急性心肌梗死相关动脉自发再通的研究进展

急性心肌梗死(AMI)是指心肌急性缺血坏死,按照心电图ST段是否抬高,分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死.STEMI的发生多是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致急性血栓形成,堵塞管腔.因此,尽早、充分、持续开通梗死相关血管(IRA),恢复血流灌注,有助于缩小梗死面积,改善预后[1-2].梗死相关动脉再通是指梗死相关血管血流达到心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流2-3级[2].许多AMI患者未经溶栓或者介入治疗,冠状动脉造影时发现IRA是开通的,称为IRA的自发再通(SR).急性心肌梗死后发生SR并不少见,Stone等[3]研究了2507例AMI患者,发现SR的发生率为28.3％.

梗死相关动脉自发再通的临床意义

目的探讨梗死相关动脉自发再通(spontaneous recanalization , SR)的临床意义.方法自1996年1月至2002年9月共有617例急性心肌梗死(AMI)患者进行了急诊冠脉造影,其中符合SR定义者共118例.118例患者中有69例施行了直接PTCA.为使研究有可比性,将69例SR(SR组)与442例无SR而直接PTCA患者(无SR组)进行了比较研究.结果 SR组入院时心功能Killip分级显著低于无SR组(2.9% vs 16.9%,P＝0.002),SR组的梗死前心绞痛显著多于无SR组(69.5% vs 29.8%,P＜0.001).SR组就诊至球囊扩张时间较无SR组有降低趋势,但差异无显著性意义.SR组的CK、CK-MB峰值均显著低于无SR组.SR组充血性心力衰竭比例显著低于无SR组(2.9% vs 15.8%,P＝0.004).SR组6个月时的EF值亦显著高于无SR组[(64.3±7.8)% vs (55.6±6.4)%,P=0.03].结论存在SR的AMI患者心肌梗死范围小,急性期和直接PTCA后6个月的心功能均得到保护.

ST 段抬高心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通对短期临床预后的影响

目的：探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）经急诊造影证实梗死相关动脉自发再通对临床短期预后的影响。方法纳入2008年1月至2012年1月本院经PCI治疗STEMI患者416例，根据PCI前梗死相关动脉是否发生自发再通，分为自发再通组（n＝302）和对照组（n＝114）。比较两组患者的基线资料、实验室特征、造影及手术情况，术后30 d、90 d主要不良心血管事件（死亡、再梗死、靶血管血运重建）发生情况。结果 STEMI患者自发再通发生率为27.40%。两组患者基线资料、造影及手术特征差异无统计学意义。自发再通组30 d（5.26%vs.12.58%，P＝0.030）及90 d（6.14%vs.14.24%，P＝0.023）主要心血管事件（MACE）发生率均低于对照组，差异有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析显示，自发再通组术后30 d（Log Rank＝4.848，P＝0.028）及90 d（Log Rank＝5.270，P＝0.022）无MACE生存率均显著高于对照组。Cox比例风险模型显示梗死相关动脉自发再通是术后30 d MACE发生（HR 0.394，95%CI 0.167～0.933，P＝0.034）和90 d MACE发生（HR 0.406，95%CI 0.182～0.902，P＝0.027）的独立预测因素。结论 STEM患者梗死相关动脉自发再通对短期临床预后有利。

急性心肌梗死自发再通现象的分析及对短期预后的影响

ST段抬高急性心肌梗死相关动脉自发再通患者经皮冠状动脉介入治疗前后Tp-ec、Tp-e/QT变化和恶性心律失常的关系

目的 探索ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)相关动脉自发再通患者校正Tp-e间期(Tp-ec)、Tp-ec/QT间期(Tp-e/QT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后的变化及这些指标与恶性心律失常事件的关系.方法 收集2012年6月至2015年6月在河南省人民医院心内科及急诊科住院的80例STEMI患者资料,其中STEMI自发再通患者29例及闭塞患者51例,测量并计算PCI前后QT间期、Tp-ec及Tp-e/QT比值,记录PCI术后床旁监测2周内恶性心律失常事件.对照组53例(正常心电图).结果 ①再通组PCI后1h与PCI前1h、PCI后1周与PCI后1h相比,其Tp-ec、Tp-e/QT均有明显缩短(P＜0.05).再通组与闭塞组在PCI前1h、后1h、后1周同一时间点相比,两组间的Tp-ec、Tp-e/QT差异均有统计学意义(P＜0.05).②Tp-ec以100 ms,Tp-e/QT以0.25为节点,两组间恶性心律失常事件的发生差异有统计学意义(P＜0.05);再通组在PCI前、后1h、后1周的Tp-ec、Tp-e/QT与闭塞组相比明显缩短,同时观察到再通组恶性心律失常事件发生机率小于闭塞组.结论 STEMI梗死相关动脉自发再通患者经PCI治疗前后Tp-ec、Tp-e/QT的变化与恶性心律失常事件的发生相关.

急性心肌梗死相关动脉自发再通对患者短期预后的影响

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者梗死相关动脉自发再通现象的临床和造影特点,并观察其对患者30天预后的影响.方法连续入选112例未予静脉溶栓、直接行急诊冠状动脉造影及急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高的AMI患者,根据心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分为自发再通组31例(前向血流TIMI 2～3级)和非自发再通组81例(前向血流TIMI 0～1级),分析其临床、造影、经皮冠状动脉介入治疗以及30天预后特点.结果自发再通组共31例(27.7%),与非自发再通组比较,自发再通组肌酸激酶和肌酸激酶同工酶峰值明显降低(P＜0.01)、室壁运动异常比例低(P＜0.05)、30天时的死亡率明显降低(P＜0.01),左室射血分数明显提高(P＜0.05).结论 AMI中梗死相关动脉的自发再通能够缩小心肌梗死面积,改善心功能,降低30天时的死亡率.

急性心肌梗死中梗死相关动脉自发再通对短期预后的影响

纤维蛋白原与白蛋白比值预测急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的价值

目的 探讨入院纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉自发再通的价值.方法 回顾性分析2015年12月至2018年4月在郑州大学第二附属医院确诊并在发病12h内行冠状动脉造影的急性STEMI患者255例.入选患者年龄(61.1±11.2)岁,男性189例,女性66例.根据冠状动脉造影显示梗死相关动脉是否自发再通,将急性STEMI患者分为非自发再通组[梗死相关动脉血流心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级为0～l级,203例]和自发再通组(梗死相关动脉血流TIMI分级为2～3级,52例).采用多因素logistic回归筛选评价梗死相关动脉自发再通的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FAR预测梗死相关动脉自发再通的价值.结果 非自发再通组与自发再通组患者的年龄、性别、合并高血压、糖尿病、吸烟、收缩压、舒张压、心率、胸痛持续时间、心肌梗死部位、梗死相关动脉、入门-球囊扩张时间和院前用药差异均无统计学意义(P均＞0.05).自发再通组患者FAR和高敏C反应蛋白水平均低于非自发再通组[分别为8.20±1.85比11.02±2.75,P＜0.001;(6.87±3.36)g/L比(8.51±3.72)g/L,P=0.004].多因素logistic回归分析显示,FAR (OR=0.492,95％CI 0.354 ～ 0.686,P＜0.001)、血尿酸(OR=0.994,95％CI 0.989～0.999,P=0.018)和高敏C反应蛋白(OR=0.774,95％CI 0.614～ 0.975,P=0.030)与急性STEMI患者梗死相关动脉自发再通呈独立负关联.ROC曲线显示,入院FAR预测急性STEMI患者梗死相关动脉自发再通的曲线下面积为0.807(95％CI0.630～ 0.758,P＜0.001),诊断临界值为9.26,敏感度为76.9％,特异度为75.9％.结论 入院FAR水平对急性STEMI患者梗死相关动脉自发再通有一定的预测价值.

中性粒/淋巴细胞对急性心肌梗死自发再通的预测价值

目的 研究中性粒细胞/淋巴细胞(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者梗死相关动脉(infarction related artery,IRA)自发再通的关系.方法 回顾性分析2013年6月—2017年1月行急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者471例,根据冠状动脉造影(cornary arteriongraphy,CAG)结果 ,分为自发再通(spontaneous reperfusion,SR)组117例,未自发再通(none spontaneous reperfusion,NSR)组354例.对患者临床基本资料等进行分析.结果SR组抗血小板药物使用比例高于NSR组,而NLR、HS-CRP、CTnI、CK-MB、LDL-C低于NSR组.Logistic回归分析提示应用抗血小板药物、HSCRP、NLR<6.3是SR的独立预测因素,NLR对STEMI患者冠脉SR的ROC曲线佳截点为6.36,其预测SR的灵敏度为62.39%,特异度为77.12%.结论 NLR有助于预测IRA自发再通.

替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行直接PCI患者上游应用替罗非班对梗死相关动脉自发再通的影响.方法 选择2008年10月至2012年10月本院STEMI行直接PCI患者488例,根据是否使用替罗非班分为替罗非班组(367例)和对照组(121例).比较两组患者的临床基线特征、造影情况、心肌梗死溶栓治疗临床试验TIMI血流分级和PCI术前梗死相关动脉自发再通发生率.结果 两组患者临床基线特征、造影资料,手术情况比较差异均无统计学意义.梗死相关动脉自发再通发生率替罗非班组明显高于对照组[135例(36.78％)比21例(17.36％),P＜0.01].Spearman双变量相关分析显示,替罗非班的使用和自发再通两者呈明显正相关(相关系数r=0.180,P＜0.01).Logistic多因素回归分析显示,使用替罗非班是自发再通的独立预测因素(OR=3.10,95％ CI 1.81～5.31,P＜0.01).结论 急性STEMI行直接PCI患者上游应用替罗非班可以提高梗死相关动脉自发再通发生率.

降钙素原与急性ST段抬高型心肌梗死患者 梗死相关动脉自发再通的相关性研究

目的：探讨降钙素原（PCT）与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者梗死相关动脉自发再通的相关性及其预测冠状动脉（冠脉）自发再通的价值。方法采用回顾性研究方法，选择2013年1月至2016年4月甘肃省人民医院心内科收治的确诊为STEMI并在12h内急诊行冠脉造影的患者263例。按照心肌梗死溶栓临床试验（TIMI）血流分级将患者分为自发再通组（SR组，TIMI血流2～3级）和未自发再通组（NSR组，TIMI血流0～1级），比较两组患者基线资料以及急诊行经皮冠脉介入治疗（PCI）前的血清PCT、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和生化指标。进而依据PCT水平进行四分位数分组，比较各组冠脉自发再通率。采用多元logistic回归分析筛选冠脉自发再通的预测因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价PCT预测冠脉自发再通的价值。结果入选263例STEMI患者中，冠脉自发再通77例，自发再通率为29.3%。SR组与NSR组患者性别、年龄、体重指数（BMI）、既往史、梗死相关动脉数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明两组基线资料均衡可比。SR组他汀类药物使用率显著高于NSR组（35.1%比22.6%，P＜0.05），PCT、hs-CRP、尿酸（UA）均明显低于NSR组〔PCT（μg/L）：0.059±0.036比0.103±0.048，hs-CRP（mg/L）：3.07±4.13比5.93±7.80， UA（mmol/L）：321.4±77.4比354.2±114.1，均P＜0.05〕。根据PCT四分位数将患者分为＜0.058、0.058～0.078、0.079～0.110、＞0.110μg/L组。PCT＜0.058μg/L组冠脉自发再通率明显高于其他3组〔48.5%（32/66）比29.9%（20/67）、26.9%（18/67）、11.1%（7/63），均P＜0.05〕。多元logistic回归分析显示，PCT〔优势比（OR）＝0.432，95%可信区间（95%CI）＝0.108～0.863，P＝0.016〕、hs-CRP（OR＝0.708，95%CI＝0.516～0.905，P＝0.037）是STEMI患者梗死相关动脉自发再通的独立预测因素。PCT预测冠脉自发再通的ROC曲线下面积（AUC）大于hs-CRP〔0.784（95%CI＝0.721～0.847）比0.686（95%CI＝0.619～0.753），P＜0.05〕；当PCT截断值为0.067μg/L时，预测冠脉自发再通的敏感度为81.6%，特异度为66.7%。结论 PCT水平与STEMI患者的梗死相关动脉自发再通独立相关，监测PCT水平对预测冠脉自发再通具有一定价值。

ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的相关因素

目的:观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)梗死相关动脉(IRA)自发再通(SR)患者的凝血功能指标,对其是否与SR相关进行分析.方法:连续入选STEMI且符合入选条件者共153例,根据急诊冠状动脉造影术中IRA血流分级,将其分为SR组51例,未自发再通(NSR)组102例.于患者入院时抽取静脉血,检测血小板功能参数、凝血常规、D-二聚体、肝肾功能等指标,分析两组患者的一般临床资料、检验指标、冠脉造影等资料特点.结果:两组在冠心病危险因素、肝肾功能、血小板功能参数、D-二聚体等方面差异无统计学意义(P＜0.05).SR组梗死前心绞痛检出率显著高于NSR组(45.10％vs 26.47％,P＜0.05),部分凝血活酶时间(PTT)高于NSR组[(24.26±3.55)svs(22.93±3.49)s;P＜0.05].Pearson相关分析结果提示,梗死前心绞痛、PTT与IRA的SR有较强相关.结论:梗死前心绞痛、PTT水平的延长可以作为冠脉自发再通的预测指标.

椎动脉支架后再狭窄自发再通1例分析

1 资料患者,男性,61岁,主因"行走偏歪14 d",于2006年6月19日以"小脑梗死"收入院.既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史.入院查体:血压165/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右侧锁骨下动脉听诊区可闻及杂音.神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反射灵敏,眼动各向充分.

急性心肌梗死相关动脉的自发再通

目的:通过总结国内外关于急性心肌梗死相关动脉自发再通现象的研究成果,促进急性心肌梗死相关动脉自发再通的进一步研究,为心脏血管组织工程相关研究提供信息,指导急性心肌梗死的临床治疗.资料来源:应用计算机检索Pubmed 1980-01/2006-11与急性心肌梗死相关动脉自发再通现象相关的文章,检索词为"acutemyocardial infarction,infarct related artery,spontaneous reperfusion(spontaneous recanalization)".资料选择:纳入标准是与急性心肌梗死相关动脉自发再通高度相关的文章,选择随机、平行、对照的l临床研究,相似内容则选择权威杂志发表的文献.资料提炼:共收集60篇关于急性心肌梗死相关动脉自发再通的研究文献,根据纳入标准,排除与急性心肌梗死相关动脉自发再通关系不大的文献,共30篇文献纳入分析.资料综合:急性心肌梗死相关动脉自发再通对于患者预后的改善已引起广泛关注,除进行冠状动脉造影外,许多研究也试图寻找其他预测自发再通的方法,如心电图、核医学及超声技术等.结论:目前已有较多方法预测急性心肌梗死相关动脉的自发再通,但其机制尚不完全清楚,目前认为冠状动脉痉挛、血栓自溶等可能与之相关.

冠状动脉肺动脉瘘致急性心肌梗死2例报告

1 病史摘要病例1:患者,女性,45岁.因"持续性胸痛5 h"来院.患者于清晨5时睡眠中突发心前区压榨样疼痛伴出汗、乏力,短暂意识丧失来急诊.ECG示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高.急诊冠脉造影示左主干中段斑块《50%狭窄,左主干至肺动脉主干瘘.左前降支、回旋支、右冠状动脉正常,所有血管前向血流TIMI 3级.考虑血管自发再通,故未行PCI术,回CCU进一步治疗.患者CK高达3 256 U/L,肌钙蛋白》50 ng/ml.心超检查示左室前壁、前间壁及侧壁心尖段室壁运动异常.患者无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素,无早发冠心病家族史.住院期间予克塞、玻立维、美百乐镇、雅施达、倍他乐克及利尿剂等治疗,因服用阿司匹林胃肠道反应重而停药.病情稳定1周后出院.出院2 d后清晨5时,患者再次于睡眠中突发心前区压榨样疼痛伴出汗、乏力来急诊.ECG示I、aVL、V1～6导联ST段再次明显抬高.血压90/60 mmHg.考虑再次心梗,先予r-tPA 50 mg溶栓,胸痛不能缓解.

输精管结扎2年后偶见1条a级精子致妻子受孕1例报告

目的:探讨输精管结扎术后严重少精子致孕的风险. 方法:男方,35岁,因双侧输精管结扎术后2年,发现其妻怀孕6d于2012年3月来院就诊,彩超证实为宫内孕.间隔1周两次精液分析所得活动精子总数分别为0.047×106,0.044×106.流产物亲子鉴定RCP(亲子关系概率)=99.9996％,达到认定标准. 结果:妻子所孕胎儿与丈夫存在亲子关系. 结论:输精管结扎术后严重少精子症可以使女方受孕,应采取附加避孕措施,应慎重判定亲子关系.

急性ST段抬高型心肌梗死患者入院血清白蛋白水平与梗死相关动脉自发再通的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入院血清白蛋白水平与梗死相关动脉自发再通的关系.方法:选取确诊为STEMI并在12 h内急诊行冠状动脉造影的患者212例.根据梗死相关动脉是否自发再通将患者分为非自发再通组(NSR组,n=153)和自发再通组(SR组,n=59).采用logistic回归筛选梗死相关动脉自发再通的影响因素,采用ROC曲线评价入院血清白蛋白水平预测梗死相关动脉自发再通的价值.结果:SR组患者入院血清白蛋白水平高于NSR组(P<0.001).Logistic回归分析结果显示,入院血清白蛋白水平(OR=1.241,95％CI=1.160～1.328)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平(OR=0.730,95％CI=0.534～0.996)均是STEMI患者梗死相关动脉自发再通的独立影响因素.ROC曲线分析结果显示,入院血清白蛋白水平预测梗死相关动脉自发再通的曲线下面积为0.832(95％CI=0.774～0.879,P<0.001),截断值为40.48 g/L时,敏感度为84.7％,特异度为68.6％.结论:入院血清白蛋白水平是STEMI患者梗死相关动脉自发再通的独立预测因素.

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通的关系

目的:研究单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)自发再通的相关性.方法:急诊行经皮冠状动脉造影(CAG)的STEMI患者155例,根据术中心肌梗死溶栓临床试验(TIMI)血流分级分为自发再通组(TIMI血流分级2～3级,n=43)和非自发再通组(TIMI血流分级0～1级,n=112),分析两组患者基线特征、MHR、临床生化指标及CAG特点的差异.应用多因素logistic回归分析IRA自发再通的影响因素,采用ROC曲线评估MHR对IRA自发再通的预测价值.结果:非自发再通组MHR水平明显高于自发再通组(P<0.001).Logistic回归分析显示MHR是IRA自发再通的独立预测因子(OR=0.832,95％CI=0.764～0.905).MHR预测IRA自发再通的ROC曲线下面积为0.821(95％CI=0.754～0.887);界点是18.23,此时敏感度为83.7％,特异度为67.0％.结论:MHR可能与STEMI患者IRA自发再通独立相关,并对自发再通有一定的预测价值.

冠状动脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管自发再通患者的疗效分析

目的:研究冠状动脉(冠脉)内注射替罗非班治疗在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病变血管再通患者急诊PCI应用中的临床疗效.方法:选取火箭军总医院2012-1-2016-01收治的STEMI患者,经冠脉造影证实病变血管再通并行急诊PCI患者191例,分为替罗非班组(108例)及对照组(83例).替罗非班组患者在常规PCI操作基础上,给予冠脉内注射替罗非班10 μg/kg.比较两组患者病变相关血管(IRA)的TIMI血流分级和手术成功率,进一步随访观察2组患者30 d及12个月心血管不良事件发生率(MACE)及出血事件,并通过超声心动图评估心脏功能及结构.结果:对于IRA再通的STEMI患者,冠脉内注射替罗非班可以显著促进PCI术后IRA血流恢复,减少术后早期及晚期心力衰竭的发生,不增加出血事件,减少平均住院天数.心脏超声结果发现,冠脉内注射替罗非班显著提高患者远期心脏功能.结论:对于IRA自发再通的STEMI患者,直接冠脉内注射替罗非班能够提高心肌再灌注,增加心脏功能,改善患者预后,安全可行.

STEMI患者梗死相关动脉自发再通的临床特征及预测因素