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不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察
目的比较不同浓度罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果及不良反应.方法93例择期行下肢手术病人,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为A、B、C 3组,每组31例.分别采用0.5%、0.75%浓度罗派卡因和0.5%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉,观察感觉与运动阻滞的起效时间、达高阻滞平面和大阻滞程度的时间、感觉与运动阻滞的恢复时间及不良反应.结果3组病人感觉阻滞起效和达到高阻滞平面无显著性差异;感觉阻滞维持时间、运动阻滞程度及维持时间B、C两组间无显著性差异,但明显长于A组;运动阻滞起效时间3组无显著性差异.结论蛛网膜下腔阻滞应用0.75%罗哌卡因与0.5%布比卡因的作用相似,均可以安全用于蛛网膜下腔阻滞麻醉,0.75%罗哌卡因可提供更完善的运动和感觉阻滞.
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蛛网膜下腔阻滞对大鼠丙泊酚镇静作用的影响
目的 观察布比卡因蛛网膜下腔阻滞对大鼠丙泊酚镇静作用的影响,并探讨其可能的机制.方法 7只雌性SD大鼠,分别在蛛网膜下腔置管后,随机分为实验组(布比卡因组)和对照组(生理盐水组)行交叉试验.大鼠蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因20μl或生理盐水20μl,10分钟后静脉泵注丙泊酚,比较两组大鼠眼睑反射消失时丙泊酚的用量及所需的时间.结果 布比卡因组使大鼠眼睑反射消失的丙?白酚用量(7.6±0.6mg/kg)明显少于生理盐水组(10.8±0.8 mg/kg)(P＜0.01);大鼠眼睑反射消失所需时间布比卡因组(324±525)也明显少于生理盐水组(499±59 s)(P＜0.01).结论 布比卡因蛛网膜下腔阻滞能减少大鼠丙泊酚的镇静用量并缩短眼睑反射消失的时间.
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硬膜外阻滞后去枕平卧防止头痛的错误认识
目前，许多医院手术科室对行硬膜外阻滞返回病房的手术病人，一直沿用脊椎穿刺后护理常规：去枕平卧6小时。理由是非如此会造成头痛。这种观念无实践支持，又无理论依据［1］，纯属认识上的误区。本文旨在通过实践观察和致误原因的分析，使部分医护人员走出误区，使术后护理工作更加科学规范。1 临床资料 我们曾在不同手术病区选择正常硬膜外阻滞病人660例，随机分为两组：垫枕平卧组460例；去枕平卧组200例。观察并记录第2日后患者坐、立位有否头痛。结果两组所有病人无1例发生体位性头痛，毫无对比意义。2 讨论2.1 解剖概念错位。临床应用脊麻的历史早于硬膜外阻滞，此法由于通过脊椎进行神经阻滞，故称为脊椎麻醉(脊麻)。后来有腰麻和蛛网膜下腔阻滞的称谓对脊椎麻醉这个命名做了补充，但脊椎麻醉的名称仍沿用至今。硬膜外麻醉在临床应用后，又和脊麻一起被归属到椎管内麻醉的名下，椎管麻醉和脊椎麻醉不仅在用词概念上容易混淆，而且在操作的外表印象上也容易造成错觉，都是在脊椎上穿刺，尤其是下肢、盆腔手术同在腰部脊椎穿刺，都保持病人的清醒状态，致使一些非麻醉专业的医护人员把节段性硬膜外麻醉也称为半身麻醉，自然也就把脊麻的护理常规套用到硬膜外麻醉上来，从而走进误区。 2.2 麻醉技术的发展和护理脱节。硬膜外穿刺风险较大，要求条件较高，而脊麻相对易行而安全。早在五、六十年代椎管内麻醉以脊麻为主，所伴随术后护理常规是去枕平卧。随着医学的发展，脊麻的时限性和局限性推动着椎管内麻醉的改进。七十年代以来，硬膜外麻醉取代了脊麻，但去枕平卧的护理常规没有相应的改进。这种医护脱节现象主要原因是麻醉和手术科室护理单元行政和业务管理长期分治造成的。 脊麻和硬膜外麻醉虽同属椎管内麻醉。但一膜之隔的解剖差异，使它们对人体的生理影响有很大不同。脊麻时由于有硬膜穿刺孔的沟通，使脑脊液沿网膜下腔(正压)向硬膜外腔(负压) 渗漏，术后平卧时的垫枕位可能增加脑液外漏的压差造成低颅压性头痛。虽然这种做法的实际意义并不确定［2］、但毕竟是一个理论依据。而硬膜外麻醉不存在脑脊液流失问题，术后去枕平卧防止头痛就是无稽之谈了。 去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范，去枕平卧不符合生理习惯，影响脑的灌流平衡，也不利于某些伤口的早期引流。走出硬膜外麻醉术后去枕平卧的误区，不是一件无所谓的事，而是科学行医，提高医疗质量的一个举措。
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全身麻醉与椎管内麻醉用于大隐静脉曲张手术的比较分析
目的:探讨全身麻醉与蛛网膜下腔阻滞应用于大隐静脉曲张手术的临床疗效.方法:回顾性分析168例择期大隐静脉曲张手术患者资料,其中全身麻醉(G组)84例,蛛网膜下腔阻滞(S组)84例,比较两组患者的手术室停留时间(手术室周转)、住院时间及术后并发症.结果:两组患者的手术室停留时间G组为(72.81±22.67)分钟,S组为(78.98±24.67)分钟,两组比较差异有统计学意义(P=0.0467);两组患者的住院时间G组为(2.68±1.55)天,S组为(2.32±0.84)天,两组比较差异有统计学意义(P=0.0315).结论:全身麻醉可作为大隐静脉曲张手术较好的麻醉选择方式.
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小剂量腰硬联合麻醉在老年患者人工股骨头置换手术中的应用
随着人口的老龄化,需要麻醉的老年患者的人数成逐年上升.蛛网膜下腔阻滞可能会引起血流动力学的变化[2];老年患者心血管功能可能会受到更为剧烈的影响,本文旨在总结老年患者行人工关节置换手术采用腰硬联合麻醉(CSEA)病例30例,在减小药物剂量,控制麻醉平面的前提下可安全地应用于高龄患者人工关节置换手术.现报告如下:
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蛛网膜下腔阻滞下不同民族产妇行剖宫产术的对比研究
目的：比较蛛网膜下腔阻滞给不同民族产妇行剖宫产术所带来的血流动力学、麻醉效果、术后不良反应等方面的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级蛛网膜下腔阻滞行剖宫产的维族产妇（W组）及汉族产妇（H组）各50例。取左侧卧位，经L2～L3棘突间隙，选用“针内针”型联合穿刺针进行穿刺。见到清晰脑脊液畅流后，按0.l mL／s的速度注入10％糖水l m L与0.75％布比卡因2m L组成的脊麻混合液2.5 mL，给药完成后即刻恢复平卧位。记录患者入室（T0），蛛网膜下腔阻滞成功后5 min（T1）,10 min（T2），30 min（T3），出手术室（T4）相应时间点平均动脉压及心率数值；判断麻醉起效时间，产妇感觉阻滞平面，术中镇痛不全及肌松不满意的发生情况；术中低血压、心动过缓、寒战、恶心呕吐等不良并发症发生情况。结果 B蛛网膜下腔神经阻滞能够为不同民族产妇行剖宫产术提供很好的麻醉条件；H组与W组之间比较在感觉阻滞平面，T1时刻血压数值，低血压与寒战的发生率存在着明显差异（P＜0.05）。结论相同条件下，维族产妇较汉族产妇麻醉平面上升的更快，所产生的平面也更高，内地麻醉医生遇到维族产妇时，应减少脊麻液的给药量，合理的控制给药速度，不断的测试平面，及早的抬高手术床头等措施避免上述情况的发生。
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布比卡因在腰一硬联合麻醉下行剖宫产手术的应用体会
腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)是将腰麻与硬膜外麻醉结合起来的一种麻醉方法,具有蛛网膜下腔阻滞(SA)起效迅速,麻醉作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活,术后硬膜外镇痛完善等优点.布比卡因注射液是临床麻醉中常用的中长效酰胺类局麻药,我科于2011年1月～12月选择剖宫产手术病例60例,腰硬联合麻醉中应用布比卡因注射液,效果满意,现总结如下.
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蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的临床应用
目的 探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩产程、分娩方式以及母婴情况的影响.方法 将300例产妇分为观察组(n=137,行无痛分娩)和对照组(n=163,行常规分娩),比较两组产妇产程时间、分娩方式及母婴围产期情况.结果 观察组产妇第一产程活跃期和第二产程时间均显著高于对照组(P<0.05);观察组阴道器械助产率显著高于对照组(P<0.01),观察组剖宫产率又显著低于对照组(P<0.05);两组新生儿体重、Apgar评分以及产妇产后出血量差异无显著性(P>0.05).结论 蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外腔阻滞在无痛分娩中能够有效降低剖宫产率,且对产妇产后出血和新生儿情况影响较小.
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双足舟骨骨折伴一侧距舟关节脱位一例
1 病历资料患者男,20岁.于2003年10月20日从3 m高处坠落,双足着地后足部疼痛活动受限3 h入院.体检:左足无明显肿胀,无皮下瘀血,左足背内侧压痛,右足部肿胀,右中足背内侧突出、局部压痛明显,右足外侧第5跖骨基底处压痛,双侧足背动脉搏动良好.患者入院后拍摄双足正位、侧位、斜位片(图1,2):左足舟骨无移位骨折,右足舟骨粉碎骨折伴距舟关节脱位,右足第5跖骨基底骨折.患者入院后右足舟骨伴距舟关节脱位,试行手法复位失败,于伤后第4天在蛛网膜下腔阻滞麻醉下,采用足内侧纵行切口行右足舟骨骨折脱位切开复位克氏针固定.
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人工真皮与自体刃厚皮片移植修复胫骨外露一例
患者男,21岁,因右下肢原发性囊性淋巴管瘤用无水乙醇注射治疗发生外漏,致小腿广泛皮肤坏死、胫骨外露,伤后6周收入笔者单位.入院时见患者右下肢胫前30 cm×15 cm面积皮肤坏死,胫骨外露18 cm×3 cm(图1a),创面分泌物较多.触诊小腿肌群僵硬、弹性差.在右踝部可触及足背动脉和胫后动脉搏动.右足踝关节以远呈可凹性淋巴水肿.于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右小腿扩创术,去除创面坏死组织,胫骨外露骨面行扩创凿骨至骨面有细微渗血(图1b),创面清洗止血后,周边创面移植患者左大腿刃厚皮片,胫骨外露部分及外围约2 cm创面移植18 cm×8 cm大小人工真皮(皮能快愈敷料,日本GUNZE株式会社,图1c),皮片缝合固定后适度加压包扎.术后4周行Ⅱ期手术,自体刃厚皮片成活良好,除去人工真皮表层硅胶膜,可见人工真皮大部分已血管化,创面中心部位仍有5 cm×2 cm骨外露(图1d),再次移植12 cm×4 cm大小人工真皮,其余部位移植左大腿刃厚皮片(图1e).Ⅱ期手术后2周,可见人工真皮血管化良好,外露骨面被类真皮组织完全覆盖,再次移植左大腿刃厚皮片,创面完全修复.术后1年随访,除植皮区有较明显的色素沉着外,植皮区柔软、无明显瘢痕增生,未出现破溃创面,未见淋巴管瘤复发(图1f),患者行走正常.
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甲磺酸罗哌卡因注射液用于蛛网膜下腔阻滞的临床观察
甲磺酸罗哌卡因注射液是酰胺类长效局麻药,海南斯达制药有限公司研制.规格:10ml:119.2mg,说明书上没有写明可用于蛛网膜下腔阻滞,有关这方面的资料报道不多.我们通过有关资料的学习探讨后,制定了甲磺酸罗哌卡因在蛛网膜下腔阻滞实施方案,从2008年7-12月施行了84例麻醉.
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小剂量利多卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门部手术
我们将小剂量利多卡因蛛网膜下腔阻滞用于肛门部手术患者100例,取得满意疗效,现报告如下.资料与方法:本组男46例,女54例;年龄18～78岁.混合痔60例,行内痔注射,外痔切除术;肛瘘40例,行一次性切除术.患者取头低臀高15°角侧卧位,常规L4-5穿刺,成功后,针头斜面向尾骨注射2%盐酸利多卡因1ml,迅速翻身取截石位,即行手术.
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罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用
目的:分析和评价罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在剖宫产术中的应用效果.方法:选择本院于2014年10月-2016年12月间收治的156例剖宫产术产妇为研究主体.所有产妇均行蛛网膜下腔阻滞麻醉,依据药物不同划分为观察组和对照组,分别是81例与75例.观察组给予罗哌卡因麻醉,对照组给予布比卡因麻醉.对比应用效果.结果:观察组的神经阻滞效果优于对照组,肌松效果很松几率低于对照组,不良反应率低于对照组,对比均差异明显,有统计学意义(P<0.05).结论:在剖宫产手术中,采用罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果较佳,并可减少不良反应,值得推广.
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单侧蛛网膜下腔阻滞(小剂量、轻比重)、硬膜外麻醉联合应用于高龄患者下肢手术安全性分析
目的:探讨小剂量、轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉治疗高龄患者下肢手术的安全性.方法:选取我院2016.08-2017.08收治的行下肢手术的100例高龄患者进行随机分组,对照组进行单一硬膜外麻醉,观察组进行小剂量、轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉,对比其临床效果.结果:观察组患者麻醉总有效率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,存在显著差异性(P<0.05),有统计学意义.结论:小剂量、轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉治疗高龄下肢手术的患者效果显著,建议在临床上推广应用.
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0.75%罗比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的临床观察
目的探讨0.75%罗比卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产手术的麻醉效果.方法50例初产妇随机分为两组,每组25例.Ⅰ组,用0.75%罗比卡因溶液2ml;Ⅱ组,用0.5%布比卡因2ml.观察比较两组腰麻阻滞效果.结果两组镇痛向尾延伸时间、运动阻滞起效时间、达大运动阻滞时间,Ⅰ组＞Ⅱ组(P＜0.01).镇痛向头延伸时间,Ⅰ组＞Ⅱ组(P＜0.05);大Bromage分级两组无显著性差异,感觉消失平面Ⅰ组比Ⅱ组低1～2个节段(P＜0.05);运动阻滞的持续时间、痛觉阻滞的持续时间,Ⅰ组＜Ⅱ组(P＜0.01).结论0.75%罗比卡因溶液2ml蛛网膜下腔阻滞可用于剖宫产手术,其对血压的影响较小,其镇痛总时间、运动阻滞持续时间较等容量的0.5%布比卡因短.
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蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞应用于急诊剖宫产术的临床观察
目的观察蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞应用于急诊剖宫产手术的临床效果.方法选择60例需行急诊剖宫产手术的足月妊娠妇女,随机分为两组,Ⅰ组应用蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉,Ⅱ组应用连续硬膜外麻醉.比较两组间的麻醉操作时间、麻醉诱导时间、局麻药用量、血流动力学影响、术后镇痛效果等.结果麻醉操作时间Ⅰ组比Ⅱ组略长,麻醉诱导时间Ⅰ组比Ⅱ组明显减少,局麻药用量Ⅰ组比Ⅱ组少,血流动力学、术后镇痛效果两组间无明显差异.结论蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉应用于急诊剖宫产手术起效快,麻醉效果好,是安全可行的麻醉方法.
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25G腰麻针改良穿刺法在外阴囊肿切除术蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用
目的 对25G腰麻针改良穿刺法与针内针技术腰硬联合穿刺法在外阴囊肿切除术蛛网膜下腔阻滞麻醉中的应用进行比较观察.方法 选取2015年2月～2017年1月期间我院临床收治的外阴囊肿切除术患者80例,分成观察组(改良法)和对照组(针内针腰硬联合穿刺法),每组患儿40例.观察比较两组麻醉一次穿刺成功例数、麻醉成功例数、麻醉操作时间、麻醉完善时间、下肢运动阻滞恢复时间、麻醉后不良反应和并发症例数.结果 观察组麻醉操作时间明显少于对照组;麻醉完善时间、下肢运动阻滞恢复时间、一次穿刺成功率、麻醉成功率观察组与对照组无统计学差异;两组麻醉麻醉后低血压、恶心呕吐、尿潴留发生率无统计学差异,观察组麻醉穿刺点渗血、术后腰背腿疼发生率明显低于对照组,其中穿刺点渗血发生率观察者较对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 25 G腰麻针改良穿刺法用于外阴囊肿切除术蛛网膜下腔阻滞麻醉,具有操作时间短,麻醉效果确切,麻醉后穿刺并发症更少,值得临床推广.
关键词： 25G针 蛛网膜下腔阻滞 下肢骨折内固定取出术 -
关于剖宫产麻醉
硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞和全身麻醉可以安全地应用于剖宫产手术的麻醉.通常麻醉医生会根据产妇和胎儿的情况作出决定,同时也会也考虑到产妇的选择.
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25G腰麻针直接穿刺法与腰硬联合穿刺法术后穿刺部位疼痛对比
目的:比较2种穿刺方法所造成的术后腰背疼痛程度和持续时间及其他并发症的比较.方法:选择186列产妇随即2组,普通穿刺和微创穿刺.观察术后腰背疼痛程度发生率和持续天数.结果:25G针直接穿刺组在疼痛程度和持续天数均有统计学意义(P＜0.05).结论:25G针直接穿刺麻醉效果确切,可显著的降低术后腰背疼痛的程度和持续的天数,是对普通穿刺方法的有效改进.
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罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的研究进展
蛛网膜下腔阻滞是指将局麻药注入蛛网膜下隙,使脊神经前后根阻滞的麻醉方法,适用于下腹、盆腔手术,肛门、会阴部手术,及下肢手术.罗哌卡因作为一种新型长效酰胺类局麻药,与布比卡因相比,具有低脂溶性、较低的神经心脏毒性、感觉-运动分离、作用时间长,麻醉效果确切等特点,被广泛用于蛛网膜下腔阻滞.现将罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞临床应用的情况做一综述.
