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胸主动脉瘤外科治疗新进展
西方发达国家有关主动脉瘤的流行病学调查发现,近年发病率有逐渐增多趋势,其原因可能与人均期望寿命延长和诊断水平提高有关.值得注意的是我国香港地区的主动脉瘤发病率也有大幅度攀升,1998年已成为香港居民第十大死亡原因[1].随着我国全民健康素质与人均期望寿命提高,可以预见主动脉瘤也将成为我国心脏大血管外科的常见危急重症与多发病.近十年来,随着手术经验积累、改进策略、完善围术期处理和应用新技术,以往手术风险大、住院死亡率和术后并发症高的主动脉弓动脉瘤和急性主动脉夹层分离的外科治疗结局已有长足进步,不乏住院死亡率低于10%,甚至5%的优秀大宗病例报道.
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微创介入胸主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会
胸主动脉瘤是胸主动脉的不可逆性的扩张性病变,当扩张胸主动脉的直径超过正常胸主动脉直径的2倍时,即称之为胸主动脉瘤.
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胸主动脉瘤38例腔内修复术中左锁骨下动脉的处理
近年来,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovas-cular aortic repair , TEVAR )以其创伤小、手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点被迅速推广应用,成为胸主动脉疾病首选的治疗方法。然而,支架近端锚定区(指主动脉夹层原发破口、溃疡及假性动脉瘤破口距左锁骨下动脉开口的距离)不足(<15 m m )成为限制其广泛临床应用的主要因素之一。为了获得足够的锚定区,术中人们尝试选择性覆盖左锁骨下动脉(left subclavian artery ,LSA )开口。2008年1月至2013年8月,我院共对38例近端锚定区不足的胸主动脉瘤和胸主动脉夹层进行了 TEVAR 治疗,完全或部分覆盖LSA及“烟囱”技术重建LSA ,取得了良好的治疗效果。现总结报道如下。
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镇肝熄风汤对胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织VEGF和TSP-1表达的影响
目的 :观察镇肝熄风汤对胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织血管内皮生长因子(V EG F)及血小板反应蛋白-1(TSP-1)表达的影响.方法:采用氯化钙(CaCl2)诱导法建立胸主动脉瘤模型,造模成功后随机分为模型组、卡托普利组、镇肝熄风汤高、中、低剂量组,并设空白对照组,分别于给药4周后取瘤体组织,并采用Western blot检测各组大鼠瘤体组织VEGF和TSP-1的表达.结果:蛋白印迹法结果显示镇肝熄风汤干预后,与模型组比较,镇肝熄风汤高、中剂量组及卡托普利组VEGF表达降低(P<0.05),TSP-1表达升高(P<0.05).镇肝熄风汤高剂量组VEGF表达较中、低剂量组及卡托普利组降低(P<0.05).镇肝熄风汤高剂量组TSP-1表达较中、低剂量组、卡托普利组显著升高(P<0.05).结论:胸主动脉瘤模型大鼠瘤体组织存在VEGF高表达,TSP-1表达不足,镇肝熄风汤能够下调瘤体组织中VEGF的表达、同时上调TSP-1的表达,可能是其控制胸主动脉瘤发生发展的机制之一.
关键词: 胸主动脉瘤 大鼠 @镇肝熄凤汤/治疗应用 -
胸主动脉瘤破裂的影像学表现
主动脉瘤破裂发病急,常为致死性疾病,术前的影像学检查对诊断具有重要的价值.胸主动脉瘤破入纵隔罕见,既往文献仅见零星报道.本文收集我院有完整资料者2例,现报告如下,旨在提高对本病的影像学认识.
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64层螺旋CT血管成像对急性主动脉综合征的评价
目的 探讨64层螺旋CT血管成像对急性主动脉综合征的诊断价值.方法 对197例急性胸痛患者进行CT平扫及增强扫描,利用图像后处理软件进行图像重组,分析其CT表现.结果 197例急性主动脉综合征患者中,主动脉夹层101例,其中Sandford A型33例,B型68例,均见真假双腔征和撕脱内膜片,累及范围及并发症清晰显示;壁内血肿23例,表现沿主动脉壁新月形或环形无强化高密度影,12例可见内膜钙化点移位;穿透性粥样硬化性溃疡69例,表现主动脉壁内有对比剂充盈的龛影,47例伴壁内血肿.胸部主动脉瘤破裂伴纵隔血肿4例,动脉瘤位于主动脉弓3例,1例位于降主动脉.间接征象包括主动脉壁钙化斑块、主动脉扩张、胸腔积液、心包积液或积血等.结论 虽然主动脉夹层、壁内血肿、穿透性粥样硬化性溃疡和主动脉瘤破裂的临床症状相似,但各有典型的影像学表现.MSCTA是一种快速无创性检查方法,对急性主动脉综合征的诊断及鉴别诊断有重要价值.
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肺癌术后并胸主动脉瘤2例分析
我院收治2例肺癌病人行肺叶切除术,术后合并胸主动脉瘤,现报告如下。 1 临床资料 例1:男,65岁,以咳嗽、胸痛2月入院。胸部CT:右上肺癌,于1996年4月手术,术中见右上肺叶前段有约8cm×7cm×6cm包块与纵隔粘连,且病灶侵入右肺中叶。行右中上叶切除。术后病理诊断:右中上肺鳞状细胞癌:肺门淋巴结癌转移2/2。术……
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创伤性胸主动脉瘤致截瘫无尿一例
我科于2002年6月收治1例钝性胸部外伤后胸主动脉峡部假性动脉瘤患者,在体外循环下实施人造血管置换术,获得成功.现报告如下.
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不同温度心肺转流方式下胸主动脉瘤手术的麻醉处理策略探讨
目的::探讨针对胸主动脉瘤手术患者,观察不同温度心肺转流方式下进行麻醉处理的具体方法.方法:选取我院2012年10月—2014年10月胸主动脉瘤患者30例.实施中低温心肺转流的患者20例,实施深低温停循环的患者10例.针对患者麻醉情况以及脏器保护等情况进行仔细分析.结果:针对中低温心肺转流患者,其临床心肺转流时间为(158.1±53.5)分钟,患者在手术过程中失血量为(931±209)毫升;针对深低温停循环患者,其临床心肺转流时间为(222.5±45.6)分钟,患者手术过程中失血量为(1081±421)毫升.在30例患者中,未表现出手术死亡的患者,未表现出精神症状的患者,并且患者未表现出相关的大脑并发症,未出现瘫痪患者.结论:针对胸主动脉瘤患者,于不同心肺转流条件下对患者实施临床麻醉,在准备对患者进行手术前,将患者的心功能进行有效改善,在对患者进行手术过程中,有效确保患者的血流动力学稳定,对重要器官进行有效保护.在选择芬太尼对患者实施麻醉的条件下,对患者配合选择丙泊酚以及间断吸入麻醉的方法,能够获得确切效果.
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超声心动图诊断胸主动脉瘤的重要价值
目的 探讨超声心动图对胸主动脉瘤的诊断.方法 应用超声心动图对胸主动脉瘤的诊断.结果 60例病例中,45例经手术治疗,愈后较好.余15例因患其他系统疾病未能手术.结论 超声心动图是诊断胸主动脉瘤的有价值的无创伤性检查方法.
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多发伤致胸主动脉假性动脉瘤法医学鉴定1例
1 案例资料1.1 简要案情及临床经过刘某,女,36岁.2010年9月4日因交通事故致头部、胸部、髋部及右下肢受伤入院.查体:神志清,胸部有触痛及骨擦音,双肺呼吸音低,骨盆挤压试验阳性,右下肢有异常活动及骨擦音;X线示右股骨骨折、骨盆骨折.CT示肋骨多发骨折,双侧胸腔高密度影,主动脉弓峡部局限性增粗,并见突出类圆形略高密度影.入院后行右股骨骨折切开复位内固定和闭式胸腔引流术.2012年8月30日,取出股骨内固定.2012年11月26日行介入手术治疗胸主动脉假性动脉瘤,后痊愈出院.
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胸主动脉瘤手术的体外循环方法探讨
目的探讨体外循环与胸主动脉瘤手术及预后的关系.方法对67例胸主动脉瘤患者在体外循环下进行了动脉瘤切除及人工血管置换或破口修补术的临床资料进行回顾性分析.结果不同的体外循环及动静脉插管方式分别适合于不同部位的胸主动脉瘤手术,使用深低温停循环上腔静脉逆行灌注11例,脑逆行灌注时间21~83min,灌注流量240~1930ml/min;7例使用股动静脉插管和动力辅助静脉引流;上腔静脉逆行灌注和股动、静脉插管辅助静脉引流是提高动脉瘤手术安全性的可靠方法;32例出现术后并发症,其中出血和低心排综合征是动脉瘤手术的主要并发症及死亡原因;自体血液回收机及抑肽酶的使用可显著减少库血用量.结论术前对病情进行充分评估,选择合适的体外循环及其插管方式,可靠的血管吻合技术,及有效的血液保护和心肌保护措施是降低手术并发症和死亡率的重要保证.
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探讨39例胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像的价值
目的:探讨胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像(MSCTA3D)的价值。方法:回顾性分析了39例胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像,其中正常18例,胸主动脉瘤14例,胸主动脉夹层动脉瘤7例。扫描延迟时间采用造影剂跟踪扫描(Bolus Tracking)。采用三维工作站对数据进行MIP、MPR、CPR(曲面重建)、VRT(容积漫游技术)、VE(仿真内镜)重建。结果:39例胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像,经MIP、MRP、CRP、VRT等方法成像,可清晰显示动脉瘤体及夹层动脉瘤的真假腔及破裂口。结论:胸主动脉多排螺旋CT血管三维成像(CTA3D)是一种安全、有效、无创性的检查,临床上值得推广应用。