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冠状动脉左主干狭窄病人术前发生心脏意外的防护
近年来,随着冠状动脉旁路移植(CABG)术在国内的迅速发展,使许多重症冠心病病人得到治疗.然而,有些重症病人未来得及接受手术就发生了心脏意外,其中冠状动脉左主干病变有较高的心脏意外事件发生率,如出现心肌梗死、心室颤动、心跳骤停等.因此,作为外科护理人员,想方设法保证病人术前安全,从而使病人获得手术机会是很重要的.2001年9月～2002年9月,我院收治42例冠状动脉左主干病变病人,其中为40例施行了CABG术,有2例由于病情变化发生猝死.本文就冠状动脉左主干狭窄术前心脏意外的防护体会报道如下.
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1例肥厚梗阻性心肌病化学消融术后致心跳骤停的护理
介绍1例经皮腔内室间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚梗阻性心肌病,术后第1天出现心跳骤停经急救后成Ⅲ度房室传导阻滞,急诊行永久起搏器安置术的急救护理.严密观察病情,并针对生命体征、心律失常等症状实施及时有效的监护及急救、转运是抢救成功的关键.
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1例5 d内3次心跳骤停心肺脑复苏成功的护理
任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停[1].心脏骤停的抢救是一场挽救生命的紧张战斗,因为心脏停搏3～5 min以上,中枢神经系统因缺氧过久而造成严重的损害往往是不可逆的.我院东病区于2000年1月收治1例以反复活动后胸闷、心前区不适3个月,拟冠心病、心绞痛收入院.
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1例支架内亚急性闭塞性血栓致心跳骤停的急救
亚急性闭塞性血栓(SST)是冠状动脉内支架置入术(ICS)后的早期并发症,据报道[1]ICS术后2d～4w内SST的发生率约为4%.本例患者于ICS术后44 h突然发生胸闷、心前区疼痛伴大汗,急行冠状动脉造影术(CAG)时,突然发生室颤,继而心跳、呼吸骤停.患者心跳、呼吸停止1 h53 min后经抢救患者的自主呼吸、自主心律相继恢复,现将急救护理体会报道如下.
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四氯化硅中毒患者的急救与护理
四氯化硅(SiCl4)中毒十分罕见.根据检索,国内外资料仅发现2起[1].其中毒主要引起呼吸道损伤,致支气管痉挛、水肿、甚至窒息.若吸入极高浓度则可反射性引起呼吸中枢抑制及心跳骤停,导致"闪电式"死亡[2].2002年6月我院急诊收治四氯化硅中毒患者119名,经积极救治全部脱离危险痊愈出院.现将抢救及护理报道如下.
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1例反复出现晕厥与心跳骤停的护理
1998年11月,我科成功地抢救了1例冠心病Ⅲ度房室传导阻滞,发生晕厥20余次、心跳骤停4次的患者,就此谈一点急救护理体会.
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3例气管切开术后疤痕引起窒息的原因分析及护理
气管切开是抢救上呼吸道阻塞的常见手术,但如果手术或术后护理方法不良,常可形成疤痕进而引起窒息.我们曾遇有3例,现将发生原因加以分析,并将护理方法介绍如下.1 病例介绍1.1 例1,患者男,67岁.1996年4月12日以"高血压病、腔隙性脑梗塞"收入ICU病房.入院体检:呈昏迷状,陈氏呼吸,咳嗽反射消失,喉头痰鸣音明显.为保持呼吸道通畅,于4月14日行气管切开术,辅助高频通气给氧,定时吸痰.10天后,患者神志转清,呼吸恢复正常,堵管后无不适而拔管,转入内二病房继续治疗.7月24日,患者突然出现全身青紫,呼吸困难,继之呼吸、心跳骤停,血压为零.立即行胸外心脏按压,气管插管吸痰,肾上腺素等抢救,同时予呼吸、心率联合监护,2分钟后,呼吸心跳恢复,5小时后心跳恢复正常,病情转稳定.气管镜示:气管切开术后疤痕致气管狭窄.
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1例术中使用骨水泥致心跳骤停患者的监测与护理
骨水泥(Bone Cement)是由甲基丙烯酸酯与苯乙烯共聚粉及甲基丙烯酸甲酯单体组成的室温自凝黏固剂,是全髋置换、人工股骨头置换或其他关节置换以及颅骨修补术中不可缺少的材料[1].随着骨水泥的广泛应用,其对心血管系统的影响以及由此产生的低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺微血管栓塞、休克甚至心跳骤停、死亡等骨水泥植入综合征(Bone Cement Implantation Syndrome)已逐渐被人们所重视[2].我院ICU于2006年7月24日成功救治了1例左全髋置换术中使用骨水泥致心跳骤停的患者,现报道如下.
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与骨水泥相关的致死性肺栓塞超声表现1例
患者女,86岁.主因摔伤后致左髋部疼痛伴活动受限6h入院.X线提示:左股骨颈骨折.欲行左侧人工股骨头置换术,术前常规超声心动图提示:肺动脉收缩压41 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左室射血分数:64％.下肢血管超声:双下肢深浅静脉未见阻塞.CTPA未见肺栓塞征象.行左侧人工股骨头置换术,术中填入抗菌素骨水泥,植入即刻患者突发呼吸、心跳骤停,遂进行心肺复苏术.
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潮气末二氧化碳分压评价心跳骤停患者心肺复苏的预后
目的 探讨潮气末二氧化碳分压(PetCO2)预测急诊科心跳骤停患者心肺复苏(CPR)结果的临床意义.方法 入选北京大学第一医院急诊科发生心跳骤停并符合入选标准的患者,按照标准的2005年国际CPR指南给予患者CPR,连续测定PetCO2.选取复苏即刻(0 min、5 min、10 min、20 min)的测定值,依据复苏20 min是否达到自主循环恢复分为初始复苏成功组和失败组作统计学分析.结果 初始复苏成功组和失败组复苏即刻PetCO2水平差异无统计学意义(P＜0.05).两组患者PetCO2水平在其他3个时间点比较差异有统计学意义(P＜0.01).ACLS 20 min时PetCO2≤10 mmHg预测复苏失败:敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值均为100%.结论 ETCO2水平与心跳骤停患者心肺复苏的预后相关,标准高级生命支持(ACLS)后20 min ETCO2水平不超过10 mmHg可能能够提示救助者停止进一步复苏努力.
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插入式腹部提压复苏法对心跳呼吸骤停患者血流动力学的影响
目的 观察插入式腹部提压复苏法(interposed abdominal pulling-pressing cardiopulmonary resuscitation)和常规胸外心脏按压法(standard cardiopulmonary resuscitation,S-CPR)对心跳骤停(cardiac arrest,CA)患者CA至自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)时间、血流动力学、ROSC率、24h生存率的影响,探讨插入式腹部提压复苏法的复苏机制,为发生的CA选择更合适的复苏方法提供参考.方法 20例CA患者随机分为:插入式腹部提压复苏组、常规胸外心脏按压组,每组10例,所有患者都监测有创血压和中心静脉压,发生心跳呼吸骤停后采用插入式腹部提压复苏法或常规胸外心脏按压法进行心肺复苏,观察二种复苏方法的复苏效果,对比二组患者CA至ROSC的时间、血流动力学变化、ROSC率及24h生存率的不同.结果 ①CA至ROSC时间:插入式腹部提压复苏法组显著低于常规胸外心脏按压;②CPR15 min内冠脉灌注压(coronary perfusionpressure,CPP)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)变化:插入式腹部提压复苏法组组CPP、MAP明显高于常规胸外心脏按压(P＜0.05).③ROSC后SBP、DBP变化:插入式腹部提压复苏组明显高于常规胸外心脏按压(P＜0.05).④ROSC率:插入式腹部提压复苏组组的ROSC率高于S-CPR组80％vs50％ (P＞ 0.05).⑤24 h存活率:插入式腹部提压复苏组组24 h存活率明显高于常规胸外心脏按压组70％vs30％(P ＜0.05).结论 ①插入式腹部提压复苏组较常规胸外心脏按压产生更好的血流动力学效果,显著提高CPP、MAP,提高ROSC率及24h生存率;(②插入式腹部提压复苏组有较高的ROSC率及24h生存率可能与其缩短CA至ROSC的时间有关.
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垂体后叶素在小儿心肺复苏中的应用研究
目的 探讨垂体后叶素在小儿心肺复苏中的近期疗效.方法 随机收集急诊科和ICU收治的心跳停搏患者201例,其中肾上腺素标准剂量组(对照组)111例,垂体后叶激素(含血管加压素)联合肾上腺素组(治疗组)90例.根据心跳停搏时间分为三组:心跳停搏≥30 min组、心跳停搏时间不详组和心跳停搏时间≤30 min组.心跳停搏≤30 min者又分成两组:单独重复使用(≥3次)的标准剂量肾上腺素(0.01 mg/kg/次)组(标准对照组)32例,先单独使用标准剂量肾上腺素(0.01 mg/kg/次),无效后加用垂体后叶激素为观察治疗组18例.治疗组随机分成甲、乙、丙三组:甲组:垂体后叶激素0.4 U/kg/次,静脉注射;若无效每隔5 min重复一次,肾上腺素剂量不变;垂体后叶激素剂量依次为0.6 U/kg/次、0.8 U/kg/次;乙组:垂体后叶激素0.6 U/kg/次,若无效每隔5 min重复一次,剂量依次为0.8 U/kg/次、1 U/kg/次;丙组:垂体后叶激素0.8 U/kg/次,若无效每隔5 min重复一次,剂量依次为1 U/kg/次、1.2 U/g/次.各剂量组在注射3次复苏药后进行判断.结果 各组病例多在2～3剂后见效并且复苏成功.少数注射3次复苏药后心跳不稳定或者无效,复苏时间＜ 30 min,而不愿放弃者,继续使用复苏药.用第4剂复苏药的19例,其中初步复苏成功2例;用第5剂的仅1例,且无效.治疗组的初步复苏成功率(43.13％)和自主循环恢复率(37.25％)与对照组(45.9％、47.54％)比较差异均无统计学意义,x2=0.217、0.85,P＞0.05.虽然治疗组与对照组的疾病构成比略有差异,但治疗组的初步复苏成功率(26.67％)和自主循环恢复率(35.56％)与对照组(28.83％、30.63％)比较差异无统计学意义,x2=0.116、0.547,P＞0.05;心跳停搏≤30 min对照组初步复苏成功率(45.9％)和自主循环恢复率(47.54％)与治疗组(37.25％、43.13％)比较差异无统计学意义,x2=0.217、0.85,P ＞0.05.但观察治疗组初步复苏成功率(61.11％)高于标准对照组(25.00％),x2=6.38,P＜0.05.结论 垂体后叶素联合肾上腺素对部分单独重复使用标准剂量肾上腺素无效的心搏骤停患儿有一定的近期复苏效果,其确切机制尚不明确.0.4～1.2 U/kg的垂体后叶素与肾上腺素合用是有效且安全的,0.8 t/kg的垂体后叶素静脉给药后的治疗效果相对明显.
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膈肌下抬挤复苏法对心跳骤停兔潮气末二氧化碳分压的影响
目的 比较常规心肺复苏法和膈肌下抬挤心肺复苏法对心跳骤停兔潮气末二氧化碳分压的影响.方法 健康32只新西兰白兔,于呼气末窒息8min制成心搏骤停模型,随机分成两组(n=16),分别实施常规心肺复苏(A组)膈肌下抬挤心脏复苏法(B组)和,比较二组自主循环恢复率,潮气末二氧化碳分压.结果 膈肌下抬挤心脏组较常规心脏按压组潮气末二氧化碳分压高,自主循环恢复率高,二者有统计学意义(P<0.05).结论 开腹手术发生心跳骤停时,膈肌下抬挤心脏复苏法较常规胸外按复苏压法更有效,可能在于产生较高的潮气末二氧化碳分压.
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非侵入性心外按压设备-autopulse对心跳骤停模型犬心肺复苏的血液动力学研究
目的 观察Autopusle对心跳骤停模型犬心脏挤压产生的血液动力学变化,并与标准徒手复苏进行比较,评价复苏效果.方法 两只实验用犬在麻醉后,经右下腹切开暴露股动脉和股静脉,穿刺送入导管,监测主动脉血压、右房压、血氧饱和度,经静脉推注氯化钾造成心脏停跳,即开始机械复苏5 min,随后徒手复苏2 min,交替重复至恢复自主心跳或复苏持续60 min.结果 两只实验犬在心脏停跳前动脉内血压平均为(225.53 4-46.70)/(180.54±46.95)mm Hg,心率(177±32.14)h/min,呼吸(31.54±6.10)次/min,右房压(10.16±2.91)mm Hg,动脉血氧饱和度(99.38%±0.96)%,冠脉灌注压(185.38±46.19)mill Hg;心脏停跳后,机械复苏(A-CPR)时动脉血压为(39.35 4-28.10)/(30.11 ±27.43)mm Hg,右房压为(17.46±7.46)mmHg,冠脉灌注压(18.43±22.06)mmHg,血氧饱和度65.98%±21.28%;人工复苏(M-CPR)动脉血压(37.76±12.25)mm Hg(P=0.78),冠脉灌注压(11.07±7.25)mm Hg(P=0.15),血氧饱和度(50.70±16.44)%(P=0.005);机械复苏与徒手复苏比较,除血氧饱和度外,各项参数差异均无统计学意义.随着复苏时间的延长,所有指标都有下降的趋势.结论 Autopulse作为CPR辅助设备,可以节省人力,减少劳动强度,在犬心肺复苏模型中,机械复苏具有与徒手复苏同样的效果.
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重度主动脉瓣狭窄致急性心肌梗死、心跳骤停及多器官功能不全抢救成功一例报告
1 病例摘要患者,女性,72岁.因"间断晕厥、胸闷5年,呼吸困难、喘憋3 d于2005年3月11日急诊入院.
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肾上腺素在心肺复苏中的作用
肾上腺素在心肺复苏中已经应用了上百年的时间，而且在已出版的指南中依然扮演着非常重要的角色。无论从生理学角度还是从药理学角度来说，肾上腺素都有增加冠脉灌注压的作用，这正是心肺复苏成功的关键。但是肾上腺素在提高冠状动脉灌注压的同时能够增加心肌耗氧量，减少表层脑组织的微循环血供，这不利于复苏。虽然有临床研究认为提高肾上腺素的剂量能够能够提高自主循环恢复率，但动物实验室中却又发现高剂量肾上腺素能够增加心肌损伤不利于复苏。有研究认为是肾上腺素的β受体激动效应是其不良作用原因，但是应用没有β受体激动作用的内皮素1却降低了存活率。而且目前肾上腺素有效性的证据主要来源于动物实验，目前仍缺乏令人信服的临床研究结果。这使得肾上腺素在心肺复苏时的作用更加扑朔迷离。本文在总结在通过回顾性分析相关文献时发现，但是发现临床研究中心跳骤停的病例多为心源性心跳呼吸骤停，这与实验动物的电击诱发心跳骤停存在很大差异，而且心跳骤停后肾上腺素的应用时间亦存在很大差异，这应当是动物实验和临床研究结果存在较大差异的主要原因。同时我们发现心肺复苏的质量主要与心肺复苏时基本生命支持的综合措施质量有关，我们既不能忽视肾上腺素的作用，更不能过于强调肾上腺素在复苏时的作用。所以本文的目的就是通过回顾分析相关的文献以期明确在心肺复苏时肾上腺素应用的利与弊，肾上腺素在心肺复苏中的作用与心跳骤停的诱发因素有关，同时其应用价值更多的取决于肾上腺素应用的剂量、首次给药时间，以期做到在复苏时早期应用肾上腺素，合理剂量的应用肾上腺素，同时强调心肺复苏的重点是综合的生命支持措施，不陷入复苏时肾上腺素应用争议的漩涡。
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心跳骤停后脑复苏成功1例
本文就一例老年突发呼吸心跳骤停的救治予以分析.该患者心电图提示急性高侧壁心肌梗死演变规律,血清肌钙蛋白Ⅰ亦呈动态变化,诊断为急性高侧壁心肌梗死.经开放气道、胸外心脏按压、气管插管、球囊辅助通气、气管内滴人肾上腺素和纳洛酮、非同步电除颤等抢救.约2 min后患者瞳孔较前缩小,发病10 min左右自主心跳和呼吸先后恢复,血压升至120/70mmHg.
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加强基础护理以预防急性心肌梗死患者心跳骤停
近年来,随着人们生活水平的提高,心血管系统疾病的发病率呈现上升趋势,尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)发病率明显增高.心肌梗死是冠心病的重要表现形式,它具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高等特点,有许多因素如排便、饱餐、精神刺激等可诱发心律失常、心力衰竭及心跳骤停.因此,如何做好基础护理工作,消除不良因素,防止心跳骤停是急性心肌梗死护理过程中的重要问题.
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急性左心衰竭肺水肿的护理体会
急性心力衰竭是指因某种原因在短期内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加,导致心排出量急剧下降,体循环或肺循环压力急剧上升的临床综合征.临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停.现就我科近几年来救治急性左心衰竭所致肺水肿的护理体会总结如下:
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严重迟发型晕针1例
晕针是由强烈针刺等刺激,通过迷走神经反射,导致暂时性广泛性脑血流量减少而引发晕厥.在注射治疗,尤其是肌注、采血时时有发生.患者可出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足发凉,甚至意识丧失,严重者出现休克或心跳骤停.在临床工作中遇到一例注射后数分钟出现迟发型晕针.现报告如下:
