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小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床研究
目的 探讨小切口微创手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果.方法 选择2007-06～2010-06间我院收治的78例跟骨关节内骨折患者,按区间随机分配法分为小切口组(n=26),采用跟腱旁小切口克氏针内固定法；L切口组(n=26),采用L切口钢板内固定法；保守组(n=26),采用穿针撬拨复位术.比较分析3组患者出院后12～15个月的跟骨高度、宽度、长度、Bohler角及Gissane角、踝-后足功能评分等.结果 3组术后并发症发生率,随访12～15个月复查跟骨高度、宽度、长度、Bohler角及Gissane角、踝-后足功能评分,差异具有统计学意义,以小切口组改善明显(P＜0.01).结论 小切口微创治疗手术创伤小,能较好地恢复距下关节面的解剖关系,可作为SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨内关节骨折治疗首选方法.
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手术与非手术对跟骨关节内骨折110例患者临床疗效观察
目的：对比分析手术与非手术对跟骨关节内骨折病人临床疗效，为临床治疗提供科学指导。方法：选取我院2013年4月—2014年4月期间收治的110例跟骨关节内骨折患者，随机分为2组，每组55例，分别予以手术治疗（观察组）和非手术治疗（对照组），比较两组治疗后临床效果。结果：观察组总有效率显著高于对照组、总并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：跟骨关节内骨折选用手术治疗临床疗效较好，并发症少，适合临床广泛推广。
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切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究
目的：研究切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2012年2月-2014年2月收治的50例跟骨关节内骨折患者为研究对象，对其行切开复位克氏针内固定并置管术治疗，观察和分析临床治疗效果及并发症情况。结果：术后行X线、CT复查，Gissane角平均(133.2±0.6)°，明显优于术前的(82.1±1.3)°；Bohler角平均(30.5±0.3)°，明显优于术前的(22.3±1.0)°，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。另外，术后随访3~6个月骨折愈合率100%；MaryLand评分优良率高达90.0%。结论：切开复位克氏针内固定并植骨术能有效恢复跟骨解剖关系，足关节功能恢复良好，值得在跟骨关节内骨折中进一步应用。
关键词： 跟骨关节内骨折 切开复位克氏针内固定 植骨术 -
26例跟骨关节内骨折的手术治疗分析
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例26例30足,其中男性22例,女性4例,年龄18～45岁,平均35.3岁.双侧跟骨骨折4例.受伤原因:24例为高处坠落伤,2例为交通事故伤,其中2例合并腰椎骨折.骨折类型采用Sanders[1]分型,其中Ⅱ型21足,Ⅲ型9足.
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小切口解剖钢板联合加压螺栓治疗跟骨关节内骨折临床效果研究
目的 探讨小切口解剖钢板联合加压螺栓微创治疗跟骨关节内骨折的疗效.方法 回顾性选取2011年11月至2014年8月于解放军第一○五医院诊治的75例(82足)跟骨关节内骨折患者进行研究,依据治疗方法分为研究组(38例,41足)和对照组(37例,41足),所有患者均知情同意.对照组实施传统手术治疗,研究组行小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗.比较2组患者围手术期指标(切口长度、手术时间、术后负重时间),治疗前后跟骨情况(Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度),跟骨功能及术后并发症情况.结果 研究组患者的手术切口、手术时间、术后负重时间均较对照组短(P<0.05).2组患者治疗后跟骨Gissane角、Bohler角、长度、宽度、高度均较治疗前明显改善,且研究组较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05).研究组和对照组的治疗优良率分别为75.61％和51.22％,并发症发生率分别为4.88％和31.71％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 小切口解剖钢板和加压螺栓联合治疗跟骨关节内骨折,患者足部损伤小,足功能恢复快,手术并发症少,效果显著,值得临床推广.
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外侧延长入路和跗骨窦入路联合内侧撑开技术治疗跟骨关节内骨折的比较
目的 比较经典的外侧延长入路与跗骨窦入路联合内侧支撑技术治疗跟骨关节内骨折的方法和临床疗效.方法 回顾分析2014年4月至2017年11月采用切开复位内固定术治疗的100例伴有移位的跟骨关节内骨折患者的临床资料,采用跗骨窦入路联合内侧撑开技术患者40例(观察组),采用外侧延长入路患者60例(对照组).所有患者均采用美国矫形足踝协会(AOFAS)踝-后足评分系统评价临床功能,采用X线片及CT检查测量B?hler角、Gissane角与跟骨内翻角评估骨折复位情况.结果 所有患者在末次随访中均达到了骨性愈合,平均骨性愈合时间为10周.观察组患者术前等待时间、手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P均>0.05);观察组AO-FAS踝-后足评分略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).观察组切口并发症2例(5.0％),对照组13例(21.7％),观察组切口并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(X2=5.229,P=0.022).两组患者术后B?hler角、Gissane角与跟骨内翻角较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05),但术后两组间比较仅有跟骨内翻角矫正值有统计学差异(P<0.05).结论 治疗跟骨关节内骨折采跗骨窦入路相对外侧延长入路可能会减少术后伤口并发症的发生率,且联合内侧牵引技术有助于矫正跟骨内翻畸形.
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经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨骨折是足部常见的骨折,跟骨关节内骨折因波及后关节面,后遗症较多,治疗观点分歧较大.1994年以来,我们在X线机透视下采用斯氏针经皮撬拨复位克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折23例,经临床观察,效果满意.
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小切口微创解剖钢板联合加压螺栓与传统解剖钢板联合螺钉治疗跟骨关节内骨折的疗效比较
目的 对比小切口微创条件下的解剖钢板联合加压螺栓内固定术和传统解剖钢板螺钉内固定术对跟骨关节内骨折的临床治疗效果,以期为跟骨关节内骨折的临床治疗提供参考.方法 选择2011年1月至2016年6月间收治的跟骨关节内骨折患者94例为研究对象,按患者的住院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组47例.观察组采用小切口微创解剖钢板联合加压螺栓内固定术治疗,对照组采用传统解剖钢板联合螺钉内固定术治疗.比较两组患者手术情况指标、术后治疗效果[包括跟骨结构改善情况,以及采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与后足功能评分系统评价患者跟骨关节功能恢复情况]及手术并发症发生情况.结果 (1)观察组患者的手术时间、术后视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、住院时间分别为(86.32±8.56) min、(3.21±0.67)分、(10.36±3.21)d,对照组为(107.37±12.96) min、(5.08±0.89)分、(14.37±4.35)d,观察组显著低于对照组(P均＜0.01).(2)观察组患者术后的跟骨结构包括骨长度、宽度、高度、Cissens角、Bohler角测量值分别为(68.91±2.32) mm、(30.09±2.43) mm、(47.21±1.98) mm、(39.23±2.56)°、(139.23±4.76)°,对照组分别为(66.51±2.12) mm、(33.09±2.03) mm、(42.89±2.38) mm、(36.22±3.16)°、(134.20±5.72)°,组间比较差异有统计学意义(P均＜0.01).(3)观察组患者术后AOFAS踝与后足功能评分为(89.23±7.74)分,显著高于对照组的(83.97±6.82)分(P＜0.01).(4)观察组并发症总发生率(6.38％)显著低于对照组(25.53％,P＜0.05).结论 对跟骨关节内骨折患者采取小切口微创解剖钢板联合加压螺栓内固定术治疗,疗效优于传统解剖钢板螺钉内固定术,患者术后恢复快、并发症发生率低、安全性好.
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三步六法内固定治疗跟骨关节内骨折18例
笔者自1999年7月以来,对18例跟骨关节内骨折采用三步六法内固定治疗,近期疗效满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组18例中,男性16例,女性2例;年龄大65岁,小24岁,平均42岁;左8例,右11例(其中双侧1例);开放性骨折2例,合并肱骨外科颈骨折1例,合并第1腰椎骨折1例;根据Essex-Lopresti分类:B型2例,C型12例,E型4例.
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切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折患者的临床疗效及并发症分析
跟骨骨折在临床上占全部跗骨骨折的60％左右,其中75％左右为关节内骨折[1].跟骨关节内骨折多见于青壮年男性,病因大多为高处坠落、车祸等高能量损伤,临床症状及体征以足跟部剧烈疼痛、肿胀、淤斑、跟骨压痛、足跟部畸形、足跟不能着地站立或行走等为主,还常伴有脊椎、骨盆骨折以及胸腹伤等,致残率较高,给患者的工作及生活带来严重影响[2-3].随着影像学和骨科手术技术的不断发展,切开复位内固定术在跟骨关节内骨折的治疗中获得了越来越多的认可[4-5].本院骨科近年来采用切开复位内固定术治疗了30例跟骨关节内骨折患者,现报告如下.
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应用AO跟骨可塑钛钢板治疗跟骨关节内骨折36例分析
目的 探讨跟骨钛钢板在跟骨关节内骨折应用中的疗效.方法 2007年2月～2D10年2月,应用AO跟骨钛钢板治疗跟骨关节内骨折36例,随访6个月～1年,平均10个月.结果 疗效评定按孙宏慧等标准,36例中,优27例(75%),良7例(19.4%),差2例(5.6%),发生切口感染2例,皮缘坏死1例,切口裂开1例,其中2例跟骨钢板外露,1例行筋膜皮瓣转移治愈,1例经反复换药于术后4个月骨折基本愈合取除内固定治愈.结论 AO跟骨可塑钛钢板设计科学,操作简便实用,经临床使用效果可靠,不失为一种治疗跟骨骨折的良好手段.
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切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折
跟骨是足部大的跗骨,在人体负重与行走方面起着重大作用,发生骨折占跗骨的60%,占全身骨折的20%,且大部分涉及跟距关节[1].对跟骨关节内骨折的治疗,目前多趋向于手术治疗[1～6].我科从1999年2月～2001年1月,对该类骨折采用切开复位钢板内固定共计8例(10足),经随访效果满意.
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跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折
大部分跟骨骨折系关节内骨折,主要为高能量损伤所致.常见的是高处坠落跟部着地,足跟部遭受垂直撞击导致跟骨骨折,因此骨折常波及跟距关节,导致跟骨距下关节面压缩,跟骨高度损失、宽度增加.治疗不当常出现距下关节的创伤性关节炎,影响患者的康复.我科从2002年起应用跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折共33例(38足),疗效满意,报道如下.
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跟骨关节内骨折22例治疗分析
目的:探讨跟骨关节内骨折治疗经验和效果.方法:跟骨关节内骨折22例(25足),左足10例,右足9例,双足3例.Essex-Lopresti分型Ⅰ型:舌形骨折6足;Ⅱ型:中央压缩骨折15足;Ⅲ型:严重粉碎性骨折4足.采用单纯石膏固定2足,均为Ⅰ型无移位骨折.闭合撬拨复位司氏针内固定+石膏固定4足,为Ⅰ型移位骨折.切开复位斯氏针内固定+植骨术2足,为Ⅱ型骨折.切开复位跟骨钢板内固定+植骨术16足,其中Ⅱ型骨折12足,Ⅲ型骨折4足.患者放弃手术治疗1足.其中自体髂骨移植10足,同种异体骨条移植8足.结果:放弃手术治疗1例(1足)失随访,单纯石膏固定1例(2足)功能完全恢复,20例(22足)获得随访,时间为2～18个月,平均5个月,其中2例已取出内固定.按Letoumel标准评定:优良15足,可6足,差1足.和术前对比,B(o)hler角平均改善30°(15°～38°).出现切口皮缘部分坏死2例,经换药后愈合;切口皮肤坏死,钢板部分外露1例,经3个多月换药,切口基本愈合.结论:跟骨关节内骨折的预后对患者的生活能力影响非常大,其治疗关键在于关节的解剖复位和坚强的固定.认为对于移位明显的跟骨关节内骨折,手术治疗是必要的.
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MSCT在跟骨关节内骨折中的临床应用
目的 探讨多层螺旋Cr(MSCT)在跟骨关节内骨折中的临床应用价值.方法 根据MSCT的二维及三维重建图像,对45例跟骨关节内骨折进行Sanders分型.结果 Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型17例,Ⅳ型8例.Sanders分型为根据不同分型,采用不同的保守或手术治疗,取得了令人满意的疗效.结论 MSCT能较好地显示跟骨关节内骨折情况,正确提供临床分型依据,对临床选择不同的治疗方案具有较高的应用价值.
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切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折16例
跟骨骨折是足部常见损伤,约占全身骨折的2%,而关节内骨折占75%[1].我院自2002年至2005年2月采用跟骨钛板内固定治疗16例17足跟骨关节内骨折,效果良好.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
目的探讨切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床价值.方法跟骨关节内骨折16例(共18跟骨),按Sander's分型ⅡB型3例,ⅢAB型9例,ⅢBC型6例,均采用切开复位内固定术治疗.结果随访3～21个月.解剖复位13例,满意复位4例,不满意复位1例;创伤性关节炎2例,均无感染、严重疼痛等并发症.按照Letournel评定标准:优良15例,可3例.结论跟骨关节内骨折是复杂骨折,软组织损伤重.手术在软组织条件允许时进行;术前需CT检查;手术医师应熟悉术中跟骨解剖,掌握复位参照点、复位顺序、固定技术.切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法.
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跟骨锁定钢板内固定对伴骨质疏松跟骨关节内骨折患者关节复位丢失的预防效果研究
目的:探讨跟骨锁定钢板内固定对伴骨质疏松跟骨关节内骨折患者关节复位丢失的预防效果.方法:选取伴骨质疏松跟骨关节内骨折患者86例,随机分为观察组与对照组,每组43例.观察组在用锁定钢板内固定,对照组采用解剖钢板内固定.比较两组围手术期相关指标、术后12个月美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及足踝功能优良率,术前及术后1周、6个月、12个月B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度及其丢失度.结果:两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组的骨折愈合时间较对照组明显缩短(P＜0.05);末次随访时,观察组的B?hler角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度丢失度显著低于对照组(P＜0.05);观察组的AOFAS评分及足踝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P＜0.05).结论:跟骨锁定钢板内固定对伴骨质疏松跟骨关节内骨折疗效显著,相较于解剖钢板能够减少关节复位丢失.
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中西医结合治疗跟骨关节内骨折56例
跟骨骨折是临床常见的足部损伤，约占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%～65%，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的75%。由于跟骨形态不规则，周围结构复杂及局部软组织覆盖质量差等特点，导致临床治疗较为困难，若处理不当可引起严重的患肢功能障碍，常继发扁平足、创伤性关节炎、跛行等后遗症[1]，致残率高达30%[2]，严重影响患者的生活质量。我院2008年6月-2010年6月对56例（59足）跟骨关节内骨折行切开复位锁钉钢板内固定治疗，术后配合中药熏洗及早期功能锻炼，疗效显著，现报道如下。
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钢针撬拨复位多针内固定治疗跟骨关节内骨折25例
笔者自2005年1月～2007年6月,共收治跟骨关节内骨折25例(29足),采用钢针闭合撬拨手法整复,多针经皮内固定方法治疗,疗效满意,现报道如下.1 临床资料本组25例(29足),男21例,女4例,年龄18～62岁,平均36.5岁.单侧21例,双侧4例.致伤原因:高处坠落22例,交通意外3例.25例皆累及距下关节面.伴有胸腰椎压缩性骨折2例,合并双下肢多发性骨折2例,合并骨盆骨折1例.术前25例均摄跟骨侧轴位片,行CT扫描,明确诊断和分型.按Paley[1]分类A型4足,B型12足,C型11足,D型2足;按Sanders[1]分类Ⅱ型15足,Ⅲ型10足,Ⅳ型4足.受伤至整复时间:1周内19例,2周内5例,3周1例.
