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手指解剖结构的三维建模及临床意义
目的:应用计算机辅助模拟技术(CAD)建立手指解剖结构的三维模型.在计算机上实现手指解剖结构的三维演示.方法:根据手部解剖图谱及相关资料,应用3ds max的放样、多边形等算法建立三维模型.结果:应用上述方法成功地建立了手指解剖结构及指固有动脉逆行岛状瓣的三维模型.该模型可在电脑屏幕上自由旋转,隐藏不感兴趣结构.结论:应用三维建模软件进行手指解剖结构的三维演示是可行的,它有助于人们更好的理解和记忆解剖结构,进行手指手术设计.
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吻合指固有神经背侧支的远侧指间关节背侧穿支皮瓣修复手指末端组织皮肤缺损
目的 总结应用指动脉远侧指间关节背侧穿支皮瓣修复手指末端皮肤缺损,并同时吻合指固有神经背侧支重建感觉的方法和效果.方法 选取2012年9月至2015年3月我院骨科收治手指末端皮肤缺损患者78例92指,均以指动脉远侧指间关节背侧皮支为血管蒂的指背皮瓣,逆行转移修复手指末端皮肤缺损,同时吻合指固有神经背侧支重建感觉.结果 术后发生血管危象8例,皮瓣部分坏死2例,经对症处理后愈合.余皮瓣全部存活,伤口均Ⅰ期愈合,供皮区均Ⅰ期愈合.随访73例79指,随访时间3.0~12.0个月,平均(7.8±2.5)个月.术后外形及感觉良好,质地柔软、耐磨、无触痛、耐寒冷.动态的两点辨别觉恢复至4.0~8.0 mm,平均(5.3±0.9) mm;静态的两点辨别觉4.0~9.0 mm,平均(5.8±1.2) mm.手功能关节总体活动度(TAM)法测定:优67指,良7指,可5指,差0指,优良率达93.7%.结论 该术式不牺牲手指主要血管和神经,采用中节指背非功能面皮肤为供区,并同时通过吻合指固有神经背侧支重建感觉,不需二次手术,为修复手指末端皮肤缺损较理想的术式之一.
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指固有神经背侧支营养血管岛状皮瓣修复指端缺损
目的 评价带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损的临床疗效.方法 2010年7月至2012年1月,对在我院住院治疗的23例末节指腹及指背皮肤软组织缺损的患者,采用带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复.结果 术后23例皮瓣全部存活.21例(2例失访)获得3～ 15个月的随访,平均6.7个月,1例修复中指末节指腹创面,后期因皮瓣收缩,指骨外露,再次行残端修整术.20例皮瓣厚薄适宜、质地柔软、色泽良好,供区无肌腱粘连和切口瘢痕挛缩导致的关节活动障碍.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为87％.结论 带指固有神经背侧支营养血管远端蒂岛状筋膜皮瓣修复指端缺损,外观满意,功能良好.
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神经移植合并双端侧神经吻合修复双侧指固有神经陈旧性损伤
目的 介绍一种修复双侧指固有神经陈旧性损伤的方法.方法 自2000年11月至2009年10月,共收治40例陈旧性双侧指固有神经损伤患者,分为A、B、C三组.A组15例,行双侧神经桥接端侧缝合；B组13例,行单侧神经桥接端侧缝合;C组12例,行神经桥接断端缝合.结果 术后随访6～8个月,A组患者伤指麻木、疼痛完全消失,指腹饱满、弹性佳,感觉测定为S4～S4+级,两点分辨觉为5.0～6.0 mm;B组患者伤指感觉恢复不同步,且缝合侧感觉明显,感觉测定为S1～S3级,两点分辨觉为7.0～7.6 mm;C组患者伤指感觉测定为S3～S3+级,指腹为SI级甚至盲区,两点分辨觉为7.5～8.5 mm.结论 移植神经、双端侧神经缝合对于二期修复双侧指固有神经损伤是一种可行的方法.
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神经弓式双端侧神经吻合修复双侧指固有神经急性损伤
目的 探讨修复双侧指固有神经急性损伤的手术新方法.方法 2009年2月至2012年8月收治双侧指固有神经急性损伤患者56例,其中20例采用神经移植神经弓式双端侧吻合,术中游离修剪神经断端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合.20例采用神经移植端-端吻合,16例采用直接端-端吻合.结果 术后创面均一期愈合,无一例患指发生血循环障碍.50例获随访,随访神经3～12个月.双端侧吻合组18例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3+级,高于其他两组(P=0.024);两点分辨觉为(5.2±0.7) mm,小于其他两组(P=0.037);指各关节活动参照TAM评定:优14例,良3,可1例,3组指关节活动差异无统计学意义(P=0.914).神经移植端-端吻合组19例,指感觉测定为S1～S3+级,平均S2级;两点分辨觉为(7.2±1.4) mm.直接端-端吻合组13例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3级;两点分辨觉为(6.3±0.8) mm.结论 神经弓式双端侧神经吻合可修复指固有神经急性损伤,指感觉恢复快,能有效恢复指腹灵敏性,相关结论仍有待大样本研究证实.
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带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损效果分析
目的:对比分析带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣对指端皮肤缺损的修复效果.方法:52例(52指)指端皮肤缺损患者随机均分为两组:对照组应用带指固有动脉背侧支的指背逆行岛状皮瓣修复;观察组应用带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣修复.持续随访6个月,比较两组疗效.结果:两组患者皮瓣均存活,且外形均理想.观察组指腹两点辨别觉短于对照组,皮瓣感觉分级优于对照组,患指指间关节活动度大于对照组,TAM评定结果优于对照组,上述差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:带指固有神经背侧支的指动脉顺行岛状皮瓣对重建指端皮肤缺损患者皮肤感觉及手指功能有较好的效果,是修复第2～5指中节中段以远指端缺损的可靠方案.
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双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗末节脱套伤及末节离断伤
2010年9月~2015年11月，我科采用双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗15例末节脱套伤和末节离断伤患者，疗效满意，报道如下。
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单神经弓在双侧指固有神经缺损中的临床应用
目的 探讨单神经弓端-侧神经吻合在修复双侧指固有神经缺损中的临床疗效.方法 回顾性分析2011年4月～2014年1月收治断指再植术中双侧指固有神经缺损患者19例,男13例,女6例,年龄21～39岁,平均27.4岁,右手10例,左手9例;示指8例,中指5例,环指5例,小指1例.致伤原因:冲压伤10例,压砸伤5例,绞伤4例;近节神经缺损11例,中节神经缺损8例,近节段神经缺损的长度:1.8cm～2.7cm(平均2.0cm);中节段神经缺损的长度1.6 cm～2.5 cm(平均1.9cm).手术方法:解剖分离损伤的指固有神经断端并修剪至见正常神经乳头,取直径相近的前臂皮神经桥接于远端尺、桡侧神经间,切取移植神经的长度约神经缺损长度和+2cm,予神经端-端吻合,形成逆行近心神经弓,在无张力下,将近端尺、桡侧神经断端和神经弓端-侧吻合.观察手指远节指腹感觉、两点分辨觉和指间关节屈伸恢复等情况.结果 本组病例中18例术后伤口甲级愈合,仅一例出现伤口感染及皮缘软组织坏死,经换药后伤口瘢痕愈合.18例获随访,随访时间4～15个月(平均8.5个月).再植指远节指腹饱满,弹性好,麻木感消失,远节指腹感觉测定为S3～S4级,平均S3+级,两点分辨觉为5.0 mm～7.2 mm(平均6.1 mm),参照Nakamura Tamai标准评价优5例,良9例,可4例.结论 移植单神经弓端-侧吻合能有效治疗双侧指固有神经缺损,恢复手指指腹的感觉和指关节活动.
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指动脉皮支与指掌侧固有神经比邻关系及其临床意义
目的:为不带指固有神经的指动脉岛状皮瓣手术方式提供解剖学基础.方法:解剖10侧尸体手标本,观测指掌侧固有动脉各皮支的起点、走行、外径、分布,皮支与指掌侧固有神经相对位置关系.结果:(1)在手指近节,指动脉皮支按与指固有神经的比邻关系分为2型:①外侧优势型:皮支多行经神经外侧;②均势型:行经神经内、外侧的皮支数量均等.(2)在手指中节,指动脉皮支多从指固有神经外侧穿出.(3)在手指末节,两侧指固有动脉向中央靠拢并吻合成弓,发出的皮支多经神经内侧至皮肤.结论:(1)手指中节皮支多经神经外侧发出,在此处切取皮瓣时,应将神经向内侧分出,以免损伤皮支导致皮瓣血管障碍;(2)在手指近节切取指动脉皮瓣时,指固有神经从皮瓣内侧或外侧分离出皆可,但从内侧分离相对更安全一些.
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拇小指指背神经移位修复指固有神经
目的 探讨拇小指指背神经移位修复指固有神经的疗效.方法 2002年8月至2008年2月治疗58例拇小指指固有神经撕脱离断伤患者,男39例,女19例;年龄15～64岁,平均38岁.采用同指指背神经移位,修复指固有神经,恢复指腹感觉.结果 56例患者获4个月至1年8个月(平均1年2个月)随访,2例失访.所修复指固有神经侧指腹感觉均恢复良好.两点分辨距离为6～9 mm,平均约7.7 mm.按照感觉功能评定标准为S4:佳.结论 拇小指指背神经移位修复同指指固有神经,方法较简单,指腹感觉恢复良好,疗效满意.
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示指指背神经转位术在拇指撕脱性离断再植中的应用
目的 探讨示指指背神经移位修复拇指指固有神经的疗效.方法 2012年5月至2014年10月,对6例拇指撕脱性离断再植采用示指两侧指背神经转位与拇指撕脱的指固有神经远端缝合,其中男4例,女2例,年龄20 ～ 41岁,平均26岁.均为机器伤,离断平面均在掌指关节,血管、神经自近端抽出3～5 cm.结果 6例再植拇指均成活,创口一期愈合,随访6～22个月,平均13个月,2个月左右恢复浅感觉,达到S2,3～6个月逐渐出现触痛觉,达到S3,6～12个月逐渐出现两点辨别觉,为6～9 mm,达到S3+,后随访结果显示再植拇指指腹感觉S3+～ S4.结论 将示指两侧指背神经转位修复拇指撕脱的指固有神经,方法简单,指腹感觉恢复良好,效果满意.
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带指固有动脉及神经旋转推进皮瓣修复指腹缺损
目的 探讨带指固有动脉及神经旋转推进皮瓣修复手指指腹缺损的方法及疗效. 方法 2013年1月至2014年3月,采用同指带单侧指固有动脉及神经皮瓣,皮瓣蒂部游离松解后,旋转90°,并将皮瓣向远端推进修复7例9指指腹缺损患者.均为男性,年龄31 ～ 49岁,平均40岁.7例患者均为外伤导致指腹皮肤缺损伴骨外露,其中2指甲床少许缺损,3指患者末节指骨粉碎骨折.均急诊一期行手术修复,供区在前臂内侧取全厚皮片植皮. 结果 术后7例患者伤口均一期愈合,皮瓣存活良好,其中1指皮瓣表层有水泡形成,经换药愈合,供区植皮创面愈合良好无明显凹陷.7例患者获随访2～ 12个月,平均随访9个月.随访患者术后指腹皮瓣血运良好、外形饱满,7例9指功能根据TAM评价标准均为优.术后即刻皮瓣就有感觉,经随访2～12个月7例患者指端皮瓣感觉恢复达S3+. 结论 带指固有动脉神经旋转推进皮瓣加取皮植皮术治疗手指指腹皮肤缺损可获得满意的功能及外形,并能同时进行感觉重建,手术操作简单,不损伤知名血管,供区损伤小,利于推广,是急诊修复手指指腹缺损的较好方法.
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示指尺侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指两侧指固有神经撕脱离断伤
目的 探讨应用示指尺侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指两侧指固有神经撕脱离断伤的临床疗效.方法 2007年1月-2015年5月,采用示指尺侧指固有神经及其背侧支移位修复23例拇指两侧指固有神经撕脱离断伤患者.其中男17例,女6例;年龄16～63岁,平均32岁.致伤原因:机器绞伤10例,电锯伤8例,坚锐物品剐伤5例.拇指完全撕脱离断8例,拇指不完全离断2例,拇指掌侧裂伤13例(合并屈肌腱断裂7例).受伤至手术时间为1.0～3.5 h,平均2.2 h.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合,10例再植拇指全部成活.23例患者均获随访,随访时间5个月～2年8个月,平均1年4个月.患指指腹感觉恢复良好,末次随访时两点辨别觉为3～9mm,平均6.8 mm.按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,拇指指腹感觉达S418例、S3+5例,示指尺侧感觉为S3.结论 应用示指尺侧指固有神经及其背侧支移位修复拇指指固有神经撕脱离断伤,能恢复拇指指腹良好感觉,手术操作简便,疗效确切.
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双神经端侧缝合二期修复双侧指固有神经损伤
目的:介绍一种二期修复双侧指固有神经损伤的新方法.方法:自2000年11月至2008年10月间,我院收治35例陈旧性双侧指固有神经损伤,术中先将病损的的指神经给予切除,再将远、近端尺、桡侧指固有神经分别对应给予断端缝合,形成远、近2条神经弓,测量远、近两指神经弓距离,取前臂外侧直径相似皮神经,其长度大于两神经弓距离的2倍,各取一半,分别于指尺、桡侧开窗式端侧缝合于指神经.结果:患者指麻木、疼痛明显减轻,3个月随访,伤指麻木、疼痛完全消失,指腹饱满,弹性佳,感觉测定为SIV～IV+级,两点分别觉(2-PD)为5.0～6.0mm,捏握物体自如,各关节活动尚可.结论:移植桥接神经双侧缝合指神经为二期修复双侧指固有神经损伤提供了一种新方法.
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拇指撕脱离断伤再植术中两侧指固有神经的修复
目的 介绍拇指撕脱离断伤再植术中修复拇指两侧指固有神经的方法.方法 1999年8月-2009年4月,在12例拇指撕脱离断伤再植术中,采用食指桡侧指固有神经背侧支和桡神经浅支第2指蹼支移位的方法,修复拇指两侧指固有神经.结果 12例拇指撕脱离断伤均再植成功,均获随访1～2年,平均16月.拇指两侧感觉均恢复良好,两点分辨觉小于10mm,平均约7mm,按照感觉功能评定标准为S4.结论 拇指撕脱离断伤再植术中,应用食指桡侧指固有神经背侧支与桡神经浅支第2指蹼支移位,能恢复拇指指腹两侧良好感觉.
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逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复邻指背侧皮肤缺损
目的：对逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复邻指背侧皮肤缺损进行疗效评价。方法对10例患指背侧皮肤缺损采用逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复。结果本组10例皮瓣均成活。8例患者因早期功能锻炼，断蒂后1周患指屈伸达到正常；2例患者断蒂后经2周康复锻炼，患指屈伸活动达到正常。结论指固有神经背侧支营养血管皮瓣修复邻指背侧缺损，可早期行两指屈伸活动锻炼，防止关节僵硬及肌腱粘连，如受区缺损面积小，供区可直接缝合。
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双端侧神经吻合修复指固有神经缺损
目的 介绍一种修复双侧指固有神经缺损的手术新方法.方法 2010年3月至2013年1月收治双侧指固有神经缺损患者17例.术中游离修剪神经残端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗端侧吻合.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,患指均成活.术后3.5~6.8个月,平均4.7个月随访,患指感觉恢复S2+~S4级,平均S3级,两点分辨觉5.2~8.5 mm,平均6.45 mm;患指各关节活动度参照TAM系统评定:优11例,良4例,可2例,优良率为88.2%.结论 带神经弓式的双端侧神经吻合可成功的修复指固有神经缺损,指感觉恢复快,有效的恢复指腹灵敏性.
