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三腔二囊管压迫治胃底静脉曲张出血的护理1例
三腔二囊管(简称三腔管)压迫止血是治疗门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段.但可引起一些并发症,且患者感觉痛苦常不愿意接受.在护理中要注意观察.我科于2007年7月收治一位肝炎后肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者.
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食管、胃底静脉曲张出血的治疗策略
门静脉高压症常并发腹水、肝性脑病、脾功能亢进、细菌性腹膜炎、肝肾综合征和肝功衰竭等,但为危急和严重的是食管胃底静脉曲张出血(EGVB).在门静脉高压症作出诊断时,肝功代偿病人已有30%出现食管胃底静脉曲张,而肝功失代偿病人则高达60%.
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门静脉高压和早期TIPS减压对静脉曲张出血预后的影响
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硬化剂注射治疗肝硬化急性静脉曲张出血后门静脉压力持续升高
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门脉高压患者急性静脉曲张出血的病情评估与治疗策略进展
急性静脉曲张出血(acute variceal bleeding,AVB)是肝硬化患者晚期常见的并发症,有起病急、出血量大、病死率高之特点,严重者可因无法制止的大出血而迅速出现休克,直接导致死亡[1-3].尽管近年来国内外在该病的诊断和治疗技术上有了不少进步, 但是6周病死率仍高达20%[2].设计良好的临床试验指导评价AVB 病情和治疗的选择一直是困难的.临床上需迅速有效地对患者的病情予以恰当的评估,并根据病情选择佳治疗方案.
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肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险的预测研究进展
食管胃底静脉曲张出血( esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压( portal hypertension,PH)的常见致死并发症,病死率高达30% ~50% [1] ,且再出血风险率高,与肝硬化患者的预后密切相关. 因此,如能准确预测出血的发生,在出血之前采取预防措施,就可以降低出血率与病死率,在临床上有重大意义. 迄今为止,肝静脉压力梯度( hepatic venous pressure gradient,HVPG)仍然是公认的预测EGVB的可靠方法. 现已认为, HVPG >10 mmHg 为临床显著门脉高压( clinically significant portal hypertension,CSPH) ,HVPG≥12 mm-Hg时会导致EGVB[2]. 而胃镜检查既可以明确食管胃底静脉曲张,也可以通过静脉曲张的程度、有无红色征等来预测EGVB[3]. 随着对肝硬化PH机理的深入研究及许多新技术不断在临床上应用和推广,有许多无创的以及新的方法被用来预测EGVB,本文对这些新的方法进行综述.
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门脉高压性胃病出血的诊治体会
部分患门脉高压的病人可突发程度不同的呕血、间歇性黑便继而贫血,且逐渐加重.其表现与门脉高压时静脉曲张破裂出血有所不同,多数学者认为是门脉高压过程中发生了门脉高压性胃病,此类病人在临床上常被误诊为食管、胃底静脉曲张出血,错误地应用三腔二囊管压迫,不但不能达到止血目的,反而因压迫缺血加重了胃底粘膜的损害.为此,笔者总结了我院近几年收住院121例门静脉高压并上消化道出血病人,均经急诊内镜检查,发现食管静脉曲张者98例,同时合并胃粘膜病变出血15例,单纯胃粘膜病变出血(包括胃浅表溃疡出血)23例,现对该38例病人的诊断与治疗经验总结如下.
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注射用奥美拉唑配制中出现变色的原因分析与解决措施
奥美拉唑是一种弱碱性物质,在胃壁细胞内小管这一高酸性环境中被浓缩转化为活性物质,抑制H+、K+-ATP酶,从而对胃酸形成后步骤产生抑制作用,并高度抑制基础胃酸分泌和刺激性胃酸分泌.它在临床上应用广泛,主要用于治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎及消化性溃疡出血,预防手术后应激性溃疡和肝硬化病人食管胃底静脉曲张出血等疾病.作者临床实践中发现,配制注射用奥美拉唑钠时会出现变色情况,并且变色严重影响了其临床应用.现对该现象进行分析探讨.
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善宁与垂体后叶素治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效比较(附37例报告)
目的:比较善宁与垂体后叶素治疗肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的疗效.方法:37例肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者, 随机分为2组,分别采用善宁(n=15)与垂体后叶素(n=22)治疗.观察2组患者呕血、黑便量;低血容量改善情况,止血控制时间及药物不良反应.结果: 善宁组出血控制率为80%(12/15),止血时间(20±7)h;垂体后叶素组出血控制率为68%(15/22),止血时间为(37±30)h,2组间平均止血时间有显著性差异(F=4.429,P<0.05).善宁组无不良反应发生;垂体后叶素组4例发生腹痛及大便次数增多,2例发生胸闷.结论:善宁治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血的疗效优于垂体后叶素.
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善得定与垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血的观察及护理
目的:观察药物治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效及护理作用.方法:52例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,28例用善得定100mg静脉推注,继以25~50 mg/h静脉点滴;24例用垂体后叶素10u静脉推注,后以0.2~0.4 u/min持续静脉点滴,同时观察止血效果及药物副作用.结果:善得定组止血总有效率为82.1%,垂体后叶素组为54.2%,两组疗效差异有显著性(P<0.05);善得定组副作用均少于垂体后叶素组(P<0.05).结论:善得定组疗效优于垂体后叶素组,且副作用少;重视各项基础护理,大程度地减轻药物副作用,是完成此类患者临床护理的关键.
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内镜下治疗食管胃底静脉曲张20例临床护理
肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂出血是临床上常见的危重症.目前治疗方法包括药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等.内镜止血是一种非手术、低风险、创伤小、快捷有效的止血方法,特别适用于高龄患者并有重要脏器疾病不能耐受外科手术的高危患者.2011年1 ~12月,我们对20例食管胃底静脉曲张出血患者行内镜下治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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五腔三囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用与护理
2006年8月~2011年11月,我们引进五腔三囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张出血患者102例,经临床观察,取得满意效果.现将操作方法及护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组患者102例,其中男75例,女27例;年龄20~72岁,平均年龄41.2岁;出血量1 000~3 000 ml.
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失血性休克24例手术室抢救与护理
失血性休克多见于外伤引起的肝脾破裂、门静脉高压症所致的食管、胃底静脉曲张出血,产科多见于剖宫产术中子宫宫缩乏力、子宫撕裂出血、重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥等.一般15 min内失血少于全血量的10%时,机体可通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定;若快速失血超过总血量的20%左右即可引起休克[1];失血超过总血量的50%则往往迅速导致死亡.近年来,我们对24例失血性休克患者进行积极抢救与护理,效果满意.现将抢救体会报告如下.
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内镜下栓塞治疗胃静脉曲张38例护理体会
2001年6月~2005年3月,我院采用内镜下栓塞治疗肝硬化胃底静脉曲张出血38例,效果满意.现报告如下.
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食管胃底静脉曲张出血行内镜下套扎术的护理
2002年12月~2005年4月,我院收治食管胃底静脉曲张出血患者29例采取内镜下套扎术(EVL)治疗,经精心治疗和护理,疗效显著,现报告如下.
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PTVF联合PSE治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血48例护理体会
2004年6月~2006年10月,我们对48例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者,经皮经肝行曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,栓塞剂主要为TH胶,PTVE后再行部分性脾栓塞(PSE)治疗,均行一次性栓塞治疗,效果满意.现报告如下.
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156例门静脉高压性肝硬化患者彩色超声多普勒检查分析
门静脉高压是指门静脉系统因多种原因,使血流运动受阻引起血流淤滞和门静脉压力增高的一种病理状态,是肝脏慢性弥漫性病变患者生存质量和发生食管胃底静脉曲张出血预后的决定因素.临床上通常应用超声图和超声多普勒测定门静脉直径和和横断面以确定门静脉血流量和流速,但上述指标只有在门静脉稳定高压时才发生改变,而且多见于肝硬化患者.自2007年1月以来,我们应用彩色超声多普勒对156例门静脉性肝硬化患者门静脉内径、血流速及流量变化进行了测定,并与72例健康查体者进行了对比.现报告如下.
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门脉高压症食管胃底静脉曲张的内镜治疗
1 急性静脉曲张出血的内镜治疗20世纪90年代,内镜下食管静脉曲张结扎治疗(EVL)作为内镜下食道静脉曲张硬化剂注射疗法(ES)的替代疗法,其疗效和安全性逐渐为学术界所认可.EVL的原理与弹性套圈结扎内痔的原理相似.研究发现,结扎局部可产生缺血性坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡及疤痕所致的静脉腔闭塞.内镜下曲张静脉硬化和结扎治疗可有效控制90%以上患者的出血,内镜下曲张静脉结扎治疗与硬化治疗一样有效,但不良反应较少.严重急性出血患者应用内镜下曲张静脉结扎治疗比硬化治疗更困难. Hashizume等报道,先行EVL再行ES的联合应用,可获得更好的治疗效果,且可减少治疗次数、硬化剂用量及并发症.临床上,我们多先行ES,然后在每条静脉硬化穿刺点下方行结扎治疗,结果显示,首次平均每例患者每根曲张静脉注射硬化剂1.03(1~2)个点(次),结扎 1.01(1~2)个点,第1次ES+EVL后静脉曲张消失率(4周)为35%(7/20),第1、4、12、24周再出血率分别为10%、15%、15%、25%,效果较好.
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门脉高压症食管胃底静脉曲张出血的药物治疗
食管胃底静脉曲张出血是门脉高压症(PHT)常见和重要的并发症及死亡原因之一.其药物治疗主要为降低门脉压力、曲张静脉壁压力及紧张度,减少出血危险性,在预防初次出血发作(一级预防)、控制活动出血和预防首次出血后再出血(二级预防)中都有重要的作用.
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内镜及TIPS治疗特发性非肝硬化门脉高压并静脉曲张出血的长期效果及预后分析
目的 探讨内镜及经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗特发性非肝硬化门脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)患者静脉曲张出血后的长期临床效果及预后影响因素.方法 回顾性分析2000年1月-2013年12月在西安市中心医院行内镜(内镜组)或TIPS(TIPS组)治疗的INCPH静脉曲张出血患者的临床资料,规律随访观察再出血及生存情况.结果 在随访时间内,共有12例患者出现静脉曲张再出血,1年、2年、4年再出血率分别是5.0%、10.7%和38.3%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.7445).共有8例INCPH患者死亡,所有患者的1年、2年、4年生存率分别为97.4%、92.2%、78.2%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.645).年龄(HR=1.974,P=0.038)和Child-Pugh评分(HR=2.462,P=0.034)是预测患者生存的独立危险因素.结论 内镜与TIPS可有效预防INCPH患者的静脉曲张再出血,且患者有较高的生存率.
关键词: 特发性非肝硬化门脉高压症 静脉曲张出血 再出血 生存