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中药治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展
门静脉高压症是肝硬化重要的并发症,严重影响了患者的生存质量。开发治疗门静脉高压症的药物一直是该领域的研究热点。β-受体阻断剂及其他药物因为各种不良反应大大限制了其临床应用。随着中医对门静脉高压症病机认识的深入以及中药有效组分的研究进展,中药在治疗门静脉高压症方面取得了一些进展。治疗门静脉高压症的单味药物包括丹参、当归、泽泻、冬虫夏草等;复方包括扶正化瘀胶囊、复方861、抗纤软肝颗粒、复方鳖甲软肝片、强肝软坚汤、加味瓜蒌散、肝络通等。这些单味药以及复方在抗纤维化以及降低门静脉压力方面都显示出治疗作用。通过总结中药在治疗肝硬化门静脉高压症方面的研究进展,旨在为降低门静脉压力,从而降低曲张静脉破裂出血的风险提供更多选择。
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肝络通防治大鼠胆汁性肝纤维化门静脉高压症的初步研究
目的:探讨肝络通降低胆汁性肝纤维化引起的大鼠门静脉高压的作用机制.方法:取体质量240-260g左右的清洁级SD雄性大鼠156只,根据体质量随机分为假手术组、模型组、心得安组、肝络通高、中、低剂量组.采用胆总管结扎的方法造成大鼠胆汁性肝纤维化模型.术后2周和4周分别测定各组的门静脉压力,HE染色观察肝组织学的变化,检测血清肝功能,放免法定量体循环和肠系膜上动脉血浆内皮素-1的浓度.结果:术后2周和4周.模型组大鼠门静脉压力显著升高.心得安和肝络通在两个时间点有显著的降压作用.肝络通能显著抑制胶原生成.促进肝组织结构的恢复;肝功能显示肝络通在两个时间点均能显著降低血清丙氨酸氨基转移酶(AST)、门冬氨酸氨基转移酶的活性(ALT),血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)的含量和Na+的浓度.门静脉高压症初期肝络通降低体循环内皮素-1的浓度,提高肠系膜循环的内皮素-1的浓度,抑制内脏血管的舒张.结论:肝络通通过改善肝功能,抑制胶原生成,调节肝内微循环,改善纤维化初期高动力循环,抑制水钠潴留,从而降低门静脉压力.
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门静脉高压症模型大鼠异常舌下络脉特点及形成机理的探讨
目的:研究门静脉高压症模型大鼠异常舌下络脉的特点和形成机制.结果:CPH组和PHPH组大鼠舌下静脉出现明显形态学和颜色改变;光镜见异常组织学变化.而SO组大鼠肉眼及光镜舌下络脉均未见明显变化.CPH组和PHPH组大鼠舌组织微血管内皮细胞VEGF阳性表达,微血管数明显增加,与假手术组和阴性对照组有显著差异.结论:门静脉高压症大鼠可出现舌下络脉的异常改变;此过程中VEGF诱导的血管生成可能起着关键性作用.
关键词: 门静脉高压症 舌下络脉 血管内皮细胞生长因子 抗人Ⅷ因子相关抗原 免疫组织化学法 -
肝硬化上消化道出血与时间及季节的相关性分析
目的探讨肝硬化门静脉高压患者上消化道出血与时间及季节的相关性.方法回顾性分析225例患者440次上消化道出血的时间和季节.结果1天24小时1 2个时间段中,19-21时为上消化道出血的第1个高峰期,2 3-1时为第2个高峰期,5-7时为第3个高峰期.发生在夜间的有298次,发生率为67.7%;发生在白天的有142次,发生率为32.3%,夜间出血发生率明显高于白天.冬春季的出血发生率明显高于夏秋季,两者比较有显著意义(P<0.01).结论肝硬化患者上消化道出血的发生有明显的时间及季节相关性.
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肝前性门静脉高压症的诊断和治疗
目的:探讨肝前性门静脉高压症的临床特点、诊断和治疗方法的选择.方法:经造影和手术发现非肝硬化性门静脉纤维化3例,肝外门静脉阻塞9例,临床表现除具有与肝硬化门静脉高压症相似表现外,尚具有年龄轻,肝功能化验正常等特点.治疗采用门静脉隔膜切除1例,自体血管搭桥1例,肠腔分流3例,脾切除、脾肾分流7例.结果:1例死亡,11例治愈,随访6月~70个月,再次出血1例.结论:肝前性门静脉高压症与其他类型的门静脉高压症在临床表现方面有许多不同之处.分流手术可作为基本手术.
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门奇断流术对自由门静脉压力和肝功能的影响
目的观察门奇断流术对自由门静脉压力和肝功能的影响.方法 38例门静脉高压症患者行脾切除和胃底、贲门周围血管离断术.采用水柱法测量自由门静脉压力(FPP),常规抽血检测肝功能变化.结果贲门周围血管离断术后FPP由术前的26.0±6.0mmHg降至术后21.0±6.0mmHg.同时,患者肝功能无明显损害.结论贲门周围血管离断术在维护肝脏功能的同时能显著降低门静脉压力,是一种较好的治疗门静脉高压症的术式.
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门静脉高压症血液动力学研究
在接受门奇断流手术的门静脉高压症患者中,我们测量了自由门静脉压力(FPP)、脏侧闭塞门静脉压力(SOPP)、平均动脉压力(Pa)和肝外门体分流率(PSS).其结果是:断流术后FPP下降0.49±0.69(SD)kPa(P<0.005),从术前的3.86±0.70kPa降至3.37±0.93kPa;SOPP增加了1.03±1.03kPaP<0.0005),从术前的5.49±1.06kPa增至6.52±1.45kPa;Pa仅增加0.27±1.80kPa,无统计学意义(P>0.25);PSS减少了25.1±13.5%(P<0.0005),从术前的57.6±15.2%降至32.5±16.1%,表明门奇断流术阻断了这部分经门体交通支分流的血流量,使其转向肝脏,有利于术后肝脏功能的维护.
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食管胃底静脉曲张术后再出血的诊治
肝硬化门静脉高压症-食管胃底静脉曲张术后再出血,因其处理困难,病死率高,手术风险大且并发症多而成为急诊外科诊治的难点.笔者就1992年至2003年收治的46例食管胃底静脉曲张术后再出血患者的诊治报道如下.
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门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术治疗
目的总结门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的急诊手术经验.方法对1985年起我院收治的50例门静脉高压症所致食管下段胃底静脉曲张破裂出血的"联合断流术"进行分析.结果本组手术50例,手术止血成功46例,术后再出血并肝昏迷死亡3例,死于肝昏迷1例,术前误诊1例.结论门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血通过严密观察,保守治疗无效应行急诊手术治疗,术中注意结扎贲门周围的血管.
关键词: 门静脉高压症 食管下段 胃底静脉曲张破裂出血 手术 -
以门静脉高压症为例谈外科临床课的讲授
当前高等教育应当强化素质教育,改革的重点应该是:改变教师在课堂上满堂灌的"填鸭式"教学方式,培养学生的创新能力、自学能力、独立思考能力及科学思维能力.
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门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的护理
目的 探讨门静脉插管防治脾切除断流术后门静脉血栓形成的安全性、有效性及护理要点.方法 分析35例脾切除断流术后留置门静脉插管的患者,观察手术前后血小板的变化、门静脉血流动力学变化、感染发生率,门静脉血栓的发生率和溶栓效果.结果 35例患者脾切除断流术后血小板进行性升高,至术后2周左右达到峰值,术后1月降至正常水平;术后门静脉大流速、平均流速均明显减慢;门静脉插管感染1例;术后7例患者出现门静脉血栓,发生率为20%,溶栓治疗后,6例血栓溶解,溶栓成功率为85.72%.结论 经门静脉插管溶栓抗凝可有效防治脾切除断流术后门静脉血栓形成,为患者今后可能施行的肝移植手术保留条件,围手术期护理是该措施顺利进行、患者顺利康复的重要保证.
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2ml注射器在三腔管置管中的妙用
在临床工作中,三腔管常用于一般止血措施难于控制的门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张静脉破裂出血中.置管后重要的护理包括三腔管胃腔用负压引流瓶持续引流;每2小时1次的20ml或者50 ml生理盐水冲洗胃腔并观察止血效果.传统的操作方法:将引流腔保持夹闭的状态(防止空气进入胃部),分离引流腔和引流瓶连接管的接头,橡胶接头与引流腔连接,将20 ml或者50 ml装有生理盐水的注射器与连接好的橡胶接头连接,冲洗胃腔完毕后弃去20 ml或者50 ml装有胃腔冲洗液的注射器,橡胶接头置于清洁袋中备下次重复使用,引流腔与引流瓶连接管的接头连接继续引流.传统方法浪费时间,容易损坏和污染三腔管引流腔,置管松动后污染床单位及操作者双手等.
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4例脾动脉瘤伴门静脉高压症的围手术期护理
脾动脉瘤伴门静脉高压症临床罕见,手术治疗是有效的治疗方法,脾动脉瘤的发生率在门静脉高压症病人中达8.8%[1].其发生与动脉粥样硬化、感染及外伤等有关.肝硬化门静脉高压症脾脏高血流动力学状态是脾动脉瘤的高危因素,此种高血流动力学状态也常导致脾实质内外多发性动脉瘤[2].巨大脾动脉瘤压迫闭塞脾静脉或形成动脉瘤-门静脉瘘可引起区域性或全内脏门静脉高压症.我院1999年12月~2001年9月共收治4例,脾动脉瘤伴门脉高压症的患者.经积极治疗,精心护理,效果良好,现报道如下.
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彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压症脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化的研究
目的:观察肝硬化门静脉高压症患者行脾动脉栓塞术前后脾脏及脾静脉血流动力学变化.方法:栓塞术前后对12例患者采用彩色多普勒超声检查进行观察.结果:脾动脉栓塞后脾静脉、门静脉管径缩小(P<0.01).脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P<0.05),血流量明显减少(P<0.01).栓塞前后脾静脉流速与门静脉主干流速比值及脾静脉与门静脉主干流量比值比较无明显差异(P>0.05).从而证实在肝硬化门静脉高压形成后,脾静脉血流量增加是门静脉高压时门静脉血流量增加的重要因素.结论:脾动脉栓塞术是缓解脾循环高动力状态间接降低部分门静脉压力的有效方法之一.远期疗效有待进一步观察.
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超声对门静脉高压症断流术前后腹腔动脉及其分支的血流动力学测定
目的:测定正常人与门静脉高压症(PH)患者腹腔动脉、肝动脉、脾动脉血流参数,观察PH断流术前后各血管血流动力学变化。方法:应用彩色多普勒测量115例正常人、46例PH患者及43例PH患者断流术前后的腹腔动脉、肝动脉、脾动脉的血流参数,并对其进行统计学处理。结果:PH患者与正常人比较,肝动脉血液流速变慢(P<0.05)、血流量减少(P<0.01),脾动脉直径增粗(P<0.01)、血流量增多(P<0.01)。PH患者断流术后肝动脉血流量增多(P<0.05),腹腔动脉流量减少(P<0.05)。术后门静脉血栓(PVT)发生率为27.9%(12/43),50%发生于左支。结论:PH时肝动脉血流量(HAF)减少,脾动脉血流量明显增加。断流术后肝动脉血流量较术前增加。
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脾切除术后门静脉系血栓形成的超声诊断
资料与方法本组病例,男性4例,女性3例,年龄23~54岁,平均41.8岁,均因肝硬化、门静脉高压症行脾切除加门奇断流术.术后因持续发热、腹痛等症而行超声检查.
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非肝病性门脉高压症合并门静脉海绵样变性的彩超诊断
以往的研究认为门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径分别大于16、12、11 mm则应认为是门脉高压的指征[1].然而,近年研究认为,由于门静脉不同分支水平的管壁增厚、管腔狭窄或闭塞造成的门脉高压症,应得到人们的关注.此种病理改变被称为非肝病性、特发性或肝前型门脉高压症[2].这类患者常伴有门静脉海绵样变性.在此前的3年中,我室随访观察了6例非肝病性门静脉高压症合并门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein)患者的彩超表现,现报告如下.
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门静脉高压症的定量诊断--门静脉压力直线回归方程的研究与建立
目的:探讨门脉高压患者门静脉压力与腹腔血管有关血流动力学指标的相关性.方法:采用彩色多普勒超声于手术前对41例肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾动脉(SA)血流动力学的有关指标进行测量;于手术时直接测量门静脉压力(Ppv).利用统计学直线回归和相关分析对门静脉压力与有关血流动力学指标进行分析.结果:肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉压力与门静脉宽度(Dpv)、门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血流量(Qsv)有良好的正相关性.其中与Qpv的相关性高(P<0.0001),回归直线方程为:Ppv=1.18148+0.0012Qpv.结论:应用彩色多普勒超声监测肝功能Child A+B级门脉高压患者的Dpv和Qsv可间接反映Ppv;而利用Qpv可直接计算Ppv,其方程式为Ppv=1.8148+0.0012Qpv.
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聚四氟乙烯覆膜支架TIPS术后肝性脑病及其影响因素
目的 探讨聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架TIPS术后肝性脑病(HE)的发生率及其影响因素.方法 收集102例门静脉高压症患者,应用PTFE覆膜支架行TIPS术.术后定期随访,采用寿命表法观察术后HE发生率,采用Cox回归分析HE影响因素.结果 TIPS在全部患者均获得成功.术后平均门静脉压为(2.37±0.29) kPa,较术前明显下降(t=22.8,P<0.01).随访期间27例(27/102,26.47%)确诊出现HE,术后6、12、24、36及48个月HE累积发生率分别为7%、21%、34%、46%及66%.术前肝功能Child-Pugh分级(P<0.001)和支架术后门静脉显影情况(P=0.007)为HE的显著影响因素.结论 PTFE覆膜支架TIPS术后HE发生率较高.术前肝功能Child-Pugh分级差,术后门静脉分支均不显影的患者术后HE发生率明显升高.
关键词: 门静脉高压症 经颈静脉肝内门-体静脉分流术 支架 肝性脑病 -
血红素氧化酶和门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypetension,PH)是一种以门静脉系统血流动力异常为特征的临床综合征,主要表现为门静脉压力的异常增高、脾大、腹水和门体侧支循环形成等.在我国,由于肝炎、血吸虫病的发病率较高,因此门静脉高压症的发病率很高,是一种常见病、多发病.