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经腹呼吸支持方法的研究进展
1960年在马里兰医学组织会议上,胸外心脏按压和人工呼吸被正式推荐[1],这也是现代心肺复苏(CPR)的开端.经过50年的探索实践,院内CPR的自主循环恢复(ROSC)率和出院率有了明显的改善,但患者的生存出院率却很不理想,完善CPR的任务仍很艰巨[2].《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序从A-B-C(开放气道-人工呼吸-胸外按压)更改为C-A-B(胸外按压-开放气道-人工呼吸),更加强调胸外按压的重要性[3].心搏骤停分为原发性和继发性两种,其中继发性心搏骤停仍然强调呼吸支持的重要性,及时有效的呼吸支持也是CPR成功的关键所在.呼吸支持的方法很多,本文仅就经腹呼吸支持方法作一综述.
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小儿呼吸急救医学的实践与发展
自20世纪80年代初起,国内主要的儿童医院相继建立了具有正规呼吸支持的重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU),此后的儿童呼吸衰竭治疗逐渐放弃了单用呼吸兴奋剂刺激呼吸的方法,进入了机械通气支持时代.在PICU的起始阶段,多数综合医院将儿科呼吸危重症收入成人ICU接受呼吸支持;在专科儿童医院,常将呼吸危重症收入综合性(多学科)ICU(multi-disciplines intensive care unit,MICU).
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儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征与救治
目的 了解儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,探讨救治措施.方法 前瞻性观察上海交通大学附属儿童医院收治的3例危重甲型H1N1流感的临床表现、化验检查、诊断、治疗转归.结果 实时RCT-PCR检测3例患者均为甲型H1N1流感感染.以发热、咳嗽起病,全身性炎症反应相对轻.病程4~6 d病情突然恶化,出现口唇发绀,呼吸急促.X线片显示双肺多叶渗出或弥漫性炎症阴影.入院时已发展为ARDS.采用奥司他韦,小潮气量(6 mL/kg)、适当高PEEP通气策略和相对保守液体等治疗,3例患儿中存活2例,死亡1例.结论 儿童危重甲型H1N1流感患儿,突然咳嗽加重和呼吸急促时,应高度怀疑ARDS.及时氧疗及呼吸支持,保守液体管理,预防继发感染等可能是关键治疗措施.需要积累更多病例资料来明确危重甲型H1N1流感特征和评价救治手段.
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不同脱机方法在机械通气患者中的应用
机械通气是常用的一种呼吸支持手段,目的在于帮助病人渡过呼吸衰竭的过程.而对于刚恢复的患者,及早脱离呼吸机可有效减少呼吸机相关性肺炎、呼吸机相关性肺损伤等严重并发症,节省住院费用.因此,我们应该刨造条件尽早脱机,缩短住院时间.目前有很多种脱机方法,对于采用何种方法更有利于脱机,更有利于疾病的恢复有不同的观点[1].现分析1999年1月到2003年11月150例机械通气病人,就脱机问题作一探讨.
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低出生体重儿气管插管的护理
低出生体重儿由于早产,身体各系统在组织及生理上均未成熟,出现呼吸衰竭时往往需要用机械通气作为呼吸支持.而近年来随着新生儿重症监护病房(NICU)的建立,新一代多功能呼吸机的引进,气管插管行机械通气在危重患儿中的应用日益广泛.现在我院NICU自1995年1月至2000年12月期间收治的,需作气管插管进行机械通气治疗的82例早产低出生体重儿的护理进行一回顾性分析.
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极重型格林-巴利综合征患者呼吸和营养支持的护理
目的 总结8例极重型格林-巴利综合征患者进行呼吸和营养支持的护理经验.方法 收集我院自2003年6月-2005年12月收治的极重型格林-巴利综合征患者8例,早期及时给予呼吸和营养支持.结果 患者住院时间为2周~3个月,平均35 d.临床治愈4例,显效1例,好转1例,死亡2例,死亡者合并心肌损害、心律失常,肺部感染、缺氧性脑病等.结论 维持正常呼吸是极重型格林-巴利综合征患者护理的关键,同时营养支持疗法不容忽视.
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集束化护理预防ICU呼吸机相关性肺炎的研究进展
随着医疗水平的提高和急救技术的发展,机械通气越来越被广泛应用于危重患者抢救和术后患者的呼吸支持.在危重患者生命得以延续的同时,也导致了呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生.
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早期适时呼吸支持策略在急性中毒呼吸衰竭中的应用
目的 探讨早期适时呼吸支持在急性中毒所致急性呼吸衰竭救治中的临床应用价值.方法 对26例急性重症中毒所致急性呼吸衰竭患者采用早期适时呼吸支持策略,观察治疗模式选择、通气指标、血压、心率、血气指标、APACHEII评分的动态变化以及病情转归.结果 呼吸支持模式分别为SIMV+PSV+PEEP 16例,BiPAP+PSV+PEEP 6例,CPAP+PSV 4例,所有患者上机时间1~11d,平均(3.40±2.05)d,其中6例在72 h后行气管切开人工机械通气.治愈出院23例,死亡3例,治愈者均一次成功撤机.全部患者在给予人工呼吸支持前APACHEII评分11~35,平均为16.53±14.89;动态APACHEII评分在治愈者第1~3天有明显下降.结论 实施早期适时呼吸支持策略将有助于提高急性重症中毒伴呼吸衰竭患者的抢救成功率,改善患者预后.
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呼气末二氧化碳监测在院外呼吸支持中的应用
目的:总结呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测在院外呼吸支持中的应用。方法通过监测PetCO2数值的变化和其波形形态,分析呼吸支持中存在的问题,以便及时纠正。结果62例PetCO2监测患者中出现异常情况34例,经及时处理后27例恢复正常(经皮血氧饱和度维持在96%~99%者12例、90%~95%者15例);7例患者未恢复正常(经皮血氧饱和度维持在60%~80%者3例、40%~59%者1例、40%以下者3例)。结论 PetCO2在院外急救中起到定量监测作用,并可指导院外进行呼吸支持和呼吸管理。
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拓展心肺复苏中呼吸支持新方法
"生命链"的四早为:早期通路、早期心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持[1] .呼吸支持是心肺复苏(CPR)中的基本方法,无论院外还是院内急救都必不可少,如何根据CPR时不同环境需要发掘适宜的呼吸支持方法,以确保有效通气是CPR成败的关键.对于因缺氧而导致的继发性心脏骤停患者应适时提供呼吸支持,尤其当无条件建立人工气道时,或在经气管插管连接呼吸器通气前,尽早维持有效的肺通气极为重要[2] .本文通过对CPR时不同通气方式的临床观察,探讨了CPR时进行有效通气的方法,即单一胸外按压通气法、胸外提-压通气法、腹部按压法、膈肌下抬挤法、腹部提-压法、与胸外按压非同时手控机械通气法、脑保护机械通气法等七种方法,经临床及动物实验应用表明均可明显提高CPR的复苏成功率.
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拓展心肺复苏中呼吸支持新方法(二)
5 腹部提-压通气法传统的胸外按压CPR方法有其一定的局限性,比如胸外按压要求施救者必须保证足够的按压力度(45~55Kg)和按压幅度(4~5cm),这其中有1/3被救者发生了肋骨骨折.同时,传统CPR中口对口人工呼吸尚能增加疾病传播的危险,不易被施救者接受,这些都阻碍了CPR的有效实施.针对传统CPR的诸多缺点,人们一直在寻找理想的替代方法,其中腹部按压受到了关注.然而腹部按压在弥补了传统CPR不足的同时,亦有不尽人意之处.比如每次腹部按压放松时,膈肌自然下降回至原位,不能大限度地增加膈肌移动幅度,故影响了有效的循环和呼吸.
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早产儿传染性单核细胞增多症并发多器官功能损害一例
患儿男,因“早产后呼吸困难30 min”从产科转入,系胎龄33+4周,胚胎移植、双卵双胎剖宫术娩出,胎膜早破14 h,体重2.25 kg,出生后呼吸困难,胸廓塌陷,皮肤发绀,精神、反应差,胸片示两肺类白肺表现,血气示Ⅱ型呼吸衰竭、代谢性酸中毒,血常规正常。入院诊断:新生儿肺透明膜病、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、早产适于胎龄儿、低出生体重儿。入院后经有创呼吸机呼吸支持、肺泡表面活性物质(固尔苏)替代及防治感染、营养管理等治疗,病情一度好转,第4天可顺利撤呼吸机,血气正常,痰量少;精神、反应、吃奶渐好转,入院后第9天奶量可加至27 ml/2 h,体重增至2.38 kg,停用抗生素。
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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无创正压通气技术的应用
机械通气是抢救呼吸衰竭等危重病患者重要手段之一.临床上根据患者与呼吸机连接方式,将机械通气分成有创和无创两大类.无创通气是指经鼻面罩(简称鼻罩)或口鼻面罩(简称面罩)等无创方式连接患者与呼吸机进行通气;有创通气则指经气管插管或切开等人工气道连接患者与呼吸机所作通气.近年来,无创正压通气(NPPV)技术取得了重大进展,并成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期、急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心源性肺水肿、心胸手术后等所致急性呼吸衰竭的一线呼吸支持手段[1-2].
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全新的通气模式:神经调节通气辅助模式
神经调节通气辅助模式(neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)是一种全新的通气模式,其工作原理是通过监测神经呼吸信号感知患者的实际通气需求,进而提供生理化的呼吸支持.NAVA与当前的通气模式不同,无需设置容量、压力等参数,利用神经呼吸信号控制呼吸机送气,不仅能够实时监测患者的通气需求,而且实现了患者完全控制呼吸机送气,开创了机械通气的又一全新领域.
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应合理使用呼吸支持技术
近年来,呼吸支持技术进展迅速,国内呼吸危重病领域的学者们在长期临床实践中广泛吸纳和学习国际上的先进理论和经验,并结合国内的具体情况,进行了大量卓有成效的工作,缩小了与发达国家之间的差距,使严重呼吸衰竭患者的救治成功率显著提高.
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呼吸支持联合营养支持在高龄重症肺炎患者中的临床应用
目的 探讨呼吸支持联合营养支持治疗在高龄重症肺炎患者中的应用价值.方法 回顾性分析2003年2月至2011年12月收治的高龄重症肺炎48例患者的临床资料.将2009年前未积极采用规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗者28例为对照组.观察组为2009年1月至2011年12月收治的病例20例.结果 观察组治愈率明显高于对照组(90.0%vs71.4%),死亡率明显低于对照组(10.0% vs 28.6%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高龄重症肺炎患者进行规范性呼吸系统支持阶梯化管理并联合营养支持治疗可显著提高重症肺炎的治愈率.
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现代呼吸支持技术治疗老年呼吸衰竭
呼吸衰竭作为老年患者临床常见甚至危及生命的急危重症,在研究疾病的发生发展规律的基础上寻找有效的呼吸支持治疗手段,一直是老年医学的热点问题.本文就此作一简要阐述.
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神经电活动辅助通气的临床应用与思考
机械通气是呼吸支持的重要手段,其目的是维持生命并为患者呼吸功能的恢复赢得时间.虽然近1/3的ICU患者需要机械通气[1],但如何根据患者个体需求进行机械通气仍是困扰临床医师的重大难题.理想的通气模式是实现神经冲动和机械通气直接偶联,即监测患者呼吸中枢的活动,并根据监测结果实时提供合适的吸气流速和潮气量.
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体外膜肺氧合在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发病凶险,病死率高.传统的呼吸支持方法主要包括肺保护性通气、呼吸末正压通气、肺复张、俯卧位通气等.维持适当水平的PEEP肺保护性通气是目前有效的呼吸支持方法,采用小潮气量(6 ml/kg)的机械通气能明显改善ARDS患者的病死率[1-5].难治性ARDS合并严重缺氧或呼吸性酸中毒时,通常采用定位策略、NO吸入、反向吸气、呼气比率通气策略、气道压力通气策略、部分液体通气策略、高频通气技术等支持方法进行治疗.