=11.547,P<0.05)及PCT(F组内=5.621,P<0.05;F组间=4.125,P<0.05;F交互=7.554,P<0.05)比较差异亦均有统计学意义且免疫吸附组患者肺功能、6 min步行距离治疗2周与治疗前比较差异均有统计学意义,对照组则4周后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05);免疫吸附组PCT治疗2周后与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.05),对照组治疗3月后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 狼疮间质性肺炎治疗传统方案治疗效果欠佳,DNA免疫吸附疗效确定,优于传统方案,而且感染风险降低.
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allo-BMT后CMV感染性间质性肺炎并心肺功能衰竭治疗成功一例
患者,男,10岁,因异基因骨髓移植(allo-BMT)术后8个月,咳嗽、气促、心悸7 d于2000年9月入院.患者因患非霍奇金淋巴瘤规则化疗1年后复发,于1999年12月经白消安+环磷酰胺预处理后行allo-BMT并获成功.受者及供者移植前巨细胞病毒血清学阳性(CMV IgG阳性),采用丙氧鸟苷(GCV)及丙种球蛋白预防CMV感染.具体方法:分两个阶段静脉用GCV (5 mg*kg-1*d-1),即移植前第9天~移植前第2天及移植后中性粒细胞≥1×109/L始,用至移植后第100天;静脉用丙种球蛋白,隔日1次,每次2.5~5.0 g,从移植前第9天至移植后第100天.
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特发性间质性肺炎的影像学诊断进展
特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)为原因不明的一组肺间质性疾病的总称,其分类及诊断标准一直比较混乱,人们对此缺乏统一的认识.