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营养风险筛查(NRS-2002)自评在食管癌根治术后患者营养状况中的影响研究
目的 探讨营养风险筛查(NRS-2002)自评在改善食管癌根治术后患者营养状况中的作用.方法 选取2016年7月-2017年6月在我院心胸外科行食管癌根治术后的患者103例,按住院号单双数随机分为对照组和观察组.对照组按心胸外科护理常规落实各项宣教,观察组在常规护理的基础上,出院时由责任护士教会患者使用NRS-2002进行营养风险筛查,并在出院后由患者落实营养自评及记录,每两周一次.护理人员在电话回访中,就患者的自评结果进行相应指导,每月一次.于出院3月后门诊复诊时,护理人员应用主观全面评价方法(SGA)对患者进行营养状况评定,观察两组患者营养状况,并记录两组患者3个月内再入院率.结果 观察组在出院后2个月、3个月的营养风险筛查结果优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组出院后3月的SGA测评结果较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05).观察组3月内再入院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 指导食管癌术后患者在出院后进行NRS-2002自评,能为医护人员客观了解患者营养状况提供依据,及时为患者提出客观、正确、个性化的建议,对异常的营养状况进行早期预警.通过营养状况的管理,帮助患者改善术后营养状况,降低患者再入院率.
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不同途径肠内营养方式在食管癌术后的应用比较
食管癌造成的进食障碍,使患者术前有不同程度的营养不良,加上手术创伤大,术后的高代谢状态,术后并发症(如食管重建术后吻合口瘘),围手术期的化疗或放疗造成胃肠不适而影响进食等因素,都可以造成营养不良,机体免疫力降低,都是进行营养支持的适应症,现在临床常用营养方式包括肠外营养(PN)和肠内营养(EN).合理的营养支持途径首选肠内营养[1].本研究目的在于寻求一种能减少食管癌术后并发症,提高治愈率,促进患者早日康复的佳肠内营养支持疗法.
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食管癌术后十二指肠营养管的护理
食管癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤,患者进食困难,能量消耗大,术后禁食时间长.因此解决食管癌术后的营养问题是术后护理和治疗的主要内容之一.对食管癌术后病人早期使用十二指肠营养管开展肠内营养,有助于改善全身营养状况,促进早日康复,营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节.
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食管癌术后合并吻合口瘘的护理
1 临床资料病人男性,63岁.因进行性吞咽困难一月余,胃镜示食道距门齿15厘米处菜花样肿块,肿块表面有溃疡,诊断为食管癌,在全麻下行左开胸食管癌根治术.术后第六天左胸腔闭式引流有灰白色引流物,呈絮状,伴有头昏乏力,体温38.3摄氏度.查体:贫血貌,心率110次/分,血压110/65毫米汞柱,左胸部切口疼痛,呼吸急促,血氧饱和度90%,血红蛋白9克/升.
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食管癌术后吻合口瘘致降主动脉穿孔发生大出血成功抢救1例
食管癌术后吻合口瘘致降主动脉穿孔的病例少见.但这种并发症一旦发生,可引起致命性大出血,病人均因突发的大出血而死亡.由于这种严重并发症本身的特点和致命性,至今尚无经外科手术抢救成功的病例[1].本病例通过降主动脉穿孔修补(心包涤纶片包裹降主动脉穿孔处)+油纱绷带加压止血术而成功抢救病人.
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食管癌术后并发乳糜胸的护理体会
目的:探析食管癌术后并发乳糜胸的护理措施。方法回顾性分析内蒙古包头市扶贫医院胸外科2013年7月~2014年12月收治的14例食管癌手术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果10例进行保守治疗,4例行开胸胸导管结扎术,治愈率为100.00%;患者护理后的疼痛程度VAS评分显著低于护理前(P<0.05)。结论食管癌术后并发乳糜胸,需及早予以患者诊治和护理以减轻其痛苦。
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食管癌术后护理临床体会
目的:探讨食管癌术后患者综合护理方法及体会。方法选取我院2013年5月~2015年3月期间收治的食管癌手术患者93例,随机分为观察组即综合护理组(n=47)和对照组即常规护理组(n=46)各34例,观察两组的并发症发生率及康复时间,进行统计分析。结果在术后出血、吻合口瘘、肺部感染、喉返神经损伤等并发症发生率方面,与对照组比较,两组有显著性差异(P<0.05);在康复时间方面,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。结论食管癌术后综合护理能有效减少并发症、缩短康复时间,减轻患者心理及经济负担,使患者获得更好的术后生活质量,值得临床推广。
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四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗胃-食管癌术后吻合口溃疡126例
目的:观察四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗胃-食管癌术后吻合口溃疡的疗效。方法:将316名胃-食管癌术后吻合口溃疡患者,随机分为西药、中药、中西医结合三组,分别采用西药、中药及中西医结合方法治疗,并观察一疗程后治愈率。结果:中西医结合组治愈率93.65%,与西药组、中药组比较,有显著差别( P<0.01)。结论:四逆散合半夏泻心汤配合西药治疗胃-食管癌术后吻合口溃疡能调理气机,控制临床症状;改善吻合口血液循环,愈合吻合口;同时还可预防原发病复发。
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螺旋CT在食管癌外科术后检查中的临床价值
目的:探讨螺旋CT对食管癌患者进行术后检查的CT表现及在临床治疗中的重要价值.材料与方法:回顾性分析50例食管癌外科术后患者的临床及CT检查结果资料.结果:50例中,所有病例均能清楚显示术后吻合口及其周围情况,吻合口肿瘤复发者8例,淋巴结增大转移及远处转移者25例.结论:螺旋CT在食管癌术后患者的复查中十分重要,能准确判断有无周围组织侵犯、复发、远处转移等,对临床医生判断预后、调整治疗方案有非常重要的指导意义.
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食管癌术后肠内营养支持的护理和体会
目的:探讨对于食管癌术后患者其肠内营养支持的护理方法及心得体会。方法:选取我院2013年1月~2014年1月所收治的80例食管癌患者行手术治疗的临床资料,患者术后均常规给予肠内营养支持,根据护理方法的不同将患者分为观察组与对照组各40例,观察组给予具有针对性措施的优质护理,对照组仅基础护理,比较两组患者的临床效果。结果:观察组恢复肛门排气时间、体重以及并发症发生情况均优于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于食管癌术后进行肠内营养的患者,采取针对性的护理措施利于患者术后术的恢复,减少并发症的发生,具有重要的意义,是值得推广的护理方案。
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食管癌术后并重症肺炎一例报道及分析
1.病例介绍
杨XX,男,69岁,因进食哽咽感20余天入院就诊。查体:一般情况可,神志清,浅表未触及重大淋巴结,双肺呼吸音请,未闻及明显干湿性落音,腹软,无明显压痛.反跳痛,各项血液检查正常,心电图示大致正常心电图,胃镜示食管病变25cm-32cm,病理示鳞状细胞癌,CT是肿瘤较大与肺部血管较近,肺功能示限制性通气功能障碍,各项检查未见明显手术禁忌症及远处转移征象,患者入院后完善相关辅助检查,在全麻下行食管癌根治术,手术顺利,预防应用抗生素,术后第二天开始出现发热,高38.5摄氏度,复查血常规未见白细胞升高,胸片术后改变,未见明显肺部炎症表现,患者有胸闷.憋气症状,后几天持续间断发热,高39.1摄氏度,给与对症治疗,加用抗生素,两天后复查胸片示双肺炎症,尤以右肺为著,复查血常规是白细胞升高,14.2*10^9/L,患者胸闷.憋气症状加重,复查CT示双肺大面积渗出性改变,右侧为著,前期痰培养示铜绿假单胞菌,患者出现炎症呼吸功能障碍,转入重症监护室,呼吸机支持呼吸,加用泰能及万古霉素,后呼吸循环衰竭。 -
食管癌术后胃管意外脱出原因分析及护理
食管癌术后,必须留置胃管持续胃肠减压至胃肠蠕动功能恢复,其目的在于通过负压作用将胃液及胃内容物吸出,减少胃液积聚,防止返流,降低手术部位张力和炎症,减少胃液对胃的刺激,利于吻合口愈合,预防食管瘘等并发症的发生[1].我科临床放置胃管时间一般为6~8天,但实际工作中由于各种原因导致胃管提前脱出,若胃管自行脱出,严禁再次插入,以防吻合口插瘘[2].我科采用与普外科合作,在患者腹部行空肠造瘘手术的补救方法,将营养液经造瘘口处注入空肠,供给营养.
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早期序贯肠内营养对食管癌术后患者营养状况的影响
目的:探讨早期序贯肠内营养对食管癌术后患者营养状况的影响.方法:将300例食管癌患者术后随机分为全胃肠外营养(TPN)组和早期序贯肠内营养(ESEN)组,比较两组患者肛门排气时间、术后住院天数及营养支持前后营养指标的变化.结果:2组患者术后肛门排气时间及术后住院天数都有显著性差异(P<0.01);2组患者术后第8天平均体重、上臂肌围、三头肌皮褶厚度和血清白蛋白较术前明显下降(P<0.05),组间比较无显著性差异(P>0.05); TPN组术后第8天前白蛋白、转铁蛋白与术前差别有显著性意义,ESEN组术后第8天前白蛋白、转铁蛋白与术前差别无显著性意义,组间比较都有显著性差异(P<0.05).结论:食管癌术后ESEN与全胃肠外营养相比,是更为安全、有效的营养支持方法,既能明显改善机体的营养状态、又有助于胃肠功能和形态的恢复.
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十二指肠营养管在食管癌术后的早期应用及护理
食管胃吻合术后,置留十二指肠营养管可使病人术后早期经消化道补充必须的水份、蛋白质、钾、多种维生素等,减少静脉输液量,具有维护肠粘膜屏障功能完整,促进胃肠功能恢复及经济安全,操作简单,易于临床管理等特点.术后万一发生吻合口瘘时,十二指肠营养管可以代替空肠造瘘.1 临床病例例1崔××,女69岁,于1992年5月10日以食管中段癌收入我院胸外科,于5月20日在全麻下行食道癌中段切除术.术后第5天发生吻合口瘘,因病人年龄大体质差,各种营养均以十二指肠营养管滴入,第6天开始进牛奶300ml,菜汤500ml,米汤500ml,果汁500ml,同时减少输液量,营养管滴入过程中,无腹胀、腹痛等不适.两餐中间加水50ml,以保证营养管通畅及身体每日的生理需要,直到伤口愈合从口进食后停止滴注.本例病人于42天后伤口愈合从口进食.
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食管癌术后胃肠功能障碍治疗体会
目的:探讨食管癌术后胃肠功能障碍的治疗体会。方法:对我院胸外科2010年6月至2014年12月1240例患者的临床诊治资料进行回顾性分析,其中食管癌术后并发胃肠功能障碍者32例,发生率为2.58%,采用介入置管以及心理辅导、营养指导等综合治疗。结果:32例食管癌术后并发胃肠功能障碍患者在经过治疗2~5周后胃肠功能恢复,愈合良好。结论:食管癌术后胃肠功能障碍,经积极的介入置管及心理辅导、营养指导等综合治疗,取得不错的效果,可临床推广应用。
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食管癌术后脑多发转移癌化疗后临床缓解1例
食管癌出现脑部转移临床较为少见,文献报道发病率约占1.5%[1].笔者于2008年11月收治1例食管癌术后脑转移患者,化疗后临床疗效评价CR,现报道如下.
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“Y”形气管支架置入治疗纵隔脓肿压迫致肺不张1例
患者 男,63岁,以“食管癌术后6个月,咳嗽、咳痰、胸闷2月”为主诉入院。6个月前因食管髓质型鳞状细胞癌于当地医院行“食管次全切除+食管胃胸内吻合+淋巴结清扫”术。2月前患者出现咳黄色黏痰,抗感染药物治疗无效,继而出现胸闷、气短表现。胸部 DR 提示左肺不张呈进行性加重。转至本院后急诊行胸部 CT 提示纵隔脓肿并压迫左侧支气管致左肺不张(图1),因左侧不张肺强化明显(图2),遂急诊行气管造影并“Y”形支架置入术,同时置入空肠营养管及胃减压管。支架置入后患者左肺逐步复张(图3),呼吸困难症状明显前改善,血氧饱和度上升至90%以上。术后2 d 复查胸部 CT 示:患者左肺完全复张(图4,5),呼吸困难症状明显改善,血氧保和度维持于95%以上。术后第10天 DSA 下复查造影示:患者左肺完全复张,气管支架膨胀良好且未发生位置移动(图6),食管造影显示对比剂通过顺畅,未见外溢,给予患者空肠营养管及胃减压管拔除,改经口进食。术后第12天,患者生命体征稳定,全愈出院。
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胸导管损伤致乳糜胸9例
胸导管损伤致乳糜胸多发生于胸部手术后,尤以食管癌手术为常见,另外,肺癌切除、胸部正中切口心脏手术后乳糜胸也有报道,较为少见的还有胸部损伤所致的创伤性乳糜胸。现就我院自1980年以来胸部手术(2201例)后发生的乳糜胸8例(0.35%)及外伤引起的乳糜胸1例报道如下。1 临床资料 本组均为男性,年龄17~64岁,其中食管癌术后5例(均为中段癌),胸部正中切口心脏直视手术1例,心包剥离手术1例,食管良性狭窄术后1例,闭合性胸部损伤所致1例;手术治疗6例,保守治疗3例,其中1例行二次开胸(右、左侧开胸)结扎胸导管,治愈8例,死亡1例。
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食管癌术后乳糜胸的观察及护理体会
目的:总结食管癌术后并发乳糜胸的护理经验 方法:对5例乳糜胸患者加强病情观察及心理护理,保持胸腔引流的管的通畅,积极二次手术的准备,加强饮食与营养的支持.结果:5例患者2例保守治疗成功,3例经二次手术也顺利康复出院.结论:通过护士密切观察,精心护理,积极配合医生,有效的提高了食管癌术后并发乳糜胸的治愈.
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食管癌术后并发膈疝15例的原因分析与护理
食管癌术后并发膈疝是少见的并发症,来势险恶,后果严重,其发生原因较多,有术前、术后因素,也有与手术操作直接相关原因.一旦发生膈疝,不可能自行回复,需立即手术治疗,否则将危及生命.我科自2004年1月至2009年10月手术治疗食管癌2050例,术后并发膈疝15例.15例病人再次手术后,1例并发左下肺肺炎,4例左胸残留积液,2例部分切口感染.经抗炎,胸穿及对症处理,全部治愈出院.