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全髋置换术与静脉空气栓塞
全髋置换术(THR)中,患者发生严重低血压、心跳骤停,甚至突然死亡的情况时常有报道.其发生的机理通常被认为是甲基丙烯酸甲酯单体(MMM)的过敏和毒性反应、脂肪和骨髓碎片栓塞、组织凝血原激酶的活性增加以及神经刺激性反应增加等.
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急诊复苏病人气道的管理和护理体会
心肺复苏是抢救呼吸、心跳骤停患者的基本急救措施,是急诊急救的基本功.护士在急救中除了熟练掌握抢救步骤配合医生外还需要重视呼吸道的管理才能提高心肺脑总体复苏的成功率.有效的气道管理不仅是复苏的基础,而且对治疗方案的制定及病人的预后具有决定性的意义.现就复苏中的有关呼吸道的管理结合本人多年的急诊工作的临床实践,总结体会如下.
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心肺复苏时给药途径及方法的分析
心肺复苏(CPR),是指对呼吸、心跳骤停病人的抢救,使呼吸、心跳骤停的病人迅速恢复心肺脑功能所采取的抢救措施之一.在CPR过程中建立有效的给药途径,使急救药物迅速发挥其作用,是至关重要的,故应选择佳的给药途径及方法,下面就CPR时的给药途径及方法加以分析.
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1例特重度烧伤合并急性胃扩张患儿抢救成功的体会
小儿烧伤后对胃肠功能影响颇大,很容易发生紊乱⑴.烧伤面积越大渗出越严重,口渴越明显,烧伤患儿的这种口渴靠饮水是难以解除,这就容易造成饮水过量而导致急性胃扩张,影响呼吸⑵.严重者出现呼吸抑制或呼吸、心跳骤停,不及时抢救会导致死亡.2001年3月我科成功抢救1例特重度烧伤合并急性胃扩张患儿,现报告如下.
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机械循环支持技术在救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿4例报告
目的 介绍采用机械循环支持技术救治心跳骤停重症先天性心脏病婴幼儿的经验.方法 回顾总结2012年10月至2013年6月本院利用机械循环支持救治4例心跳骤停先心病重症婴幼儿的临床救治情况和预后.病例1诊断室间隔完整型大血管转位,术前严重低氧、高乳酸血症,心跳骤停1次,心肺复苏同时急诊建立体外循环,行大动脉调转手术治疗,术后切换为体外膜肺氧合(ECMO)辅助;病例2诊断室缺术后残余分流,重度肺动脉高压,左室功能不全,室缺残余分流修补术后出现心跳骤停、高乳酸血症,心肺复苏同时床旁紧急行ECMO辅助;病例3诊断完全型肺静脉异位引流(心上型),术前严重低氧血症、高乳酸血症,心跳骤停2次,急诊建立体外循环并行完全肺静脉异位引流矫治术,术后切换为ECMO辅助;病例4诊断为肺动脉闭锁、动脉导管未闭,行右室流出道重建术后严重低心排,心肺复苏1次,床边ECMO辅助.结果 4例患儿3例顺利撤离ECMO,病例3术后出现多脏器功能衰竭,无法撤离ECMO死亡.结论 对于出现心跳骤停重症先心病婴幼儿,及时快速建立循环辅助,纠正低氧低灌注对机体的进一步损伤,是救治心跳骤停重症先天性心脏病患儿的有效手段.
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梗阻性黄疸对心脏的损害及机制
梗阻性黄疸对心脏形态与功能都有很大的影响,梗阻性黄疸病人容易发生心律失常、循环紊乱,术中可发生心跳骤停.1986年Green等[1]由此首次提出了"黄疸心"(jaundiced heart)的概念.本文就此方面的研究情况做一综述.
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高海拔地区胆心反射致术中心跳骤停的防治探讨:附三例
我科近2年里胆囊切除术中发生3例由于胆心反射致呼吸、心跳骤停的病例,现报告如下.病例1.女,40岁,藏族.以间断性右上腹部疼痛5年余,加重1周,伴恶心、呕吐入院.查体:生命体征平稳,心肺(一),莫非氏征阳性.B超报告:胆囊结石,慢性胆囊炎,血常规WBC 1.2×109/L.抗炎,对症治疗3 d.术前阿托品,鲁米钠肌注,在连硬麻下常规开腹,在暴露手术野的过程中,由于牵拉胆囊,病人出现面色苍白,血压下降,随即呼吸、心跳骤停.
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经皮肾镜气压弹道碎石术中突发心跳骤停成功复苏一例
患者女, 34岁,身高165 cm,体质量74 kg,术前诊断"肾盂结石",拟在全身麻醉下行"经皮肾镜气压弹道碎石术".既往有糖尿病史,血糖控制良好.曾患频发室性早博,服用"盐酸普罗帕酮片"和"单硝酸异山梨酯片".
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细菌性心内膜炎致反复心跳骤停行急症二尖瓣置换术1例
病人女,64岁.体重50 kg.风湿性心脏病史30年,房颤2年;出现乏力、发热、气促、消瘦症状1个月.予抗生素、强心、利尿治疗,体温37.0~38.5℃,睑结膜及皮下可见出血点.实验室检查:白细胞15.1×109/L、红细胞2.8×1012/L、血红蛋白82 g/L、血沉55 mm/h.血培养结果示松鼠葡萄球菌.X线胸片示双肺血多,左心房室增大,心胸比率0.70.
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胸前壁钝性伤致心脏破裂1例
病人 男,29岁。金属高压枪头反弹击中胸骨前区。急送当地医院,查体示血压低、休克表现,X线摄片示心影增大。给予抗休克、镇静等治疗,血压一度回升后再次下降。于伤后12 h转入我院时血压56/15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。诊断:心脏破裂、急性心包填塞。 紧急气管插管,全麻过程中心跳骤停,立即左前外侧切口开胸,见心包呈球形增大。切开心包,吸出800 ml鲜血,直接按压心脏后复跳,计停跳4 min 40 s。探查见左心耳破裂0.8 cm×0.5 cm大小,予缝合修补后未见活动性出血,心包缝合并开窗引流。另发现胸骨柄骨折、左第4前肋骨折,相应处理后关闭胸腔。血压恢复到105/53 mm Hg,心率及呼吸渐平稳。 但病人一直处于深昏迷状态,肾功能受损严重,虽经腹膜透析仍不能逆转,术后8 d终死于多器官功能衰竭。
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142例原发性心脏肿瘤的诊断与治疗
1983年6月至2003年10月我们共收治原发性心脏肿瘤142例,现将诊断与治疗情况总结报道如下.临床资料 本组142例中男56例,女86例;年龄15~67岁,平均40.6岁.本组除2例左房黏液瘤病人分别在等待手术时突发脑梗塞和心跳骤停死亡,1例右房巨大肿瘤累及下腔静脉及肝内静脉合并恶液质病人拒绝手术,其余139例接受了手术治疗.病理报告良性肿瘤131例,其中左房黏液瘤127例,右房黏液瘤1例,右室横纹肌瘤2例,左房畸胎瘤1例;恶性肿瘤8例,其中右房血管肉瘤3例,右房及右室纤维肉瘤2例,右房、房间隔黏液肉瘤2例,左房及左室巨大平滑肌肉瘤1例.
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带蒂膈肌瓣修补心包缺损
局部侵犯严重的肺癌行心包内全肺切除时,因同时切除部分受侵的心包,可造成心包较大的缺损.缺损在右侧时必须修补,以防心脏疝出造成腔静脉扭转导致心跳骤停[1].我们采用带蒂隔肌瓣修复心包缺损1例,获得成功.
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外伤性主动脉破裂致全程胸主动脉夹层1例
抢救1例因摩托车事故急诊入院男病人.X线胸片发现病人右气管旁外侧纹理和左纵隔影异常增宽,并扩展至主动脉弓水平.经食管心脏超声检查发现围绕主动脉根部和升主动脉的壁间水肿,延伸至主动脉弓和左横膈下水平的全程降主动脉;左锁骨下动脉起始点远端降主动脉上端全层断裂.急诊手术行降主动脉上端端端吻合,终因心跳骤停未及手术死亡.尸检证实全程胸主动脉自破裂处向前和逆向延伸,引起双向主动脉夹层.
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妊娠期心跳骤停与心肺复苏
心跳骤停对孕产妇而言是灾难性的事件,在临床上偶可发生,其确切的发病率很难统计,据估计约为1∶ 30 000次分娩[1].尽管少见,但心跳骤停可能会导致较高的孕产妇和围产儿死亡率.产科因素和非产科因素均可能成为妊娠期心跳骤停的原因,其预后取决于原发病因、心肺复苏措施是否及时、正确等多种因素.针对孕妇的生理变化特点,及时有效地实施心肺复苏术,有助于降低妊娠期心跳骤停的死亡率,挽救母婴生命.目前,妊娠期心跳骤停的相关文献多为个案报道,未见大样本的病例对照研究,国外的产科指南中关于妊娠期心跳骤停的心肺复苏措施也只是针对普通人群的措施和有限的临床经验介绍[1].现结合国内外妊娠期心跳骤停的相关文献,就其发病原因、临床特点及心肺复苏术的实施,做一综述.
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羊水栓塞的早期识别和团队流程化抢救
羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是于产程中或胎儿娩出后,产妇突然出现的喘憋、心肺功能衰竭、昏迷、意识丧失、甚至心跳骤停、DIC所致严重产后出血为特征的产科并发症,病死率高达20%~60%[1-6];在全球范围内是孕产妇死亡的主要原因之一[1-6]。目前,羊水栓塞的病因及发病机制尚不明确,也缺乏快速的特异性的诊断方法,主要是依据临床症状和体征的排除法诊断。由于羊水栓塞罕见且发病迅猛,早期识别和快速高效的团队流程化抢救是减少不良结局的关键。
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新生儿氨酚黄那敏颗粒中毒一例
患儿,男,20d,3.5kg,因“抽搐2次,呻吟0.5h”入院.患儿平素体健.出生时足月顺产儿,无窒息及黄疸史.否认家族遗传病史.患病前1d因“咳嗽、流涕”家属带至私人诊所就诊,1h前予患儿口服“小儿氨酚黄那敏颗粒1包(5 g)、依托红霉素1包(75 mg)”,20 min后患儿突然出现抽搐.无发热、喷射性呕吐,无尖叫及腹泻,伴呻吟,急送我院就诊.入院查体:T 36.2℃,R 58 次/min,P 120次/min,BP 70/50 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).一般情况差,呻吟,神清,口周发绀,咽稍充血.前囟平坦,张力不高.劲软.心、肺、腹部无异常.生理反射存在,病理放射未引出.结合病史“氨酚黄那敏颗粒”明显过量,考虑中毒,予洗胃、输液处理.洗胃过程中出现呼吸、心跳骤停,心肺复苏抢救后,心率、呼吸恢复.入院后患儿出现心力衰竭、烦躁.入院时血常规:WBC 10.3×109/L,N 0.22,L0.66.离子:血清钙、镁、钠、钾、氯、磷正常.血糖23.56 mmol/L.肝肾功能、心肌酶正常.入院后尿、粪常规正常.胸腹正位X线胸片正常.头颅CT正常.脑电图、腰椎穿刺结果正常.可排除电解质紊乱、肺炎、颅内出血、颅内感染.血糖升高考虑与应激有关.经吸氧、止惊、利尿、排毒、抗炎、抗病毒、控制心衰、营养脑细胞等对症支持治疗,患儿症状及阳性体征消失,血糖、血常规复查均正常.7d后治愈出院,1个月后随诊,头颅CT、脑电图、肝肾功能、心肌酶复查均无异常.
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心跳骤停两次、心肺复苏成功一例
我院曾于2003年12月5日,收治一例肠套叠、大段肠坏死、中毒性休克患儿.手术中曾两次发生心跳骤停,总共历时34 min,使用肾上腺素10次,抢救成功.出院后随访至今仍然存活.
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膜性喉支气管炎并心跳骤停抢救成功一例
病例摘要女,1.5岁,以发热3天伴音哑呼吸困难1天入院.患儿曾于入院前在门诊抗炎治疗3天,不见好转收入院.胸透见"纵隔摆动",以"支气管异物"入五官科病房,患儿病来否认有异物吞入史,无呛咳,无窒息史,无脓痰,饮食稍差,二便正常,查体:T 39.0℃,P 108次/分,R 30次/分,BP 10/8 kPa,全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大,咽充血,音哑,吸气性困难(Ⅱ°)伴轻度吸气性喉鸣,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双肺呼吸音粗,右肺呼吸音弱,未闻及干湿罗音,心率108次/分,心音有力,未及杂音,腹软,肝脾未及.四肢活动良.
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新生儿先天性多脏器畸形一例
患儿系G1P1,孕39.3周,母孕期健康.因羊水过少,胎儿宫内发育迟缓行剖宫产出生.体重:2450g ,出生时脐绕颈绕身1周,全身皮肤青紫,哭声不畅,四肢肌张力降低,经吸痰吸氧略有好转,继续给予CPAP辅助呼吸,改善通气、循环、纠酸、保护重要器官功能等治疗.呼吸困难及缺氧无改善,并逐渐加重.于生后48h出现1 次抽搐,持续数秒钟,止痉、吸氧无效,症状体征渐重,于生后58h出现呼吸、心跳骤停 ,抢救无效死亡.尸解结果如下:
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血管加压素的研究进展
1药理学血管加压素(vasopressin)的抗利尿作用被用于治疗尿崩症已超过半个世纪,但它的心血管作用一直很少引起人们的注意.直到近,血管加压素的抗休克作用及它在心跳骤停的治疗作用才重新引起人们的兴趣.