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完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗门静脉高压症的体会
目的 总结肝硬化门静脉高压症患者应用完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术治疗的临床价值.方法 将60例拟行手术治疗的肝硬化门静脉高压患者随机分为两组,以接受联合开腹巨脾切除及断流术治疗者为A组,以接受联合腹腔镜下巨脾切除及断流术治疗者为B组,每组30例,对比两组术中及术后情况.结果 两组手术时间比较未见统计学意义(P>005),但是B组术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均明显低于A组(P<0.05).此外两组手术并发症比较无统计学差异(P>005).结论 完全腹腔镜下巨脾切除联合断流术可有效的改善肝硬化门静脉高压症的临床治疗效果.
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肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术的护理体会
腹腔镜脾切除术具有切口小、创伤轻、恢复快等优点。我院自2008年1月~2013年1月对18例肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进的患者施行腹腔镜下脾切除术,临床取得了较为满意的疗效,现将护理体会报告如下。
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完全腹腔镜下巨脾切除术在肝硬化门脉高压症中的应用
目的:探讨完全腹腔镜下巨脾切除术治疗肝硬化性门静脉高压症所致脾肿大、脾功能亢进的可行性、安全性及临床价值。方法回顾性分析我院48例肝硬化门脉高压症患者行脾切除术的临床资料,根据手术方式的不同分为两组:腹腔镜组(32例),接受完全腹腔镜下脾切除术;开腹组(16例),接受传统开腹手术行脾切除术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛指数、肠功能恢复时间、并发症发生率及术后住院时间等。结果腹腔镜组成功完成手术29例,中转开腹3例。腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(140依21)min和(132依18)min,两组比较差异无统计学意义(=2.301,=0.501);术中平均出血量分别为(163依40)ml和(300依34)ml,两组相比差异有统计学意义(=1.157,=0.023);术后平均住院时间分别为(7.2依1.6)d和(9.9依2.0)d,两组相比差异有统计学意义(=2.018,=0.001);腹腔镜组术后并发症发生率、术后疼痛指数较开腹组低,术后肠功能恢复较开腹组快,两组相比差异有统计学意义(<0.05)。结论与传统开腹手术相比,完全腹腔镜下巨脾切除术创伤小、术中出血少,术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短,在外科治疗门脉高压症所致的脾肿大、脾功能亢进是安全、可行、有效的,值得临床进一步推广。
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门静脉高压症上消化道出血的辩证护理
目的:探讨分析门静脉高压症上消化道出血的辨证护理要点。方法选择我院2012年1月~2013年12月收治的128例门静脉高压症上消化道出血患者,随机分为观察组和对照组两组,每组64例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实施辨证护理,两组患者治疗1w后进行疗效评价,比较两组的治疗效果。结果辩证护理组总有效率为95.3%,对照组总有效率为84.4%,两组总有效率比较有显著性差异(<0.05)。结论运用中医理论对门静脉高压症上消化道出血患者进行辩证护理,能迅速缓解临床症状,提高了治愈率。
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心理护理干预应用于围术期门静脉高压症患者的效果评价
目的:探讨心理护理干预对门静脉高压症患者治疗效果的影响。方法选取2005年3月~2012年11月我院普外科收治的120例门静脉高压手术患者,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予手术后常规护理,实验组在常规护理的基础上有针对性的实施心理护理干预,比较两组患者手术并发症的发生机率和恢复情况。结果实验组经药物治疗加特殊心理护理干预后,在手术并发症发生率、患者满意度及治疗效果等方面均明显优于对照组。结论心理护理干预对门静脉高压症患者的治疗和康复具有明显促进作用。
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脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病围手术期的护理
江汉平原为晚期血吸虫病肝纤维化的高发地区,患者常伴有脾肿大、腹水、脾机能亢进、上消化道出血等门静脉高压症,一般都是需要手术治疗的。我院2006年1月起采用脾栓塞联合双镜法治疗晚期血吸虫病患者共38例,即内镜下行食管曲张静脉套扎术(EVL)、单纯脾部分栓塞术(PSE)联合腹腔镜脾切除术(LS)治疗晚期血吸虫病。与传统手术相比,其具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。患者经我科护理人员精心护理,均痊愈出院,效果满意。现报道如下。
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肝硬化门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓形成机制及治疗新进展
门静脉血栓(PVT)是肝硬化门静脉高压症行脾切除术后常见的严重并发症,可影响肝脏血流,导致肝功能损害,甚至肝衰竭,亦可造成消化道出血、缺血性肠坏死等严重后果。故全面了解掌握门静脉高压症术后血栓形成的机制、影响因素及治疗原则极其重要。
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急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
食管胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压症(门脉高压)的严重并发症,出血来势凶猛,量大,病情危急,迅速有效的止血是改善病人预后的关键.手术治疗是门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血的主要治疗方法,主要有三种:即断流、分流和减少,其术式有数十种之多.本文就断流术治疗门脉高压并上消化道出血的进展做一综述.
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急性门静脉血栓的诊断及治疗进展
门静脉血栓(PVT)又称门静脉系统血栓(PVST),是指门静脉的肝外部分形成的血栓,包括门静脉分支,即脾静脉和/或肠系膜静脉。曾被认为是临床较为少见的深部血管阻塞性疾病,多起病隐匿,缺乏典型症状和体征,常未予重视,容易延误治疗。根据血栓形成的速度、阻塞的部位和范围分为完全或部分PVT,以及急性或慢性的PVT,并有不同的临床表现。急性PVT指门静脉内突然形成的血栓,慢性PVT又称门静脉海绵样变,二者的区别主要是根据有无侧支循环形成和门静脉高压症的表现。一般是以出现腹痛症状开始计算,以14~90凿作为急性转为慢性PVT的时间标准。
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贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术治疗门静脉高压症
目的:探讨贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术治疗门静脉高压症的效果.方法:对59例门静脉高压症患者施行贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术.结果:术后死亡3例(5.1%),其余病例无近期并发症.远期再出血3例(6.1%),死亡2例(4.3%),绝对生存率为83.9%.结论:贲门周围血管离断术及胃底血流阻断术治疗门静脉高压症的效果满意.
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断流术联合肠腔分流术治疗门静脉高压症10例
肝硬化门脉高压症的外科手术方式分为断流术和分流术,两类手术的理论依据相反,优势和缺陷并存,在临床上均有广泛应用.1996-10~2000-10我们应用贲门周围血管离断术加肠腔侧侧分流手术(简称联合术)治疗肝硬化门脉高压症10例,临床效果满意,现报告如下.
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选择性贲门周围血管离断术与并发症防治
目的:探讨选择性贲门周围血管离断术并发症的发生率及其防治.方法:选择性贲门周围血管离断术96例.其中肝炎后肝硬化76例,胆汁性肝硬化8例,血吸虫病性肝硬化3例,其他类型肝硬化9例.择期手术64例,急诊手术14例,预防性手术18例.结果:术后并发症总体发生率为23.9%.肝功能Child C级、血胆固醇<3.0 mmol/L、总胆红素>100 mmol/L时术后并发症发生率显著升高(P<0.05).手术死亡率4.2%,主要死亡原因为上消化道再出血并发肝性脑病、多器官功能衰竭.术后1年、2年及3年再出血率分别为3.1%、6.0%及5.6%.结论:为减少门静脉高压症断流术并发症,应掌握手术适应证,熟练掌握手术要领及围手术期处理.
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胃冠状静脉栓塞治疗食管胃底曲张静脉破裂出血临床观察
肝硬变门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一,死亡率高达40%左右[1],目前内科治疗(包括胃镜下硬化剂注射及橡皮圈套扎)只能暂时性的止血,再次复发出血率高.
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急诊内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血17例体会
食管胃底静脉曲张(Esophageal Varices,EV)破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症,发病急,死亡率和再出血率高,而控制出血是治疗的关键.我们于1996年1月至2004年5月采用急诊内镜下多环套扎术治疗EV破裂出血17例,取得较好效果,现报告如下.
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脾切除加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症并食管胃底静脉曲张32例体会
我院自1993年—2001年期间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张32例,效果良好。现结合文献就其治疗作一分析。 资料与方法 1 一般资料 本组男性24例,女性8例。年龄小18岁,大68岁,平均43.6岁。有肝炎史者28例(87.5%),有上消化道出血史者30例(93.75%)。急症手术6例,择期手术21例,预防性手术5例。除急症手术外,余者均经X线钡餐或纤维胃镜检查发现食管下段及……
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腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术8例分析
目的 探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的近期疗效及临床应用价值.方法 回顾性收集2015年5月-2016年12月宁夏人民医院肝胆外科8例接受腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.观察指标包括:手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后拔除引流管时间、术后住院天数及并发症发生情况.结果 7例患者在腹腔镜下顺利完成脾切除联合贲门周围血管离断术,1例中转开腹完成手术.平均手术时间(245±111) min,术中出血量(371±279) mL,术后拔除引流管时间(5.0±2.5)d,术后排气时间(2.8±0.6)d,术后住院天数(9.1±3.8)d.1例术后第5天行彩超提示门静脉血栓形成,给予抗凝治疗,术后1个月复查门静脉彩超提示血流正常.无出血、感染、腹腔积液、胃排空延迟等并发症,围手术期无死亡病例.结论 腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症是安全可行的,具有创伤小、出血少、恢复快的优点,具有临床应用价值.
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P-STAT3、VEGF及BFGF在门静脉高压症患者脾脏组织中的表达及其意义
目的 通过对比研究磷酸化信号转导与转录激活因子(P-STAT3)、乙烯基鳞片胶泥(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)在门静脉高压症(PHT)患者脾脏组织中的表达,探讨JAK2/STAT3通路在PHT内脏高动力循环形成过程中的机制.方法 收集收治的乙肝肝硬化PHT患者60例(病例组)、外伤性脾破裂患者20例(对照组),采用免疫组织化学方法对比研究2组患者脾脏组织中P-STAT3、VEGF和BFGF的表达情况.结果 病例组中P-STAT3、VEGF及BFGF的表达灰度值分别为146.21±11.34、136.65±14.52和156.54±19.82,对照组中分别为45.18±8.25、37.36±7.43和48.65±10.15,病例组明显高于对照组(P<0.05).病例组脾脏组织中P-STAT3、VEGF和BFGF在术前肝功能Child-Pugh分级(A级、B级)和上消化道出血病史(有、无)的组间表达差异无统计学意义(P>0.05);而在脾脏肿大程度(轻、中、重度)和脾功能亢进程度(轻、中、重度)的组间表达差异有统计学意义(P<0.05).P-STAT3和BFGF在静脉曲张程度(轻、中、重度)组间表达差异无统计学意义(P>0.05);但VEGF在静脉曲张程度(轻、中、重度)组间表达差异有统计学意义(P<0.05).结论 JAK2/STAT3信号通路的激活能促进PHT患者内脏高动力循环状态形成,并参与患者脾肿大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张等病理生理过程.
关键词: 门静脉高压症 乙烯基鳞片胶泥 碱性成纤维细胞生长因子 免疫组织化学 -
断流术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效观察
目的探讨断流术治疗肝硬化门静脉高压症并发食道、胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床疗效.方法断流术治疗EVB 56例,观察其近期临床疗效,并随访0.5-5年,了解远期疗效及预后.结果 56例患者近期治愈52例,治愈率92.86%,近期死亡4例(7.14%).52例患者随访短半年,长5年.曲张的食道、胃底静脉消失者37例(71%)、好转12例(23%),再出血3例(6%).结论断流术治疗EVB即时止血率高,近期及远期疗效满意,有一定的远期再出血率.
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三紧贴离断法在门静脉高压症断流术中的应用
目的 探讨紧贴胃、食管和脾脏分离的“三紧贴离断法”在门静脉高压症断流术中的应用及其效果.方法 在脾切除时采取原位脾切除术,在保持脾脏原位状态下紧贴脾脏离断脾蒂及脾周韧带,后离断脾上极的胃短血管.在贲门周围血管离断时采取紧贴胃及食管离断的选择性离断术.结果 应用该法治疗45例,术后门静脉自由压力(FPP)平均下降(0.63 ±0.41)kPa,手术出血量平均(453±136)mL,术后无胰瘘及胃排空障碍;随访12 ~ 96个月,无复发出血及肝性脑病.结论 三紧贴离断技术在门静脉高压症断流术中出血少、术后并发症率低,是一安全有效的技术.
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门静脉高压症发生机理及其血流动力学研究进展
门静脉高压症(PHT)是以肝功能受损和门静脉高压为主要表现的一组临床综合征,其发病机制复杂.对PHT进行血流动力学研究,是安全治疗PHT并且进行肝胆外科手术治疗的基础[1].多年来的研究认为门静脉系统压力持续增高和血流动力学异常是PHT形成的机制[2].动物实验表明在大鼠肝硬化的形成过程中,血流动力学的改变要早于肝脏产生的典型的不可逆性病理改变,提示血流动力学改变是PHT的重要发病机制[3].