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老年妇女妇科手术特点和围手术期管理
因妇科疾病需要手术的老年女性逐年增多,但老年人随着年龄增长器官功能逐渐衰退,且多数合并内科疾患,手术风险和围手术期并发症增高.因此了解老年妇女的妇科手术特点和加强围手术期管理至关重要.
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术后谵妄与认知功能障碍
术后谵妄和认知功能障碍是一种临床常见的急性脑功能障碍综合征,外科病人手术后的发病率可高达70%.术后谵妄和认知功能障碍对病人近期和远期康复均会产生不良影响.除增加术后并发症和病死率外,还可导致住院时间延长,并增加病人出院后需要长期医疗护理的潜在风险.虽然谵妄的临床分型主要分为反应过激型和反应迟钝型,但其临床表现的实质是病人认知能力下降.尽管目前尚不清楚其特异性发病原因,现已知其发病与诸多因素有关.脑组织对外周炎性介质变化所产生的应答反应是各类谵妄病理生理改变所致的临床表现的主要原因,老年病人的脑组织对外周炎性剌激所产生的反应较年轻人脑组织所产生的反应尤为严重.谵妄的发病风险因素可分为病人自身因素和外界诱发因素.前者主要包括病人年龄、并存症、认知功能和机体功能下降、视觉和听觉功能障碍以及术前长期需要医疗护理等.后者主要为术后转入ICU进行重症监护治疗、应用抗胆碱能药物、酒精与药物戒断、感染、医源性并发症、代谢紊乱以及术后应用镇痛药(阿片类)和镇静药(苯二氮卓类).尽管临床工作中已有数种评分方法可供用于判断病人的谵妄程度,但意识紊乱测试法(confusion assessment method,CAM)和危重症病人意识紊乱测试法(confusion assessment method for ICU patient,CAM-ICU)是目前应用较为普遍的标准方法.非药物性多模式预防方案和药物性预防方法均有助于降低术后谵妄的发生率.围手术期应用氟哌啶醇可明显降低其发生率并减轻其临床症状,多模式预防和治疗手段是降低其发病率、缓解发病程度的有效措施.
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围手术期综合管理新理念
手术是医疗服务的重要措施,近年来对围手术期管理的研究日益深入.随着加速康复理念、手术安全核查表、日间手术等围手术期管理的日益改进、更新,手术质量逐步提高,康复效率逐渐加快.随着对围手术期认识的加深,笔者认为应进一步拓展围手术期定义范畴,将其结束节点进一步延伸至恢复日常生活工作.同时,从手术质量、康复效率及治疗成本三方面设定相应指标,全面、统一评价围手术期管理措施的合理性、可行性,逐步提高患者围手术期体验.
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围手术期管理在凶险型前置胎盘患者中的应用分析
发生凶险型的前置胎盘,可导致患者在极短的时间内发生大出血,进而增加了手术的难度,同时也增加了剖宫产率,术后患者极易并发其他并发症,严重者甚至导致孕妇死亡.所以,在患者整个手术期间配合有效的管理,以全面提升治疗效率.
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冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的围手术期管理
目的 总结冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术在瓣膜置换术中治疗心房颤动的围手术期管理经验.方法 回顾性分析9例风湿性心脏瓣膜病合并房颤患者接受双瓣置换+冲洗射频改良迷宫手术的临床资料和手术过程,对术前、术中及术后管理进行探讨.结果 全组无围手术期死亡,并发症发生率3/9,其中再次开胸止血1例,恶性心律失常1例,伤口延迟愈合1例.术后气管插管时间(13.51±8.12)h,重症监护时间(50.01±17.17)h,术后住院时间(13.77±9.86)d.结论 冲洗射频改良迷宫手术治疗房颤效果确切,合理的围手术期管理能够提高疗效,减少并发症.
关键词： 冲洗射频消融改良迷宫Ⅲ手术 房颤 瓣膜置换术 围手术期管理 -
糖尿病患者妇科手术的围手术期管理
目的:探讨糖尿病患者妇科手术围手术期处理原则对其预后的影响.方法:回顾性分析糖尿病患者65例,同时对照无糖尿病的妇科手术患者136例,比较术前其他合并症及术后并发症.结果:糖尿病患者合并高血压、高血脂及肥胖者明显高于对照组.围手术期加强管理,术后并发症两组无显著性差异.结论:糖尿病患者术前充分了解各器官功能,控制血糖,同时治疗合并症,术中、术后加强监护,可使其平安渡过手术期.
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肾移植患者术后并发原肾透明细胞癌2例报告及文献复习
随着围手术期管理的不断改善、新型免疫抑制剂的广泛应用，器官移植患者的临床疗效得到了显著提高，存活寿命逐渐延长。然而受者长期服用免疫抑制剂，机体的免疫监视能力下降，肾移植术后肿瘤的发生率较普通人群高，国内主要以泌尿系肿瘤为主，特别是尿路上皮癌更为多见，然而肾透明细胞癌少有报道。原肾发生恶性肿瘤是肾移植术后的严重疾病，已经成为影响肾移植患者远期生存率的危险因素之一［1］。现将本院肾移植随访中发现的2例原肾透明细胞癌的临床资料回顾分析，报告如下。
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支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症及其管理
目的 观察支架术治疗症状性MCA狭窄的围手术期并发症,探讨规范的围手术期管理在并发症防治中的意义.方法 对26例症状性MCA狭窄患者行支架术,手术患者均实施规范的围手术期管理,观察围手术期并发症及其发生率.结果 手术成功率92.4%(24/26),术后造影显示MCA狭窄程度由术前的78%下降至不到10%.围手术期有5例患者出现并发症,血管痉挛1例,血管破裂致蛛网膜下腔出血1例,大脑中动脉急性闭塞1例,高灌注综合征1例,支架内血栓形成死亡1例.其中血管急性闭塞、支架内血栓形成与围手术期管理不善有关.结论 支架术治疗大脑中动脉狭窄手术成功率高,疗效确切;规范化围手术期管理对于防治支架术治疗大脑中动脉狭窄的并发症具有重要意义,可以避免绝大多数并发症的发生,使手术更安全.
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重度妊高征剖宫产48例临床分析
妊高征是妊娠期特发疾病,重度妊高征由于病情严重,对母婴危害极大.大量资料证明:重度妊高征除药物治疗外,适时剖宫产是抢救重度妊高征的一种有效手段.如何加强重度妊高征围手术期管理,采取切实有效的具体措施,将直接影响母婴预后.为此本文收集我院5a来收治的48例重度妊高征病例,将资料报告如下:
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快速康复理念在髋关节置换围手术期管理中的应用效果
目的:探讨在髋关节置换围手术期管理中应用快速康复理念的临床效果.方法:本次研究对象来源于笔者所在医院骨科2014年1月-2016年1月收治的髋关节置换术患者76例,双盲法随机分成两组,各38例,其中对照组采用常规围术期护理,观察组采用快速康复理念,比较两组护理效果.结果:观察组并发症发生率为7.9%,对照组为13.2%,对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院时Harris评分为(86.8±5.4)分,术后1年评分为(89.2±6.9)分,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在髋关节置换围手术期管理中应用快速康复理念可促进康复,减少并发症,具有推广价值.
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普胸外科手术围手术期肺部并发症防治体会
目的 探讨加强普胸外科手术围手术期呼吸道管理,减轻肺部并发症的效果.方法 选取2009年11月～2010年11月58例胸外科手术病例,术前给予呼吸道等准备,术中操作合理、得当,术后进行呼吸道管理、并发症防治,进行临床回顾性分析.结果 58例患者中,9例出现肺部并发症,占15.5%,分别为肺部感染5例,肺不张2例,胸腔积液2例,均治愈出院.结论 加强普胸外科患者术前呼吸道准备及术后呼吸道处理等,可以明显降低普胸外科患者术后肺部并发症的发生.
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经心尖主动脉瓣置入术的麻醉管理
目的:分析经心尖置入国产生物支架主动脉瓣的麻醉管理方案及预后.方法:选择进行经心尖主动脉瓣置入术的11例患者(平均年龄77.91岁),其中主动脉瓣狭窄7例、关闭不全4例.术前即开始水化治疗,采用严格的麻醉设计和仔细的血流动力学管理方法.麻醉诱导后经左侧颈内静脉放置临时起搏器,记录术前、术中、术后血流动力学参数,记录手术时间、气管导管拔管时间、监护室停留天数、住院天数,以及并发症和全因死亡情况.结果:11例患者中,9例顺利完成手术.术后1周,1例患者发生肝肾功能不全;2例患者发生低氧,其中1例死亡.所有术中和术后并发症均发生于主动脉瓣狭窄患者.诱导后患者的血压和心率(heart rate,HR)、心排量(cardiac output,CO)、心排血指数(cardiac index,CI)均明显降低,并持续到瓣膜释放后(P<0.05).至手术结束时,CO和HR降至诱导前水平;平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和CI依然低于诱导前水平,但波动均在可接受的范围,且未导致明显的不良预后.结论:经心尖主动脉瓣置入术需要严格的麻醉设计及仔细的血流动力学管理来有效保障患者安全度过手术期;瓣膜狭窄患者可能较关闭不全患者有更复杂的手术过程及相对危险的预后.
关键词： 经心尖主动脉瓣置入术 全身麻醉 围手术期管理 -
营养强化蛋白复合粉在肝脏外科围手术期的应用
目的 评估营养强化蛋白复合粉在接受计划性肝脏部分切除术患者围手术期应用的安全性和有效性.方法 本研究共纳入2017年1-12月间160例因肝细胞癌接受计划性肝脏部分切除术的患者.治疗组82例患者接受营养强化蛋白复合粉的补充疗法.对照组78例患者接受常规低脂高蛋白营养膳食治疗.监测患者血清白蛋白、血清前白蛋白水平,观察患者不良反应.结果 经干预后,治疗组的白蛋白水平显著高于对照组(P＜0.05).围手术期内,治疗组的人血白蛋白使用量和住院天数均显著低于对照组(P＜0.05).结论 口服营养强化蛋白复合粉可显著提高合并低蛋白血症的肝癌患者的白蛋白水平,并减少围手术期人血白蛋白的用量,具有一定的快速康复价值.
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周围血管疾病合并冠心病的研究进展
由于人口老龄化、吸烟、糖尿病、不良生活方式以及肥胖等多种因素影响,冠心病和周围血管疾病发病率均逐渐升高.周围血管疾病合并冠心病的管理和治疗是临床工作中面临的新挑战.本文旨在综述周围血管疾病合并冠心病的发病率,冠心病对周围血管疾病患者围手术期及预后的影响,周围血管疾病对已知冠心病患者的预后的影响,周围血管病变合并冠心病患者冠脉重建术的时机的选择以及术后风险管控.
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医院船麻醉实施的改进与管理
现代海战伤呈"三多"和"三高"特点,即重伤多、复合伤多、烧伤多和减员率高、休克率高、手术率高.如何快速有效地提高医院船内伤员的救治水平,一直是海上医疗救护研究的重点和难点.舰船的摆动及大批重伤员的集中救治给麻醉方式的选择及围手术期管理带来严峻的挑战.
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围手术期管理之我见
围手术期管理是针对患者手术的全过程中,围绕手术的相关内容采取的一系列处理措施和制订的管理规范、制度.围手术期(the perioprative preriod)应从病人决定需要手术治疗开始[1].
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快速康复理念在结直肠病变内镜治疗围手术期管理中的应用
目的 探讨快速康复理念在结直肠病变内镜下治疗围手术期管理中的应用价值.方法 纳入2014年1月至2015年12月70例结直肠病变内镜下治疗患者,随机分为实验组和对照组(每组35例),实验组围手术期给予快速康复理念指导下的管理措施,对照组围手术期给予常规的管理措施.对比两组内镜手术成功率、术中情况(操作时间、出血量和术中并发症)、术后恢复情况(首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间)和术后并发症情况.结果 两组内镜手术成功率、术中操作时间、术中出血量、术中并发症和术后并发症发生率比较无统计学差异(P均＞0.05).实验组首次排气时间[(16.4±5.2)h vs (19.5 ±6.8)h,P＜0.05]、首次排便时间[(40.6±13.5)h vs (48.5±14.7)h,P＜0.0S]显著早于对照组,术后住院时间[(2.4 ±l.5)d vs(3.2±1.2)d,P＜0.05]显著少于对照组.随访1～6个月(中位时间4.5个月),两组均术野局部愈合良好,未见延迟性出血、肿瘤残留和复发等情况.结论 在内镜下治疗技术开展成熟的基础上,在快速康复理念指导下对围手术期管理方法进行适当的改进是安全可行的,有助于促进结直肠病变内镜下治疗患者的术后康复.
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老年肺癌全肺切除术的围手术期处理
目的 探讨全肺切除术对≥60岁老年肺癌患者的影响、手术适应证和围手术期管理.方法 对47例≥60岁行全肺切除术肺癌患者进行回顾分析. 结果 术后并发心律失常28例,肺部炎症4例,呼吸衰竭3例,支气管胸膜瘘1例,经对症治疗后均好转.本组47例无围手术期死亡. 结论 ≥60岁老年肺癌患者行全肺切除术有较大的风险,要根据肺功能状态和病变范围并结合血气分析、心脏功能等因素综合分析,合理选择适应证和术式,并重视围手术期管理.经充分准备,部分老年患者能进行全肺切除术.
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老年妇女围手术期管理新进展
世界卫生组织（ WHO ）对老年人的定义为生理年龄≥65岁。随着社会人群期望寿命的提高，女性绝经后生命阶段也在延长，而老年女性的妇科疾病发病并不罕见，妇科手术人群的老年女性比例也在逐年增加。手术安全性对老年患者的手术实施非常关键，规范的围手术期管理是手术安全的重要环节之一。
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心脏植入型电子器械患者的围手术期管理
背景 心脏植入型电子器械(cardiac implantable electronic devices,CIEDs)包括起搏器、植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillators,ICDs)和心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)装置.目前中国每年安装ICDs 2 000多台、CRT装置约为2 200台,每年每百万人口安装心脏起搏器38台. 目的 帮助麻醉医师掌握CIEDs患者的围手术期管理技术. 内容 回顾CIEDs患者的围手术期管理. 趋向 CIEDs患者可能需要接受外科手术或胃肠镜等微创手术.围手术期CIEDs患者管理情况比较复杂,迄今为止也很少有关于围手术期CIEDs管理的指南.
