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老年结直肠癌中西医内科的研究现状
目前国际临床指引中的结论多是针对65岁以下人群做出的,对于高于65岁老年人的治疗方案近年开始引起医务工作者重视,今年6月在美国临床肿瘤协作中心年会上(ASCO),专门召开了老年肿瘤治疗专题讨论会,50余位来自世界各地老年肿瘤专家共聚一堂,笔者作为中国老年学学会肿瘤专业委员会总干事长和委员会主任委员储大同教授被邀请参加这一研讨会,会议就临床关心的老年肿瘤问题分小组进行热烈的讨论,并号召大家针对老年肿瘤问题进行深入研究.为进一步推进我国老年肿瘤事业的发展,本文仅就老年结直肠癌一些问题介绍于下.
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NCCN肿瘤临床指引2004:小细胞肺癌
如果没有特别注明,所有的推荐均为2A级.诊断原发或转移病灶活检或细胞学确诊小细胞或小细胞-非小细胞混合性肺癌.
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建立中医肿瘤规范化治疗方案
本文总结了中医中药在肿瘤中的治疗作用,分析了中医药在临床应用中存在的问题,依据循证医学的原理,提出了规范化治疗方案制定的设想,并阐明了制定规范化治疗方案的关键环节.文章指出了建立规范化治疗方案的必要性和可能性,为进一步推动肿瘤的中医治疗规范化的制定和实施,并为临床医生的诊疗决策提供了一定的依据.
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非小细胞肺癌的多学科综合治疗
在全球范围内,肺癌是发病率和死亡率高的恶性肿瘤.1991～2000年我国主要地区癌症病死率分析显示肺癌的死亡率继续上升,城市居民中肺癌已居首位,在农村居民中肺癌居第二位.非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的75%～80%,预后较差,总体5年生存率仅为15%.目前肺癌可选择的治疗手段包括外科切除、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗以及中医药治疗等.由于肺癌的早期诊断尚有困难,大多数患者在诊断时已是局部晚期或有远处转移,故整体的5年生存率仍较低.根据美国SEER的研究资料显示,肺癌1974～1979年的5年生存率为12,4%、1989～1996年为14,2%,1996～2000年为15%,其中Ⅰ期为56%、Ⅱ期32%、Ⅲ期9%、Ⅳ期2%[1].近年来,由于有计划、合理地综合应用现有的几种治疗手段,早期肺癌治愈率有所提高,晚期疾病的生存期也有所延长.本文以TNM分期为基础结合2006年美国NC-CN 临床指引对NSCLC多学科综合治疗的进展进行回顾.
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循证医学引入对中医辨证思维的影响
循证医学意为"遵循证据的临床医学",其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据,提倡在个人经验和已存在客观的科研结论的基础上作医疗决策和处理患者.临床随机对照试验,系统评估及临床指引正成为循证医学重要的临床研究方法.循证医学的引入,将对中医临床辨证思维产生如下的影响(1)我们需要对既往的临床研究进行系统回顾分析,更精确地对辨症论治的结果进行科学评估.(2)改变我们的临床思维方法,更紧贴于实际,使临床工作建立在以患者为中心上,建立在科学基础之上,促进中医辨证本质的研究,(3)通过系统评估,证实中医疗效,也为中医药研究提供新的方向和思路.(4)拓宽中医生存空间,使中医先进的、开放的辨证思维为人类健康事业更好地服务.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗
目前在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的病因及诊断、治疗方面尚未形成统一看法.2002年美国儿科协会在儿童OSAS的诊断和治疗的临床指引中提出如下观点:(1)所有儿童都应接受是否有鼾声的筛查;(2)具有多种高危因素的患儿应接受专业人士的指导;(3)具有心肺功能障碍的患儿不应再等待一些无关紧要的检查的评估;(4)诊断性评估在区别单纯鼾症和OSAS方面较有帮助;(5)扁桃体腺样体切除术对大部分患儿是一线治疗,对不能接受手术治疗或手术治疗效果不好的患儿而言,气道持续正压通气是另一选择;(6)具有高危因素的患儿术后应接受进一步的随访;(7)应对术后的患儿再一次评估,以确定是否需要其他的治疗[1].
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探讨《中国肺癌临床指引》在外科治疗的应用价值
目的 对照《中国肺癌临床指引》(2005年版,以下简称《指引》),检查肺癌外科治疗在术前基本诊断步骤和手术治疗方面的规范程度.方法 以《指引》为依据,对2003～2006年34例肺癌外科治疗资料,进行回顾性分析总结.结果 因术前相关检查缺项,而致术前肺癌基本诊断步骤不能尽善;18例行系统性纵隔淋巴结清扫术,6例行纵隔淋巴结采样术,8例未清扫淋巴结.结论 基层医院非胸部肿瘤外科医师,在肺癌外科治疗方面存有一定缺陷.必须自觉认真学习《指引》,以求肺癌病人都能够得到国内统一标准的规范化治疗.
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澳大利亚临床诊疗指南的制订、实施与评估
通过介绍澳大利亚循证临床指南的开发程序、实施策略及评估方法,对循证医学在临床指引的应用现状作了较深入的阐述,旨在为中国临床诊疗指南的发展提供借鉴,提高国内临床指南的开发应用水平.
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从临床试验到临床指引--ICD治疗适应证的演变
ICD的临床研究取得了很大的进展.大规模、多中心、随机化ICD临床试验(包括ICD作为对心脏性猝死的二级预防和一级预防性治疗),为ICD的临床指引提供了翔实的循征医学证据,使得ICD治疗的适应证不断扩大.
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国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会肺腺癌的国际多学科分类
前言:腺癌是肺癌中常见的组织学类型.为应对肺腺癌在肿瘤学、分子生物学、病理学、放射学及外科手术的进展,国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)及欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)共同发起了关于肺腺癌的国际多学科分类.肺腺癌新分类的方法提供了统一的专业术语及诊断标准,尤其对细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)、非手术肿瘤小标本的获取途径以及对进行分子标志物与免疫组化研究组织标本的多学科统筹管理尤为重要.方法:由上述三个组织的肿瘤学家／呼吸病学专家、病理学家、放射学家、分子生物学家及胸外科专家共同组成的国际核心专家小组在美国胸科学会文件开发与实施委员会的指导下,系统回顾了11 368篇参考文献,对其中312篇符合特定入选标准的全文进行重点审核和引用.专家组举办了一系列的会议,讨论新分类方法的进展,提出推荐意见,并撰写新的分类标准.根据"推荐等级的评估、制定与评价(grades of recommendation,assessment,development,and evaluation,GRADE)"体系对关键问题的推荐意见通过证据强度与质量进行分级.结果:标本分类涵盖手术标本、小活检及细胞学标本.术语"BAC、混合性腺癌"不再使用.对于手术标本,引入了新的概念定义:如原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)指孤立小腺癌单纯的伏壁样生长;微浸润腺癌(minimally invasive adenoearcinoma,MIA)主要为伏壁样生长但浸润≤5mm.这两类患者若接受完全手术切除,其疾病相关生存率为100％或接近100％.AIS及MIA通常为非黏液性的,极少数情况下为黏液性的.在使用全面组织学分型(comprehensive histologic subtyping,CHS)后,浸润型腺癌亚型主要分为伏壁样生长(相当于以前绝大多数混合性腺癌伴非黏液性BAC)、腺泡样、乳头状及实体型;新增了微小乳头状这一新的组织亚型.其他较少的浸润性腺癌变异型包括浸润性黏液腺癌(之前的黏液性BAC)、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠腺癌.这种分类方法为小活检及细胞学标本提供了指导,约70％的肺癌通过此类标准明确诊断.晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者需尽可能明确病理分型,如腺癌或鳞状细胞癌,原因包括:(1)腺癌或其他非特殊类型NSCLC需检测表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态,此类突变可预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKI)的疗效;(2)相比鳞状细胞癌,腺癌是培美曲塞疗效的有效预测因子;(3)潜在的致命性大出血可发生在接受贝伐单抗治疗的鳞状细胞癌患者中.如果肿瘤不能通过光学显微镜分类,那么特殊的检查如免疫组化和／或黏蛋白染色用于进一步的肿瘤分类.应尽量减少"未分类(not otherwise specified,NOS)的NSCLC"等术语的使用.结论:新的分类方法基于多学科合作,包括通过临床、分子学、放射学及外科途径诊断肺腺癌,但主要还是基于组织学.此分类有助于支持临床实践、研究调查及临床试验.由于EGFR突变是EGFR-TKI治疗晚期肺腺癌疗效及无进展生存的有效预测因子,我们推荐晚期肺腺癌患者常规检测EGFR突变状态.这意味着需要对组织标本进行统筹管理,尤其针对小活检及细胞学标本,以便为分子生物学研究提供尽可能多的高质量组织标本.对原发灶、淋巴结及转移灶(TNM)分期中的T分期大小的测量进行了调整,包括:(1)病理学:根据浸润性肿瘤伴伏壁样生长区域中的浸润成分,(2)放射学:测定"部分实体瘤"中实性成分的大小.
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NCCN食管癌临床指引(2008.1版)
1 目录流程和评价（ESOPH-1）T1-T4,NO-1,NX或IVA期,体格健康,可切除(ESOPH-2)手术结果(ESOPH-3)
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子宫颈癌筛查异常妇女处理的共识指南(2006版)
2001年,美国阴道镜与宫颈病理学会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, ASCCP )联合其他专业学会以及联邦与国际组织,制定了2001版的宫颈癌细胞学筛查结果异常妇女处理的共识提南.
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NCCN骨髓生长因子临床指引(2007.1版)
1 目录NCCN骨髓生长因子专家小组成员(附后)评价、风险评估和预防性治疗(MGF-1)先前化疗的评价(MGF-2)具体化疗方案和发热性粒细胞减少症的风险(MGF-A)导致发热性中性粒细胞减少症的危险因素(MGF-B)运用骨髓生长因子预防发热性中性粒细胞减少症和维持原定剂量化疗(MGF-C)
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英国胸科协会胸膜疾病处理临床指引
胸膜疾病种类繁多,但对其进行系统探索和研究相应防治措施,较之肺病学则明显滞后.随着医学科学的发展,对胸膜疾病诊断和治疗方法的研究日渐增多,英国胸科协会(British Thoracic Society,BTS)于2003年制定了基于证据和一致性方法的胸膜疾病处理临床指引,涉及胸腔积液、气胸以及脓胸的诊断和治疗的方方面面,这也是迄今为止第一个关于胸膜疾病处理的临床指引.征得原作者同意后,现择其主要条目翻译如下,相信对临床工作会大有裨益.
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NCCN静脉血栓栓塞性疾病临床指引(2006.2版)
1 目录静脉血栓栓塞的预防(VFE-1)深静脉血栓形成(DVT-1)肺栓塞(PE-1)危险因素评估(VTE-A)预防性或治疗性抗凝的相关禁忌证(VTE-B)
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NCCN儿童肿瘤疼痛临床指引(2006.1版)
1目录NCCN儿童肿瘤疼痛专家组成员(附后)全面筛检和初期治疗方案(PEDP-1)初期治疗方案(PEDP-2)后续治疗方案(PEDP-3)随访(PEDP-4)
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2007年NCCN关于NSCLC指南的新改变
1 关于肺癌的筛查与预防(PREV-1)第二点修改为:来自于Surgeon General的报告表明主动吸烟和吸二手烟都能导致肺癌,其证据表明暴露于与吸烟者一起生活的吸二手烟的环境可以使发生肺癌的风险增加20%-30%.
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NCCN忧伤治疗临床指引(2007.1版)
1 目录关键术语:·忧伤(DIS-1)·癌症中忧伤的定义(DIS-2)·忧伤治疗的标准(DIS-3)评估和治疗过程概述(DIS-4)预期的忧伤症状(DIS-5)忧伤治疗的评估工具(DIS-A)心理忧伤患者的特征(DIS-B)心理/精神治疗的临床指引(DIS-6)
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NCCN老年肿瘤临床指引(2005.1版)
1目录NCCN老年肿瘤专家组成员(附后)筛选、评估和结果(SAO-1)特别需要考虑的问题(SAO-2)特定年龄组患者的期望寿命的上、中、下四分位数分布情况(SAO-A)老年肿瘤患者治疗相关问题(SAO-B)
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关于非小细胞肺癌内科治疗的几个问题——再谈"中国肺癌临床指引"
相继在2005年12月、2006年4月在武汉同济医院和长沙湘雅医院举办的"中南三省肿瘤论坛"之后,2006年9月,来自江西、湖北、湖南三省的肿瘤内科、呼吸内科和胸部外科等专科的专家、教授再次聚集江西九江,举行了由南昌大学第一附属医院主办的第三期"三省肺癌论坛".针对"中国肺癌临床指引2005年版"(以下简称指引)进行了深入讨论,讨论主要涉及晚期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)的二线治疗、维持治疗和脑及脑膜转移的治疗,并达成相关的"三省共识",现简要总结如下.
