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全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗
全膝关节置换术后髌骨骨折在髌骨表面置换和未表面置换中的发生率分别为0.2%~21%和0.05%,在初次全膝关节置换和全膝关节翻修术中分别为1.19%和0.15%~12%[1].发病因素包括患者自身原因、假体设计和手术技术等.根据骨折部位和类型、伸膝装置的完整性、髌骨假体的稳定性和残留髌骨的骨量选择治疗方案,包括非手术治疗、切开复位内固定术、髌骨部分或全切除术、单纯髌骨假体翻修术和全膝关节翻修术等.因髌骨生物力学的重要性,本文就全膝关节置换术后髌骨骨折的治疗及疗效进行简要综述.
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人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(中)
膝关节屈曲轴线对髌股关节的影响经典膝关节运动学认为,膝关节并不按固定轴线屈曲.在膝关节由伸直到屈曲的过程中,其屈曲轴线不断由股骨髁的前上方向股骨髁的后下方移动,即膝关节的瞬时旋转中心呈反写的"J"形(J curved instant center of rotation).经典的反"J"形瞬时旋转中心理论可以圆满地解释为获得足够的活动度膝关节骨性结构必须满足的两个条件之一,即随着膝关节不断屈曲股骨后髁的曲率半径必须不断减小,以避免股骨后方与胫骨上端发生撞击.另一条件是膝关节屈曲过程中胫股关节的接触点必须不断后移,即经典膝关节运动学中认为的"后滚".与此同时,"J"形瞬时旋转中心现象的存在,充分体现了生物界解剖与功能相适应的基本法则.随着膝关节逐渐屈曲,躯体中心远离膝关节,重力的力臂延长,对伸膝装置提出了更高的要求."J"形瞬时旋转中心理论认为,膝关节屈曲过程中膝关节屈曲轴线不断由前上方向后下方移动.屈曲轴线后移使髌骨到屈曲轴的距离增大,即随着膝关节逐渐屈曲,伸膝装置的力臂不断延长.事实上目前使用的绝大多数假体均按"J"形瞬时旋转中心理论来设计,假体从股骨远端向后髁移行的过程中,曲率半径逐渐变小,膝关节瞬时旋转中心后移.
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人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(上)
全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后髌股关节并发症主要包括:膝前疼痛、髌骨脱位与半脱位、聚乙烯严重磨损导致的滑膜炎、髌骨假体松动等.这些并发症的形成和髌股关节与胫股关节间复杂的运动学特征、髌股关节间的高接触应力、膝关节周围软组织张力不平衡及伸膝装置对线异常密切相关[1,2].
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全膝关节置换术髌骨相关问题的探讨
髌骨是人体大的籽骨,它是伸膝装置的重要组成部分,在20世纪的早、中期,髌骨的重要性并不为人们所重视.
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伸膝装置粘连松解成形及康复治疗膝关节僵直38例临床分析
关节僵直是由伸膝装置粘连所致,原因多为股骨干和膝部损伤术后并发症.我院2003-2007年共收治膝关节僵直患者38例,给予手术松解成形治疗,术后恢复训练,效果良好,介绍如下.
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髌韧带钢丝替代法治疗髌骨下极骨折临床观察
髌骨下极骨折临床常见,以手术治疗为主,常用的手术方法为切开复位钢丝张力带内固定术和髌骨下极切除术,两种方法各有不足之处,2005年4月至2008年1月笔者应用髌韧带钢丝替代法治疗髌骨下极骨折16例,效果满意.
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髌骨骨折手术治疗的主要方法
髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1],在伸膝系统中起连接作用.髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2].对移位大于2m m,关节面不平整,合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3].各种手术的目的是修复伸膝装置,尽可能解剖复位骨折,缩短骨折临床愈合时间,保证膝关节早期有效康复锻炼.Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是:①尽量解剖复位;②应用可靠内固定;③重视重建膝关节的连续性;④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能.
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髌骨骨折术后护理体会
髌骨位于膝关节前方,与股四头肌腱、髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成伸膝装置,常因间接、直接暴力造成骨折.我科自1996年以来,共收治了髌骨骨折患者36例,经过有效的治疗和护理,取得了较好的治疗效果.现将护理体会总结如下.
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伸膝装置粘连松解术后不同功能锻炼方式的比较
目的 探讨伸膝装置粘连术后功能锻炼的效果.方法 本组60例,随机抽样法分为持续被动锻炼(CPM)、自主锻炼组﹑综合锻炼组,比较术后3,7,10 d膝关节活动度.结果 自主锻炼组优于CPM锻炼组(术后3,7,10 d分别P<0.01、P<0.05、P<0.01).综合锻炼组明显优于CPM锻炼组(术后3,7,10 d分别为P<0.01、P<0.05、P<0.01).结论 伸膝装置粘连术后应尽早行综合功能锻炼,依靠CPM进行功能锻炼有其局限性.
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急性髌腱断裂病人围术期护理
髌腱为伸膝装置的重要组成部分,断裂后股四头肌即失去正常功能,造成不能主动伸膝的严重病废[1].髌腱断裂是临床中较少而又严重的膝关节运动性损伤[2],即使在运动员损伤所致的伸膝装置断裂中也仅占很少部分,一旦明确诊断,即需手术缝合治疗,急性新鲜断裂更应尽早进行减张缝合.现将1998年-2008年收治的29例病人的护理及康复情况总结如下.
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1例高龄糖尿病病人全膝关节置换术后髌腱断裂的护理
全膝关节置换术后发生伸膝装置结构断裂是一种严重并发症,通常发生在胫骨结节髌腱止点远端撕脱和断裂[1],临床少见,我科行全膝关节置换术72例,发生1例髌腱断裂,现将护理体会报告如下.
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针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的康复护理
髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%,患肢膝关节不能主动伸直活动,表现为伸膝装置中断及支持带撕裂的体征,需手术治疗[1].
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膝关节置换术后髌腱长度的变化及影响
髌腱作为伸膝装置的重要部分,它影响髌骨位置及关节间隙[1],它的变化可以造成伸膝装置的长度缩短及对膝关节生物力学机制进行干扰。膝关节置换术后1~5年髌腱存在怎样的变化及其对膝关节的影响,人们已经进行了多年的研究。本文的目的是对文献中关于膝关节置换术后1~5年髌腱长度的变化及影响作一综述。
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中西医结合治疗伸膝装置外伤性粘连
首先,将患膝置于中药热水浴中40min(中药成分主要有艾叶、红花、乳香、牛膝等),水温在40~45℃,以患者耐受程度而定.
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伸膝迟滞测量评价骨关节炎患者伸膝装置功能系统的应用价值
背景:伸膝迟滞是伸膝装置系统的病变或其他原因引起的主动完全伸膝表现延迟的现象.对于伸膝迟滞的检查和测量,临床上通常采用目测的方法进行.目的:通过对骨关节炎患者伸膝迟滞情况进行测量,评估其伸膝装置系统的功能.设计、时间及地点:对比观察,于2004-10/2005-03在北京协和医院完成.对象:选择在北京协和医院就诊的人工全膝关节置换围手术期的膝关节骨关节炎患者47例,共66患膝,所有患者对治疗及试验方案均知情同意.方法:通过目测法和Cybex NormTM770系统检查测试.根据测量方法,将患者分为3组.应用目测法观察明显伸膝迟滞的患者18例36膝设为目测组;目测法观察无伸膝迟滞,应用Cybex NormTM770系统检测出伸膝迟滞的患者22例23膝设为Cybex系统组;应用目测法观察以及通过Cybex NormTM770系统均未检出伸膝迟滞的患者7例7膝设为无伸膝迟滞组.由同一位临床医生分别为每位患者填写手术前膝关节HSS评分表,并记录术后下地时间和术后出院时间.主要观察指标:平均伸膝迟滞的角度、平均伸膝装置的扭力、膝关节HSS评分的平均值、术后下地时间及术后出院时间.结果:47例患者的66个膝关节全部施行人工全膝关节置换治疗,置换后无并发症、合并症出现.手术切口均为一期愈合.3组患者的平均伸膝迟滞角度与HSS评分比较差异具有显著性意义(P<0.05).目测组及Cybex系统组患者的平均伸膝迟滞角度、平均膝关节屈,伸肌力比值及术后平均下地时间差异具有显著性意义(P<0.05).结论:与目测法相比,Cybex NormTM770测量系统可以获得在临床检查中表现不明显的伸膝迟滞症状学诊断.在骨关节炎患者的人工全膝关节置换围手术期,应用伸膝迟滞测量评价伸膝装置的功能状态,及时对症治疗,有助于恢复膝关节功能.
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开缝手法治疗伸膝装置创伤性粘连的临床评价:多中心、同期随机对照
背景:课题为国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目之一,项目完成并通过验收鉴定后,将在基层社区及农村地区进行技术推广.目的:对开缝手法治疗伸膝装置创伤性粘连的疗效进行多中心临床评价.设计、时间及地点:平行对照、分层随机分组、多中心试验,实验于2003-01/2006-10在河南中医学院第一刚属医院、郑州市骨科医院、河南省中医院完成.对象:选择2003-01/2006-10河南中医学院第一附属医院、郑州市骨科医院、河南省中医院3个中心因创伤导致伸膝装置粘连患者240例.随机分为试验组120例,男78例,女42例;平均年龄(42.50±13.93)岁;对照组120例,男71例,女49例;平均年龄(44.19±12.92)岁.方法:试验组采用膝部开缝手法,即四指点穴和拔伸屈膝法,对照组治疗采用<中医筋伤学中的手法.1次/d,治疗30 d,20 min/次.患者对治疗均知情同意.主要观察指标:①两组治疗前后膝关节活动度、关节功能分级评分、膝关节主动屈曲功能评分.②两组中医疗效比较.结果:试验组脱落、剔除19例,合格率84.17%;对照组脱落、剔除17例,合格率85.83%.试验组显效率为87.13%,对照组显效率为68.93%,(P<0.05),试验组显效率优于对照组.两组膝关节活动度、膝关节功能评分、膝关节主动屈曲功能评分、关节功能分级评分比较,试验组优于对照组(P<0.01).结论:开缝手法治疗伸膝装置创伤性粘连,疗效确切,方法安全,具有很强的可操作性和推广价值.
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伸膝装置粘连松解成形术后康复治疗膝关节僵直
Background:Ankylosis is the result of adhesion of knee extension apparatus that is often the complications of trauma of femoral shaft and knee .Because ankylosis will impair the flexion of knee joint,postoperational exercise is the key to rebuild flexing function of knee joint.
关键词: 伸膝装置 粘连松解 成形 术后 康复治疗 膝关节僵直 knee joint femoral shaft -
粘连松解及连续被动活动治疗膝关节僵直疗效观察
本院自1986~1999年对48例膝关节僵直的病人施行了伸膝装置粘连松解术,术后给予CPM机连续被动活动,取得了良好效果.
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髌骨骨折的手术治疗
髌骨骨折在临床上并不少见,约占全身各部骨折的1.5%左右。因为其为关节内骨折,要求解剖复位,固定牢靠,早期活动,以防术后膝关节功能受限,减少致残率。髌骨是人体大的籽骨,构成骰股关节,是股四头肌伸展装置的杠杆支点,起到内滑车的作用,缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离,增加了伸展膝关节的力臂,增强了股四头肌的伸缩效果,共同维持膝关节的稳定。并与其周围的韧带腱膜共同形成伸膝装置,是下肢活动中十分重要的结构。其活动方式有滑移和自旋两种。由于其在膝关节前方,也很好的起到了一个膝关节保护伞的作用,能很好的避免前方暴力直接作用于膝关节。髌骨骨折的手术治疗主要有以下三种方法:1.髌骨全切;2.髌骨部分切除;3.髌骨骨折固定。
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双股半腱、股薄肌关节镜下重建膝关节后交叉韧带损伤临床观察
随着交通事故的增多和体育运动的广泛开展,膝后十字韧带(Pcl)损伤有增多的趋势,如得不到正确治疗将严重影响膝关节的稳定性,导致创伤关节炎.以往采用切开重建Pcl的手术创伤大、易损伤伸膝装置、移植肌腱上下止点不精确、远期疗效不佳、功能恢复不满意.我科自2003年12月~2005年1月采用膝关节镜下双股半腱肌、股薄肌重建Pcl共13例,效果满意.