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慢性病贫血的诊断及治疗
早在19世纪初,有学者就发现某些传染性疾病(伤寒、天花)伴有小细胞性贫血.以后在临床上逐渐注意到一些慢性感染(如结核病、肺脓肿等)、炎症(类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及炎性大肠病等)、肿瘤(乳腺癌、恶性淋巴瘤)及外科创伤持续1～2个月后可伴发贫血.这类贫血的特征是血清铁低、总铁结合力亦低,而贮存铁(铁蛋白)是增加的,故称为"铁再利用障碍性贫血"或"缺铁性贫血伴网状内皮系统含铁血黄素沉着症".20世纪后期改称为"慢性(疾)病性贫血".此名称易与系统性慢性疾病(如肝病、肾病及内分泌疾患)继发的贫血相混淆,后者的贫血应称为"慢性系统疾病性贫血"或"继发性贫血",因为这类贫血是由于系统疾病的症状等多种原因所致[1,2].
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儿童晕厥生物标志物研究进展
晕厥是儿童时期的常见病症,可由多种原因引起[1].依据我们开展的多中心研究发现,在儿童晕厥中以自主神经介导性晕厥为常见(占73％),其次为心源性晕厥(14％);在自主神经介导性晕厥中,又以血管迷走性晕厥(VVS)和体位性心动过速综合征(POTS)为常见[2-3].晕厥发作对儿童身心健康具有极大负性影响.近几年来,在转化医学概念的指导下,人们针对儿童晕厥的生物标志物在临床上的应用开展系列研究,并应用这些生物标志物对晕厥患儿的诊断和个体化治疗进行指导,取得了可喜的进展.现介绍如下.
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纤支镜诊断小儿特发性肺含铁血黄素沉着症1例
患儿男,2岁10个月.因反复发热、咳嗽5个月于2002年1月24日入院.体检:T 37.3℃,神志清楚,面色稍苍白,咽充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿口罗音,心率128/min,律齐,心音有力,未闻及杂音.腹平软,肝右肋下2.5cm,质软,脾肋下未触及.血常规WBC 18.54×109/L,N 0.60,L 0.32,RBC 4.07×1012/L,Hb 82g/L,PLT 438×109/L.X线胸片示两肺间质性病变,可见渗出性斑片影.入院后查血沉25mm/h,抗结核抗体阴性,血清铁6.1μmol/L.
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电针双侧足三里、三阴交穴治疗脾气虚证大鼠和对机体铁代谢影响实验研究
目的:该实验通过电针针刺脾气虚大鼠的“三阴交”和“足三里”穴,观测实验后大鼠的血清铁(SI)、铁蛋白(Fe)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白(Tf)和转铁蛋白受体(TfR)的变化,探讨脾气虚对血液的分子生物学的病理影响,同时尝试研究针刺治疗脾气虚方法和作用机制.方法:应用随机分组的方法,将SD大鼠40只,平均分为4组,依次为正常组、模型组、经穴组、非经非穴组,以饮食不节、过度疲劳为造模因素进行脾气虚造模.造模成功后,除正常组进行正常喂养外,模型组每日上午继续造模,下午不给予针刺,每日捆绑20 min.经穴组和非经穴组进行针刺治疗.试验结束后,各组大鼠取血清用ELISA方法检测大鼠血清中血清铁含量、铁蛋白含量、总铁结合力.采用荧光定量PCR方法检测肝细胞转铁蛋白mRNA和转铁蛋白受体mRNA的表达,采用spss 19.0统计软件对实验数据进行分析.结果:(1)正常组大鼠血清铁含量与模型组相比显著降低(P＜0.01),经穴组血清铁含量与模型组相比显著降低(P＜0.01),经穴组与正常组相比无统计学意义(P＞0.05),模型组与非经非穴组比较无统计学意义(P＞0.05).(2)正常组大鼠铁蛋白含量、总铁结合力与模型组相比显著升高(P＜0.01),经穴组铁蛋白含量与模型组相比显著升高(P＜0.01),经穴组与正常组相比无统计学意义(P＞0.05),模型组与非经非穴组比较无统计学意义(P＞0.05).(3)电针双侧“足三里”“三阴交”穴对脾气虚大鼠转铁蛋白mRNA的表达量影响模型组大鼠转铁蛋白mRNA的表达量、转铁蛋白受体mRNA与正常组相比显著降低(P＜0.01),经穴组血清转铁蛋白mRNA的表达量与模型组相比显著升高(P＜0.01),经穴组与正常组相比无统计学意义(P＞0.05),模型组与非经穴组比较无统计学意义(P＞0.05).结论:(1)脾气虚时大鼠体内的铁代谢出现异常.(2)针刺“足三里”和“三阴交”可以调节脾气虚大鼠体内的铁代谢,起到益气健脾的作用并治疗脾气虚.(3)转铁蛋白-转铁蛋白受体系统很可能是脾主升清和主统血功能在物质层面的一种表现.(4)铁代谢异常可能与脾气虚的病理本质有关.
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血清铁的干化学分析
干化学法测定血清铁具有快速、准确、干扰因素少等优点,适于临床应用.
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抚顺地区1321例就诊儿童血清铁蛋白分析
笔者对抚顺地区1 321例儿科门诊就诊儿童和806例体检小学生,进行血清铁蛋白测定,以了解儿童体内贮存铁情况,现报告如下.
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右旋糖酐铁联合合生元益生菌治疗小儿营养性缺铁性贫血的前瞻性研究
目的:探讨右旋糖酐铁联合合生元益生菌治疗小儿营养性缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)的临床效果.方法:147例IDA患儿随机分为观察组(76例)与对照组(71例),两组均给予对症治疗并口服右旋糖酐铁片,观察组加服合生元益生菌冲剂,8周为1疗程,对比治疗前后两组血常规、血清铁水平及临床疗效.结果:①补铁8周后,两组患儿血常规及血清铁指标均较入组时明显改善(P＜0.05);治疗后观察组患儿以上指标均明显高于对照组(P＜0.05).②观察组总体有效率(92.1％ vs.85.9％)、显效率(76.3％ vs.60.6％)均高于对照组(x2=4.236,P=0.040).③观察组不良反应发生率(13.2％v s.25.4％)低于对照组,但差异不具有统计学意义(x2=3.540,P=0.060).结论:右旋糖酐铁联合合生元益生菌冲剂治疗IDA患儿能改善肠道功能,促进铁元素吸收,且能减少补充铁剂带来的不耐受与消化道不良反应.
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蛋白琥珀酸铁口服液联合金双歧三联活菌片对营养性缺铁性贫血患儿血清SI、SF、TRF水平变化的影响
目的 探讨蛋白琥珀酸铁口服液联合金双歧三联活菌片对营养性缺铁性贫血(NIDA)患儿血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)水平变化的影响.方法 选择2015年10月-2017年1月广州医科大学附属第三医院接受治疗的NIDA患儿84例,按照治疗方案分组,各42例.对照组给予蛋白琥珀酸铁口服液治疗,观察组给予蛋白琥珀酸铁口服液+金双歧三联活菌片治疗.统计两组临床疗效、不良反应发生率,对比两组治疗前后血清SI、SF、TRF水平及免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD3+、CI4+、CD4+/CD8+)].结果 ①临床疗效:观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);②血清相关因子:两组血清SI、SF、TRF水平治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),经治疗,观察组SI、SF水平高于对照组,TRF水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③免疫功能:两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);④不良反应:观察组不良反应发生率为11.90％ (5/42),对照组为7.14％ (3/42),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 给予NIDA蛋白琥珀酸铁口服液联合金双歧三联活菌片治疗,有利于改善患儿血清SI、SF、TRF水平,提高免疫功能,临床效果显著,且具有一定安全性.
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孕期血铁水平与新生儿身长、体重的相关分析
目的:探讨新生儿血清铁水平与身长、体重等的相关关系,为新生儿体格发育评估标准提供依据.方法:采用MB5多通道原子吸收分光光度计测定新生儿脐带血中铁的含量,采用国内统一标准测量新生儿出生时身长、体重、头围、胸围.结果:269例新生儿血清铁水平呈现正态分布,新生儿血清铁水平与母亲血清铁水平不存在相关性(P＞0.05),新生儿血清铁水平与其出生时身长、体重、头围、胸围呈现相关性(P＜0.05),新生儿血清铁水平与母亲产前增重呈负相关(P＜0.05).结论:新生儿血清铁水平与其体格发育密切相关,孕期母亲血清铁水平不能直接作为新生儿铁元素摄人的评价指标.
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特发性中枢性性早熟和单纯乳房早发育体内血清铁的变化
目的:探讨特发性中枢性性早熟(ICPP)患儿和单纯乳房早发育患儿体内血清铁的变化及ICPP患儿黄体生成素(LH)峰值与血清铁的相关性.方法:对经临床及实验室检查确诊的9例ICPP患儿(ICPP组)及1 1例单纯乳房早发育患儿(单纯乳房早发育组)体内血清铁水平进行检测,以15名同龄健康女童为对照组,分析组间是否存在差异并评价ICPP患儿在促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验中LH峰值与血清铁水平的相关性.结果:ICPP组血清铁水平明显高于单纯乳房早发育组及对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),单纯乳房早发育组和对照组的血清铁水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),ICPP组患儿的LH峰值与血清铁水平无相关性(r=0.31,P＞0.05).结论:ICPP患儿血清铁水平偏高,考虑其为ICPP的发病原因之一.
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血清铁、铁蛋白、转铁蛋白联合检测在儿童营养性缺铁性贫血筛查中的价值
目的 探讨血清铁(SI)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)联合检测在儿童营养性缺铁性贫血筛查中的应用价值,为临床诊治提供参考.方法 选取2016年3月-2017年6月在绵阳市中心医院接受诊治的80例营养性缺铁性贫血患儿作为研究组(A组),另选取同期在该院接受诊治的74例非营养性缺铁性贫血患儿作为非缺铁性贫血组(B组),选取同期在该院接受健康体检的70例正常儿童作为对照组(C组),3组儿童均接受SI、SF、TRF检测,对比单独检测与联合检测的敏感性、特异性及准确度.结果 A组患儿的血清SI、SF水平均低于B组、C组,B组患儿的血清SI、SF水平均高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).A组患儿的血清TRF高于B组、C组,B组患儿的血清TRF水平高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).联合检测敏感性、准确度均高于血清SI及SF、TRF单独检测,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SI、SF、TRF联合检测在儿童营养性缺铁性贫血筛查中应用价值高,能有效反映机体储存、利用铁情况,利于鉴别、诊断营养性缺铁性贫血,提高诊断敏感性、准确性,值得临床推广.
关键词： 血清铁 铁蛋白 转铁蛋白 儿童营养性缺铁性贫血 -
SF SI RDW测定在妊娠缺铁性贫血中的诊断价值
目的:探讨血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、红细胞分布宽度(RDW)检测对妊娠合并缺铁性贫血的诊断价值.方法:采用微粒子捕捉免疫发光技术测定血清铁蛋白,采用亚铁嗪法测定血清铁,同时检测红细胞部分参数MCV和RDW,并对结果做相关统计学分析.结果:RDW、SI正常对照组与中度贫血组比较有显著性差异(P＜0.05),正常对照组与两贫血组sF测定结果比较均差异显著(P＜0.05).SF测定缺铁性贫血的敏感性高达88.2%,RDW特异性较低70.3%,而3项联合检测的敏感性达96.7%.结论:SF测定能早期反应孕妇体内铁储存、消耗状况,是铁营养状态监测的一个敏感指标,而SF、SI、RDW 3项联合检测能显著提高缺铁性贫血的诊断率.
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阿勒泰地区哈萨克族孕妇贫血类型调查结果
目的 通过对哈萨克族贫血孕妇和正常孕妇血清铁的检测,调查哈萨克族孕妇贫血的类型及预测手段.方法 抽查阿勒泰地区阿勒泰市、哈巴河县、富蕴县农牧区符合检测要求的哈萨克族孕妇471例,对其分别进行血常规、血清铁的检测分析,确定该地区哈萨克族孕妇贫血类型,并研究预测及防治贫血的手段.结果 调查的471例孕妇中血红蛋白结果正常的孕妇有133例,其中血清铁值低于正常值者为38例;贫血孕妇338例,其中血清铁值低于正常值者为176例.两组人群血清铁检查结果分析差异均有统计学意义(P＜0.05).338例贫血孕妇按孕周期进行血清铁结果分析,早孕期、中孕期、晚孕期血清铁检查结果分析差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ①轻度贫血234例,血清铁检查结果分析有统计学意义(P＜0.05);②中度贫血98例,重度贫血6例,两组血清铁结果分析无统计学意义(P＞0.05),其原因与该两组样本量少有关,其次对Hb≤65g/L的孕妇进行了血象分析,均符合缺铁性贫血的实验室诊断标准.结论 哈萨克族孕妇贫血类型主要是缺铁性贫血,血清铁检测可作为孕前期的预测筛查手段.
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吉林地区学龄前儿童贫血指标的调查分析
我们在吉林市和长春市两个监测点,对1～5岁的学龄前儿童共1 104人的血红蛋白(Hb)、红细胞内游离原卟啉(FEP)及血清铁进行检测,并进行饮食调查分析.1 104人儿童中偏食269人,厌食140人,饮食基本正常795人,其每人每日营养素(以占推荐的膳食供给量的百分比表示)、食物的摄入量、Fe3+、FEP、Hb值及贫血、铁缺乏的总检出率见表1～3.
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贫血的铁代谢状态对糖化血红蛋白测定影响的分析
1 对象与方法1.1 研究对象 2008年1月-2010年10月吉林大学第一医院住院诊断缺铁性贫血的患者100例,其中男38例、女62例,平均年龄52岁(34-70岁),诊断巨幼细胞性贫血患者46例(男20例,女26例),诊断铁粒幼细胞性贫血22例(男4例,女18例).进行血清铁、血液分析、空腹血糖、糖化血红蛋白检测,病例均符合缺铁性贫血诊断标准,所有入选患者均排除妊娠期女性、糖尿病、糖耐量损伤、慢性肾功能衰竭、肝胆疾患、其他类型贫血及其他血液系统疾病等.正常对照组120例,其中男60例、女60例,均为门诊健康体检者,平均年龄45岁(25-65岁).
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HBV 感染患者血清铁代谢指标与肝损伤关系的探讨
目的：探讨 HBV 感染患者血清铁代谢指标的变化及与肝损伤的关系。方法检测90例 HBV 感染患者的血清铁（SI）、铁蛋白（Ferr）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白（TRF）、可溶性转铁蛋白受体（sTfR）水平，依据病变程度将患者分为慢性乙型肝炎组、乙肝后肝硬化组、肝癌组；肝炎组依据慢性肝炎分级标准分为轻、中、重型；肝硬化组依据Child-Pugh 分级标准进一步分为 A、B、C 级，分析不同分组情况下各组患者铁代谢指标的变化。结果三组患者的Ferr 高于健康对照组，肝癌组患者 SI 低于对照组，sTfR 表达在肝癌组高于肝炎组和肝硬化组（P ＜0．05）；在慢性肝炎不同分级中，SI 含量重度组高于轻度组；SI、Ferr、TIBC、TRF、sTfR 在肝硬化不同 Child-Pugh 分级中均存在差异性， Ferr 水平 C 级患者高于 A 级和 B 级。结论铁超载可加重 HBV 感染患者肝损伤，铁代谢指标对肝脏疾病病情判断具有重要意义。
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妊娠妇女血清贫血检测指标的分析
目的检测血清铁(Serum Iron)、铁蛋白(Ferritin)和可溶性转铁蛋白受体(Soluble transferrin receptor,sT fe)等指标,并分析这些指标在诊断妊娠妇女缺铁性贫血中的临床意义.方法采用免疫分析法和比色法测定43例妊娠24～28周妇女和同期收集的30例健康妇女的血清铁、铁蛋白和可溶性转铁蛋白受体的水平,利用SPSS10.0软件对实验数据进行统计学分析.结果妊娠组血清铁、可溶性转铁蛋白受体、叶酸均值较正常对照组无显著差异,铁蛋白均值为19.62±11.52 ng/L,明显低于对照组61.14±39.92ng/L(P＜0.05).维生素B12均值为302.3±108.7 Pg/L,明显低于对照组522.4±204.6 pg/L(P＜0.05).按血红蛋白浓度的高低分为3组,1组为Hb＜11.0 mg/L,2组为Hb11.0 mg/L～12.0 mg/L,3组为Hb＞12.0 mg/L.1组铁蛋白、VitB12和转铁蛋白受体与对照组均有显著差别(P＜0.05),2组和3组铁蛋白和VitB12与对照组有显著差别(P＜0.05).结论在诊断妊娠妇女缺铁性贫血中,铁蛋白是估计人体铁状态的好参数,可溶性转铁蛋白受体测定在怀孕期间没有显著变化,如有功能性铁缺乏会出现sTfe浓度升高.而血清铁是检测缺铁及铁负荷过多疾病的有效指标,但在一定时期内表现不明显,变化不大.
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慢性病贫血患者血清铁铁蛋白骨髓细胞内外铁颗粒检测结果临床分析
通过检测血清铁、铁蛋白和骨髓细胞内外铁含量可以为患者查找贫血原因或排除某些疾病,是临床常用的检测方法.笔者应用该方法测定186例各类贫血症患者,研究血清中铁浓度和骨髓细胞内外铁颗粒含量多或寡与某些疾病的诊断和治疗的关系.
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慢性乙型肝炎患者血清铁、铁蛋白水平与脂质过氧化损伤的关系
目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清铁(SI)、铁蛋白(SF)水平与脂质过氧化损伤的关系.方法 选择79例CHB患者,用比色法测SI、放射免疫法测SF、硫代巴比妥酸法测丙二醛(MDA)、黄嘌呤氧化酶法测超氧化物歧化酶(SOD).结果 各组CHB患者SI、SF和MDA水平均高于对照组(P<0.05～0.01),SOD水平均低于对照组(P<0.01).79例CHB患者SI、FE水平与MDA水平均正相关(r=0.493,P<0.01;r=0.745,P<0.01);SI水平与SOD水平负相关(r=-0.27,P<0.05).结论 CHB患者SI、SF水平与脂质过氧化损伤有相关性,过重的铁负荷协同乙肝病毒加重肝损伤.
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促红细胞生成素、血清铁、网织红细胞平均血红蛋白含量联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值
肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足或血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢从而导致的贫血.肾性贫血是肾衰竭末期常见的并发症,过多输血有一定危险,使用重组人红细胞生成素(rHuEPO)是现在临床上治疗贫血的主要药物[1].研究发现肾性贫血治疗有效率不仅与患者体内EPO水平有关而且和机体铁状况有关[2].同时,网织红细胞平均血红蛋白含量(CHr)能及时反映骨髓的造血功能,从而评价机体铁状况.本研究探讨EPO、血清铁(FE)、CHr联合检测在老年肾性贫血治疗中的应用价值.
