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21例胰腺外伤患者的临床分析
胰腺损伤临床上比较少见[1],但由于胰腺及其毗邻器官在解剖和生理上的特殊性,术前诊断困难,并发症多,病死率高,一旦发生合并伤则病情凶险.1993年1月至2004年12月,本院收治胰腺外伤患者共21例,现报道如下.
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重症儿童胰腺彩超异常的相关因素分析
目的 分析重症儿童胰腺彩超异常的临床特点,探讨重症患儿胰腺彩超异常的相关危险因素,以便为临床诊断重症儿童继发性胰腺损伤提供依据.方法 采用前瞻性研究设计,对国内17所三级甲等医院儿科重症监护室(PICU)2012年1月至2014年3月收治的531例重症患儿按照胰腺彩超诊断是否异常进行分组,其中对照组513例和异常组18例,比较两组临床表现和生化指标.采用多因素Logistic回归分析影响胰腺彩超异常的危险因素,ROC曲线评价血清淀粉酶、脂肪酶诊断胰腺彩超异常的效能.结果 重症儿童胰腺彩超异常的发生率为3.39%,异常组患儿平均年龄大于对照组(P<0.01),两组间性别和原发疾病比较差异无统计学意义.异常组患儿低血压发生率为22.2%、腹肌紧张发生率为16.7%,均高于对照组(P<0.05).异常组钙离子、白蛋白水平均低于对照组(P<0.01),血清淀粉酶、脂肪酶、乳酸脱氢酶均高于对照组(P<0.01).年龄、低血压、钙离子、淀粉酶水平是重症患儿发生胰腺彩超异常的危险因素.血淀粉酶、血脂肪酶判断胰腺彩超异常的ROC曲线下面积分别为0.803、0.745(P<0.05);当血清淀粉酶为101.5 U/L时,敏感度为0.667、特异度为0.881;血清脂肪酶为96.9 U/L时,敏感度为0.722、特异度为0.928.结论 重症儿童胰腺彩超异常的发生率低,低血压、低钙血症、高淀粉酶血症是其发生的危险因素,血清淀粉酶和脂肪酶增高可作为判断胰腺彩超异常的生化指标.
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儿童胰腺损伤的临床诊断和治疗
目的总结儿童胰腺损伤的临床特点,探讨其合理的诊断和治疗方法.方法回顾性分析15年来11例儿童胰腺损伤的临床资料,对儿童胰腺损伤严重程度进行分级,并根据临床随访资料,分析损伤严重程度与治疗方法、治疗成功率的相关性.结果11例4～14岁的儿童诊断为胰腺损伤,包括Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤3例,Ⅲ级损伤5例,Ⅳ级损伤1例.7例进行CT检查,5例发现阳性征象.Ⅰ级和Ⅱ级损伤患者均通过非手术治疗愈合.5例Ⅲ级损伤中,3例经非手术治疗,其中1例死亡,余2例继发胰腺假性囊肿,手术治疗愈合;另2例进行远端胰腺切除手术,无并发症治愈.1例Ⅳ继损伤性十二指肠憩室化手术,死亡.结论儿童胰腺损伤应根据诊断时间、损伤类型等因素施行个性化治疗方案.手术后24 h重复CT检查有助于早期诊断.对早期诊断的Ⅲ级损伤,远端胰腺切除手术是安全有效的.
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益生元、益生菌联合早期肠内营养对胰腺损伤胃肠功能恢复的影响
目的 研究益生元、益生菌联合早期肠内营养对胰腺损伤患者术后胃肠道功能恢复、营养状态改善和预后的影响.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月郑州大学第一附属医院收治的胰腺损伤患者的资料,患者分成3组:A组:对照组,给与手术和一般性治疗;B组:在 A组治疗基础上给与益生元和益生菌;C组:在B组基础上给与早期肠内营养.比较三组胃肠道恢复情况、血生化指标、病死率、腹痛消失时间、术后总住院时间、住院费用、并发症发生率等的差异.结果 C组患者腹痛消失时间、住院时间、住院费用均显著低于其他组(P＜0.05),差异有统计学意义.与A组和B组相比,C组患者术后1周胃肠功能障碍评分显著降低(P＜0.05),差异有统计学意义.C组患者术后1周、2周血清淀粉酶、脂肪酶及CRP水平明显低于其他组(P＜0.05 ),差异有统计学意义.血浆白蛋白水平明显高于其他组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 益生元、益生菌联合早期肠内营养对胰腺损伤肠道功能恢复有一定优势,值得临床推广.
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严重多发伤合并胰腺损伤的临床诊断与治疗
约58%严重多发伤患者合并腹部损伤,其中又有1%～3%合并胰腺损伤,其发生率并不高,但却是为复杂而严重的一类创伤.由于胰腺位置深在,症状隐匿,缺乏特异性检查,早期诊断困难,容易误诊、漏诊[1].一旦发生延误诊断或治疗不及时,其产生后果将十分严重.本研究收集了华中科技大学同济医院创伤外科近十年来收治的39例严重多发伤合并胰腺损伤患者的资料,分析其临床诊断与治疗的要点.
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胰腺损伤16例诊治
我院自1983年1月至1999年1月,共收治胰腺损伤16例,占同期腹部外伤的4%.现就其外科的诊断与治疗予以讨论.
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胰腺损伤的诊断与手术治疗
胰腺损伤是严重腹部外伤之一,发生率较低,占腹部伤的1%～5%[1].近年来由于高速交通工具及现代工业的迅速发展,胰腺损伤亦日趋增多.胰腺损伤多伴有其他器官的损伤,故临床症状、体征复杂,易延误诊断和治疗,其死亡率可高达9%～12%[2].第二军医大学附属长征医院自1975年1月至2006年12月共收治胰腺损伤68例,现报道如下.
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39例多脏器损伤合并胰腺损伤患者的诊治
多脏器损伤时合并胰腺损伤患者的病情均较严重,由于胰腺位置深在、隐蔽,早期诊断极为网难,易造成漏诊.近年来,由于交通、工伤事故的增加,胰腺外伤义有增多趋势.因其损伤后缺乏特异性症状与体征,且多为合并伤,致使其临床诊断和治疗都较困难.笔者总结2000年1月～2008年10月收治的39例胰腺外伤患者,以期探讨胰腺损伤的早期诊断和治疗方式.
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闭合性肝损伤的诊治
我院从1995年1月到2003年6月共收治闭合性肝损伤患者112例,现将诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男78例,女34例;年龄8～66岁,平均26.6岁.致伤原因: 交通事故伤81 例,钝挫伤9例,挤压伤15例,坠落伤7例.合并其他脏器损伤45例:其中四肢骨折13例,颅脑伤9例,胸部伤8例,肠破裂14例,脾破裂8例,肾挫伤2例,胰腺损伤2例.单纯肝损伤67 例,2个脏器伤34例,3个脏器伤9例,4个脏器伤2例.入院时收缩压低于12 kPa并有休克症状者48例.本组全部施行了腹腔穿刺,92例抽出不凝固性全血,阳性率82.15%.B超检查58例,发现肝损伤55例,确诊率94.83%.CT检查25例,发现肝损伤25例,确诊率100%. 按照美国创伤协会(AAST)制定的分级标准[1]对本组肝损伤进行分级:Ⅰ级18例 ,Ⅱ级34例,Ⅲ级32例,Ⅳ级20例,Ⅴ级8例,Ⅵ级0例.
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重症患儿高淀粉酶血症相关因素分析
目的：分析重症患儿高淀粉酶血症的临床特点，探讨重症患儿高淀粉酶血症发生及预后的相关危险因素，以便为临床预防和治疗提供依据。方法分析2011年4月至2012年10月湖南省儿童医院儿科重症监护室（PICU）收治的1036例重症患儿，将其分为高淀粉酶血症组（82例），非高淀粉酶血症组（954例），并根据预后将高淀粉酶血症组分为存活组（61例）和死亡组（21例），采用单因素和多因素Logistic回归方法分析影响患儿高淀粉酶血症的发生和预后的危险因素。结果高淀粉酶血症组和非高淀粉酶血症组之间凝血功能障碍、抽搐、意识功能障碍、小儿危重病例评分（PCIS）PCIS≤80分、多器官功能障碍（MODS）MODS≥3个、脓毒症、休克、乳酸（LA）、降钙素原（PCT）、血糖（BG）的差异具有统计学意义（P＜0.05）。存活组和死亡组之间凝血功能障碍、抽搐、机械通气、PCIS≤80分、MODS≥3个、休克、LA、PCT、氧合指数、白蛋白、C肽、血糖的差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，LA （OR＝1.662，95％CI：1.236～2.234）、PCT （OR＝1.042，95％CI：1.025～1.060）、BG （OR＝1.612，95％CI：1.411～1.843）、PCIS≤80分（OR ＝3.219，95％CI：1.311～7.905）、MODS≥3个（OR＝3.411，95％CI：1.370～8.494）是影响患儿高淀粉酶血症发生与否的危险因素。PCT （OR＝1.066，95％ CI：1.021～1.113）、C肽（OR＝1.437，95％CI：1.017～2.030）、PCIS≤80分（OR ＝16.137，95％ CI：1.876～138.836）、MODS≥3个（OR ＝10.437，95％ CI：1.528～71.925）、休克（OR＝20.928，95％ CI：1.938～226.009）是影响高淀粉酶血症患儿预后的危险因素。结论重症患儿病情越危重、伴高LA、高PCT、高BG，以及合并器官衰竭数目越多则越易发生高淀粉酶血症；高淀粉酶血症患儿病情越危重、合并器官衰竭数目越多、伴高PCT、高C肽及休克则患儿预后越差。
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黄芪甲苷减少脓毒症大鼠胰腺腺泡细胞自噬的实验研究
目的 探讨黄芪甲苷对脓毒症大鼠胰腺Beclin1、p62和LC3自噬相关基因和蛋白以及胰腺自噬情况的影响.方法 清洁级雄性Wistar大鼠50只,采用随机数字表法分为5组(每组10只):空白对照组(Blank,未加任何干预,直接处死)、生理盐水尾静脉注射组(NS组)、黄芪甲苷低剂量(1 mg/kg)组、黄芪甲苷中剂量(2.5 mg/kg)组、黄芪甲苷高剂量(5 mg/kg)组.采用盲肠结扎穿孔法制造脓毒症模型.利用RT-PCR技术检测各组小鼠胰腺中Beclin1、p62和LC3的mRNA检测水平,Western blotting技术检测各组小鼠胰腺中Beclin1、p62和LC3的蛋白表达水平.采用透射电子显微镜观察胰腺超微结构及腺泡细胞内自噬小体的形成情况.结果 与空白对照组相比,NS组大鼠胰腺中的Beclin1、p62和LC3自噬相关基因及蛋白表达明显升高,黄芪甲苷干预后使其表达明显降低,差异均具有统计学意义(P＜0.05).电镜显示脓毒症造模24 h,NS组较Blank组胰腺自噬小体明显增多,而黄芪甲苷给药组胰腺自噬小体的形成较NS组明显减少.结论 黄芪甲苷能够减少脓毒症大鼠胰腺中Beclin1、p62和LC3基因及蛋白的表达,减少胰腺局部自噬小体的形成.
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胰腺损伤48例诊断和治疗
目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗经验.方法 回顾性分析我院2005～2007年收治的48例胰腺损伤患者的病例资料.结果 治愈43例,死亡5例,死亡率10.4%.结论 多数胰腺损伤须经剖腹探查获得诊断,避免漏诊的关键是腹部外伤中保持对胰腺损伤的警惕.根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式.
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胰腺损伤20例诊治体会
胰腺位于腹膜后,解剖部位深而隐蔽,临床上胰腺损伤少见,仅占腹部外伤1%～6%[1].随着交通事业的发展,胰腺损伤发生率有上升趋势.由于胰腺本身特殊的解剖及生理功能,延误诊断及治疗将会导致严重并发症,重视胰腺损伤的早期诊断和及时治疗,是减少并发症,降低病死率的关键.
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胰腺损伤诊治体会(附17例报告)
由于腹腔内脏器较多,加之腹部损伤时多数致伤机制复杂,病情往往较严重,胰腺位置较深,发病初期表现不是很明显,有时甚至在腹部探查时,也可能出现漏诊,给临床诊治带来一定难度.
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胰腺损伤3例诊治体会
胰腺为腹膜后位器官,受伤机会较少,但近年来有增多趋势.我院自1995～2003年共收治胰腺损伤3例,现就胰腺损伤的诊治、剖腹探查以及腹腔引流在其治疗中的重要性体会报告如下.
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B超诊断胰腺损伤1例
患者男性,11岁.因车撞外伤致股骨骨折5天,持续性腹痛来诊.查体:T38.6°C、BP12.6/8、0kPa,血白细胞15400,血红蛋白8.0g/dl, B超检查(使用东芝140A型彩超,探头频率3.75MHz):肝脾正常,胰腺表面不光滑,胰体处见一楔形裂伤,于胰头、胰体前方及胰尾处分别见3.8cm×3.0cm,5.4cm×3.0cm,8.0cm×6.6cm的液性暗区,边界尚清晰,胰尾部暗区内透声性差,下腹部可见前后径5.4cm的不规则游离液性暗区,内有肠管漂浮.超声诊断:胰腺损伤,胰周围包裹性积液伴腹腔积血.腹腔穿刺液化验红细胞4+,胰淀粉酶1024u/温氏法,手术证实为胰体部裂伤,胰周围引流出约400ml胰液,腹腔积血约500ml.
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超声对胰腺损伤的诊断价值
目的 探讨超声诊断胰腺损伤的价值.方法 对经手术或CT证实的16例胰腺损伤的超声检查做回顾性分析.结果 16例胰腺损伤中:挫伤4例,不完全断裂5例,完全断裂7例,其中11例显示超声直接征象,包括腺体局部回声减低、中断、假性囊肿等;13例显示小网膜囊积液等间接征象;漏诊3例.结论 超声检查能准确判断胰腺损伤的位置、范围、程度及合并其它脏器的损伤,为临床手术治疗提供有力的依据.
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超声诊断闭合性胰腺损伤的价值
目的 评价超声在闭合性胰腺损伤诊断中的应用价值.方法 回顾性分析21例经手术或CT检查,证实为闭合性腹部外伤致胰腺损伤的超声表现.结果 21例闭合性胰腺损伤中胰腺挫裂伤11例,部分断裂伤9例,完全断裂1例.超声正确诊断19例,漏诊2例.结论 超声检查对于危重患者、ICU病房及手术室患者可行床旁检查,特别是对胰周积液、腹腔积液及假性囊肿的显示具有较高的参考价值,可作为闭合性胰腺损伤的首选影像学检查方法.
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胰腺外伤术后严重并发症的综合治疗
目的 总结胰腺外伤术后严重并发症的处理经验.方法 2009年3月～2012年12月期间,本科收治8例严重胰腺外伤手术后患者,因术后腹腔感染、出血、消化道痿等严重并发症而转至我院,对这些病例的临床资料进行回顾性分析.结果 8例患者的主要处理方式分别是:急诊行剖腹探查止血+脾切除+胰体尾切除术、胃造瘘+空肠营养管置入术、DSA下肝左动脉+脾动脉栓塞、经侧腹壁小切口腹膜后脓肿清创引流术、腹腔双套管引流等.全组病例无死亡,均获治愈.1例并发结肠瘘.结论 对于复杂胰腺外伤的并发症治疗,首先应对病情准确评估,选择合适的手术干预时机和尽可能采取微创引流方式;保持腹腔引流通畅;高度重视肠内营养,维护机体自身调节功能和免疫力;尽量减少抗菌药物的应用,是治疗成功的保证.
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腹部多脏器损伤合并胰腺损伤47例诊治体会
目的 探讨腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的诊断和治疗方法.方法 对47例腹部多脏器损伤合并胰腺损伤患者的诊断、手术方法 ,治疗效果进行总结和分析.结果 对于腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的病例检查中,CT检奁的正确阳性率高.所有病例共治愈41例,治愈率为87.23%;术后并发症的发生率为23.40%.结论 胰腺损伤严重而复杂,多合并伤,准确诊断,合理运用损伤控制手术,才能提高治愈率,减少并发症.
