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神经刺激器定位下肢神经阻滞在围术期中的应用
目的 探讨运用神经刺激器定位下肢神经阻滞麻醉在围术期中的麻醉效果及安全性.方法 本试验为前瞻性、随机、单盲试验.选择ASA Ⅰ～Ⅲ级成人下肢手术病人60例,手术时间约两小时左右.随机分为两组;一组为神经刺激器定位腰丛+坐骨神经联合阻滞组(联合组),一组为蛛网膜下腔阻滞(对照组),每组各30例.观察指标:术中监测阻滞效果、心率、及平均动脉压;术后观察镇痛时间,病人舒适度、并发症(尿潴留、头痛).应用应用SPSS11.0 for windows统计软件包进行统计处理,计量资料采用配对t检验.通过对比研究,综合评价神经刺激器定位下肢神经阻滞在下肢手术围术期的麻醉效果及安全性.结果 术中血流动力学改变联会组比对照组平稳,阻滞效果对照组稍强于联会组,术后尿潴留、头痛发生率明显多于联会组.结论 围术期运用神经刺激器定位腰丛+坐骨神经联合阻滞用于下肢手术是一种安全、有效的麻醉方法.
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左旋布比卡因腰麻在剖宫产术中的临床应用
目的 比较0.5%等比重左旋布比卡因与布比卡因腰麻用于剖宫产手术的麻醉效果.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟在腰麻下行剖宫产手术病人60例,随机分为两组,即左旋布比卡因组(LB组)和布比卡因组(B组).所有病人分别蛛网膜下腔注射0.5%等比重左旋布比卡因与布比卡因2 ml,记录各组感觉和运动神经阻滞的起效时间和维持时间、新生儿1 min和5 minApgar评分和麻醉并发症.结果 LB组病人的感觉阻滞起效时间(14.1±1.6)min,要晚于B组(8.9±2.7)min(P<0.05),术中运动阻滞级别、新生儿Apgar评分以及术后感觉和运动消退时间两组比较差异无显著性(P>0.05).结论 0.5%等比重左旋布比卡因腰麻用于剖宫产手术是安全有效的,并能达到较为完善的麻醉效果.
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舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响
目的 研究舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应的影响.方法 选择2012年1月至2013年1月我院收治的剖宫产产妇90例,随机分为两组,对照组给予罗哌卡因15 mg麻醉,实验组在对照组的基础上给予10μg舒芬太尼麻醉,对比观察两组麻醉效果(感觉阻滞时间、Bromage评分达到3分时间和OAA/S评分).结果 实验组产妇感觉阻滞时间短,Bromage评分达到3级时间短,OAA/S评分更优,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组产妇手术中平均动脉压、心率和血氧饱和度均有所降低,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.05);实验组产妇术中平均动脉压、心率和血氧饱和度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼对剖宫产罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞效应具有加强作用,可以起到更好的镇痛作用,且具有较高的安全性,是一种较好的麻醉方法.
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蛛网膜下腔注入小剂量芬太尼对术中寒颤的抑制作用
目的:观察蛛网膜下腔(鞘内)注入小剂量芬太尼(20μg)对抑制患者手术中出现寒颤的作用.方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级的足月单胎初产妇在腰-硬联合麻醉下行择期剖宫产手术,随机分为两组,试验组(BF):鞘内注入0.75%布比卡因与芬太尼20μg以维持麻醉;对照组(BN):鞘内注入0.75%布比卡因与生理盐水以维持麻醉,两组的药物容量相同.观察两组患者在消毒皮肤(T1)、胎儿娩出断脐(T2)、缝合腹膜(T3)及术毕出室(T4)4个时间段寒颤的发生率、寒颤的严重程度、新生儿Apgar评分、麻醉效果以及循环、呼吸的变化.结果:BF组在T1、T2、T3、T4中寒颤的发生率及严重程度均明显低于BN组(P＜0.05).两组产妇术中寒颤程度随着手术时间均呈现逐渐加重的趋势.两组产妇的新生儿Apgar评分、术中的麻醉效果、循环与呼吸情况及不良反应的发生,组间比较均无明显差异(P＞0.1).结论:小剂量芬太尼可明显减少患者术中寒颤的发生及严重程度.
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下肢骨科手术中等比重罗哌卡因与布比卡因低局麻药剂量探讨
目的:探讨经蛛网膜下腔阻滞(腰麻)行下肢骨科手术应用等比重罗哌卡因与布比卡因的低局麻药剂量(MLAD).方法:选取40例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁,择期行下肢骨科手术的患者,按照随机、双盲法分为两组,每组各20例.罗哌卡因组(R组),0.75%罗哌卡因加脑脊液混合液共3 mL;布比卡因组(B组),0.75%布比卡因加脑脊液混合液共3 mL,每组均采腰-硬联合阻滞麻醉方法.应用上下序贯法计算罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢骨科手术的MLAD.监测呼吸和循环状况,观察围手术期不良反应的发生.结果:布比卡因的MLAD是11.6 mg(95% CI 为 11.1～12.4),罗哌卡因的MLAD是12.8 mg(95% CI 为12.2～13.4).结论:罗哌卡因的MLAD低于国外报道剂量,本研究结果有助于在相关手术中选择合适的罗哌卡因和布比卡因剂量.
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经术野蛛网膜下腔阻滞预防硬膜外麻醉下腰椎间盘手术的神经根刺激症状
硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症的髓核摘除手术中,在推挡神经根时,经常会有因脊神经根阻滞不全,病人因此而感到剧烈疼痛的情况.本研究在硬膜外麻醉基础上经术野联合蛛网膜下腔阻滞,现将初步结果报告如下.
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腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理
小管径及非切割脊髓穿刺针在蛛网膜下腔阻滞(腰麻)的应用,使穿刺引起的头痛发生率降低到1%～2%,此外,蛛网膜下腔阻滞有用药量少、起效快、作用范围广、阻滞完全的特点,使腰麻在剖宫产术中的应用不断增加.但腰麻用于剖宫产手术存在一些副作用,其中低血压是常见的,发生率达15%～46.8%[1].
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罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术的临床观察
目的 探讨罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术的麻醉效果.方法 AsA Ⅰ～Ⅱ级肛门直肠手术患者60例,按数字随机法分成两组,分别采用0.75%布比卡因(B组)和0.75%罗哌卡因(L组)施行蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术.观察两组患者感觉阻滞维持时间和麻醉效果.结果 B组患者麻醉效果满意率明显高于L组,感觉阻滞时间L组明显长于B组.结论 0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门直肠手术虽然有较高的安全性和长效性,但麻醉效果略逊于0.75%布比卡因.
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麻醉选择在预防PPH术中迷走神经反射的意义
目的:探讨麻醉选择在预防PPH手术中因牵拉直肠中下段黏膜而出现迷走神经反射症状的临床意义.方法:将95例行PPH手术患者随机分为治疗组(48例)和对照组组(47例),治疗组采用中位蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组采用腰俞穴麻醉.观察两组患者术中及术后24 h内是否出现迷走神经反射症状,出现任何一种症状为无效,否则为有效.结果:治疗组有效率为97.92%,疗效优于对照组12.77%(P＜0.01).结论:中位蛛网膜下腔阻滞麻醉可有效预防PPH手术中及术后迷走神经反射,使PPH真正成为微创手术.
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小剂量布比卡因联合芬太尼蛛网膜下腔阻滞在膝关节镜手术中的应用
目的:观察小剂量的布比卡因联合芬太尼行蛛网膜下腔阻滞在骨科膝关节镜手术中的麻醉效果和血流动力学变化.方法:60例拟行椎管内麻醉下膝关节镜手术患者,随机分成A,B两组,每组30例,按常规行蛛网膜下腔穿刺,穿刺成功后,A组注入0.75％的布比卡因12 mg.B组注入0.75％的布比卡因6 mg与10μg芬太尼混合药液1 mL.连续监测血压、心率,比较2组患者围术期血流动力学变化,用针刺法测感觉阻滞平面,采用改良Bromage评分评估运动阻滞程度.结果:A组的感觉阻滞平面高于B组,A组为T5～T8,B组为T8～T10,运动阻滞持续时间,A组比B组延长(P＜0.05).A组血流动力学波动幅度大于B组(P＜0.05).两组的麻醉止痛效果无差异(P＞0.05).术后并发症A组高于B组(P＜0.05).结论:小剂量布比卡因联合芬太尼应用于蛛网膜下腔阻滞可以满足骨科膝关节镜手术的需求,且有术后麻醉并发症发生率低,血流动力学平稳的优点.
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国产左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的临床观察
目的 观察国产左旋比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床效果.方法 选择ASAⅠ-Ⅱ级下肢手术患者80例,随机、双盲均分为两组,对照组为布比卡因(B)组用0.75%布比卡因1.5ml,实验组为左旋布比卡因(L)组用0.75%左旋布比卡因1.5ml.蛛网膜下腔注药前,两组均回吸脑脊液至3ml,向头侧以1ml/10s速度注药,注药过程均不作往返吸注.术中连续监测呼吸和循环状况,评价麻醉效果和维持时间,并观察围术期不良反应.结果 两组感觉和运动阻滞的起效及持续时间,感觉阻滞高平面均无显著性差异,两组围术期不良反应均无显著性.结论 左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞效果良好、安全、可靠.
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吗啡、芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞在剖腹产手术术后镇痛中的应用
目的观察吗啡、芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞在剖腹产手术术后镇痛的效果和副作用的发生率.方法120例ASAⅠ～Ⅱ剖腹产手术病人,随机分3组,A组0.75%布比卡因1.6ml,B组吗啡0.3mg+0.75%布比卡因1.6ml,C组芬太尼25ug+0.75%布比卡因1.6ml均行蛛网膜下腔阻滞.结果B、C组术后镇痛效果明显优于A组(P＜0.05),C组副作用发生率低于B组(P＜0.05).结论吗啡、芬太尼复合布比卡因行蛛网膜下腔阻滞术后均有明显镇痛效果,芬太尼组术后的不良反应发生率要比吗啡少.
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椎管内麻醉的研究进展
椎管内麻醉是将药物注入椎管内某一腔隙,可逆性阻断脊神经传导功能或减弱其兴奋性的一种麻醉方法,包括蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞.本文就椎管内麻醉方法的近期临床应用及并发症等研究的现状做一综述.
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右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下隙阻滞在全髋置换手术患者中的应用
目的 探讨右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下腔阻滞在全髋置换手术(THA)患者中的应用效果.方法 选取2015年6月至2016年6月该院收治的120例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级行择期手术的THA患者,根据随机数字表法将患者分为A组(n=40)、B组(n=40)、C组(n=40),其中A组行常规气管插管全身麻醉操作;B组行L2-3间隙进入蛛网膜下腔麻醉,麻醉平面固定后泵注0.2 mg地佐辛混合液3 mL;C组在B组基础上复合泵注3 μg右旋托咪啶混合液3.5 mL.记录3组麻醉阻滞前5 min(T0)、麻醉阻滞后10 min(T1)、手术开始时(T2)、麻醉完成后1 h(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)等血流动力学指标及血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、丙二醛(MDA)水平.比较3种麻醉方式并发症发生情况.结果 3组患者在T1~T4时段MAP、HR、SPO2、PETCO2、E、NE、MDA水平较T0阶段显著升高(P<0.05),其中A组患者T1~T4时段MAP、HR、SPO2、PETCO2、E、NE、MDA水平较B组、C组患者显著升高(P<0.017),而B组、C组T1~T4时段MAP、HR、SPO2、PETCO2、E、NE、MDA水平比较差异无统计学意义(P>0.017).A组患者认知功能障碍、恶心呕吐、躁动、寒战、呼吸抑制发生率高于B组、C组(P<0.017),而B组寒战、呼吸抑制发生率高于C组(P<0.017).结论 右旋美托咪定复合地佐辛行蛛网膜下腔阻滞麻醉能有效稳定THA患者血流动力学及减轻患者血管应激反应,其术后并发症发生率较低,值得临床推广应用.
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硫酸镁对蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切术患者寒战的影响
目的:探讨术中输注硫酸镁对蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切术患者寒战反应的影响.方法:将60例择期在蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺切除术的患者随机均分为对照组与治疗组.治疗组在常规麻醉的基础上,30min内经微量泵泵注60mg·kg-1硫酸镁,1.5g·h-1维持；对照组在常规麻醉基础上静脉注射与治疗组相同容量的0.9％氯化钠注射液.采用麻醉药肌松作用评分(Bromage)评估患者运动阻滞程度,通过针刺试验评定感觉阻滞平面,观察蛛网膜下腔阻滞后的寒战反应,并记录不良反应.结果:治疗组所有患者均出现低体温,对照组仅70.0％的患者出现低体温(P＜0.05),且治疗组体中心温度下降更显著(P＜0.01),但寒战反应的发生率对照组(73.3％)高于治疗组(10.0％,P＜0.01).结论:硫酸镁输注可以明显减轻经蛛网膜下腔阻滞下行经尿道前列腺电切术患者的寒战反应,但同时会增加体温过低的风险.
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罗哌卡因与罗哌卡因复合可乐定行蛛网膜下腔阻滞的临床研究
目的:观察比较罗哌卡因,罗哌卡因复合可乐定用于蛛网膜下腔阻滞的临床麻醉效能.方法:32例ASAⅠ～Ⅱ级择期成年病人在蛛网膜下腔阻滞下行下腹及下肢手术.病人随机分为两组:罗哌卡因组(R=16),罗哌卡因复合可乐定组(RC=16).观察指标:分别观察两组感觉阻滞平面扩散至T10时间;高感觉阻滞平面;下肢运动阻滞起效时间及持续时间;感觉阻滞平面消退至T1 2时间;术中镇静程度;术后疼痛开始时间;结果:RC组感觉阻滞平面起效时间短,平面高,阻滞时间延长.RC组下肢运动阻滞起效时间短,术后疼痛开始时间延长,术中病人镇静程度高.结论:蛛网膜下腔阻滞中用罗哌卡因与罗哌卡因复合可乐定均可以产生良好的运动与感觉神经阻滞,适用于下腹部及下肢手术;后者更具有缩短阻滞起效时间,扩大阻滞平面,延长运动与感觉神经阻滞时间,同时还具有临床意义的术中镇静作用.
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左旋布比卡因与罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的比较
布比卡因是传统的长效酰胺类局麻药,其心脏毒性和中枢神经系统毒性主要来源于右旋R(+)型镜像体,而左旋布比卡因和罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻药,都只有单一对映结构左旋S(-)型镜像体,其心脏及中枢神经系统的毒性远低于布比卡因,二者多用于局部浸润、周围神经阻滞及硬膜外麻醉[1,2].目前临床上少有蛛网膜下腔阻滞的报道.本研究参照国外的研究观察两者用于蛛网膜下腔阻滞的临床效果.
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左布比卡因蛛网膜下腔阻滞行下肢手术的临床观察
目的 观察盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术的临床疗效.方法 选择行下肢手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组为盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞组,Ⅱ组为盐酸布比卡因蛛网膜下腔阻滞组.记录麻醉起效时间、肌松达标时间、感觉阻滞时间;观察麻醉前后血压、心率变化情况;随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率.结果 Ⅰ组与Ⅱ组比较:所有病例麻醉效果均满意,麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).两组均无发生头痛、头晕病例,Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿,无尿潴留病例发生(发生率为0),Ⅱ组发生尿潴留3例(发生率为10%),需行导尿术.结论 盐酸左布比卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢手术麻醉效果好,盐酸左布比卡因比盐酸布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞尿潴留发生率低,值得采用.
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国人不同剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在肛肠疾病患者日间手术中的效果比较
目的 探索佳适合国人的肛肠手术患者日间手术的腰麻用药方案.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级肛肠手术患者80例,随机分成两组,按照腰麻用药方案不同分别为0.75％布比卡因0.3 ml+芬太尼15 μg+50％葡萄糖0.05 ml(A组)和0.75％布比卡因0.5 ml+芬太尼15 μg+50％葡萄糖0.05 ml(B组),记录两组患者围术期血流动力学变化和麻醉后患者感觉,运动阻滞起效和持续时间,肛门松弛度,手术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良反应,外科医师和患者满意率.结果 B组术前与术后血流动力学明显变化,A组无明显变化.B组感觉阻滞起效时间短于A组,持续时间明显较A组长.运动阻滞强度B组大于A组,肛门松弛度A组差于B组.患者满意度和外科医师满意度B组较A组高.手术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒发生率无明显差异.B组低血压发生率较A组高.结论 B组0.75％布比卡因0.5 ml+芬太尼15 μg是国人腰麻进行肛肠日间手术较为适合的麻醉用药剂量.
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布比卡因复合右美托咪定在肛肠疾病日间手术中的应用效果观察
目的 探讨合适肛肠日间手术佳的腰麻方案.方法 选取该院2016年9月至2017年9月美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级行肛肠手术患者80例,将其随机分为A、B两组,各4例.按照腰麻方案不同选用药物分别为0.75％布比卡因0.4 mL+芬太尼15μg+50％葡萄糖0.05 mL(A组)和0.75％布比卡因0.4 mL+右旋美托咪定5μg+50％葡萄糖0.05 mL(B组),记录两组患者围手术期流动力血变化和麻醉后患者感觉阻滞、运动阻滞起效时间和持续时间,肛门松弛度评分,术后尿潴留、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,外科医师满意度和患者满意度.结果 两组术前、术后血流动力学均无明显变化.B组感觉阻滞起效时间短于A组,两组镇痛持续时间、Bromage评文化娱乐活动和肛门松弛度、外科医师满意度比较,但差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后恶心、呕吐、尿潴留、低血压、低血氧发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但B组瘙痒发生率低于A组,患者满意度高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 布比卡因复合右旋美托咪定为肛肠病日间手术更为舒适的麻醉方案.
