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胰腺损伤的诊断与治疗
胰腺因其解剖位置特殊,损伤机会较少.占腹部损伤的1%～3%,一旦发生胰腺损伤,常合并其他脏器损伤,病情重,并发症多,病死率高达20%[1,2].延误诊断和处理不当可导致严重并发症的发生.我院自1990年7月～2004年7月,共收治胰腺损伤19例,现报告如下.
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胰腺严重损伤23例诊治分析
胰腺损伤在腹部外伤的发生率较低,为1%～6%,我院1993-2009年共收治外伤性胰腺损伤患者38例,严重损伤23例,开放性损伤7例,闭合性损伤16例,均行手术治疗,取得了较好的疗效,现将有关诊断,治疗情况报告如下.
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胰腺损伤20例诊治分析
胰腺损伤诊治难度大,并发症多,病死率高,我科1985年3月-2001年12月共收治各种胰腺损伤患者20例,均经手术治愈,报告如下.1临床资料本组20例,男17例,女3例.年龄12～58岁.损伤原因:撞击伤17例,刀刺伤3例.损伤程度:单纯胰腺损伤6例,横断伤4例,部分断裂8例,胰头十二指肠损伤2例.损伤部位、并发症及手术方式见表1.
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胰腺损伤21例诊治分析
目的 探讨胰腺损伤的早期诊断和治疗方法,降低胰腺损伤并发症的发生率和病死率,提高诊治水平.方法 回顾性分析2002年1月-2011年10月收治的21例胰腺损伤患者的临床资料.分析胰腺损伤的类型,诊断方法,手术方式及治疗效果.结果 21例患者均行手术治疗.Ⅰ,Ⅱ级11例行胰腺清创引流,双套管冲洗；7例Ⅲ级患者行远侧胰腺切除,近端胰腺断端缝闭或胰腺远端与空肠Roux-Y吻合,其中1例保脾；3例Ⅳ级患者行胰头部修补,胰腺远端与空肠Roux-Y吻合,十二指肠破裂修补,胆总管T管引流,其中1例再行十二指肠憩室化手术后治愈.并发胰漏,胰腺脓肿,假性胰腺囊肿等并发症共10例,全组死亡3例,其中2例死于严重合并伤出血休克,1例死于胰漏多脏器功能衰竭(MSOF).结论 胰腺损伤类型与合并伤严重程度与预后密切相关,根据胰腺损伤的程度选择合理的手术方式可提高治愈率,降低病死率.
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腹部闭合性损伤中胰腺损伤15例早期诊断与治疗
1990年1月-2003年1月我院共收治腹部闭合性损伤300例,其中胰腺损伤15例,现就胰腺损伤的早期诊断与治疗分析报告如下.
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胸腹联合伤78例诊治体会
自1972年1月－2000年1月我院收治胸腹联合伤78例，现分析报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男 73例，女5例。年龄8～83岁，18～50岁68例(87.2％)。致伤原因：车祸55例(70.5％)，坠落伤12例(15.4％)，刀刺伤6例(7.7％)，挤压伤5例(6.4％)。受伤至就诊时间：<1h 10例，1h～22例，6h～20例，12h～12例，24h以上4例。l.2 损伤类型闭合性损伤68例，开放性损伤10例。其中肺损伤48例，心脏损伤3例，肝损伤32例，脾损伤34例，胃损伤12例，肠损伤8例，胰腺损伤4例，腹膜后血肿7例，肋骨折49例，两种以上复合伤22例(28.2％)，包括：颅脑损伤9例，泌尿系损伤5例，骨关节损伤16例，就诊时休克30例，昏迷11例。1.3 治疗方法手术治疗69例(88.5％)，计128例次。①腹部手术66例；②胸部手术46例(包括胸腔闭式引流术)；③颅脑手术6例；④骨关节手术10例；62例实施了两种以上手术，占手术治疗的89.9％。非手术治疗9例。
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胰腺损伤10例诊治体会
我院1998--2006年共收治10例胰腺损伤患者,现将其诊治体会报道如下.
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胰腺损伤的观察与护理
胰腺位置较深,其损伤多为暴力所致,多合并其他严重创伤,而且病情重、变化快,并发症多,病死率高,只有掌握先进的重病监护知识及病情观察技术,为医疗及时提供信息,使患者得到及时诊治,才能减少并发症的发生,取得良好的护理效果, 现将笔者对该类患者的护理体会介绍如下.
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胰腺损伤19例诊治体会
胰腺损伤是较少见而又严重的腹部外伤,多合并有其他脏器损伤,病情凶险,并发症多,病死率较高.我院自1998年2月～2003年2月共收治胰腺损伤19例,现报告如下.
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胃癌D2根治术中医源性胰腺损伤的防治对策
目的 探讨胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤的原因和处理措施.方法 对我院2005年12月-2012年1月行胃癌D2根治术中发生医源性胰腺损伤36例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组占我院同期胃癌D2根治术的11.2％(36/321).均于术中明确诊断胰腺损伤,其中淋巴结清扫时误入胰腺实质22例,缝扎止血切割撕裂胰腺8例,脾切除损伤胰腺、行胰腺被膜剥离时损伤胰腺、全胃联合胰腺体尾切除损伤胰腺各2例.术中根据不同损伤情况,采取结扎或电凝微小胰管、涂抹生物蛋白胶、带血管蒂空肠浆肌瓣贴敷胰腺残端等处理,术后常规放置引流管并确保通畅引流.术后发生生化胰漏9例,临床胰漏1例,均经引流等保守治疗痊愈.结论 解剖层次清楚、操作轻柔和合理的止血方法可以有效预防胃癌D2根治术中胰腺损伤,切实有效的引流是治疗胰漏的关键.
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胰腺损伤25例临床诊治分析
目的 总结胰腺损伤的临床诊治经验.方法 回顾性分析2000年1月-2015年12月上海交通大 学附属第九人民医院收治的胰腺损伤患者25例的临床资料,男17例,女8例,年龄19 ～68岁.按美国创伤外科学会(AAST)对胰腺损伤分级,Ⅰ级3例,Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.结果 25例患者中16例为腹部闭合性损伤,9例为腹部开放性损伤;保守治疗11例,未行胰腺手术1例,行胰腺手术13例(其中6例行远端胰腺切除,6例行修补术,1例行清创填塞术);7例发生胰腺手术相关并发症;死亡3例,失访3例,术后随访19例,发生糖尿病4例.结论 创伤性胰腺损伤病情复杂危重,针对性的治疗方案和合理的手术方式是治疗胰腺损伤的重要环节.对全身及局部情况危重的患者应遵循损伤控制外科(DCS)的原则.创伤后胰腺的功能取决于残留胰腺的多少和健康度.
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腹部闭合性损伤致胰腺迟发性断裂1例并文献复习
患者,男,24岁,因上腹部钝器伤后自觉腹痛、腹胀3 h入院.查体:R 22次/min,HR75次/min, BP 129/61 mmHg.神清,全腹软,左中上腹有压痛,无明显反跳痛及肌卫,移动性浊音(-).入院CT示:肝脾周围少量积液,余未见明显异常.实验室检查:Hb 137g/L,HCT 0.395;Tbil 39.6 μmol/L,ALT 187U/L,AMY 110U/L.SpO2100%.拟诊:"腹部闭合性损伤,肝脾破裂?"予禁食、抑酸、抑酶、止血、预防感染等治疗.次患者仍诉中上腹胀痛不适,恶心,腹腔穿刺无液体抽出,腹部CT示:胰腺轮廓模糊,周围见渗出;脾周见渗出影.肝肾未见明显异常,双侧胸腔积液.继续予保守治疗,监测生命和腹部体征.
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煤矿伤员闭合性胰腺损伤的诊治措施
煤炭行业为高风险行业，塌顶、跑车、坠落、挤压、煤与瓦斯突出或爆炸事故时常发生，导致大量的煤矿伤员，严重地威胁着矿工生命安全和身心健康。本院作为煤炭矿山医院，常救治大量的井下伤员。近5年来，本院共收治了651例煤矿腹部闭合性损伤伤员，其中胰腺损伤者70例。因胰腺损伤常伴大出血，致死率高，现将其胰腺损伤进行分析，诊治体会报道如下。
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严重胰腺损伤2例
例1.女,13岁,骑自行车相撞,车把顶伤腹部1h,住当地乡卫生院对症治疗18h,腹痛加重转住我院.查体:T 37 9℃,P 107次/min,R 21次/min,BP 90/55mm Hg(1mm Hg=0 133kPa),神志清,一般情况可,腹肌紧张,以右侧上腹部为重,X线摄腹部片未见异常,腹腔穿刺可抽出胆汁样液体,诊断为胆道系统损伤,急诊行剖腹探查术.腹腔可见胆汁性液体400～500ml,切开十二指肠外侧腹膜探查,见十二指肠挫伤,胰头部下缘胰胆管横断,有胆汁和胰液溢出,5-0可吸收线将胰胆管断端吻合,放置细引流管做支架并引流,修补断裂的胰腺组织,并用大网膜覆盖,胰头部十二指肠前后,均放置橡胶引流管.
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手术治疗胰腺损伤的疗效观察
胰腺损伤是外科中常被忽视的一个问题.因胰腺位于腹膜后,前面有胃和结肠覆盖,后面有腹主动脉和脊椎,当胰腺损伤后无典型的症状和体征,这样给术前的明确诊断带来一定难度,往往怀疑其他脏器损伤而行剖腹探查,通过全面仔细腹腔检查方能做出正确的诊断.
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颅脑外伤伴发胰腺损伤的观察与护理
胰腺位置较深而隐藏,不易损伤,而且损伤轻微时症状不典型,往往漏诊或误诊为腹部其它脏器损伤而延误治疗.本例病人在抢救其生命的同时,加强了腹部体征的观察与护理,使胰腺损伤早期发现,早期诊断与治疗,在我们的精心治疗与护理下,住院75天痊愈出院.现将护理工作报告如下.
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胰腺损伤38例诊治体会
①目的探讨胰腺损伤的诊断及其处理方法.②方法回顾分析38例胰腺损伤患者的临床资料及诊治经过.③结果本组38例中,死亡5例(多为严重创伤性休克、胰瘘、肠瘘及严重的腹腔感染),胰瘘3例,肠瘘1例,切口感染8例,腹腔感染3例,其余全部治愈.④结论胰腺损伤的诊断关键是临床医生要高度重视,选择正确的治疗方案,应强调综合性治疗对胰腺损伤的重要性,尽可能保留胰腺,力求取得佳治疗效果,减少并发症.
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胰腺损伤29例诊治体会
胰腺损伤较为少见，因其症状缺乏特异性，伤势复杂且常伴多发伤，故术前诊断和手术处理仍存在一定难度，病死率高。本文收集1991～2000年我院收治的胰腺损伤29例，结合有关资料，分析其诊断与处理。……
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早期、多途径治疗中暑136例临床观察
目的 探讨早期、多途径治疗中暑的临床效果.方法 对136例中暑患者行早期、多途径治疗,包括早期、多途径快速降温、应用地塞米松、结肠途径治疗及应用多种药物保护脏器功能等.结果 本组均抢救成功,抢救成功率为100%,且均未遗留后遗症.结论 早期、多途径治疗中暑疗效确切,值得临床推广应用.
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23例胰腺损伤治疗体会
目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法:回顾性分析1992年至2006年收治的23例胰腺损伤患者资料.结果:Ⅰ级损伤6例,Ⅱ级8例,Ⅲ级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例;单纯胰腺损伤5例(21.7%),合并其它脏器损伤18例(78.3%),合并休克7例(30.4%).全组均行手术治疗,术前诊断为胰腺损伤仅5例(21.7%); 治愈20例 (87%),死亡3例(13%).结论:胰腺损伤早期诊断困难,剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的可靠方法;对怀疑或已明确诊断者宜尽早手术探查.根据损伤程度,选择相应的手术方式,并重视处理并发症,以提高治疗效果.
