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选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血135例治疗体会
目的：探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并发上消化道出血的临床疗效，总结治疗体会。方法2012年1月至2015年1月135例患者因门静脉高压症并发上消化道出血于本科行选择性贲门周围血管离断术，其中开腹手术94例，腹腔镜手术41例，观察其手术止血率、并发症及远期效果。结果手术止血成功率100%，术后总体并发症率11%(15/135)，包括3例手术切口感染，8例门静脉血栓，3例胃瘫，1例患者术后并发肝功能衰竭于术后第4天死亡。101个患者获得随访，随访时间3个月至3年，平均16个月，均未再发消化道出血，总体生存率97%（98/101）。结论选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症并上消化道出血是安全、有效的。
关键词： 门静脉高压症 上消化道出血 选择性贲门周围血管离断术 -
门脉高压症脾脏部分切除术后再发脾功能亢进1例
1资料与方法
病人，女性，52岁，因反复呕血、黑便、左上腹部肿物3年以肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血收入院。病人以往有乙肝病史30余年，未施行系统的针对乙肝的治疗。既往史：病人10年前因乙肝后肝硬化，门静脉高压症，上消化道出血进入我科治疗。入院后CT显示肝脏呈硬化状态，脾脏明显肿大，III级，彩色超声多普勒检查发现门静脉直径2.5cm，脾静脉2cm。胃镜检查显示食管胃底静脉曲张明显。遂在全麻下施行脾脏部分切除，胃底贲门周围血管离断，脾肾静脉远端分流术。手术中游离脾脏，离断脾脏周围的韧带，向外托出脾脏从下至上依次切断2级脾蒂的动脉和静脉，至2/3脾脏处，保留部分胃短静脉，离断脾脏实质，保留约1/5的脾脏上级约7cm×6cm×5cm，保留的脾脏实质血供良好，脾脏残面无渗血。仔细分离脾静脉远端约3cm，切开后腹膜，显露肾静脉的1/2周径长约3cm，应用三翼钳将两静脉端侧对拢，在肾静脉的前壁和长轴平行切开2 cm的静脉壁，用4-0的Prolene无损伤血管缝线施行脾静脉和肾静脉的端侧吻合，吻合口通畅，针孔无漏血。手术后进行随访，病人脾脏功能亢进症状消失，未再发生上消化道出血，2年内多次复查彩色超声多普勒检查，显示脾肾静脉远端的吻合口通畅。 -
保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术临床研究
目的 探讨保留脾脏的全腹腔镜下选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 2011年2月～2014年12月期间接受保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术患者11例.观察其保脾断流手术前后血常规、肝功能、凝血功能、并发症以及手术时间、手术中出血量等指标,术后对患者进行长期随访,观察再出血率和生存情况.结果 11例患者均在全腹腔镜下完成保留脾脏的选择性贲门周围血管离断术.手术时间110～225min,平均157±31m in;手术中出血30～150mL,平均83±37mL.术后住院时间5～14 d(平均9.4 d).患者手术后1周外周血白细胞、血小板、血红蛋白、总胆红素、白蛋白和凝血功能等与手术前比较均无明显统计学差异(P＞0.05).结论 保留脾脏的全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术为食管胃底静脉曲张破裂出血的患者提供了一种更为安全、有效的治疗手段.
关键词： 门静脉高压症 选择性贲门周围血管离断术 脾脏 腹腔镜手术 -
肝硬化门静脉高压症腹腔镜脾切除术后并发症的观察与护理
目的:观察分析肝硬化门静脉高压症患者实施腹腔镜脾切除术后并发症情况,总结有效的护理对策.方法:回顾性分析2017年8月-2018年8月在我院行腹腔镜脾切除术的50例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,分析患者术后并发症发生情况及护理对策.结果:本次46例患者手术成功,4例患者中转开腹手术,术后2例患者腹腔引流管引流1000ml鲜红血液,7例出现左胸腔积液,11例患者术后门静脉、脾静脉部分血栓形成,3例患者出现肺部感染.术后并无患者死亡,平均住院时间(7.8±1.6)d.结论:肝硬化门静脉高压症患者应加强围术期护理干预,密切观察患者病情,及时采取对症治疗措施,减少术后并发症的发生,提高手术效果.
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慢性胰腺炎致门静脉高压症1例报道
众所周知,上消化道出血(upper gastrointestinal bieeding UGB)是指屈氏(Treite)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰管的出血,胃空肠吻合口术后的空肠上段出血也包括在内.其中消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌是临床为常见的病因[1].食管胃底静脉曲张破裂出血常见病因为肝炎后肝硬化.本文讲述一例引起上消化道出血的少见病因,即慢性胰腺炎并发门静脉高压症,以引起大家对该病的认识.
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经胸和经腹改良杉浦术式的对比研究
目的探讨经胸和经腹改良杉浦术式的实用性.方法对1987年10月～2002年10月期间经胸改良杉浦术21例及经腹改良杉浦术36例进行回顾性分析.结果本组无手术死亡,经胸和经腹术式均能达到良好的断流止血效果,且术前术后自由门静脉压改变不明显(P＞0.05).结论经胸和经腹改良杉浦术效果与原术式相近,操作简化,而经腹术式操作更简便.
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急诊门奇断流术治疗门脉高压上消化道大出血12例
目的 总结肝炎后肝硬化门脉高压上消化道大出血行急诊脾切除+门奇断流术的疗效.方法 对我院2000年12月～2005年12月间12例肝炎后肝硬化门脉高压致急性上消化道大出血行急诊脾切除贲门周围血管离断术进行回顾性分析.结果 本组12例术后上消化道出血均停止.随访2个月～5年,均无再出血,肝功能正常或好转,无肝性脑病发生,无死亡.结论 对于部分肝功较差,肝硬化门静脉高压急性上消化道大出血者行急诊门奇断流+脾切除术是有效的治疗方法 ,止血效果确切,肝功能衰竭和肝性脑病发生率低.
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彩超对肝病患者门脉血流速度测定观察
目的 探讨对肝病患者的门脉血流速度.方法 选取2013年1月~2015年12月市医院收治的临床诊断为急性甲/戊型肝炎患者60例,男女各30例.常规对肝脏大小,形态及实质回声进行检测,在肝门部测定门脉流速,记录吸气末的门脉血流速度,记录腹水量结果 发现门脉血流速度不同患者之间的差别.结论 无创伤性估测门脉高压的测定观察.
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肝硬化门静脉高压症外科治疗进展
肝硬化门静脉高压治疗方法繁多,外科手术治疗术种类繁杂.本文基于肝硬化门静脉高压病人术前及术后血液动力学的变化,总结了近年来外科治疗肝硬化门静脉高压治疗的术式选择及发展方向,对临床上外科治疗肝硬化门静脉高压有一定指导意义.
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肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南(2015)
门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其常见病因为各种原因所致的肝硬化.门静脉高压症基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(gastro-oesophageal varices,GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(esophag-ogastric variceal bleeding,EVB)和肝性脑病等,其中EVB病死率高,是常见的消化系统急症之一.
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门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法探讨
目的：对门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法进行分析探讨。方法：选取门静脉高压症合并胆石症患者220例，随机分为两组，甲组120例，采用同期手术的治疗方法；乙组患者100例，采用分期手术的治疗方法；总结和分析采用手术治疗的适应证分期手术方法疗效的对比。结果：门静脉高压症合并胆石症患者，采用同期的手术治疗，临床疗效对比分期手术治疗临床疗效差异无统计学意义（P>0.05）。住院治疗时间及治疗费用甲组患者显著优越于乙组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证是全身情况良好适宜进行手术治疗，采用同期守住治疗的方法临床疗效显著，治疗时间短、住院治疗费用低等特点。
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脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制的研究
目的：探讨门静脉高压症行脾切除加断流术后门静脉血栓形成的原因.方法：将2012年07月至2013年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析,根据患者术后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组,分析手术前后患者门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓的发生率、发生部位及形成机制。结果：脾切除加断流术后门静脉血栓总体发生率为35.29%（24/68），共有24例患者术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成肠系膜上静脉血栓。血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变化组间有统计学差异(P <0.05)。血栓组血小板计数术虽高于未发生血栓组,但差异不显著(P >0.05)。结论：门静脉压力降低是术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对血栓形成的影响意义不大。
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选择性贲门周围血管离断加大网膜包肾术治疗肝硬化门静脉高压症20例疗效观察
目的:探讨选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的疗效.方法:回顾性分析选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术对治疗门静脉高压症20例的临床资料.结果:术后围术期无死亡及再出血病例,无肝功能衰竭病例.上消化道再出血率:术后1年0,2年5％(1/20),3年10％(2/20).随访中死亡3例(15％),因合并肝性脑病导致多器官衰竭1例(5％),消化道再出血导致多器官衰竭1例(5％)；原发性肝癌1例(5％).结论:选择性贲门周围血管离断术加大网膜包肾术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,简单安全效果好.
关键词： 门静脉高压症 选择性贲门周围血管离断术 大网膜包肾术 疗效 -
门静脉高压症患者的临床护理措施
目的:探讨门静脉高压症患者围手术期的护理措施,提高护理质量.方法:选取我院2015年3月~2016年6月收治的门静脉高压症患者30例手术治疗前后的围手术期护理措施进行分析.结果:术前调整生理功能,术后加强病情的观察,针对患者进行生理调节和心理疏导,所有患者均顺利完成手术康复出院.结论:做好围手术期的护理工作,根据患者的病情及心理特点,采取个体差异性护理,可提高患者的抗病能力和自信心,有利于患者病情的恢复和提高患者的生存质量.
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探讨腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值
目的 探讨与分析腹部彩超在肝硬化门静脉高压临床诊断中的应用价值.方法 从本院2015年1月——2017年1月期间内接收的肝硬化患者中,随机抽取60例患者,将其作为观察组,然后选取同期来本院接受健康检查的60例健康人员作为对照组.对两组患者均进行腹部彩超检查,观察两组患者门静脉内径、脾静脉内径,并分析观察组患者食管胃底部静脉曲张发生情况.结果 观察组门静脉、脾静脉内径均高于对照组;观察组患者中门静脉内径≥1.4cm的患者食管胃底部静脉曲张发生率高于门静脉内径<1.4cm的患者;脾静脉内径≥1.0cm的患者食管胃底部静脉曲张发生率高于脾静脉内径<1.0cm的患者;比较结果有统计学意义(p<0.05).结论 腹部彩超能够准确的显示患者的门静脉等内径情况,为临床诊断肝硬化门静脉高压症提供了可靠的依据.
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浅析64排螺旋CT成像对门静脉高压症的诊断价值
目的 探讨64排螺旋CT成像对门静脉高压症的诊断价值.方法 抽取2010年1月至2016年1月间来我院诊治的门静脉高压症患者35例,对其64排螺旋CT成像资料进行回顾性分析.结果 门静脉、食管胃底静脉、腹壁静脉、脾门周围曲张、脐静脉等均能显示,重建图像清晰显示血管粗细不均、迂曲、狭窄及扩张、有无栓子等,可显示4-5级血管.结论 应用64排螺旋CT扫描后,采用其大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积重建(VR)、曲面重组(CPR)等后处理技术既能够清晰地显示门静脉主干和脾静脉等属支,又能清楚地显示出侧支循环的分布范围,能够为临床初步评估门静脉高压症的程度及其主要疾病提供可靠的参考依据,值得临床推广应用.
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脾切除加断流术治疗门静脉高压症术后并发症的观察与护理
目的 探讨脾切除加断流术治疗门静脉高压症术后并发症的观察与护理措施.方法 对2000年1月至2006年1月采取此手术方案治疗的46例患者术后并发症的观察与护理进行了回顾性分析.结果 术后并发症:门静脉血栓形成1例,腹水3例,切口感染1例,肺部感染2例,左膈下积液2例,术后第5d因多脏器功能衰竭死亡1例,余45例患者痊愈出院,平均住院时间19.6d.术后随访3～48 个月,获得随访资料39例,无再出血和肝性脑病.结论 术后严密观察,及时发现和处理并发症是降低死亡率,手术成功的关键.
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脾次全切除加断流术治疗门静脉高压症2例报告
由于对脾功能的认识不断深入,保脾手术越来越多.脾次全切除加断流术治疗门静脉高压症日益受到人们的关注,我院去年手术2例,取得了较好的临床效果.现报告如下:
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门静脉高压症的外科治疗进展
门静脉高压症是临床常见病症,治疗上远期效果不很理想.本病的特征是在各种原因导致肝硬变时,肝内血管结构紊乱,使门静脉系统压力增高.并出现一系列病理变化,如侧支循环形成食管胃底静脉曲张破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水.经过近50年多的努力,我国在门脉高压症外科治疗方面取得了很大进展,现就外科治疗门脉高压症有关问题综述如下:
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门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗
门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血,因其出血量大,病情急,死亡率高,内科治疗不确切,如何及时选择正确的治疗方法达到止血目的,挽救病人生命是外科医生需要及时作出的抉择.
